• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Профилактика тромбоза после операции


    Профилактика тромбоза сосудов (глубоких вен) нижних конечностей

    Содержание статьи

    Профилактика тромбоза (Thrombosis) позволяет предотвратить формирование тромбов. В определенных случаях тромбы растворяются самостоятельно. Если этого не происходит, сгустки фиксируются на стенке сосуда, а затем растут в размерах.

    Наиболее опасен тромбоз вен на ногах. Именно поэтому профилактика тромбоза сосудов нижних конечностей крайне важна.

    Статистика по локализации тромботического поражения

    Сгустки мешают нормальному току крови в организме. Если не лечиться, то появится воспаление, трофика тканей нарушится. Частичка тромба может отрываться, и тогда она будет циркулировать с током крови. Это чревато тем, что тромб может закупорить просвет вены, артерии или капилляра. Тромбоэмболия – серьезное осложнение тромбоза, в результате которого может наступить смерть.

    Кому нужна профилактика тромбоза?

    Проявлять осторожность рекомендуют:

    В группу риска также входят люди, которые перенесли операцию, неправильно питаются или имеют болезни, вызывающие сгущение крови. Опасаться болезни следует курильщикам, людям с алкогольной зависимостью; всем, кто мало двигается, испытывает постоянный стресс, который отражается на гормональном фоне.

    Мнение эксперта

    Несмотря на то, что непосредственно сам тромбоз сосудов не передается по наследству, склонность к образованию тромбов вполне может иметь генетически обусловленную предрасположенность. Поэтому если у ваших близких родственников был диагностирован тромбоз, вы автоматически входите в группу риска и должны уделять особенное внимание его профилактике.

    Врач сосудистый хирург, флеболог

    Осипова Екатерина Яковлевна

    Риски тромбоза

    Тромбы образуются из-за внешних и внутренних причин. К внешним относятся травмы, из-за которых нарушается целостность кровеносных сосудов. Произойти такое может даже при нормальной свертываемости крови или предрасположенности к высокому уровню свертывания.

    К внутренним причинам образования тромбов относят изменения белков крови, которые задействованы в свертывании. Речь идет о тромбофилии, когда меняется количество белков и их структура. Тромбофилия может быть врожденной или приобретенной.

    Тромбы могут образовываться при варикозной болезни и атеросклерозе артерий, из-за которых нарушается строение сосудов, а на их стенках оседают кровяные сгустки. Если понимать причины появления тромбов, легче предупредить развитие болезнь.

    Мнение эксперта

    В особую группу риска входят беременные. В период беременности, за счет изменения гормонального фона женщины, снижается количество естественных антикоагулянтов и увеличивается вязкость крови. В особенности это касается поздних сроков беременности.

    Врач сосудистый хирург, флеболог

    Осипова Екатерина Яковлевна

    Профилактика тромбоза и лечение

    Если человек входит в группу риска развития тромбоза, необходимо постоянно наблюдаться у лечащего врача. Для предупреждения болезни могут назначаться некоторые препараты. Если речь идет о лечении, то оно предполагает одновременное выполнение нескольких условий:

    Мнение эксперта

    Манифестация тромбоза достаточно часто происходит в летние месяцы. Это обусловлено высокой температурой воздуха, потерей организмом жидкости вместе с потом, недостаточным потреблением воды. Поэтому именно в жаркое время года необходимо уделять особое внимание профилактике тромбозов.

    Врач сосудистый хирург, флеболог

    Осипова Екатерина Яковлевна

    Профилактика тромбоза и питание

    Профилактика тромбоза вен нижних конечностей включает в себя сбалансированное и здоровое питание. Соблюдать его несложно: достаточно ограничить потребление соли, копченых продуктов, жареной и жирной пищи, колбасы и других неполезных продуктов. Заменить вредные блюда следует овощами и фруктами, мясом и рыбой жирных сортов.

    Диета предполагает присутствие в рационе ягод. Полезно употреблять в пищу овсянку, отвар риса, льняное и оливковые масла, блюда с имбирем и цитрусовыми. Обязательно необходимо выпивать дневную норму жидкости – около 1,5-2 л чистой питьевой воды.

    Льняное масло для профилактики тромбоза

    От чего желательно отказаться? Стоит ограничить потребление белого хлеба, молочных продуктов, молока и сахара. Отдельные разновидности колбасы и фруктов могут способствовать сгущению крови. Осторожными нужно быть при приеме лекарственных трав: слишком большое количество травяных отваров может дать отрицательный результат.

    !

    Нельзя злоупотреблять алкоголем, необходимо отказаться от курения.

    В группу риска также входят люди, которые бесконтрольно принимают гормональные и мочегонные средства, контрацептивы.

    Профилактика тромбоза после операции

    Профилактика тромбоза после операции выносится в отдельную категорию. Ее проводят всем пациентам, которые нуждаются в оперативном вмешательстве. Степень риска развития болезни здесь не имеет значения.

    Предупреждение тромбоза глубоких вен после операции включает в себя:

    Ходьба при профилактике тромбоза

    Пациенты, которым будут делать операцию и которые подвержены риску развития тромбоза, должны принимать лекарства перед и после хирургического вмешательства. Больным прописывают современные антикоагулянтные препараты.

    Соотношение венозных и артериальных тромбозов

    Отдельно стоит упомянуть профилактику тромбоза глубоких вен после флебэктомии. Это самая распространенная операция на венах, и она считается миниинвазивной. Пациентов выписывают домой на пятые сутки, а в современных клиниках госпитализация и вовсе не практикуется. Поэтому пациент должен точно знать, какой должна быть профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей:

    Следует помнить, что тромбообразование зависит от многих факторов, и последствия разных операций отличаются. Самые серьезные – операции по травматологии и ортопедии.

    !

    Наибольший риск представляют операции на тазобедренных и коленных суставах.

    Так как эти операции проводят рядом с крупными магистральными венами, меры по предупреждению тромбоза после операции на суставе особенно важны. Пациенты не могут активно двигаться после хирургического вмешательства, поэтому необходима поддержка в виде лекарственных препаратов и другие методы, которые назначит доктор.

    Профилактика тромбоза народными средствами

    Народная медицина предлагает различные средства защиты от тромбоза вен. К примеру, клюква помогает разжижать кровь. Для приготовления готового для применения средства клюкву смешивают с медом, а потом употребляют по 2 чайные ложки в день.

    Хороший эффект оказывают настои на мяте. Для их приготовления используют измельченные листья. Их нужно засыпать в емкость для заваривания, заливать кипятком и накрывать крышкой. После того как листья настоятся, настой нужно процедить. Принимают его по полстакана каждое утро. Продолжительность курса – 2-3 месяца, а затем следует сделать паузу.

    !

    Вне зависимости от выбранного средства народной медицины перед его применением лучше проконсультироваться с врачом.

    Врач укажет на подходящие для вас способы профилактики тромбоза глубоких вен и другие факторы.

    Профилактика тромбоза у беременных

    Профилактика тромбоза при беременности

    Особенно важно избежать тромбоза у женщин во время беременности. Это объясняется перестройкой гормонального фона женского организма. Сердечно-сосудистая система испытывает повышенную нагрузку. Увеличивается вес тела, усугубляются остальные показатели.

    Назначать таблетки следует только, если для этого есть серьезные показания. Но перед этим будущая мама должна изменить образ жизни и придерживаться здорового питания. Рекомендуется носить компрессионное белье, чаще гулять и отслеживать перемены в самочувствии.

    Профилактика тромбоза: упражнения

    Действенная методика защиты от тромбоза в ногах – упражнения. Физическая активность, оздоровительная гимнастика и регулярный спорт сокращают вероятность развития этого заболевания.

    Если человек постоянно работает сидя, то раз в час нужно делать активный перерыв на пять минут. Когда не получается заняться гимнастическими упражнениями, можно просто прогуляться: легкой прогулки хватает, чтобы размять ноги.

    !

    Для поддержания тонуса вен рекомендуется танцевать, кататься на велосипеде или плавать.

    На здоровье сосудов хорошо влияют пешие прогулки, бег по утрам или быстрая ходьба.

    Но не все виды физической нагрузки полезны с точки зрения недопущения образования тромбов. Если присутствует нагрузка на свод стопы, то такой спорт не будет полезен. Людям, у которых велика вероятность проблем с венами, не дают рекомендаций прыгать, играть в теннис или сквош, заниматься тяжелой атлетикой и аэробикой.

    Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

    Видео: профилактика тромбоза

    Компания «ВЕРТЕКС» не несет ответственности за достоверность информации, представленной в данном видео ролике. Источник - Мой Семейный Врач


    Источники:

    1. Мошетова Л.К., Цихончук Т.В., Туркина К.И., Игнатьев С.А. Выбор метода лечения макулярного отека вследствие окклюзии ретинальных вен // Офтальмологические ведомости.-2015.-Т.8
    2. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению венозных тромбоэмболических осложнений // Флебология. 2010.
    3. https://www.researchgate.net/publication/316714718_Deep_vein_thrombosis_prevention_in_total_knee_art...
    4. https://www.bostonscientific.com/en-EU/health-conditions/deep-vein-thrombosis/risk-factors-preventio...
    5. https://www.bostonscientific.com/en-EU/health-conditions/deep-vein-thrombosis/risk-factors-preventio...
    6. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmed.2014.00012/full
    7. https://cyberleninka.ru/article/n/antikoagulyantnaya-terapiya-v-profilaktike-i-lechenii-trombozov-mezhdunarodnye-rekomendatsii-i-realnaya-klinicheskaya-praktika
    8. https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-problemy-trombozov-arteriy-i-ven

    Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

    Тромбоз | Johns Hopkins Medicine

    Что такое тромбоз?

    Тромбоз возникает, когда сгустки крови блокируют кровеносные сосуды. Выделяют 2 основных типа тромбоза:

    Что вызывает тромбоз?

    Венозный тромбоз может быть вызван:

    • Заболевание или повреждение вен ног
    • Невозможность передвигаться (неподвижность) по любой причине
    • Сломанная кость (перелом)
    • Некоторые лекарственные средства
    • Ожирение
    • Наследственные расстройства или большая вероятность наличия определенного расстройства на основе ваших генов
    • Аутоиммунные заболевания, повышающие вероятность свертывания крови
    • Лекарства, повышающие риск свертывания крови (например, некоторые противозачаточные препараты)

    Артериальный тромбоз может быть вызван затвердением артерий, называемым артериосклерозом.Это происходит, когда жировые отложения или отложения кальция вызывают утолщение стенок артерий. Это может привести к накоплению жирового материала (так называемого налета) на стенках артерии. Этот налет может внезапно лопнуть (разрыв) с образованием тромба.

    Артериальный тромбоз может возникать в артериях, снабжающих кровью сердечную мышцу (коронарные артерии). Это может привести к сердечному приступу. Когда артериальный тромбоз кровеносного сосуда головного мозга возникает, это может привести к инсульту.

    Каковы факторы риска тромбоза?

    Многие факторы риска венозного и артериального тромбоза совпадают.

    Факторы риска венозного тромбоза могут включать:

    • В семейном анамнезе тромб в вене глубоко в теле, называемый тромбозом глубоких вен (ТГВ)
    • История ДВТ
    • Гормональная терапия или противозачаточные таблетки
    • Беременность
    • Повреждение вены, например хирургическое, перелом кости или другая травма
    • Недостаток движения, например, после операции или в длительной поездке
    • Наследственные нарушения свертываемости крови
    • Катетер центральный венозный
    • Пожилой возраст
    • Курение
    • Избыточный вес или ожирение
    • Некоторые состояния здоровья, такие как рак, болезни сердца, болезни легких или болезнь Крона

    Факторы риска артериального тромбоза могут включать:

    • Курение
    • Диабет
    • Высокое кровяное давление
    • Холестерин высокий
    • Недостаточная активность и ожирение
    • Плохое питание
    • Семейный анамнез артериального тромбоза
    • Недостаток движения, например, после операции или в длительной поездке
    • Пожилой возраст

    Каковы симптомы тромбоза?

    Симптомы у каждого человека могут отличаться.Симптомы могут включать:

    • Боль в одной ноге (обычно в икре или внутренней поверхности бедра)
    • Отек ноги или руки
    • Боль в груди
    • Онемение или слабость с одной стороны тела
    • Внезапное изменение вашего психического состояния

    Симптомы тромбоза могут быть похожи на другие заболевания крови или проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

    Как диагностируется тромбоз?

    Ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр.Другие тесты могут включать:

    • Ультразвук. В этом тесте используются звуковые волны для проверки кровотока в артериях и венах.
    • Анализы крови. Сюда могут входить тесты, чтобы проверить, насколько хорошо ваша кровь свертывается.
    • Венография. Для этого теста вам в вены вводят краситель. Затем делается рентген, чтобы показать кровоток и найти сгустки. Краситель делает ваши вены более заметными на рентгеновских снимках.
    • МРТ, МРА или КТ. Используемая процедура визуализации будет зависеть от типа имеющегося у вас сгустка крови и его местонахождения.

    Как лечат тромбоз?

    Ваш лечащий врач составит для вас план лечения на основе:

    • Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни
    • Как вы больны
    • Насколько хорошо вы справляетесь с определенными лекарствами, методами лечения или терапии
    • Если ожидается ухудшение вашего состояния
    • Что бы вы хотели сделать

    Лечение может включать:

    • Разжижающие кровь препараты (антикоагулянты)
    • Тонкие трубки (катетеры) для расширения пораженных сосудов
    • Трубка (стент) из проволочной сетки, которая удерживает кровеносный сосуд в открытом состоянии и не дает ему закрываться
    • Лекарства, препятствующие образованию тромбов или растворяющие их

    Ваш лечащий врач может посоветовать другие методы лечения.

    Каковы осложнения тромбоза?

    Тромбоз может блокировать кровоток как в венах, так и в артериях. Осложнения зависят от того, где находится тромбоз. К наиболее серьезным проблемам относятся инсульт, сердечный приступ и серьезные проблемы с дыханием.

    Можно ли предотвратить тромбоз?

    Вы можете снизить риск тромбоза:

    • Действует
    • Как можно скорее вернуться к физической активности после операции
    • Разминка ног во время длительных поездок
    • Отказ от курения
    • Похудание
    • Решение других проблем со здоровьем, таких как диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина

    Ключевые моменты

    • Тромбоз возникает, когда сгустки крови блокируют вены или артерии.
    • Симптомы включают боль и отек в одной ноге, боль в груди или онемение одной стороны тела.
    • Осложнения тромбоза могут быть опасными для жизни, например, инсульт или сердечный приступ.
    • Лечение включает лекарства, разжижающие кровь или предотвращающие образование тромбов, а также использование стентов или катетеров для открытия закупоренных сосудов.
    • Профилактика включает в себя активный образ жизни, отказ от курения, снижение веса и лечение других заболеваний.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

    • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
    • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
    • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
    • Во время посещения запишите название нового диагноза и все новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
    • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
    • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
    • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
    • Если вам назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
    • Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

    .

    Профилактика венозного тромбоза после плановой операции на бедре

    Ортопедия

      • Все Healio
      • Эстетика
      • Аллергия / иммунология
      • Атлетическая подготовка
      • Сердечное / сосудистое вмешательство
      • Кардиология
      • Дерматология
      • Эндокринология
      • Гастроэнтерология
      • Гематология / онкология
      • Гепатология
      • Инфекционная болезнь
      • Нефрология
      • Сестринское дело
      • Трудотерапия
      • Офтальмология
      • Оптометрия
      • Ортопедия
      • Педиатрия
      • Физиотерапия
      • Первичная помощь
      • Психиатрия
      • Общественное здравоохранение
      • Пульмонология
      • Ревматология
      • Специальное образование
      • Патология речи и языка
    .

    Антитромботическая терапия и профилактика тромбозов, 9-е издание: Практические рекомендации ACCP на основе фактических данных

    Транскрипция

    1 Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболическая болезнь легких: практикуем ли мы доказательную медицину? Руководство ACCP 2012 г. и не только (Базз Лайтер) Джеффри Л.Гарланд, доктор медицинских наук, заместитель председателя отделения больничной практики FCCP, консультант отдела медицины, отделения легочной медицины и реанимации, клиника Мэйо, Флорида, Джексонвилл, Флорида,

    2 Антитромботическая терапия и профилактика тромбозов, 9-е издание: Практические рекомендации ACCP по доказательной клинической практике CHEST Февраль 2012 г., том 141, Приложение

    3 Рекомендации по выставлению оценок Уровень прочности 1: Сильная рекомендация.Преимущества перевешивают (или не перевешивают) риски и трудности. Формулируется как рекомендует ACCP Оценка 2: Слабая рекомендация. Преимущества и риски тесно сбалансированы или неопределенны. Формулируется так, как предлагает ACCP

    4 Оценка качества доказательств Оценка A: высокое качество. Одно или несколько хорошо спланированных и выполненных рандомизированных контролируемых испытаний с согласованными результатами или несколько наблюдательных исследований с большими согласованными эффектами.Оценка B: промежуточное качество. Оценка C: низкое качество. Небольшие обсервационные исследования или рандомизированные контролируемые испытания с множественными ограничениями.

    5 Что из следующего не является рекомендацией первой линии для начального лечения острого ТГВ или ТЭЛА? 1. Гепарин с низкой молекулярной массой SQ 2. Фондапаринукс SQ 3. Нефракционированный гепарин SQ 4. Нефракционированный гепарин внутривенно 5.Все вышеперечисленное приемлемо в качестве первой линии лечения острого ТГВ.

    6 Ответ: Все вышеперечисленное. НМГ, в / в или SQ НФГ с поправкой на вес, фондапаринукс (рекомендации ACCP 1B) (и совсем недавно - ривароксабан) одобрены для лечения острого ТГВ и ТЭЛА. Эноксапарин (ловенокс) в дозе 1,5 мг / кг один раз в сутки слабо предпочтительнее, чем доза 1 мг / кг два раза в сутки (2C).Все пять вариантов следует использовать как минимум в течение 5 дней, а INR> = 2,0 как минимум в течение 24 часов (1B).

    7 рекомендаций среди четырех одобренных агентов для лечения острого ТГВ или ТЭЛА. Гемодинамически стабильные: используйте НМГ вместо НФГ внутривенно (1B) и фондапаринукса (2С). Используйте фондапаринукс над внутривенным введением НФГ (2B). Исследования НМГ и ВВ НФГ показывают более низкую смертность, меньшее количество рецидивов ВТЭ и меньшее количество серьезных кровотечений.Используйте внутривенно НФГ (2B) у пациентов с устойчивой гипотонией, повышенным риском кровотечения, тяжелой почечной недостаточностью (CrCl <30), опасениями по поводу абсорбции SQ (например, ожирением или анасарой) или у которых может быть проведен тромболизис.

    8 Относительный риск серьезного кровотечения Определение большого кровотечения: ICH, забрюшинный рубец или кровотечение, которое приводит к смерти, госпитализации или переливанию крови.НМГ ниже, чем риск внутривенного НФГ (1,2% против 2,0%). НМГ похож на фондапаринукс и SQ UFH. Протамин уменьшает кровотечение, нейтрализуя активность антитромбина у всех, кроме фондапаринукса.

    9 Относительный риск HIT Риск HIT ниже у НМГ, чем у IV UFH или SQ UFH. SQ Fondaparinux имеет только отчеты о случаях, показывающих нечастую связь с HIT (причинно-следственная связь не доказана).

    10 Долгосрочное лечение острого ТГВ или ПЭ Варфарин предпочтительнее НМГ, за исключением пациентов со злокачественными новообразованиями.Варфарин или НМГ предпочтительнее ривароксабана из-за недостаточного опыта применения ривароксабана.

    11 Долгосрочное лечение острого ТГВ Варфарин следует начинать в день 1 (1B). Используйте дозу 10 мг в первые 2 дня (2С). Первоначальное лечение дома, а не в больнице, если позволяют домашние обстоятельства (1B). Раннее передвижение по постели (2С). Бессимптомный ТГВ следует лечить так же, как и симптоматический ТГВ (2B).Компрессионные чулки на 2 года при симптомах ТГВ для предотвращения ПИН (2B).

    12 Обильное кровотечение на варфарине Предложите быстрое купирование АС концентратом четырехфакторного протромбинового комплекса (факторы IX, II, X, VII / бебулин), а не с помощью СЗП (2С). Также используйте медленную внутривенную инъекцию 5-10 мг витамина К (2С).

    13 Как долго следует продолжать лечение варфарином при лечении острого ТГВ у пациента с обратимым фактором риска? (спровоцировал ТГВ) 1.6 недель 2. 3 месяца месяцев месяцев 5. Бессрочное лечение

    14 Ответ: 3 месяца Варфарин в течение 3 месяцев показал себя лучше, чем варфарин в течение 6 недель (1B) в снижении рецидивов ВТЭ, и рекомендуется при более длительном лечении (1B). Более длительное лечение связано с дополнительным риском кровотечения без снижения частоты рецидивов ВТЭ. При первом неспровоцированном ТГВ: варфарин минимум 3 месяца (1А).Продолжайте бесконечно при низком или умеренном риске кровотечения (2B). Если высокий риск кровотечения, используйте всего 3 месяца (1B).

    15 Продолжительность лечения ТГВ (продолжение лечения) При вторичном неспровоцированном ТГВ используйте неопределенный АС у пациентов с низким риском кровотечения (1B) или умеренным риском (2B). При высоком риске кровотечения всего 3 месяца AC (2B).

    16 Какое долгосрочное лечение следует рекомендовать пациентам с ТГВ перед лицом злокачественного новообразования? 1.3 месяца варфарина 2. Неопределенный варфарин 3. 3 месяца НМГ 4. Неопределенный НМГ 5. Установка фильтра IVC

    17 Ответ: НМГ неограниченно рекомендуется НМГ вместо варфарина с доказательствами степени 2B. НМГ рекомендуется на неопределенный срок пациентам с низким и средним риском кровотечения (1B) и пациентам с высоким риском кровотечения (2B).

    18 Катетер-направленный тромболизис (CDT) Рассматривается у пациентов с обширным острым DVT с SX в течение <14 дней, хорошим функциональным статусом и ожидаемой продолжительностью жизни, с низким риском кровотечения (2B) Последующее лечение такое же, как и для пациентов, которые не получали CDT (1B) Системный тромболизис может использоваться, если CDT недоступна (2C)

    19 Что из перечисленного является показанием для установки фильтра НПВ у пациента с острым ТГВ? 1.Противопоказания к антикоагуляции (AC) 2. Отсутствие антикоагуляции 3. Массивный ТГВ 4. Массивный ТЭЛА 5. Все вышеперечисленное

    20 Ответ: Противопоказание к AC. Противопоказание к AC имеет рекомендацию 1B степени. Обычно используются другие возможные показания, но без ДМ для их поддержки. Часто назначается при противопоказании AC, отказе AC, а также при массивной или субмассивной PE, при которой TPA не назначается.По возможности используйте обычный кондиционер (2B). Не нужен AC исключительно из-за наличия фильтра.

    21 Лечение ТЭЛА Пациентам с низким риском ТЭЛА в адекватных домашних условиях рекомендуется лечение в домашних условиях (2B).

    22 При отсутствии высокого риска кровотечения тромболизис рекомендуется при ТЭЛА при каком из следующих обстоятельств? 1.Массивная ТЭЛА с гипотензией 2. Субмассивная ТЭЛА с гипоксемией 3. Субмассивная ТЭЛА с тяжелой деформацией ПЖ на эхо-сигнале 4. Субмассивная ТЭЛА с повышенным тропонином 5. Все вышеперечисленные обстоятельства

    23 Ответ: Массивная ТЭЛА с гипотензией (САД <90) (Степень 2C) Кроме того, тромболизис может быть рассмотрен у отдельных пациентов с высоким риском развития гипотонии и низким риском кровотечения (2C). Тромболизис следует проводить внутривенно, а не катетерно (2C).Он так же эффективен при внутривенном введении, как и при CDT, без повышенного риска кровотечения и с меньшим риском механических осложнений. Рекомендуемое время инфузии 2 часа (2C).

    24 Лечение ТЭЛА тромболитиками Метанализ 748 пациентов из 11 рандомизированных контролируемых исследований AC плюс Lytic против AC только. Литический с тенденцией к уменьшению рецидивов ПЭ, общей смертности, увеличению обильных кровотечений. 5 из этих испытаний с более тяжелой ПЭ: значительное снижение смертности (6.2% против 12,7%) и учащение больших кровотечений (21,9% против 11,9%).

    25 Лечение ПЭ с помощью Lytics Положительные эффекты Lytics: ускоренный лизис тромба, снижение давления в ПА, нормализация функции правого желудочка. Пациенты с высоким риском, у которых могут быть рассмотрены Lytics: выраженная одышка и низкий уровень сатита, повышенный тропонин (свидетельствует о микроинфаркт правого желудочка), дисфункция правого желудочка на эхо, увеличение правого желудочка на КТ грудной клетки.

    26 Лечение ПЭ В каких случаях следует рассматривать извлечение или фрагментацию ИК-катетера или хирургическую эмболэктомию при острой ПЭ? Каковы доказательства этого?

    27 Лечение ПЭ У пациентов с ПЭ, вызывающих артериальную гипотензию и имеющих серьезные противопоказания к тромболитическому действию, или недостаточно времени для ожидания тромболитического эффекта, и имеется соответствующий опыт.2С.

    28 Обработка ПЭ Когда следует устанавливать фильтр IVC?

    29 Лечение PE Если AC противопоказан (1B). По возможности следует возобновить обычный курс AC (2B).

    30 Лечение ПЭ Продолжительность терапии кумадином или НМГ такая же, как и при ТГВ.

    31 ТГВ верхних конечностей Что рекомендуется для начального лечения острого ТГВ UE? Следует ли давать CDT?

    32 ТГВ верхних конечностей НМГ, в / в или SQ UFH или фондапаринукс с последующим приемом варфарина в течение 3 месяцев (1b).Рассматривайте катетер-направленный тромболитик только у пациентов с низким риском кровотечения и тяжелыми недавно появившимися симптомами (2C).

    33 ТГВ верхних конечностей Когда следует рассмотреть возможность применения фильтра SVC? Как долго следует использовать кумадин? Следует ли удалить CVP?

    34 ТГВ верхних конечностей Рассмотрите возможность применения фильтра, если AC противопоказан и есть четкие доказательства прогрессирования ТГВ или клинически значимой ТЭЛА (2C). Варфарин в течение 3 месяцев (1В) аналогичен обратимой причине ТГВ LE.Не удаляйте CVC, если он все еще нужен (2C). Поддерживайте AC, пока катетер на месте (1C при раке, 2C без).

    35 Гепарин-индуцированная тромбоцитопения HIT-1: неиммунное небольшое снижение количества тромбоцитов в течение первых 2 дней после начала приема гепарина. Не имеет клинического значения. Не нужно прекращать прием гепарина. HIT-2: Иммунно-опосредованный антителами против гепарина. Заболеваемость НФГ составляет 2,6%, а у НМГ - всего 0,2%.

    36 Когда следует ожидать диагноза HIT-2 (HIT)? Получал гепарин в течение последних 2 недель (обычно в течение 5-10 дней после начала терапии гепарином) и падение количества тромбоцитов> = 50% или тромботическое событие между 5-14 днями начала гепарина (1C)

    37 Лечение HIT Лечение с бивалирубином или аргатробаном.(Фондапаринукс можно использовать не по назначению). ГИТ и кардиохирургия: отложите операцию, если возможно. В противном случае используйте бивалирубин (2С). ГИТ и необходимость ЧКВ: используйте бивалирудин (2B). Пациенты на HD с h / o HIT должны получать цитрат, а не гепарин (2C).

    38 Анализ D-димера Для измерения D-димера доступно более полдюжины различных анализов. Для количественных анализов уровень D-димера> 500 нг / мл считается ненормальным.Хорошая чувствительность и NPV для DVT / PE. Чувствительность 95% по количественному экспресс-ИФА (30-минутный тест). Плохая специфичность и PPV. Нормально только у 40-70% пациентов без ПЭ.

    39

    40 Тестирование D-димера рекомендуется при каких из следующих обстоятельств? 1. Пациент с умеренной дотестовой вероятностью ТГВ. 2. Пациент с высокой вероятностью ТГВ до проведения теста. 3. Пациент с высокой дотестовой вероятностью ПЭ.4. Ничего из вышеперечисленного. 5. Все вышеперечисленное.

    41 Ответ: Пациент со средней вероятностью ТГВ перед тестом. Низкая или умеренная вероятность ТГВ: проверьте D-димер. Если отрицательный, то дальнейшее ж / д не требуется (1B). В случае положительного результата получите США. Высокая вероятность ТГВ: проверьте США. Если УЗИ положительный, лечите. Высокая вероятность ТГВ: если результаты УЗИ отрицательны, проверьте D-димер. Если D-димер положительный, повторите УЗИ через одну неделю.

    42

    43 ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НОВЫХ АГЕНТОВ: УТВЕРЖДЕНИЕ FDA ** Ривароксибан (ингибитор перорального фактора Ха): острый ТГВ / ТЭЛА, Предотвращение рецидива ТГВ / ТЭЛА, Профилактика хирургии бедра / колена, Неклапанная афибия.Абиксибан (ингибитор перорального фактора Ха): неклапанная афибия. Эдоксабан (ингибитор перорального фактора Ха): нет. Дабигатран (пероральный прямой ингибитор тромбина): неклапанная афибия.

    44 ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НОВЫХ АГЕНТОВ: УТВЕРЖДЕНИЕ FDA ** Фондапаринукс (ингибитор фактора Xa SQ): профилактика острого тромбоэмболии / тромбоэмболии, тазобедренного сустава / колена / абдоминальной хирургии. Аргатрабан (прямой ингибитор тромбина внутривенно): HIT, коронарный тромбоз у пациентов с HIT или высоким риском HIT.

    45 ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НОВЫХ АГЕНТОВ: УТВЕРЖДЕНИЕ FDA Бивалирудин (прямой ингибитор тромбина внутривенно): HIT, ACS для PCI Аспирин: что старое - снова новое (снова!)

    46 Ривароксабан (Ксарелто) Механизм: ингибитор перорального прямого фактора Ха.Способ применения: фиксированная доза. Не требуется лабораторный мониторинг. Период полураспада: 5-9 часов. Пиковая концентрация в плазме через 2,5-4 часа. Мониторинг не требуется.

    47 Ривароксабан одобрен FDA для профилактики при плановых операциях на бедре и колене (10 мг перорально в день). Лечение острого ТГВ и острой тромбоэмболии легочной артерии (15 мг перорально 2 раза в сутки). Профилактика рецидива после эпизода острого ТГВ и острой ТЭЛА (15 мг перорально 2 раза в сутки). Такая же эффективность, как у варфарина, и, возможно, меньший риск кровотечения (метанализ BMJ 2012).Профилактика инсульта при неклапанной фибрилляции предсердий. Не рекомендуется пациентам с CrCl ниже 30 мл / мин, значительным нарушением функции печени или беременным.

    48 исследователей EINSTEIN-PE (NEJM 2012: 366: 1287) 4832 пациента с симптоматической ТЭЛА, рандомизированно назначенные на ривароксабан (15 мг два раза в день в течение 3 недель, а затем 20 мг в день) по сравнению с эноксапарином (1 мг / кг два раза в день, а затем варфарин). Результаты: риск рецидива ВТЭ такой же (2,1 против 1,8%), но риск большого кровотечения меньше (1.1 против 2,2%, но абсолютное преимущество только 1,1%). Ограничения: открытое исследование может увеличить риск систематической ошибки.

    49 Ривароксабан Период полувыведения при нормальной функции почек составляет всего 5-9 часов. При кровотечениях, не угрожающих жизни, может быть достаточно прекращения лечения. Специфического антидота не существует. Активированный уголь может удалить неабсорбированный препарат из желудочно-кишечного тракта. Диализ неэффективен, но предложена гемофильтрация углем. Опасное для жизни кровотечение: предложены концентраты активированного протромбинового комплекса (бебулин).Возможность использования у пациентов с ГИТ.

    50 Ривароксабан для профилактики у медицинских пациентов (NEJM, февраль 2013 г.) Плацебо-контролируемое исследование с участием 8101 пациента, рандомизированного для приема 10 мг ривароксабана перорально в день по сравнению с эноксапарином 40 мг SQ в день. Ривароксабан не уступал в профилактике ВТЭ, но был повышен риск кровотечения.

    51 АПИКСАБАН, ингибитор перорального фактора Ха. Период полураспада 8-15 часов. FDA одобрено для неклапанных A Fib.Одобрен в Европе для профилактики после операций на бедре или колене. Противоядия нет.

    52 Апиксабан для расширенного лечения венозной тромбоэмболии (NEJM, февраль 2013 г.) 2486 пациентов в этом рандомизированном двойном слепом исследовании пациентов с ВТЭ, получавших AC в течение 6-12 месяцев, были рандомизированы в группы плацебо по сравнению с апиксабаном 2,5 мг 2 раза в сутки (профилактическая доза) и апиксабан 5 мг 2 раза в сутки (лечебная доза) в течение дополнительных 12 месяцев. Частота рецидивов ВТЭ или летальных исходов, связанных с ВТЭ 8.8% против 1,7% против 1,7%. Нет разницы в большом или не большом кровотечении. Еще не одобрено FDA для этого показания.

    53 Абиксабан для перорального применения для лечения острой венозной тромбоэмболии (NEJM, август 2013 г.) 5395 пациентов с острой ВТЭ в двойном слепом РКИ Абиксабан в течение 6 месяцев по сравнению с эноксапарином / варфарином в течение 6 месяцев. Абиксабан не уступал эноксапарину / варфарину по первичному исходу безопасности - рецидивирующей симптоматической ВТЭ или смерти от ВТЭ. Абиксабан значительно уменьшает серьезное кровотечение и клинически значимое незначительное кровотечение.Еще не одобрено FDA.

    54 Эдоксабан по сравнению с варфарином для расширенного лечения симптоматической ВТЭ (NEJM, октябрь 2013 г.) Эдоксабан - пероральный ингибитор фактора Ха (аналогичный ривароксабану). Еще не одобрено FDA. Рандомизированное двойное слепое исследование не меньшей эффективности с участием пациентов с ВТЭ, которые первоначально получали гепарин, а затем были рандомизированы на группы эдоксабана в дозе 60 мг в день (30 мг в день для CrCl или веса менее 60 кг) по сравнению с варфарином в течение 3-12 месяцев. Терапевтический диапазон варфарина 63.5% случаев (40-50% в большинстве отчетов. Заключение: Эдоксабан не уступает варфарину и вызывал значительно меньшее кровотечение (8,5 против 10,3%).

    55

    56 Дабигатран (Прадакса) Перорально активный прямой ингибитор тромбина. Только одобрено FDA для профилактики неклапанной фибрилляции предсердий с CrCl более 30 мл / мин. Период полураспада ч. Максимальный эффект AC через 2-3 ч. Взаимодействия с лекарствами: рифампицин, хинидин, кетоконазол, верапамил, амио, клари.

    57 Исследования дабигатрана Дабигратан в дозе 220 мг в день не уступает эноксапарину в дозе 40 мг в день для профилактики после ТКА или ТГК (Throm Haemost 2009; 101: 77). RE-COVER (NEJM 2009; 361: 2342): рандомизированное двойное слепое исследование не меньшей эффективности с участием 2539 пациентов с острой ВТЭ показало, что дабигатран = варфарин в течение 6 месяцев при рецидивирующей ВТЭ, а также при сопутствующей смерти и всех кровотечениях и обильных кровотечениях. Однако у значительного большинства этих пациентов был ТГВ, а не ТЭЛА. Стоимость около 8 долларов в день.

    58 Дабигатран Полувыведение против лекарства Время полужизни только час. Гемодиализ: за 2-3 часа удаляется до 60%. Активированный уголь удаляет неабсорбированное лекарство из желудочно-кишечного тракта в течение 2 часов после приема внутрь. Рекомбинантный фактор VII A, подтвержденный ограниченными данными, обращает вспять действие AC. Моноклональные АБ, способные быстро и полностью ингибировать АЦ активно на мышах, изучаются.

    59 РАСШИРЕННОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДАБИГАТРАНА ПРИ ВТЭ (NEJM, февраль 2013 г., ДВА ИССЛЕДОВАНИЯ) Пациенты, завершившие курс варфарина не менее 3 месяцев, были рандомизированы на группы дабигатран против варфарина в одном исследовании и дабигатран против плацебо в другом.Общая продолжительность приема дабигатрана 6–36 месяцев. Дабигатран не уступает варфарину по рецидивирующим ВТЭ (1,8% против 1,3%) и снижает риск большого кровотечения (0,9% против 1,8%). Однако повышенный риск ОКС (0,9% против 0,2%). Сравнение дабигатрана и плацебо: меньше рецидивов ВТЭ (0,4% против 5,6%), повышенный риск кровотечения (5,3% против 1,8%). САУ то же.

    60 Дабигратан: риски кровотечения: FDA США и Европейское агентство по лекарственным средствам расследуют более 250 постмаркетинговых отчетов о случаях смерти из-за кровотечений.Средний возраст пациентов составляет 80 лет. ИМ или ОКС: метанализ (Arch Intern Med 2012; 172: 397) 7 рандомизированных исследований, сравнивающих дабигатран с варфарином, эноксапарином или плацебо, показали повышенный риск ИМ или ОКС (отношение шансов 1,19 против 0,79). Аналогичный риск в крупнейшем из этих испытаний (RE-LY) показал OR механических сердечных клапанов по сравнению с варфарином: NEJM 9/1/13. Исследование было прекращено преждевременно из-за повышенного количества тромбоэмболических осложнений и кровотечений в группе дабигатрана.

    61 Фондапаринукс (Arixtra) Синтетический пентасахарид, вводимый SQ, с ингибирующей активностью в отношении фактора Ха.100% биодоступность, пиковый уровень 1,7 часа. Период полураспада 17 часов. Может контролировать уровни анти-фактора Ха. FDA одобрено для: послеоперационных операций на тазобедренном суставе / хирургии колена / профилактики абдоминальной хирургии. FDA одобрило ТГВ с такой же эффективностью и S / E через 3 месяца, что и эноксапарин. FDA одобрило лечение острой ПЭ с эффективностью и безопасностью, подобной гепарину внутривенно.

    62 Фондапаринукс Дозы: профилактика 2,5 мг SQ ежедневно. лечение 5-10 мг SQ в день из расчета веса. Распродажа: Почечный. Меры предосторожности: При весе менее 50 кг, CrCl <30, количество <100 Препарат: прекратить прием за 2–4 дня.Дольше при нарушении функции почек. HIT: отчеты об эффективности не по назначению. Кровотечение: противоядия нет. Высокодозный рекомбинантный фактор VIIa (Novo-7) частично нормализует ЧТВ>

    63 Аргатробан, внутривенный прямой ингибитор тромбина. Немедленное начало действия. Устойчивый эффект АС достигается через 1-3 часа. Очень короткий период полувыведения, эффект быстро проходит после прекращения приема. FDA одобрено для лечения ГИТ и коронарного тромбоза у пациентов с ГИТ или находящихся в группе риска.Выведение через печень, поэтому избегайте при наличии печеночной недостаточности.

    64 Бивалирудин, прямой внутривенный ингибитор тромбина. Одобрен FDA для использования у пациентов с ОКС, перенесших ЧКВ, и для ГИТ. Преимущественно неорганическое выведение путем протеолиза и, таким образом, может быть использовано при дисфункции печени или почек. Период полураспада всего 25 минут.

    65 Аспирин в низких дозах после завершения лечения ВТЭ (ASPIRE STUDY, NEJM, май). Исследование 800 пациентов с первыми эпизодами неспровоцированной ВТЭ.Аспирин назначается после завершения курса варфарина. Первичная конечная точка исследования: 100 мг аспирина в день не лучше, чем плацебо, в предотвращении рецидивов ВТЭ до медианы f / u 3 лет (4,8% против 6,5%). Вторичная конечная точка: совокупный риск серьезных сосудистых событий (рецидив ВТЭ, ИМ, инсульт, сильное кровотечение и смерть) снизился примерно на 1/3.

    66 ИССЛЕДОВАНИЕ WARFASA: NEJM, май 2012 г. Впервые не спровоцированный ТГВ, у которых закончился курс АС в течение 6–18 месяцев, которые были рандомизированы для приема 100 мг АСК по сравнению с плацебо.Частота рецидивов 6,6% в группе ASA по сравнению с 11,2% в группе плацебо. Отсутствие увеличения частоты серьезных кровотечений. Резюме двух исследований: Неопределенный варфарин в этой популяции существенно снижает риск рецидива ВТЭ, но увеличивает риск кровотечения. АСК может быть другой альтернативой для этой группы пациентов.

    67 ВОПРОСОВ ИЛИ КОММЕНТАРИЙ?

    68 Рекомендации ACCP по госпитальной тромбопрофилактике медицинских пациентов Какие препараты рекомендуются? Когда следует использовать SCD?

    69 Госпитальная тромбопрофилактика LMWH, LDUH (BID или TID) или фондапаринукс (1B).В отделениях интенсивной терапии пациенты используют LMWH или LDUH (2C). При высоком риске кровотечения используйте SCD или градуированные компрессионные чулки вместо перечисленных выше (2C).

    70 ПРОФИЛАКТИКА ВЕНОЗНОГО ТРОМБОЛИЗМА У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ: РУКОВОДСТВО ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ОТ АМЕРИКАНСКОГО КОЛЛЕДЖА ВРАЧЕЙ Ann Intern Med. 1 ноября 2011 г .: 155 (9): Примечание: рекомендации относятся к госпитализированным медицинским (не хирургическим) пациентам

    71 Гепарин по сравнению с отсутствием гепарина у пациентов без инсульта Рандомизированные испытания гепарина по сравнению с отсутствием профилактики гепарином у пациентов без инсульта не показали значительных снижение смертности или симптоматического ТГВ.Был повышенный риск всех кровотечений (на 9 случаев на 1000 пролеченных пациентов). Незначительное увеличение большого кровотечения (1 на 1000). Было значительное снижение PE s (на 4 меньше PE на 1000 человек, прошедших лечение). У большинства пациентов это перевешивало повышенный риск кровотечения. В целом, ACP рекомендует использовать профилактику гепарином у медицинских пациентов, если нет существенных противопоказаний.

    72 Гепарин по сравнению с отсутствием гепарина у пациентов с острым инсультом Гепарин увеличивал риск большого кровотечения (6 на 1000).Было сочтено, что это перевешивает незначительное снижение PE (3 на 1000). Гепарин не оказал значительного влияния на смертность, симптоматический ТГВ или ТЭЛА. Однако объединенные результаты показали широкие доверительные интервалы, которые также включают потенциально существенные чистые выгоды.

    73 Международное исследование инсульта (Lancet. 1997: 349:) Нет значимой разницы между SQ-гепарином и отсутствием гепарина по 14-дневной смертности или по PE s. Увеличение обильного кровотечения (увеличение на 5 из 1000) было компенсировано более значительным снижением риска повторного ишемического инсульта (снижение на 14 из 1000).В целом, хотя доказательства пользы у пациентов с инсультом относительно слабее, чем у пациентов, не перенесших инсульт, ACP действительно рекомендует профилактику у пациентов с инсультом, которые не подвержены высокому риску кровотечения.

    74 SQ UFH (2-3 раза в день) по сравнению с SQ LMWH (один раз в день) Нет существенной разницы в клинических исходах. Нет значительной разницы в большом кровотечении. Наблюдалась незначительная тенденция в пользу НМГ перед НФГ для предотвращения ПЭ. HIT: 7/1900 UFH против 1/1900 LMWH (p = 0.07). Оптовая стоимость лекарств: УФГ 10 долларов в день, дженерик эноксапарин (35 долларов в день), фондапаринукс (60 долларов в день). Фондапаринукс не сравнивался напрямую с препаратами гепарина для профилактики.

    75 Градуированные компрессионные чулки для пациентов с острым инсультом Клинические результаты не улучшаются. Повышенный риск повреждения кожи нижних конечностей. В целом ACP не рекомендует использовать чулки с градуированной компрессией.

    76 Прерывистое пневматическое сжатие Показано полезным у хирургических пациентов.Таким образом, ACP считает, что это может быть разумным вариантом для медицинских пациентов с высоким риском кровотечения или пациентов, которым гепарин противопоказан по другим причинам.

    77 Лечение хронической тромбоэмболической легочной гипертензии Какие лекарства рекомендуются? Когда рекомендуется тромбэндартерэктомия легких?

    78 Лечение ХТРГ Продолжительное лечение варфарином (1B). Тромбоэндартерэктомия рекомендуется пациентам с ХТПГ с центральным заболеванием, имеющим опытный хирургический опыт (2С).

    79 Лечение СВТ Есть ли какие-либо рекомендации или предложения по лечению?

    80 Лечение LE SVT Лечение рекомендуется при длине SVT не менее 5 см с профилактической дозой LMWH или фондапаринукса в течение 45 дней (2B).

    81 Острый изолированный левый дистальный ТГВ Если нет серьезных симптомов или факторов риска распространения, предложите серийное УЗИ в течение 2 недель и лечение, если оно расширилось до проксимального ТГВ.При серьезных симптомах или факторах риска для продления назначьте AC в течение 3 месяцев (не дольше).

    82 Тромбоз чугунной вены Портальная вена, брыжеечная вена или селезеночная вена с симптомами дает AC (1B). Печеночная вена с симптомами дает AC (2C). Попутно обнаружено портальное, брыжеечное, селезеночное или печеночное отсутствие АК (2С).

    83 Профилактика у амбулаторных пациентов со злокачественными новообразованиями Не рекомендуют рутинное профилактическое использование НМГ или ЛДУГ (2B) или варфарина (1B), если у пациента нет другого фактора риска (например, предшествующая ВТЭ, иммобилизация, гормональная терапия и т. Д.).При использовании постоянного катетера не рекомендуется проводить профилактику с помощью НМГ или ЛДУГ (2B) или варфарина (2C), если нет другого фактора риска.

    84 Профилактика хронически иммобилизованных пациентов Не рекомендуется проживание дома или в доме престарелых (2C).

    85 Тестирование D-димера рекомендуется при каких из следующих обстоятельств? 1. Пациент с умеренной дотестовой вероятностью ТГВ. 2. Пациент с высокой вероятностью ТГВ до проведения теста.3. Пациента готовят к ПЭ. 4. Ничего из вышеперечисленного. 5. Все вышеперечисленное.

    86 Ответ: Пациент со средней вероятностью ТГВ перед тестом. Низкая или умеренная вероятность ТГВ: проверьте D-димер. Если отрицательный, то дальнейшее ж / д не требуется (1B). В случае положительного результата получите США. Высокая вероятность ТГВ: проверьте США. Если УЗИ положительный, лечите. Высокая вероятность ТГВ: если УЗИ отрицательный, проверьте D-димер. Если D-димер положительный, повторите УЗИ через одну неделю.

    87

    .

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »