• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Противопоказания при тромбозе глубоких вен нижних конечностей


    что нельзя делать при тромбозе глубоких вен телаФлебологический Центр "Антирефлюкс"

    Пациенты с диагнозом тромбоз глубоких вен должны настроиться на здоровый образ жизни, соблюдение определенной диеты. На вопрос, что же все-таки запрещено, врач должен дать подробный ответ. А противопоказаний не так уж и много.

    Это нужно знать: что нельзя делать при тромбозе глубоких вен конечностей

    При тромбозе глубоких вен строго запрещено поднимать тяжести, ходить в обуви на высоком каблуке, заниматься тяжелыми видами спорта, а также теми видами спорта, при которых требуется интенсивная нагрузка на конечности.

    Пациенты должны помнить, что нельзя при тромбозе глубоких вен посещать сауну, баню, парилку. Во время данных процедур кровообращение существенно увеличивается, а это самым негативным образом может отразиться на течении заболевания.

    Кроме того, особое внимание нужно уделить питанию. Что нельзя при тромбозе глубоких вен? В первую очередь нельзя набирать вес. Поэтому питание должно быть малокалорийным. Из рациона стоит убрать жиры животного происхождения и заменить их растительными маслами. В основе рациона питания должны присутствовать в большом количестве овощи, фрукты, злаки, кисломолочные продукты.

    Следует максимально ограничить количество соли, это поможет исключить отеки, которые самым негативным образом отражаются на самочувствии. Любой пациент с диагнозом тромбоз должен помнить, что нельзя при тромбозе глубоких вен принимать алкогольные напитки, курить.


    Смотрите уникальное видео Смотрите наше видео

    Что можно при образовании тромбов

    Рекомендуется умеренная физическая активность. При этом показано постоянное ношение компрессионного трикотажа в дневном режиме. Пациент с тромбозом глубоких вен должен обязательно совершать пешие прогулки в удобной обуви, соблюдать режим дня, словом — вести здоровый образ жизни. 

    DVT (тромбоз глубоких вен) Вопросы NCLEX

    DVT (тромбоз глубоких вен) Вопросы NCLEX для студентов медсестер!

    Тромбоз глубоких вен (ТГВ) - это сгусток крови, образующийся внутри вены. Согласно Триаде Вирхова, тромб может образовываться в вене по нескольким причинам. Как медсестра, вы должны быть знакомы с профилактикой образования тромба (венозная тромбоэмболия ВТЭ), лечением ТГВ и антикоагулянтной терапией.

    Не забудьте проверить другие викторины NCLEX в этой серии и посмотреть лекцию о тромбозе глубоких вен перед тем, как пройти тест.

    (ПРИМЕЧАНИЕ. Когда вы нажмете «Отправить», эта же страница обновится. Прокрутите вниз, чтобы увидеть результаты.)

    ТГВ (тромбоз глубоких вен) NCLEX Вопросы

    1. Какое из приведенных ниже утверждений о тромбозе глубоких вен (ТГВ) неверно?

    A. «Вены, наиболее подверженные тромбозу глубоких вен, - это малоберцовые, задние большеберцовые, подколенные и поверхностные бедренные вены».

    B. «ТГВ чаще всего возникают в нижних конечностях, но могут возникать и в верхних конечностях.”

    C. «Тромбоз глубоких вен нижней конечности с низкой вероятностью перерастет в тромбоэмболию легочной артерии».

    D. «ТГВ - это тип венозной тромбоэмболии (ВТЭ), то есть сгусток крови, который начинается в вене».

    Ответ - C. Этот вариант НЕПРАВИЛЬНЫЙ. Все остальные утверждения о ТГВ верны. Вариант C неверен, потому что в нем должно быть сказано: «Тромбоз глубоких вен нижних конечностей имеет ВЫСОКУЮ (а не низкую) вероятность превращения в тромбоэмболию легочной артерии».

    2.Выберите все факторы, относящиеся к тромбозу глубоких вен, которые включены в Триаду Вирхова:

    A. Гипокоагуляция

    B. Атеросклероз

    C. Повреждение эндотелия

    D. Застой венозной крови

    E. Чрезмерная свертываемость

    F. Повышенный венозный кровоток

    Ответы: C, D и E. Триада Вирхова подробно описывает ТРИ фактора (отсюда и название триады) для образования тромба внутри сосуда. Помните «ОНА»: застой венозной крови, гиперкоагуляция (означает чрезмерную свертываемость), повреждение эндотелия.

    3. Основываясь на триаде Вирхова, выберите, какие пациенты находятся в РИСКЕ развития тромбоза глубоких вен? Выберите все подходящие варианты:

    A. Мужчина 55 лет, гиперлипидемия и диабет.

    B. 70-летняя женщина с тяжелым сепсисом.

    C. 25-летний мужчина, употребляющий наркотики внутривенно.

    D. Женщина 65 лет, на 1 день после операции по замене сустава.

    Ответы: B, C и D. Триада Вирхова детализирует ТРИ фактора образования тромба внутри сосуда.Помните «ОНА»: застой венозной крови, гиперкоагуляция (означает чрезмерную свертываемость), повреждение эндотелия. Пациенты с сепсисом подвержены риску гиперкоагуляции крови. Пациенты, которые принимают препараты внутривенно, повреждают эндотелиальную выстилку вен, что может привести к образованию тромба. Пациенты, перенесшие операцию по замене суставов, подвержены риску образования тромбов из-за застоя венозного кровообращения и т. Д.

    4. Вы разрабатываете план ухода за пациентом, который подвержен риску развития тромбоза глубоких вен после операции.Какое медсестринское вмешательство из перечисленных ниже медсестра НЕ включила бы в план ухода за пациентом для предотвращения образования ТГВ?

    A. Пациент принимает пищу ежедневно, не вставая с постели, сидя в прикроватном кресле.

    B. Медсестра будет накладывать устройства последовательного сжатия (ВСС) по указанию врача на нижние конечности пациента каждую ночь перед сном.

    C. Медсестра будет вводить эноксапарин в подкожную клетчатку брюшной полости по назначению врача.

    Д.Пациент будет ходить ежедневно.

    Ответ: B. Да, медсестра применила бы SCD в соответствии с приказом врача, чтобы помочь предотвратить DVT, НО они должны применяться и носить пациентом в любое время, когда он находится в постели или сидит. Единственный случай, когда пациенту не следует носить SCD, - это передвижение. Таким образом, медсестра будет применять их НЕ просто перед сном, но и в течение дня.

    5. Медсестра осматривает пациента, у которого есть много факторов риска развития ТГВ, на предмет признаков и симптомов тромбоза глубоких вен.Какие признаки и симптомы ниже могут указывать на наличие тромбоза глубоких вен?

    A. Холодная оконечность

    B. Уменьшает количество импульсов

    C. Покраснение

    D. Боль

    E. Теплая конечность

    F. Набухание

    г. Цианоз

    Ответы: C, D, E и F. Признаки и симптомы ТГВ включают: покраснение, отек, теплые конечности, боль, положительный знак Хомана и отек (который может быть односторонним ... означает, что опухоль на одной конечности больше. по сравнению с другими).

    6. Верно или неверно: оценка признака Хомана - самый надежный индикатор тромбоза глубоких вен.

    Ответ - ЛОЖЬ. Знак Хомана НЕ является надежным методом диагностики ТГВ. Это может привести к ЛОЖНЫМ положительным результатам.

    7. Пациент постоянно получает гепарин внутривенно в качестве антикоагулянтной терапии для лечения ТГВ. Чтобы это лекарство оказало терапевтическое действие на пациента, должно быть АЧТВ?

    A. 0,5-2,5 раза больше нормального диапазона значений

    Б.В 2-3 раза больше нормального диапазона значений

    C. В 1,5-2,5 раза больше нормального диапазона значений

    D. В 1-3,5 раза больше нормального диапазона значений

    Ответ: C. АЧТВ должно быть в 1,5-2,5 раза выше нормального диапазона значений для гепарина для достижения терапевтического эффекта у пациента и предотвращения образования тромбов. Если АЧТВ слишком низкое, могут образоваться тромбы. Если АЧТВ будет слишком высоким, может возникнуть кровотечение.

    8. Пациент, который постоянно получает гепарин внутривенно для лечения ТГВ, имеет АЧТВ 110 секунд.Каковы ваши следующие медсестринские действия согласно протоколу?

    A. Продолжайте инфузию, потому что на основании этого АЧТВ никаких изменений не требуется.

    B. Увеличьте количество капель в соответствии с протоколом, поскольку АЧТВ слишком низкое.

    C. Заново начертите СТАТУС АПТВ.

    D. Удерживайте инфузию в течение 1 часа и уменьшите скорость согласно протоколу, потому что АЧТВ слишком высока.

    Ответ - D. APTT составляет 110 секунд, что слишком много. Любое значение АЧТВ, превышающее 80 секунд, подвергает пациента риску кровотечения.Большинство протоколов гепарина предписывают медсестре удерживать инфузию в течение 1 часа и уменьшать скорость инфузии. Если АЧТВ составляет менее 60 секунд, дозу необходимо увеличить, и может потребоваться болюс. Значения АЧТВ должны составлять около 60-80 секунд для достижения терапевтического ответа на гепарин.

    9. Вы рассказываете пациенту о варфарине (кумадине) и о том, как он используется для лечения тромбов. Какие высказывания пациента требуют, чтобы вы переобучили их принципам действия этого лекарства? Выберите все подходящие варианты:

    А.«Это лекарство поможет растворить сгусток крови».

    B. «Это лекарство предотвратит образование еще одного тромба».

    C. «Этот препарат поможет предотвратить увеличение размера тромба».

    D. «Этот препарат начинает действовать сразу после первой дозы».

    Ответы: A и D. Варфарин (кумадин) НЕ растворяет тромбы. Он предотвращает образование тромбов, а если они есть, помогает предотвратить их увеличение.Если сгусток крови становится больше, он может оторваться и отправиться в кровообращение. Это может привести к тромбоэмболии легочной артерии, сердечному приступу или инсульту. Варфарин (кумадин) начинает действовать НЕ сразу. Для достижения терапевтического уровня МНО требуется около 3-5 дней приема запланированных доз. Очень часто пациент будет принимать гепарин во время приема варфарина до тех пор, пока уровень INR не станет терапевтическим.

    10. Больному прописан Варфарин (Кумадин) для лечения тромба. Каков терапевтический диапазон МНО для этого лекарства?

    А.2-3

    Б. 1-3

    С. 4-8

    Д. 0,5-2,5

    Ответ - A. Терапевтический диапазон МНО составляет 2-3. Оно может быть немного выше, если у пациента высокий риск образования сгустка… (например, до 4,5)

    11. Какой из нижеприведенных вариантов считается положительным признаком Хомана при оценке тромбоза глубоких вен (ТГВ)?

    A. Пациент сообщает о боли при тыльном сгибании стопы вручную.

    B. Пациент сообщает о боли при подошвенном сгибании стопы вручную.

    C. Больной испытывает боль при разгибании ноги.

    D. Больной испытывает боль при сгибании ноги.

    Ответ - A. Знак Хомана НЕ является надежным из-за ложных срабатываний, но на экзаменах он знает, как вызвать ответ. Это делается путем ручного (принудительного) сгибания стопы пациента (сгибая ее вверх по направлению к голени), и если это вызывает у пациента боль, это считается положительным признаком Хомана. Однако врач должен дополнительно исследовать, есть ли у пациента ТГВ.

    12. У вашего пациента тромбоз глубоких вен левой нижней конечности. Пациенту прописан гепарин внутривенно непрерывно. Выберите все медсестринские вмешательства, подходящие для этого пациента:

    A. Приложить прохладный компресс к пораженной конечности

    B. Измерьте окружность ноги

    C. Массаж пораженной конечности

    D. Поднять пораженную конечность выше уровня сердца

    E. Поощряйте частое передвижение

    F. Контролировать уровень МНО пациента

    г.Контролировать уровень АЧТВ пациента

    H. Примените устройство последовательной компрессии (SCD) к пораженной конечности

    Ответы: B, D, G. Медсестринские вмешательства для этого пациента включают: измерение окружности ноги, поднятие пораженной конечности над уровнем сердца и мониторинг уровня АЧТВ (для терапии гепарином). Почему другие варианты неверны? Вариант A: следует использовать ТЕПЛЫЕ компрессы, НЕ холодные (это поможет при боли и кровообращении), Вариант C: это может сместить сгусток (НИКОГДА не массируйте и не растирайте участок), Вариант E: пациенту необходим постельный режим ... ходьба может сместить сгусток, Вариант F: уровень INR используется для мониторинга варфарина, НЕ Гепарина, Вариант H: SCD НЕ применяются к конечности со сгустком, потому что он может вытеснить сгусток… они используются для ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ образования тромбов.

    13. Результат по D-димеру пациента <500 нг / мл. Медсестра знает, что D-димер оценивает _______ и означает этот результат?

    A. Фрагмент деградации фибрина; положительный на тромб

    B. белок деградации тромбоцитов; отрицательный на тромб

    C. Факторы свертывания крови; положительный на тромб

    D. Фрагмент деградации фибрина; отрицательный на тромб

    Ответ - D. Тест d-димера оценивает фрагмент деградации фибрина. Этот тест не сообщает нам, где может быть сгусток (поэтому он не является специфическим), поэтому врач должен будет дополнительно изучить его, и положительный результат не обязательно означает, что у пациента есть сгусток, потому что некоторые болезненные процессы могут вызвать ложный положительный результат.Кроме того, нормальный d-димер составляет <500 нг / мл (FEU). Однако это зависит от того, как лаборатория сообщает о пороговом значении анализа для d-димера. В некоторых лабораториях пороговое значение составляет <250 нг / мл (D-DU). Однако <500 нг / мл (FEU) эквивалентно <250 нг / мл (D-DU).

    * Заявление об ограничении ответственности: хотя мы делаем все возможное, чтобы предоставить учащимся точные и углубленные учебные викторины, эта викторина / тест предназначена только для образовательных и развлекательных целей. Пожалуйста, обратитесь к последним обзорным книгам NCLEX для получения последних обновлений в области ухода за больными.Авторские права на этот тест принадлежат RegisteredNurseRn.com. Пожалуйста, не копируйте этот тест напрямую; однако, пожалуйста, поделитесь ссылкой на эту страницу со студентами, друзьями и другими людьми.

    ,

    Тромбоз глубоких вен - симптомы, диагностика и лечение

    Пациенты, у которых развивается тромбоз глубоких вен (ТГВ), обычно имеют факторы риска тромбоэмболии, такие как рак, травма, серьезное хирургическое вмешательство, госпитализация, иммобилизация, беременность или использование оральных контрацептивов. Однако у многих пациентов в анамнезе не было провокаций, и эти пациенты классифицируются как имеющие неспровоцированный или идиопатический ТГВ.

    ТГВ могут протекать бессимптомно; однако может наблюдаться асимметричный отек ноги, односторонняя боль в ноге, расширение или растяжение поверхностных вен, а также красная или обесцвеченная кожа.

    Для диагностики требуется документальное подтверждение тромба в глубокой вене голени, таза или полой вены с помощью дуплексного ультразвукового исследования вен или компьютерной томографии.

    ТГВ обычно лечат антикоагулянтами, такими как нефракционированный гепарин, низкомолекулярный гепарин, фондапаринукс, ривароксабан, апиксабан, эдоксабан, дабигатран и / или варфарин.

    Обычно пероральная антикоагуляция продолжается от 3 до 6 месяцев. У отобранных пациентов со значительным риском тромбоэмболии следует внимательно рассмотреть вопрос о продолжении приема пероральных антикоагулянтов до тех пор, пока риск кровотечения ниже, чем риск рецидивирующего венозного тромбоза.

    Тромбоз глубоких вен (ТГВ) - это образование тромба в большой глубокой вене на ноге, бедре, тазу или брюшной полости, которое может привести к нарушению венозного кровотока и, как следствие, отеку ноги и боли. Венозный тромбоз также может возникать в верхних конечностях или в более необычных местах, таких как воротная, брыжеечная, яичниковая и сетчатая вены, а также вены и венозные синусы головного мозга. Также часто встречается тромбоз поверхностных вен, тромбоз, поражающий вены, расположенные над мускулатурой.Венозная тромбоэмболия - это широкий термин, который включает ТГВ и тромбоэмболию легочной артерии. В этой теме основное внимание уделяется ТГВ нижних конечностей.

    .

    Профилактика тромбоза глубоких вен у пациентов с травмами

    Тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) вместе известны как венозная тромбоэмболия (ВТЭ). Венозные тромбоэмболические осложнения - частые и потенциально опасные для жизни осложнения после травмы с частотой от 5 до 63%. Профилактика ТГВ имеет важное значение при ведении пациентов с травмами. В настоящее время оптимальная стратегия профилактики ВТЭ у пациентов с травмами неизвестна. Факторами риска ВТЭ традиционно считались переломы костей таза и нижних конечностей, травмы головы и длительная иммобилизация; однако неясно, какая комбинация факторов риска определяет группу высокого риска.Методы, доступные для тромбопрофилактики у пациентов с травмой, подразделяются на фармакологические антикоагулянты, механическую профилактику и фильтры нижней полой вены (НПВ). Доступные фармакологические агенты включают гепарин в низких дозах (ЛДГ), гепарин с низким молекулярным весом (НМГ) и ингибиторы фактора Ха. Методы механической профилактики включают ступенчатые компрессионные чулки (GCS), пневматические компрессионные устройства (PCD) и ножные насосы A-V. IVC традиционно используются у пациентов с высоким риском, которым фармакологическая профилактика противопоказана.Руководства EAST и ACCP рекомендуют первичное использование НМГ у пациентов с травмами; однако до сих пор существуют разногласия относительно окончательной профилактики ВТЭ у пациентов с травмами. Потребуются крупные рандомизированные проспективные клинические исследования, чтобы предоставить доказательства уровня I для определения оптимальной профилактики ВТЭ у пациентов с травмами.

    1. Введение

    Тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), известные под общим названием венозная тромбоэмболия (ВТЭ), поражают примерно 900 000 человек в США.С. ежегодно приводит к нескольким сотням тысяч госпитализаций и примерно 300 тысячам смертей [1]. Около двух третей эпизодов проявляется как ТГВ, а одна треть - как ТЭЛА с или без ТГВ [2, 3]. Сообщается, что у общих хирургических пациентов без профилактики ВТЭ частота ТГВ достигает 30%, а связанный с этим риск летального исхода составляет 1% [4].

    Венозные тромбоэмболические осложнения также являются частыми и потенциально опасными для жизни осложнениями после травм [5–10]. Коагулопатия присутствует сразу при поступлении у 25% пациентов с травмой и связана с 5-кратным увеличением смертности [11].Исследование вскрытия 125 пациентов, проведенное Севиттом и Галлахером [12], выявило 65% случаев ТГВ и 16% случаев ТЭЛА. Частота ТГВ у пациентов с травмами колеблется от 5 до 63% в зависимости от факторов риска пациента, способа профилактики и методов выявления [13, 14]. Общее популяционное исследование, в котором наблюдали 21 680 человек на предмет возникновения венозного тромбоза в течение 7,6 лет, показало, что травма присутствовала только в 6%, выявляя относительно низкое потенциальное число случаев во всем мире, которых можно было бы избежать с помощью профилактики в этой обстановке, в то время как рак присутствовал 48%, а хирургическое вмешательство - 42% [14].Shackford et al. [15] также сообщили о 7% случаев у пациентов с травмой высокого риска. Тем не менее два фактора предполагают увеличение частоты тромбоэмболии после травмы. Во-первых, увеличивается средний возраст населения [16]; во-вторых, улучшения в нескольких областях привели к выживаемости пациентов с более серьезными травмами, которые относятся к группе высокого риска ВТЭ [16, 17]. Таким образом, профилактика ВТЭ оправдана у пациентов с травматическими повреждениями [9, 13, 18–20]. Без тромбопрофилактики частота венозного тромбоза и последующей ПЭ является значительной [18].

    Оптимальная стратегия профилактики ВТЭ у пациентов с травмами, у которых есть противопоказания к фармакологической профилактике из-за риска кровотечения, неизвестна [6–9]. Методы профилактики и обнаружения продолжают совершенствоваться; однако у значительной части пациентов все еще развивается ВТЭ [8, 21]. Кроме того, трудность определения оптимального лечения дополнительно осложняется наличием скрытых ТГВ с частотой 60% [17, 22]. В этой статье мы стремимся исследовать различные подходы к профилактике ВТЭ у пациентов с травмами и сообщать о том, что представляется наилучшей практикой для оптимальной профилактики ВТЭ у пациентов с травмами.Был проведен подробный поиск литературы для экстраполяции статей, описывающих профилактику DVT и DVT. В число конкретных поисковых запросов входили ТГВ, факторы риска, травмы, рекомендации и профилактика.

    2. Факторы риска ТГВ у пациентов с травмами

    В литературе упоминается множество различных факторов, представляющих высокий риск ВТЭ у пациентов с травмами. Несколько проспективных исследований изучали риск ТГВ после травмы [9]. Факторами риска ВТЭ традиционно считались переломы костей таза и нижних конечностей, травмы головы и длительная иммобилизация [8].

    Тканевый фактор, которого много в головном мозге, играет важную роль в инициировании коагулопатии после травмы головы. Считается, что ранняя коагулопатия после черепно-мозговой травмы является результатом локального высвобождения ТФ, опосредованного травмой, который активирует внешний путь свертывания крови [23]. Однако Geerts et al. [9] в своем проспективном клиническом исследовании обнаружили, что серьезная травма головы не связана с ТГВ. Они также не обнаружили значительной связи между ТГВ и полом, оценкой тяжести травмы (ISS), переломом таза и количеством перелитой крови.Они сообщили, что независимыми предикторами ТГВ были возраст, переливание крови, хирургическое вмешательство, перелом бедренной или большеберцовой кости и травма спинного мозга. Согласно этому исследованию, наличие переливания крови было важным, но количество переливаний не было связано с ТГВ. Кудск и др. [17] также не обнаружили увеличения частоты ТГВ с увеличением степени тяжести травмы, но обнаружили, что она увеличивается с возрастом.

    Также изучалось влияние одного переливания крови на развитие ТГВ.В ретроспективном когортном исследовании Spinella et al. [24] обнаружили, что у пациентов с травмой, которым переливали 5 или более единиц эритроцитов, ТГВ и внутрибольничная смертность увеличивалась при переливании старых эритроцитов по сравнению с группой пациентов с аналогичной степенью тяжести травмы, которым переливали эритроциты меньшего возраста хранения.

    Knudson et al. [3] при анализе 450 375 пациентов в Национальном банке данных Американского колледжа хирургов (ACS) обнаружил, что шесть факторов независимо значимы для ВТЭ у пациентов с травмами.Этими факторами были возраст ≥ 40, перелом нижней конечности с AIS (сокращенный балл травмы) ≥ 3, искусственная вентиляция легких> 3, травма головы с AIS ≥ 3, повреждение вен и серьезная оперативная процедура.

    Пациенты с острым повреждением спинного мозга (ТСМ) и параличом подвергаются значительному риску развития ТГВ [25–27]. Fujii et al. [25] с помощью теста на поглощение радиофибриногена в группе пациентов с ТСМ обнаружили, что общая частота ТГВ выше 57%.

    В целом, пожилой возраст увеличивает риск; однако конкретный возраст, в котором повышается риск, неясен [8].Селби и др. [10] в своем проспективном когортном исследовании обнаружили, что увеличение возраста является единственным наиболее важным независимым предиктором ВТЭ у пациентов с травмами. Причины повышенного риска тромбоза с возрастом не изучены, но могут быть связаны с увеличением числа других заболеваний, предрасполагающих к тромбозу, с повышением коагуляционного потенциала или их комбинацией [2].

    Несмотря на эти многочисленные факторы риска, связанные с развитием ТГВ, неясно, какой индивидуум или комбинация факторов риска определяют группу высокого риска [22].Шкала оценки риска (RAP) была разработана Greenfield et al. [28] (Таблица 1). Исследование Gearhart et al. [22] подтвердили результаты этого пилотного исследования, которое показало, что пациенты с оценкой RAP 5 или более в 3 раза чаще испытывали развитие ВТЭ, чем пациенты с оценкой RAP менее 5.

    факторы 9 0036

    Основное состояние Очки
    Ожирение 2
    Злокачественность 2
    Аномальная коагуляция 2
    История тромбоэмболии 3
    Линия бедренной вены 2
    Переливание> 4 единиц 2
    Операция> 2 часа 2
    Капитальный ремонт вен 3
    Травма- связанные факторы
    Грудь AIS> 2 2
    Живот AIS> 2 2
    Голова AIS> 2 2
    Переломы позвоночника 3
    Оценка комы Гласкова <8 3
    Тяжелый перелом нижней конечности 4
    Перелом таза 4
    Травма спинного мозга 4
    Возраст (лет)
    ≥40, <60 2
    ≥60, <75 3
    ≥75 4

    3.Механизм ТГВ при травме

    Три важных фактора тромбообразования - кровоток, компонент крови и кровеносные сосуды - были признаны триадой Вирхова [29]. Тяжелая травма часто вызывает один или все эти факторы риска в триаде Вирхова: гиперкоагуляция, эндотелиальное повреждение и венозный застой [20]. Согласно Hak [16], пациенты с травмами часто имеют все три этих фактора, что приводит к высокому риску тромбоэмболии. Прямое повреждение кровеносных сосудов может вызвать повреждение интимы, что приводит к тромбозу и продолжительному постельному режиму, иммобилизации, гипоперфузии и параличу, что способствует венозному застою [8].Снижение уровня антитромбина III [30, 31] и подавление фибринолиза [32, 33] может привести к гиперкоагуляции у пациента с травмой. В недавнем исследовании Okamura et al. [34] обнаружили, что уровни D-димера и растворимого мономерного комплекса фибрина в плазме крови у пациентов с переломом бедра были выше, чем обычно. Peetz et al. [35] также показали более высокий уровень D-димера у пациентов с ортопедическими операциями высокого риска по сравнению с группой низкого риска.

    В нескольких исследованиях установлено, что тромбопластин (тканевой фактор; ТФ) и маркеры образования тромбина увеличиваются после травмы [36–38], а также что уровни природных антикоагулянтов, таких как антитромбин (АТ), протеин С (ПК) и протеин S (PS). ) сводятся [31, 37].Селби и др. [10] пришли к выводу, что серьезная травма приводит к значительному увеличению и стойкости тромбина с нарушением его регуляции. Повышенная тяжесть гипоперфузии была связана с повышением уровня тромбомодулина в плазме и снижением уровня протеина С. Это предполагает, что острая коагулопатия возникает из-за системной антикоагуляции за счет активации пути протеина C [39].

    Помимо потребления факторов свертывания крови, ацидоз и гипотермия, приводящие к снижению активности [39], а также разведение внутривенными жидкостями и введение упакованных клеток [39, 40] также являются признанными причинами травматической коагулопатии.Однако что касается ранней фазы коагулопатии при травме, Brohi et al. [39] заявили, что острая травматическая коагулопатия не возникает из-за потребления фактора свертывания или дисфункции из-за ацидоза, умеренной гипотермии или разбавления. Они заявили, что сам шок связан с коагулопатией, которая возникает из-за системной активации антикоагулянтного и фибринолитического путей.

    Неподвижность также является признанной причиной ВТЭ. Неподвижность из-за паралича является одним из основных факторов, способствующих развитию ТГВ у пациентов с травмой спинного мозга [25].Отсутствие перекачивающего действия сокращающихся мышц приводит к снижению кровотока и накоплению крови во внутримышечных синусах теленка, что приводит к ТГВ [41]. Повышенный гематокрит, повышенный уровень фибриногена и макромолекулярных комплексов фактора фон Виллебранда увеличивают вязкость крови [42, 43], что может в дальнейшем влиять на кровоток [44]. Снижение кровотока может привести к повреждению эндотелия, локальному накоплению продуктов активации коагуляции и локальному

    .

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »