• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Профилактика послеоперационных тромбозов заключается в


    Чурсин В.В. Профилактика ТГВ и ТЭЛА (методические рекомендации) > MedElement

     

    Для обоснованного выделения групп больных, которым показана противотромботическая профилактика, практическому врачу необходимо иметь представление о причинах развития тромбоэмболии у основных категорий пациентов.


    Оперативное лечение.

    В настоящее время доказано, что сама по себе гиподинамия, к которой больных принуждают условия пребывания в стационаре, может быть достаточным условием для развития флеботромбоза ног уже до операции. В этих случаях тромбы, как правило, имеют особое строение: они расположены по центральной оси вены, склонны к фрагментации и имеют минимальную связь с интимой вены, что в целом обусловливает их высокую способность к эмболизации.


    Существенное значение имеет и «эмоциональный стресс» (как теперь принято называть состояние тревоги, страха, депрессии), свойственный больным непосредственно перед операцией. Интенсивное выделение катехоламинов при этом обусловливает активацию прокоагулянтного звена гемостаза, повышая готовность системы свертывания к тромбообразованию.


    При исследовании гемостаза больных в таком состоянии выявляется ускорение времени рекальцификации плазмы, нарастание фибриногенемии, отчетливое повышение адгезивности тромбоцитов. Явные признаки усиления тромбофилии за 1—2 дня до операции определяются и при тромбоэластографическом исследовании.


    Практически все исследователи сходятся во мнении, что при прочих равных условиях увеличение длительности операции повышает вероятность развития ТЭЛА. Установлено, что при длительности операции более 60 мин риск развития тромбоэмболии становится реальным.

    Анализ данных патологоанатомического исследования показали, что наиболее часто эмболия развивалась после операций на мочевом пузыре, предстательной железе, женских половых органах, а также после эмболэктомии из артерий нижних конечностей и ампутаций. Нередко ТЭЛА связана с операцией на прямой кишке. По-видимому, манипуляции в зоне расположения магистральных вен таза и нижних конечностей приводят к нарушению кровотока в них и травматизации эндотелия.


    Нельзя не упомянуть и о влиянии собственно хирургической травмы тканей. Сама по себе она неизбежно вызывает выброс тканевых факторов коагуляции и активаторов функций тромбоцитов, что на фоне угнетения фибринолиза, свойственного многим патологическим состояниям, может приводить к тромбозу.

    Вероятно, важным механизмом реализации воздействия многих факторов «хирургической агрессии» служит выброс значительного количества катехоламинов при неадекватной защите от боли, обладающих способностью к интенсификации превращения XII фактора в его активную форму, а также перехода прекалликреина в калликреин, активирующий фактор XII. Таким образом, активируется внутренний механизм свертывания крови, обусловливая повышенную готовность системы гемостаза к тромбозу.


    Неизбежная кровопотеря и связанные с ней и с перераспределением циркулирующей крови изменения волемии и гемоконцентрации также существенно усиливают тромбофилию.

    Следовательно, сам факт выявления патологической кровопотери, даже после ее адекватной коррекции, должен настораживать врача. Необходима кропотливая профилактика тромботических осложнений с учетом особенностей развития основного заболевания и послеоперационных осложнений.

    Немаловажными факторами, усугубляющими неблагоприятное воздействие операции на венозную гемодинамику, является также слишком тугое накладывание на голень или бедро манжеты для электродов и привязных ремней, а также нефизиологическое положение (чрезмерная ротация) конечности в состоянии миорелаксации.
     

    Все перечисленные обстоятельства вместе взятые обусловливают тот факт, что в отсутствие мер целенаправленной противотромботической профилактики за время более или менее продолжительной полостной операции, связанной с удалением части или целого органа, флеботромбозы развиваются в 50% наблюдений в 1-е сутки после нее.


    Анестезия

    Слишком поверхностная общая анестезия и недостаточная вегетативная защита приводят к гиперкатехоламинемии и гиперкоагуляции. Слишком глубокая анестезия вызывает депрессию противосвёртывающей системы, что также способствует гиперкоагуляции.


    Не менее важно влияние наркоза, особенно в условиях искусственной вентиляции легких на гемодинамику в венах конечностей и малого таза.

    Исследования показали, что в венах нижних конечностей у этих больных кровоток снижается по сравнению с больными, находящимися в горизонтальном положении вне наркотического сна.

    Это связано с затруднением венозного возврата на фоне вызванного миорелаксантами выключения «мышечной помпы» нижних конечностей. При ИВЛ выключается присасывающий эффект грудной клетки. В связи с этим снижается эффективность возвратной функции правого желудочка.


    Эффективность венозного возврата снижает и временная утрата функции брюшного пресса, связанная с миорелаксацией или, что еще более заметно, с лапаротомией. Влияние этого комплекса неблагоприятных воздействий приводит к угрозе тромбоза.


    Трансфузионная терапия

    В эритроцитарной массе, особенно длительных сроков хранения, присутствуют микросгустки, эмболизирующие легочные каппиляры. Чаще всего это не приводит к повреждению лёгких, так как микроэмболизация не столь массивна. Однако при стечении определённых обстоятельств – массивная гемотрансфузия, выраженный ацидоз, нарушения кровообращения – микроэмболизация носит массивный характер и проявляется клинически бронхиолоспазмом и развитием респираторного дистресс-синдрома.


    В литературе описывается и микроэмболизация лёгких как следствие трансфузии плазмы, в результате иммунологического конфликта – синдром трансфузионного острого повреждения лёгких (ТОПЛ).

    Интересно то, что микротромболизация редко диагностируется посмертно, так как эмболы лизируются фибринолитической системой в течении 2-3 суток.


    Пожилой возраст

    В настоящее время можно констатировать, что с возрастом у оперируемых больных увеличивается и частота развития послеоперационных тромбоза и эмболии. Важно отметить резкое увеличение частоты тромботических осложнений с наступлением 5-й декады жизни. Именно в этом периоде тромбоэмболия после операций становится одной из ведущих причин неблагоприятных исходов операций. На долю больных пожилого возраста приходится от 50 до 80% тромбоэмболии с летальным исходом.

    Анализируя причины неблагоприятных исходов при остром аппендиците у больных пожилого и старческого возраста, В. И. Юхтин и И. Н. Хуторянский (1984) обнаружили, что в 31% наблюдений смерть наступала от массивной ТЭЛА.


    Анализ результатов наблюдений клиницистов, патологов, физиологов дает основание прийти к выводу о важности возрастных изменений гемостаза как фактора риска развития тромбоэмболических осложнений. По-видимому, ведущую роль в генезе этих изменений играют определенные сдвиги в функции свертывающей и противосвертывающей системы крови.


    Удалось установить, что у здоровых людей в возрасте старше 35 лет наблюдается постепенное падение общей фибринолитической активности крови.

    Снижение суммарной фибринолитической активности в пожилом возрасте связано главным образом с повышением уровня ингибиторов активации плазминогена и стимулированием антиплазминов. Определенную роль в этом играет снижение активности антитромбинов и увеличение антигепариновой активности.

    Доказано, например, что введение адреналина и норадреналина у пожилых вызывает гораздо более выраженные изменения гемостаза, чем у молодых.

    Особенно выражены изменения такого рода у пожилых людей на фоне предшествующей гиподинамии. Это можно связать с тем обстоятельством, что у пожилого субъекта на фоне гиподинамии дополнительные функциональные нагрузки вызывают неадекватно выраженную (по сравнению с условиями оптимальной двигательной активности) активацию симпатико-адреналовой системы, что в свою очередь повышает коагулянтный потенциал крови.


    Последнее обстоятельство объясняет тот факт, что длительное пребывание больных в стационаре до операции (неизбежно вынужденное снижение двигательной активности) повышает риск развития ТЭЛА.


    Безусловно, высокую частоту тромбоэмболических осложнений у больных в пожилом возрасте нельзя объяснять лишь изменением гемостаза.

    Предрасположенность к внутрисосудистому тромбообразованию создают и определенные изменения самой сосудистой стенки. Так, в эндотелии артерий постепенно снижается выработка активаторов плазминогена, уменьшается продукция простациклинов. В венозных сосудах развиваются явления флебосклероза, выражающиеся в распаде эластических волокон и замене их коллагеновыми, дегенерации эндотелия и основного вещества.


    Немаловажную роль играют также изменения макрогемодинамики. С возрастом снижается сердечный выброс, уменьшаются эластичность сосудов, венозный возврат. В пожилом возрасте обнаруживается расширение венозного русла, снижение тонуса и эластичности венозной стенки, снижается присасывающее действие грудной клетки; все это способствует развитиювенозного стаза и тромбоза.
     

    Приведенные данные позволяют прийти к заключению, что оперативные вмешательства у больных в пожилом и старческом возрасте (а их число растет с каждым годом) сопряжено с реальным риском развития тромбозов.


    Злокачественные образования.

    С особой остротой в последние годы встала проблема роста летальности от ТЭЛА больных, оперированных в связи со злокачественными опухолями. Если специально анализировать причины неуклонного роста частоты послеоперационных тромбоэмболии, то можно прийти к выводу о том, что это явление в значительной степени связано с увеличением числа случаев заболеваний злокачественными опухолями и числом операций по их удалению.


    Онкозаболевания оказывают выраженное неблагоприятное действие на систему гемостаза, создавая склонность к тромбозу. Это влияние усугубляется еще и тем, что большую часть больных составляют люди пожилого и старческого возраста, а выполняемые вмешательства велики по объему и длительны по времени. В генезе тромбообразования при злокачественных опухолях в качестве основных звеньев выделяют активацию процесса свертывания крови, изменения фибринолиза и функции тромбоцитов. Объясняя высокую тромбофилию гемостаза больных раком, нельзя не упомянуть о свойственном им патологическом процессе рассеянного внутрисосудистого свертывания крови, являющегося основой микро- и макротромбозов и, возможно, в определенной степени объясняющего наличие дефектов микроциркуляции и репарации тканей у онкологических больных. Говоря о патогенезе тромбозов у больных раком, следует указать на выявленное у них значительное снижение антиагрегационных и антитромбогенных свойств эндотелия. Это объясняется уменьшением продукции простациклина и активатора плазминогена.


    Интересно и то, что у тех больных, у которых радикальная операция оказалась невозможной, частота флеботромбозов после операции составила 90%, у тех же, у кого удалось радикально удалить опухоль, она не превысила 35%.


    Ожирение.

    Существенное влияние ожирения на развитие послеоперационных тромбоэмболии хорошо известно клиницистам. Влияние этого фактора риска подтверждает исследование, выполненное ещё в 1970 г. группой, руководимой V. V. Kakkar. На основе радионуклидной диагностики им удалось установить, что у больных с нормальной массой тела послеоперационные флеботромбозы диагностированы в 27,2%, при избыточной массе тела — в 47,9% наблюдений.


    Практически все исследователи, занимавшиеся изучением этого вопроса, придерживаются мнения о наличии выраженной активации прокоагулянтного звена гемостаза на фоне максимального напряжения фибринолиза, имеющего компенсаторный характер. В патогенезе тромбофилии при ожирении главную роль играет нарушение липидного обмена, что сопровождается накоплением в плазме липидов, имеющих свойства активаторов прокоагулянтов (факторы свертывания) и ингибиторов противосвертывающих компонентов (в частности, фибринолиза).


    В настоящее время исследователи единодушны в мнении о том, что гиперлипидемия (как алиментарная, так и эндогенная) усиливает агрегацию тромбоцитов. Повышение в плазме концентрации жирных кислот приводит к активации XII фактора, усилению адгезии тромбоцитов, увеличению биосинтеза фибриногена.

    Определенное значение имеют и патологические изменения сосудистой стенки, макрогемодинамики и гиподинамия, свойственные больным с ожирением, однако ведущую роль играют именно изменения в системе гемостаза.

    С клинической точки зрения представляется важным, что особенности коагулологических изменений не зависят от формы ожирения.


    Тромбоз и эмболия в анамнезе.

    Наличие анамнестических указаний на флеботромбозы, тромбофлебиты и тем более на тромбоэмболию легочной артерии (инфарктная пневмония), как правило, является грозным предупреждением о возможности развития послеоперационных тромбоэмболии.

    Из-за выраженной разнородности клинических наблюдений и относительно небольшого их числа трудно судить о конкретных механизмах воздействия этого фактора риска, но можно предположить, что они многообразны.


    Варикозное расширение вен

    Эта болезнь, обусловливая недостаточность функции венозной системы и способствуя изменению гемодинамики в венах ног, играет существенную роль в развитии после операции флеботромбоза и тромбоэмболии.

    V. V. Kakkar и соавт. (1970) на основе радионуклидной флебографии получили интересные данные, касающиеся взаимосвязи варикозного расширения вен ног и послеоперационных флеботромбозов. Обследовав 219 больных, оперированных в плановом порядке, авторы пришли к заключению, что у больных с варикозным расширением вен частота развития флеботромбоза после операции составила 56,4%, а с неизмененными венами — 26%. В обе группы не включались больные с наличием других факторов риска (злокачественные новообразования, тромбоэмболии в анамнезе, ожирение).

    При более подробном анализе было установлено, что связь варикозного расширения вен с развитием послеоперационных флеботромбозов была выражена неодинаково у пациентов различных возрастных групп. Так, у больных старше 60 лет частота развития глубокого флеботромбоза ног была приблизительно равной в группе больных с выраженным расширением вен (56,3%) и у больных без такового (41%). Напротив, в молодом и зрелом возрасте (до 40 лет) при варикозном расширении вен послеоперационный тромбоз возникал у 56,6% больных по сравнению с 19,2% в контрольной группе (без варикозного расширения вен). Эти данные позволяют сделать вывод о значимости варикозного расширения вен как фактора риска развития послеоперационных тромбоэмболических осложнений, особенно у больных молодого и среднего возраста.

    Обнаружено и выраженное снижение активности фибринолиза крови в варикозно-расширенных венах, что может быть причиной повышенной способности крови к тромбообразованию.

    Приведенные данные достаточно убедительно демонстрируют тот факт, что варикозное расширение вен нижних конечностей является фактором риска в развитии послеоперационных тромбоэмболии.


    [Профилактика послеоперационной тромбоэмболии в Дании. Анкетное исследование принципов профилактики тромбозов в отделениях госпитальной хирургии.

     @article {Lausen1992PreventionOP, title = {[Профилактика послеоперационной тромбоэмболии в Дании. Анкетное исследование принципов профилактики тромбозов в отделениях госпитальной хирургии. author = {Ивер Майкл Гудме Лаузен и Ханс Мортен Шнак Расмуссен и Пер А. Вилле-Ж {\ o} ргенсен}, journal = {Ugeskrift for laeger}, год = {1992}, объем = {154 52}, страницы = { 3763-6 } } 
    В ходе анкетного опроса хирургических отделений больниц в Дании (1990) мы оценили отношение и практику использования послеоперационной профилактики тромбоза (TP).Ответы поступили из 92% отделов. Отологические и одонтологические отделения редко использовали ТП. Среди отделений, выполняющих серьезные операции, в общей сложности 88% использовали ТП в плановом порядке (общая хирургия: 91%, ортопедическая хирургия: 94%, гинекология: 84%). 68% этих отделов использовали ТП согласно письменным инструкциям. Показания… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

    Сохранить в библиотеку

    Создать оповещение

    Cite

    Запустить ленту исследований

    .

    профилактика тромбоза - определение

    Пример предложений с «профилактикой тромбоза», память переводов

    Обычное ползание Профилактика тромбоза с помощью ежедневных инъекций гепарина; профилактика инфекций с помощью антибиотиков. родник Таким образом, женщинам с тромбофильным дефектом необходима антитромботическая профилактика не только для предотвращения тромбоза, но, возможно, и для предотвращения аборта. весна Достижение тонкого баланса между профилактикой тромбозов и кровотечений по-прежнему является основным проблема в лечении пациентов с желудочковым вспомогательным устройством (VAD).tmClass Предоставление информации, касающейся исследований и разработок, касающихся свертывания крови, тромбоза и / или веществ, используемых для контроля свертывания крови или для лечения или профилактики тромбозов. в контроле свертывания крови или для лечения или предотвращения тромбозов.Патенты-wipo Новые соединения полезны для лечения или профилактики тромбоза или заболеваний, вызванных тромбозом, или могут быть использованы для определения тромбина в крови в качестве диагностических реагентов. патенты-wipo Терапевтическое гимнастическое устройство для профилактики тромбоза в легковых автомобилях в целом и, в частности, в самолетах-пружинах. Предоперационная и послеоперационная профилактика тромбозов была успешно проведена с помощью аргатробана, и представлено лечение антикоагулянтов.Спрингер Гепарин и низкомолекулярный гепарин являются наиболее важными лекарствами, которые в настоящее время используются для пери- и послеоперационной профилактики тромбозов. patents-wipo Целью настоящего изобретения является обеспечение новых средств лечения и / или предотвращения тромбоза, имплантации опухоли, опухоли. посев и метастазирование. Выживаемость spingerGraft прогрессивно увеличивалась с течением времени с уменьшением ранней потери трансплантата в соответствии с лучшей профилактикой тромбоза и острого отторжения. patents-wipo Лечение и профилактика тромбоза может осуществляться на нескольких уровнях во время развития тромбоза.Патенты-wipo Композиция полезна в качестве терапевтического средства для предотвращения тромбоза и для модуляции тромболитического эффекта у млекопитающих. наиболее заметная работа была с антикоагулянтным препаратом гепарин: используя его во многих различных примерах, он был одним из первых в мире, кто продемонстрировал его использование для предотвращения тромбозов и эмболий, а также для поддержания проходимости после наложения артериального шва и трансплантации вены к артериям. ,Подгруппы широко различаются по подходам к профилактике тромбозов в до-, интра- и послеоперационном периоде. патенты-випоАнтитела для лечения и профилактики тромбозов. Вмешательства включают лечение боли, профилактику тромбоза, уменьшение лимфатического отека и укрепляющие упражнения Мышцы туловища, таза и нижних конечностей. pmc Небольшой размер выборки не позволил сделать вывод, какое лекарство является наиболее эффективным в профилактике тромбозов в этой популяции.В течение этого 9-летнего периода были внесены изменения в предоперационное рентгенологическое обследование, выбор оперативного подхода и нашу политику по профилактике тромбозов и послеоперационной оссификации. Профилактика для предотвращения тромбозов у ​​пациентов с высоким риском. Спрингер Хорошее послеоперационное ведение - окончательный ключ к успешной реплантации и включает профилактику тромбоза и адекватную реабилитацию.патенты-wipoMethyl (S) - (+) - & agr; - ​​(2-хлорфенил) -4,5,6,7-тетрагидротиено [3,2-c] пиридин-5-ацетат гидросульфат полезен для лечения и профилактики тромбоза, действуя как ингибитор агрегации тромбоцитов и антикоагулянт. tmClass Фармацевтические агенты, доставляемые сублингвально, а именно фармацевтические препараты, состоящие в основном из антикоагулянтов, для лечения и профилактики тромбоза и тромбоэмболии

    Показаны страницы 1. Найдено 299 предложений, соответствующих фразе «предотвращение тромбоза» ».Найдено за 11 мс. Найдено за 1 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Они поступают из многих источников и не проверяются. Имейте в виду.

    .

    До и послеоперационное ведение педиатрических пациентов с врожденными пороками сердца

    ) атрезия с интактной межжелудочковой перегородкой системы шунтирования легочного шунта 9000 4 Бандажирование легочной артерии предсердные аритмии
    Закрытие ДМПП Дисфункция синусового узла, левосторонняя сердечная недостаточность / отек легких у детей старшего возраста и взрослых
    Закрытие ДМЖП Легочная гипертензия криз , JET, остаточный шунт
    Коррекция AV-канала Лёгочный гипертонический криз, полная AV-блокада, JET, стеноз или несостоятельность AV-клапана
    Перевязка КПК Травма рецидивирующего гортанного нерва (паралич голосовых связок) грудного протока (хилоторакс), случайная перевязка или повреждение окружающих сосудов (особенно левой легочной артерии, аорты
    Коррекция ствола артерии Легочный гипертонический криз, стеноз или недостаточность ствола клапана, коррекция правожелудочкового окна
    Легочная артериальный гипертонический криз, коронарная ишемия
    Аномальное соединение легочных вен (коррекция) Легочный гипертонический криз, предсердная аритмия, остаточный стеноз легочных вен или анастомоз легочной вены с левым желудочком, высокое давление наполнения левого желудочка из-за относительного давления наполнения малое левое предсердие и желудочек
    Коррекция Фалло Диастолическая дисфункция правого желудочка (плохая податливость гипертрофического желудочка), JET, полная AV-блокада, остаточный легочный стеноз, остаточный ДМЖП, легочная недостаточность после трансаннулярной пластыря
    Дисфункция правого желудочка, ишемия миокарда из-за зависимого от правого желудочка коронарного кровообращения, циркулярного шунтирования из-за создания аортопульмонального шунта и открытия выходного тракта правого желудочка
    Коррекция стеноза аорты Остаточный стеноз, нарушение диастолической функции левого желудочка, аортальная недостаточность, AV-блокада
    Процедура Росс Ишемия коронарной артерии
    Процедура Конно Ишемия коронарной артерии, обструкция правого желудочка, аритмия оттокаг., AV-блокада), митральная регургитация
    Субаортальный стеноз (резекция) Остаточный стеноз, повреждение митрального клапана, (желудочковая) аритмия, AV-блокада
    Коарктация аорты (резекция) параплегия, посткоаркэктомический синдром, выявление стеноза аортального клапана, повреждение возвратного гортанного нерва, хилоторакс
    Прерванная дуга аорты (коррекция) Остаточная непроходимость, компрессия левого главного бронха аортой, повреждение рецидива аорты гортанный нерв, хилоторакс
    Коррекция митрального стеноза Лёгочный гипертензивный криз, остаточный стеноз, митральная регургитация, дисфункция левого желудочка
    Создание аортопульмонального шунта, нарушение перфорированного шунта отек легких, коронарная ишемия
    Цианоз, недостаточное бандажирование (чрезмерный легочный кровоток), несоответствие Qp-Qs
    Процедура Норвуда Низкий сердечный выброс, дисбаланс между системной и легочной перфузией, остаточная обструкция дуги аорты, недостаточность AV-клапана , SIRS
    Верхний кавопульмональный анастомоз (Glenn, Hemifontan) Цианоз, артериальная гипертензия, отек / гиперемия верхней половины тела, хилоторакс
    Фонтановый выпот асцит сердечный выброс, аритмии
    TGA (переключение) Коронарная ишемия, дисфункция левого желудочка, неоаортальная недостаточность, периферический легочный стеноз
    TGA (процедура с обструкцией предсердий горчицей / сеннингом, процедура с обструкцией легочной артерии 4)
    синдром Блэнда-Уайта-Гарланда Рим (коррекция) Дисфункция миокарда, митральная регургитация
    .

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »