• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Профилактика и лечение тромбоза


    12 лучших методов, препараты, питание, ЛФК

    Изменение реологических свойств крови (ее текучести) приводит к росту рисков образования сгустков, препятствующих нормальному питанию тканей. Как правило, это нарушение не бывает первичным, оно обусловлено прочими расстройствами. От атеросклероза до сложных форм ангиопатии и других вариантов.

    На ранних стадиях эти заболевания можно вылечить, на поздних — куда сложнее. Но есть вариант куда как выгоднее — предотвратить развитие патологического процесса.

    Профилактика тромбоза включает в себя простые не медикаментозные мероприятия, можно назвать группу направлений превенции расстройства:

    Вопрос выбора правильной схемы профилактики зависит от ситуации. Лучше оставить его на усмотрение врача. Профильный специалист — гематолог. Но проблема междисциплинарная, возможно привлечение других докторов. Сосудистого хирурга, при необходимости. А также флеболога.

    О методах профилактики

    Все описанные далее мероприятия проводятся параллельно, нет смысла поэтапно переходить от одного к другому, толку от такой профилактики будет куда меньше. Есть смысл выработать четкую стратегию и придерживаться ее.

    Также нужно иметь в виду, что это не однократное мероприятие и не дело на месяц-два.

    Если человек входит в группу риска, а это пациенты с гормональными проблемами, сахарным диабетом, отягощенной наследственностью, длительно курившие, люди старшего возраста и прочие, нужно следовать рекомендациям на протяжении всей жизни.

    Внимание:

    При отступлении от предписанного режима почти гарантированно произойдет откат назад. Это вопрос времени.

    Пересмотр повседневной активности

    Направление включает в себя несколько важных мероприятий.

    Отказ от курения

    Никотин — не самое вредное вещество в сигаретной продукции, что бы ни говорили обыватели и даже некоторые врачи. Это заблуждение.

    Несмотря на очевидную токсичность, есть еще более опасные компоненты: кадмий, мышьяк, радиоактивные изотопы, метан, угарный газ, продукты разрушения красителя.

    Не нужно заблуждаться: фильтр не помогает. Курительные смеси в вэйпах оказывают идентичный негативный эффект, они не менее вредны, как и кальян. Начинаются атеросклеротические процессы, сужение артерий, вен.

    Снижается скорость метаболизма, что чревато отложением холестерина на стенках сосудов и образованием атеросклеротической бляшки.

    Разумеется, негативный эффект формируется не в один момент, здесь роль играет индивидуальная сопротивляемость организма. Но стоит ли рисковать?

    Как показывает статистика хирургии, рано или поздно печальный итог настигает всех любителей сигарет.

    Исключение спиртного из жизни

    Пользы алкоголь не несет, как и табачная продукция. Все утверждения о положительном влиянии на сосуды — грубый миф или откровенная ложь.

    В первые 20 минут действительно наблюдается расширение артерий, а затем стремительное сужение с огромной нагрузкой на организм.

    С течением времени система начинает работать стереотипно. Артерии существенно сужены. Это чревато не только тромбозом, но и инфарктом, инсультом.

    Отказ от психоактивных веществ

    Говорить о вреде наркотиков не стоит вообще. Изменение текучести крови — наименьшая из возможных проблем.

    Нормальный сон

    Ночной отдых необходим для полноценной работы всего организма. Связь здесь сложная, цепная. Недостаток покоя в темное время суток приводит к падению концентрации мелатонина и росту объемов кортизола в кровеносном русле. Также обильно присутствует адреналин.

    В системе такой перекос в специфике гормонального фона приводит к стабильному сужению сосудов, их повреждению, снижению скорости кровотока, застою и в конечном итоге тромбозу.

    Насколько быстро — вопрос индивидуальный. Процесс не стремительный, но сохранение напряженного графика хотя бы на протяжении года приведет к видимым проблемам. Спать нужно не менее 8 часов за ночь.

    Избегание стрессовых ситуаций

    Добиться этого сложно. Потому при невозможности рекомендуется освоить методики релаксации, расслабления.

    Поможет простой счет до 10, контроль дыхания, выключение активного мышления на время. Вопрос можно адресовать специалисту.

    Со стрессами, недостаточной устойчивостью к нагрузкам работает психотерапевт.

    Изменение профессиональной деятельности

    При необходимости. В условиях современных реалий, пересмотреть саму сферу активности, приложения навыков и знаний непросто и рискованно. Однако же, если такой шанс есть и работа влияет на состояние здоровья — действовать нужно всегда.

    Например, пациентам, склонным к тромбозу не рекомендуется деятельность физического плана, с интенсивными нагрузками. Часто патологиями подобного типа страдают строители, разнорабочие, повара из-за воздействия на ноги. Динамических и статических.

    Варикоз, венозная недостаточность создают высокие риски тромбоза, потому это ключевой негативный фактор с которым нужно бороться.

    Изменение образа жизни играет одну из основных ролей, поскольку устраняет факторы риска, разгружает организм, создает «запас прочности» и позволяет добиться большего эффекта от следующих мероприятий.

    Коррекция рациона

    Избежать тромбов в сосудах поможет изменение подхода к питанию. Согласно исследованиям специалистов, при длительном сохранении вредных алиментарных привычек, отсутствии системы в приеме пищи, развиваются ожирение, атеросклероз, вероятность тромбоза, таким образом, существенно растет.

    Как нужно организовать питание, чтобы минимизировать риски. Три основных принципа:

    Возможно потребление масла, яиц и пр. Что касается грубых волокон, клетчатки, они необходимы для быстрого выведения продуктов жизнедеятельности.

    Снижают вероятность запоров, которые в краткосрочной перспективе создают реальный риск геморроя. А он в свою очередь опасен тромбозом образующихся в процессе узлов.

    Это предотвратит скачки артериального давления, снизит вероятность резкого стеноза сосудов, ускорит отток жидкости, благодаря чему удается забыть об отеках.

    Но полностью отказываться от соли нельзя. Без натрия невозможен электролитический баланс, подобная проблема чревата серьезными патологиями сердечнососудистой системы.

    Что же касается  разрешенных и запрещенных продуктов, вопрос сугубо индивидуальный. Нет смысла полностью отказываться от определенной пищи, неразумная строгость приведет к раннему срыву.

    Нужно понимать, это не диета. А полноценный пересмотр подхода к питанию. Значит меню следует составлять с учетом не только пользы, но и предпочтений в еде.

    Лучше всего с этим вопросом справляются профильные специалисты-диетологи.

    Рекомендованные продукты

    Из кондитерской продукции не воспрещается натуральный горький шоколад в количестве 1-2 «окошек» в день (от целой полоски). Сухое печенье, варенье собственного изготовления без сахара.

    Что есть не стоит

    Меню составляется с учетом суточных потребностей, вкусовых предпочтений. Возможна сезонная коррекция.

    Правильный питьевой режим

    Предотвращение образования тромбов включает в себя и простые мероприятия, вроде коррекции питьевого режима. Количество жидкости в сутки определяется массой тела человека.

    Но вычисления нужно производить с оглядкой на состояние здоровья. Так, гипертоникам, пациентам с патологиями почек, пить больше некоторой нормы не рекомендуется, это может быть опасно. Разумеется, выкладки по жидкости в таком случае влияют и на рацион.

    Строгих расчетов проводилось много, но как оказалось, все они не учитывают массу факторов. Потому рекомендуется придерживаться норматива — от 1.5 до 2.5 литров в день, исходя их характера активности, массы тела, времени года, температуры воздуха, количество будет меняться.

    Внимание:

    В расчет берут только чистую воду, супы, кофе, напитки и прочие виды, где присутствует жидкость, не могут использоваться в вычислении. Поскольку весь полезный объем идет на переваривание того, что съел человек.

    Вода обеспечивает нормальную текучесть крови, снижает нагрузку на сосуды.

    В качестве профилактики тромбообразования также возможно потребление минеральной воды в строго определенных количествах, вопрос, какой и сколько нужно пить в день лучше адресовать гематологу. Это зависит от конкретного клинического случая.

    Достаточный уровень физической активности

    Гиподинамия или дефицит нагрузок, постоянное сидение на одном месте приводит к застою крови во всем теле. Снижается скорость циркуляции.

    Повышение густоты, нарушение текучести, повреждения сосудистых стенок, вот лишь часть результатов такого образа жизни.

    В рамках предупреждения тромбообразования рекомендуется придерживаться допустимой и приемлемой нагрузки: среднестатистическому человеку достаточно одного часа прогулок на свежем воздухе.

    При серьезных проблемах со здоровьем стоит прибегнуть к ЛФК, варианты есть всегда.

    Интенсивность — минимальная, просто чтобы «разогнать кровь», перенапрягаться не нужно, это приведет к выбросу кортизола, адреналина, нарушению регулирования сосудистого тонуса и диаметрально противоположному эффекту.

    Применение медикаментов

    Как правило, если нет реальной сиюминутной или в ближайшей перспективе угрозы образования сгустков крови, профилактика тромбоза сосудов ограничиться общеукрепляющими лекарственными средствами. Есть ряд исключений.

    Витаминные комплексы

    Используются для решения группы задач.

    Конкретные наименования средств определяются специалистом. Аскорутин, Аевит и прочие. Стоимость у таких медикаментов более чем доступная.

    Злоупотреблять витаминами воспрещается, это может быть опасно. Все в рамках предписанной схемы. В крайнем случае — стоит взглянуть в аннотацию.

    Флеботоники

    Другое название —  венотоники. Принимаются для восстановления работы венозных клапанов, стенок сосудов. Позволяют ускорить венозно-лимфатический отток, используются в качестве профилактики тромбоза при существующей варикозной болезни, гемодинамической недостаточности, а также геморрое независимо от стадии.

    Возможно назначение здоровым людям, входящим в группу повышенного риска. Дозировки будут меньше. 

    Наиболее популярны такие наименования: Флебодиа, Детралекс, Венарус, Троксерутин. В таблетках и мазях. Также некоторые — в ректальных суппозиториях (свечах для введения в прямую кишку).

    Ангиопротекторы

    Как и следует из названия, защищают сосуды различного калибра от негативного влияния факторов извне и внутри.

    Фармацевтические средства снижают скорость окисления клеточных стенок и проницаемость капилляров, что позволяет уберечься от тромбообразования. Среди конкретных наименований — Анавенол, названный ранее Аскорутин. Множество других.

    Антиагреганты

    Другое название: дезагреганты. Это уже серьезные препараты, которые используются, чтобы предотвратить тромбообразование в рамках реально существующего риска.

    При назначении таких медикаментов, врачи опираются на показания. Просто так принимать разжижающие кровь препараты нельзя.

    Это широкая группа средств, от ацетилсалициловой кислоты и медикаментов на ее основе (Аспирин, Тромбо асс, Аспикор, иные) до прочих — Клопидогрел, Пентоксифиллин, Тиклопидин и аналогичные.

    Эти же препараты от тромбов в сосудах наравне с фибринолитиками применяются и в комплексной терапии, в том числе в острых случаях.

    Антикоагулянты

    Еще более мощные лекарства против тромбов, разжижающие кровь и угнетающие процесс её свертываемости. Как правило, на основе гепарина в разных модификациях. Редко назначаются для профилактических целей, но и такое возможно.

    В заключение

    Профилактика тромбообразования проводится щадящими методами. «Ломать» себя, насильно меняя образ жизни, не имеет смысла, да и не нужно.

    Достаточно немного пересмотреть вектор повседневных усилий, чтобы добиться качественного результата. Главное тщательно проработать схему.

    Тут как раз поможет врач, пренебрегать помощью специалиста не рекомендуется. Так удастся быстрее добиться эффекта с меньшими усилиями.

    Список литературы, использованной при подготовке статьи:

    Тромбоз | Johns Hopkins Medicine

    Что такое тромбоз?

    Тромбоз возникает, когда сгустки крови блокируют кровеносные сосуды. Выделяют 2 основных типа тромбоза:

    Что вызывает тромбоз?

    Венозный тромбоз может быть вызван:

    • Заболевание или повреждение вен ног
    • Невозможность передвигаться (неподвижность) по любой причине
    • Сломанная кость (перелом)
    • Некоторые лекарственные средства
    • Ожирение
    • Наследственные расстройства или большая вероятность наличия определенного расстройства на основе ваших генов
    • Аутоиммунные заболевания, повышающие вероятность свертывания крови
    • Лекарства, повышающие риск свертывания крови (например, некоторые противозачаточные препараты)

    Артериальный тромбоз может быть вызван затвердением артерий, называемым артериосклерозом.Это происходит, когда жировые отложения или отложения кальция вызывают утолщение стенок артерий. Это может привести к накоплению жирового материала (так называемого налета) на стенках артерии. Этот налет может внезапно лопнуть (разрыв) с образованием тромба.

    Артериальный тромбоз может возникать в артериях, снабжающих кровью сердечную мышцу (коронарные артерии). Это может привести к сердечному приступу. Когда артериальный тромбоз кровеносного сосуда головного мозга возникает, это может привести к инсульту.

    Каковы факторы риска тромбоза?

    Многие факторы риска венозного и артериального тромбоза совпадают.

    Факторы риска венозного тромбоза могут включать:

    • В семейном анамнезе тромб в вене глубоко в теле, называемый тромбозом глубоких вен (ТГВ)
    • История ДВТ
    • Гормональная терапия или противозачаточные таблетки
    • Беременность
    • Повреждение вены, например хирургическое, перелом кости или другая травма
    • Недостаток движения, например, после операции или в длительной поездке
    • Наследственные нарушения свертываемости крови
    • Катетер центральный венозный
    • Пожилой возраст
    • Курение
    • Избыточный вес или ожирение
    • Некоторые состояния здоровья, такие как рак, болезни сердца, болезни легких или болезнь Крона

    Факторы риска артериального тромбоза могут включать:

    • Курение
    • Диабет
    • Высокое кровяное давление
    • Холестерин высокий
    • Недостаточная активность и ожирение
    • Плохое питание
    • Семейный анамнез артериального тромбоза
    • Недостаток движения, например, после операции или в длительной поездке
    • Пожилой возраст

    Каковы симптомы тромбоза?

    Симптомы у каждого человека могут отличаться.Симптомы могут включать:

    • Боль в одной ноге (обычно в икре или внутренней поверхности бедра)
    • Отек ноги или руки
    • Боль в груди
    • Онемение или слабость с одной стороны тела
    • Внезапное изменение вашего психического состояния

    Симптомы тромбоза могут быть похожи на другие заболевания крови или проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

    Как диагностируется тромбоз?

    Ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр.Другие тесты могут включать:

    • Ультразвук. В этом тесте используются звуковые волны для проверки кровотока в артериях и венах.
    • Анализы крови. Сюда могут входить тесты, чтобы проверить, насколько хорошо ваша кровь свертывается.
    • Венография. Для этого теста вам в вены вводят краситель. Затем делается рентген, чтобы показать кровоток и найти сгустки. Краситель делает ваши вены более заметными на рентгеновских снимках.
    • МРТ, МРА или КТ. Используемая процедура визуализации будет зависеть от типа имеющегося у вас сгустка крови и его местонахождения.

    Как лечат тромбоз?

    Ваш лечащий врач составит для вас план лечения на основе:

    • Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни
    • Как вы больны
    • Насколько хорошо вы справляетесь с определенными лекарствами, методами лечения или терапии
    • Если ожидается ухудшение вашего состояния
    • Что бы вы хотели сделать

    Лечение может включать:

    • Разжижающие кровь препараты (антикоагулянты)
    • Тонкие трубки (катетеры) для расширения пораженных сосудов
    • Трубка (стент) из проволочной сетки, которая удерживает кровеносный сосуд в открытом состоянии и не дает ему закрываться
    • Лекарства, препятствующие образованию тромбов или растворяющие их

    Ваш лечащий врач может посоветовать другие методы лечения.

    Каковы осложнения тромбоза?

    Тромбоз может блокировать кровоток как в венах, так и в артериях. Осложнения зависят от того, где находится тромбоз. К наиболее серьезным проблемам относятся инсульт, сердечный приступ и серьезные проблемы с дыханием.

    Можно ли предотвратить тромбоз?

    Вы можете снизить риск тромбоза:

    • Действует
    • Как можно скорее вернуться к физической активности после операции
    • Разминка ног во время длительных поездок
    • Отказ от курения
    • Похудание
    • Решение других проблем со здоровьем, таких как диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина

    Ключевые моменты

    • Тромбоз возникает, когда сгустки крови блокируют вены или артерии.
    • Симптомы включают боль и отек в одной ноге, боль в груди или онемение одной стороны тела.
    • Осложнения тромбоза могут быть опасными для жизни, например, инсульт или сердечный приступ.
    • Лечение включает лекарства, разжижающие кровь или предотвращающие образование тромбов, а также использование стентов или катетеров для открытия закупоренных сосудов.
    • Профилактика включает в себя активный образ жизни, отказ от курения, снижение веса и лечение других заболеваний.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

    • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
    • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
    • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
    • Во время посещения запишите название нового диагноза и все новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
    • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
    • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
    • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
    • Если вам назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
    • Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

    .

    Тромбоз глубоких вен (ТГВ): симптомы, лечение и профилактика

    Тромбоз глубоких вен (ТГВ) - это серьезное заболевание, которое возникает, когда сгусток крови образуется в вене, расположенной глубоко внутри вашего тела. Сгусток крови - это сгусток крови, который превратился в твердое состояние.

    Сгустки крови из глубоких вен обычно образуются в бедре или голени, но они также могут образовываться в других частях тела. Другие названия, связанные с этим состоянием, могут включать тромбоэмболию, посттромботический синдром и постфлебитический синдром.

    По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), симптомы ТГВ возникают только у половины людей, страдающих этим заболеванием. Общие симптомы включают:

    • отек стопы, лодыжки или ноги, обычно с одной стороны
    • схваткообразная боль в пораженной ноге, которая обычно начинается в икре
    • сильная, необъяснимая боль в ступне и лодыжке
    • область кожи, которая кажется теплее, чем кожа на окружающих областях
    • Кожа над пораженным участком становится бледной или становится красноватой или синеватой

    Люди с ТГВ верхних конечностей или сгустком крови в руке также могут не испытывать симптомов .В этом случае общие симптомы включают:

    Люди могут не узнать, что у них тромбоз глубоких вен, пока они не пройдут неотложную терапию по поводу тромбоэмболии легочной артерии (сгустка крови в легком).

    Тромбоэмболия легочной артерии может возникнуть, когда сгусток ТГВ переместился из руки или ноги в легкое. Когда артерия в легком блокируется, это опасно для жизни и требует неотложной помощи.

    ТГВ вызван тромбом. Сгусток блокирует вену, препятствуя нормальной циркуляции крови в организме.Свертывание может происходить по нескольким причинам. К ним относятся:

    • Травма. Повреждение стенки кровеносного сосуда может сузить или заблокировать кровоток. В результате может образоваться тромб.
    • Хирургия. Кровеносные сосуды могут быть повреждены во время операции, что может привести к образованию тромба. Постельный режим с минимальным движением или отсутствием движения после операции также может увеличить риск образования тромба.
    • Ограниченная мобильность или отсутствие активности. Когда вы часто сидите, кровь может скапливаться в ногах, особенно в нижних частях.Если вы не можете двигаться в течение длительного времени, кровоток в ногах может замедлиться. Это может вызвать образование тромба.
    • Некоторые лекарства. Некоторые лекарства увеличивают вероятность образования тромба в крови.

    ТГВ - серьезное заболевание. Немедленно сообщите своему врачу, если вы считаете, что испытываете симптомы ТГВ, или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Врач может проверить ваши симптомы.

    Лечение DVT направлено на предотвращение роста сгустка.Кроме того, лечение может помочь предотвратить тромбоэмболию легочной артерии и снизить риск образования тромбов.

    Лекарства

    Ваш врач может прописать лекарства, разжижающие кровь, такие как гепарин, варфарин (кумадин),

    .

    Тромбоз глубоких вен: определение, симптомы и лечение

    Тромбоз глубоких вен возникает, когда сгустки крови образуются, как правило, в глубокой вене на ноге. Помимо вен ног, заболевание может поражать вены таза.

    Тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - две части заболевания, известного как венозная тромбоэмболия.

    ТГВ - неотложная медицинская помощь. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) говорят, что 10–30% людей, у которых развивается ТГВ в ноге, испытывают фатальные осложнения в течение месяца после постановки диагноза.

    В этой статье мы даем определение ТГВ, объясняем, как его распознать и как лечить.

    Поделиться на Pinterest Человек с ТГВ может испытывать боль и отек пораженной конечности.

    ТГВ - это свертывание крови, которое развивается по глубоким венам, часто в ногах или тазу.

    Если тромб, или сгусток, отрывается, врачи называют это эмболом. Эмболы могут попасть в легкие, вызывая ТЭЛА.

    Сгустки также могут образовываться в венах руки, например, у людей с болезнью Педжета-Шеттера.

    Согласно обзору 2017 года, DVT является наиболее частой причиной материнской смертности в развитом мире.

    ТГВ у детей встречается крайне редко. Согласно статье 2016 года, самые последние данные показывают, что у 0,30 на каждые 100000 детей в возрасте до 9 лет и у 0,64 на каждые 100000 детей в возрасте от 10 до 19 лет развивается ТГВ.

    У некоторых людей может развиться ТГВ, не замечая симптомов. Однако если симптомы развиваются, они могут напоминать следующее:

    • боль в пораженной конечности, которая начинается в икре
    • припухлость в пораженной конечности
    • ощущение тепла в опухшей болезненной области ноги
    • красный или обесцвеченная кожа

    У большинства людей ТГВ развивается только в одной ноге.Однако в редких случаях ТГВ может быть на обеих ногах.

    Если сгусток смещается и попадает в легкое, следующие симптомы могут указывать на ТЭЛА:

    • медленное дыхание или внезапная одышка
    • боль в груди, обычно более сильная при глубоком дыхании
    • учащенное дыхание
    • учащенное сердцебиение

    Есть два возможных осложнения:

    Тромбоэмболия легочной артерии

    ТЭЛА является наиболее частым осложнением ТГВ и может представлять опасность для жизни.Это происходит, когда кусок сгустка крови смещается и попадает через кровоток в легкие.

    Сгусток застревает и нарушает кровоток в одном из кровеносных сосудов легкого. При легкой ПЭ человек может не знать.

    Сгусток среднего размера может вызвать проблемы с дыханием и боль в груди. В более тяжелых случаях легкое может разрушиться. ПЭ может привести к сердечной недостаточности и смертельному исходу.

    Посттромботический синдром

    Это чаще встречается у людей с рецидивирующим ТГВ.Согласно обзору 2016 года, человек с посттромботическим синдромом может испытывать следующие симптомы, хотя они различаются у разных людей:

    • стойкая опухоль в голени
    • ощущение тяжести в ноге
    • тянущее ощущение в нога
    • чрезмерно утомленная нога
    • скопление жидкости в пораженной ноге
    • покраснение кожи
    • новое варикозное расширение вен
    • утолщение кожи в области ТГВ
    • язвы на ногах у людей с тяжелым посттромботическим синдромом

    Некоторые врачи называют это состояние постфлебитическим синдромом.

    У человека может развиться ТГВ, если нет ясной причины. Однако, по данным Национального института сердца, легких и крови (NHLBI), у большинства людей с ТГВ это заболевание развивается из-за одного или нескольких факторов риска и основных состояний.

    Отсутствие активности

    Если человеческое тело находится в бездействии в течение длительного времени, в нижних конечностях и области таза может накапливаться кровь.

    Это не проблема для большинства людей. Как только уровень физической активности возвращается к норме, кровоток ускоряется.Вена и артерии перераспределяют кровь по телу.

    Однако длительное бездействие означает, что кровь в ногах может замедлить кровоток человека, увеличивая риск образования сгустков.

    Человек может быть неактивным в течение длительного времени по целому ряду причин, в том числе:

    • длительное пребывание в больнице
    • неподвижность дома
    • пребывание в сидячем положении во время длительного путешествия, например, рейс
    • инвалидность, которая ограничивает движение

    Травма или операция

    Травма или операция, повреждающая вены, могут замедлить кровоток.Это увеличивает риск образования тромбов. Общие анестетики также могут расширять вены, повышая вероятность образования луж и сгустков крови.

    Хотя этот риск может повлиять на любого, кто перенес серьезную операцию, NHLBI предполагает, что люди, которым проводится операция на колене и бедре, особенно подвержены высокому риску развития ТГВ.

    Генетика

    У человека может быть наследственное заболевание, повышающее вероятность образования тромбов, например лейденскую тромбофилию фактора V.

    Однако, несмотря на то, что наличие этого состояния увеличивает риск, по данным Genetics Home Reference, только около 10% людей с ним развивают необычные тромбы.

    Беременность

    По мере развития плода внутри матки давление на женские вены в ногах и тазу возрастает. У женщины повышенный риск ТГВ во время беременности до шести недель после родов.

    Женщины с некоторыми наследственными заболеваниями крови, такими как наследственное нарушение антитромбина, имеют более высокий риск ТГВ во время беременности по сравнению с другими женщинами.

    Рак

    Некоторые виды рака связаны с повышенным риском ТГВ, включая поздние стадии рака толстой кишки, поджелудочной железы и груди.

    Лечение рака и процедуры могут также увеличить риск ТГВ, включая химиотерапию, центральный венозный катетер и некоторые операции по лечению рака.

    Узнайте больше о раке и его лечении здесь.

    Раздраженное заболевание кишечника

    Люди с заболеванием раздраженного кишечника (ВЗК) имеют более высокий риск ТГВ. Исследование 2018 года показало, что риск может быть в три-четыре раза выше, чем у человека без ВЗК.

    Узнайте все о IBD здесь.

    Проблемы с сердцем

    Любое состояние, которое влияет на то, насколько хорошо сердце перемещает кровь по телу, может вызвать проблемы со сгустками и кровотечениями.

    Такие состояния, как сердечные приступы или застойная сердечная недостаточность, могут увеличить риск развития тромба.

    Узнайте больше о сердечных заболеваниях здесь.

    Гормональные препараты

    Женщины, принимающие гормональные противозачаточные средства или проходящие курс заместительной гормональной терапии (ЗГТ) в период менопаузы, имеют более высокий риск ТГВ, чем те, кто не принимает эти препараты.

    Здесь вы найдете все, что вам нужно знать о HRT.

    Ожирение

    Люди с ожирением испытывают большее давление на кровеносные сосуды, особенно в тазу и ногах.

    По этой причине у них может быть повышенный риск ТГВ.

    Курение

    У людей, которые регулярно курят табак, вероятность развития ТГВ выше, чем у людей, которые никогда не курили или бросили.

    Люди, которым трудно бросить курить, могут найти здесь эти советы.

    Варикозное расширение вен

    Варикозное расширение вен увеличены, а вены деформированы. Хотя они часто не вызывают проблем со здоровьем, особенно разросшиеся варикозные вены могут привести к ТГВ, если человек не получит от них лечения.

    Узнайте больше о варикозном расширении вен здесь.

    Возраст

    Несмотря на то, что ТГВ может развиться в любом возрасте, риск увеличивается с возрастом человека.

    Согласно NHLBI, риск DVT удваивается каждые 10 лет после того, как люди достигают 40-летнего возраста.

    Пол

    Пол человека может влиять на риск ТГВ.

    Женщины чаще, чем мужчины, испытывают ТГВ в детородном возрасте. Однако у женщин риск наступления менопаузы ниже, чем у мужчин того же возраста.

    Если человек подозревает, что у него может быть ТГВ, ему следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Врач задаст вопросы о симптомах и истории болезни перед проведением медицинского осмотра.

    Врач обычно не может диагностировать ТГВ только по симптомам и может порекомендовать тесты, в том числе:

    • Тест на D-димер : D-димер - это фрагмент белка, который присутствует в крови после разложения фибринолиза сгустка крови сгусток крови. Результат теста, обнаруживающий более чем определенное количество D-димера, указывает на возможный тромб.Однако этот тест может быть ненадежным у людей с определенными воспалительными состояниями и после операции.
    • Ультразвук : Этот тип сканирования может обнаружить сгустки в венах, изменения кровотока, а также определить, является ли сгусток острым или хроническим.
    • Венограмма : Врач может запросить это сканирование, если ультразвуковые тесты и тесты на D-димер не предоставляют достаточно информации. Врач вводит краситель в вену на стопе, колене или паху. Рентгеновские изображения могут отслеживать движение красителя, чтобы выявить местоположение сгустка крови.
    • Другое сканирование изображений : МРТ и КТ могут выявить наличие сгустка. Это сканирование может выявить сгустки крови при тестировании на другие состояния здоровья.

    Лечение DVT направлено на:

    • остановить рост сгустка
    • предотвратить превращение сгустка в эмболию и его перемещение в легкое
    • снизить риск того, что DVT может вернуться после лечения
    • минимизировать риск других осложнения

    Врач может порекомендовать несколько методов лечения ТГВ, а именно:

    Антикоагулянтные препараты

    Это лекарства, которые предотвращают рост сгустка, а также снижают риск эмболии.Два типа антикоагулянтов поддерживают лечение ТГВ: гепарин и варфарин.

    Гепарин оказывает немедленное действие. По этой причине врачи обычно вводят его сначала с помощью короткого курса инъекций, продолжительностью менее недели.

    В случае варфарина врач, вероятно, порекомендует 3–6-месячный курс пероральных таблеток для предотвращения рецидива ТГВ.

    Людям с рецидивирующим ТГВ может потребоваться прием антикоагулянтов до конца жизни.

    Тромболизис

    Людям с тяжелым ТГВ или ТЭЛА требуется немедленная медицинская помощь.Врач или бригада неотложной помощи вводят препараты, называемые тромболитиками, или разрушителями тромбов, которые разрушают тромбы.

    Тканевый активатор плазминогена (ТРА) является примером тромболитического препарата.

    Чрезмерное кровотечение является побочным эффектом этих препаратов. В результате медицинские бригады проводят TPA или аналогичные вмешательства только в экстренных ситуациях.

    Медицинские работники вводят TPA через небольшой катетер или трубку непосредственно в место образования сгустка. Пациенты, перенесшие катетерный тромболизис, будут находиться в больнице в течение нескольких дней и проходить периодические «проверки лизиса», чтобы убедиться, что сгусток разрушается должным образом.

    Фильтр нижней полой вены

    Хирург вводит очень маленькое устройство, напоминающее зонтик, в полую вену, которая представляет собой большую вену. Устройство улавливает тромбы и останавливает их движение в легкие, позволяя кровотоку продолжать.

    Компрессионные чулки

    Люди носят их, чтобы уменьшить боль, уменьшить отек и предотвратить развитие язв. Чулки также могут защитить человека от посттромботического синдрома.

    Человек с ТГВ должен будет постоянно носить чулки в течение как минимум 24 месяцев.

    Не существует доступного метода обследования людей на ТГВ. Однако врачи рекомендуют три способа для людей с одним или несколькими факторами риска, такими как недавняя операция, для предотвращения первого возникновения ТГВ.

    Это:

    • Регулярное движение: Врач может порекомендовать сохранять высокую подвижность после операции, чтобы стимулировать кровоток и снизить риск образования тромба.
    • Поддержание давления в зоне риска: Это может предотвратить скопление крови и свертывание.Медицинские работники могут порекомендовать носить компрессионные чулки или ботинки, которые заполняются воздухом для повышения давления.
    • Антикоагулянтные препараты: Врач может назначить разжижающие кровь препараты для снижения риска свертывания крови до или после операции.

    Поскольку курение и ожирение также являются ключевыми факторами риска, рекомендуется бросить курить и заняться регулярной физической активностью.

    По данным Американской кардиологической ассоциации (AHA), 150 минут упражнений средней или высокой интенсивности каждую неделю - это время, которое они рекомендуют.

    .

    АНТИТРОМБОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЗА, 9-Е ИЗД .: АМЕРИКАНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ГРУДНЫХ ВРАЧОВ, ОСНОВАННЫЕ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ

    Транскрипция

    1 АНТРОМБОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЗА, 9-Е ИЗД .: АМЕРИКАНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ГРУДНЫХ ВРАЧЕЙ, ОСНОВАННЫЕ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ TOMASZ HAASCIOWICZ

    plus 2 ВВЕДЕНИЕ Д-р

    +Гайатт отвечал за методологию AT9 AT9 отражает современную науку о разработке руководств по клинической практике на основе фактических данных. + Понижение уровня доказательности: доказательства высокого качества теперь умеренные Доказательства среднего качества теперь низкие Д-р Гордон Гайятт + Добавлен систематический обзор ценностей и предпочтений пациентов + В каждую группу входил лечащий врач, не участвовавший в исследованиях тромбозов компромиссы + текст сокращен до 800 страниц с 968 в AT8

    4 МЕТОДОЛОГИЯ Выбор эксперта PICO подвергает сомнению методолога как главного редактора Популяционные интервенции Компараторы результатов Критерии включения и исключения Поиск соответствующей литературы Оценка риска систематической ошибки РКИ, систематические обзоры, хорошо спланированные обсервационные исследования в начале 2011 г. в источниках доказательств Строгая и стандартизованная оценка доказательств Применение критериев GRADE Компромиссы AT6-8 Ценности и предпочтения пациентов суррогатные результаты Снижение финансовых и интеллектуальных предубеждений Составление сводных таблиц рекомендаций Рецензируемая публикация процесс регистрации

    5 МЕТОДОЛОГИЯ Рекомендация Оценка Качество доказательств Сильное Высокое качество (1A) Преимущества vs.Риск Источник доказательств Последствия, суждение Преимущества >>> Риски Риски >>> Преимущества РКИ без ограничений Сильная ОС Применяется к большинству пациентов Сильная Умеренное качество (1B) Преимущества >>> Риски Риски >>> Преимущества РКИ с ограничениями (недостатки, косвенные, неточность) Сильная ОС Применяется к большинству пациентов Требуются исследования более высокого качества Сильное низкое или очень низкое качество (1С) Преимущества >>> Риски Риски >>> Преимущества По крайней мере один критический исход из ОС, серии случаев или РКИ с ограничениями Применить к Для большинства пациентов необходимы исследования более высокого качества Слабое Высокое качество (2A) Преимущества <> Риски РКИ с важными ограничениями (Постоянные доказательства) Сильные ОС На основе обстоятельств Дальнейшие исследования не требуются Слабое Среднее качество (2B) Преимущества <> Риски РКИ с важными ограничениями Сильные ОС на основе обстоятельств Необходимы дальнейшие исследования Слабое Низкое или Очень низкое качество (2C)? По крайней мере, один критический результат ОС или РКИ с важными ограничениями. Другой выбор, равный возможный. Необходимы дальнейшие исследования. Уровни рекомендаций, оценки, разработки и оценки.

    6 Важные для пациента и суррогатные исходы МЕТОДОЛОГИЯ ex.события и опыт: бесполезность желудочно-кишечного кровотечения бесполезность ВТЭ, но 1/3 или инсульт напр. при отсутствии важных для пациента результатов суррогаты помогли оценить эффект вмешательства, например. процент времени, в течение которого МНО находилось в терапевтическом диапазоне (суррогатное значение кровотечения и тромбоза при оценке эффективности централизованных служб антикоагуляции). Компромисс между легочной эмболой, ТГВ желудочно-кишечного тракта, кровотечением из операционного поля (нефатальные события) + значения пациентов: ТГВ немного менее важен, чем ТЭЛА, желудочно-кишечный тракт и периоперационное кровотечение очень похожи. Альтернативно, рекомендации будут в пользу этого режима.Если терапия вызывает больше кровотечений, чем предотвращает события ВТЭ, рекомендации будут в пользу отказа от (или применения менее агрессивной) антитромботической профилактики.

    7 компромиссов - резюме МЕТОДОЛОГИЯ Ценности и предпочтения в отношении антитромботического лечения и состояния здоровья, по-видимому, значительно различаются между людьми. Неоднородность результатов исследований, которые часто трудно объяснить, оставляет значительную неопределенность в отношении средних значений пациентов.Несмотря на вызывающие тревогу несоответствия между исследованиями, компромисс между инсультом и кровотечением будет заключаться в соотношении бесполезности чистого нефатального инсульта (тромботического или геморрагического) к желудочно-кишечным кровотечениям в диапазоне от 2: 1 до 3: 1. Информации об относительной бесполезности инфаркта миокарда и кровотечений гораздо меньше, хотя ясно, что инфаркт миокарда имеет значительно меньшую бесполезность, чем большой инсульт (и больше, чем малый инсульт). Разумный компромисс между инфарктом миокарда и кровотечением будет от 1: 1 до 2: 1.Единственный вывод, который можно сделать относительно относительной бесполезности большого кровотечения по сравнению с ТГВ, заключается в том, что он широко варьируется среди пациентов. Пациенты не хотят мириться с небольшим повышением риска смерти, чтобы избежать посттромботического синдрома. Для большинства пациентов терапия антагонистами витамина К не оказывает значительного отрицательного воздействия на качество жизни, хотя многие пациенты беспокоятся о побочных эффектах, связанных с лечением антагонистами витамина К. Отвращение пациентов к лечению варфарином может уменьшаться со временем после начала лечения.Инъекционное лечение переносится хорошо. Компрессионные чулки переносятся хорошо, но менее предпочтительны по сравнению с инъекционным лечением.

    8 АНТИТРОМБОТЕРАПИЯ: ИСТОРИЯ

    9 Триада Вирхова ИСТОРИЯ

    10 ИСТОРИЯ Природа. 2008; 451 (7181):

    11 Природа. 2008; 451 (7181): ИСТОРИЯ

    12 ИСТОРИЯ Природа.2008; 451 (7181):

    13 Перед. Pharmacol. 2011; 2:61: 1-8

    14 красный сгусток? белый сгусток? Jerjes-Sanchez C., Венозный и артериальный тромбоз: непрерывный спектр одного и того же заболевания? European Heart Journal (2005) 26, 3 4

    15 РЕКОМЕНДАЦИИ (ВЫБРАННО)

    16 ВВЕДЕНИЕ МЕТОДОЛОГИЯ ИСТОРИЯ ТЕРАПИИ (ОБЩЕЕ) Краткое содержание Введение Методология разработки рекомендаций АТПТ Ценности и предпочтения пациентов: Подход к систематическому обзору для оценки результатов Антикоагулянты Пероральная антикоагулянтная терапия Антиагрегантные препараты Новые антитромботические препараты Доказательная тактика антикоагулянтной терапии Детское лечение (КОНКРЕТНАЯ) Антитромботическая терапия при ВТЭ ТЕРАПИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ХИТ ТЕРАПИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ТЕМЫ Ортопедическая хирургия Фибрилляция предсердий Фибрилляция предсердий Фибрилляция предсердий и хирургическое вмешательство Фибрилляция предсердий Фибрилляция предсердий Пациенты Хирургические пациенты, не являющиеся ортопедами Диагноз ТГВ Периоперационное ведение Беременность

    17 ТЕРАПИЯ

    18 ОБОЗНАЧЕНИЯ мы рекомендуем, а не более

    19 2.1. Подбор начальной дозы. Ударная доза. ТЕРАПИЯ (ОБЩАЯ) PICO: Превосходит ли ударная доза АВК по сравнению с нагрузочной дозой? O: Кровоизлияние, тромбоэмболические явления, время до терапевтического диапазона, частота супратерапевтических или субтерапевтических МНО 5 РКИ (1054 амбулаторных пациента) Первичный результат: время до терапевтического диапазона антикоагулянтной терапии (не профилактика) для ВТЭ (10 мг или 5 мг / сут) короче время до терапевтического МНО: 3,3 дня по сравнению с 4,3 дня (Quiroz et al) или 4,2 дня по сравнению с 5,6 дня (Kovacs et al). Повышенный риск рецидива тромбоэмболии не продемонстрировал сходных результатов в двух группах, рецидив ВТЭ составил 1.9%, частота больших кровотечений в группе 10 мг 1% (низкая)

    20 2.1. Выбор начальной дозы Терапия загрузочной дозой (ОБЩАЯ) Рекомендация: 2.1. Для пациентов, достаточно здоровых для лечения в амбулаторных условиях, мы предлагаем начинать терапию АВК с варфарина 10 мг в день в течение первых 2 дней с последующим дозированием на основе измерений МНО, а не начинать с расчетной поддерживающей дозы (2C). начало лечения АВК: 10 мг / сут в течение первых 2 дней с последующим дозированием на основе МНО (2С)

    21 2.3. Совпадение инициации гепарина и АВК PICO: следует ли начинать АВК одновременно с гепарином, а не откладывать на несколько дней? O: Кровоизлияние, тромбоэмболические явления, время до терапевтического диапазона, частота супратерапевтического или субтерапевтического МНО, метаанализ пребывания в больнице Исторически, внутривенное введение НФГ пациентам в течение 5-7 дней с последующим началом АВК, что приводило к общей продолжительности внутривенного НФГ от 10 до 14 дней. Совсем недавно терапия АВК была начата на 1-й или 2-й день терапии гепарином, что привело к сокращению продолжительности приема гепарина и более ранней выписке из больницы.В 2 исследования были включены пациенты только с ТГВ, в 1 - пациенты с ТГВ или тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА), в 1 - пациенты с тромбозом стенок ЛЖ. Не было различий между ранним и поздним началом АВК по результатам рецидива ВТЭ, большого кровотечения или смерти. Пациенты, которым назначено раннее начало АВК, провели в больнице в среднем на 4 дня меньше.

    22 2.3. Частота инициации гепарина и АВК. Острая ВТЭ при терапии НМГ или НФГ. Начать ВТЭ на 1 или 2 день терапии НМГ или НФГ (2C)

    23 ТЕРАПИЯ (ОБЩАЯ) 3.1. Частота мониторинга VKA при VTE, стабильно стабильное МНО Частота тестирования МНО до 12 недель каждые 4 недели (2B) 3.2. Управление единичным МНО вне диапазона при ВТЭ, стабильно стабильным МНО, единичным МНО вне диапазона продолжить текущую дозу + тестовое МНО в течение 1-2 недель (2C) 3.3 Преодоление низких МНО при ВТЭ, стабильно стабильное МНО, единичное МНО, выходящее за пределы допустимого диапазона, отсутствие рутинного связывания с гепарином (2C) 3.4. Добавление витамина K при ВТЭ, отсутствие рутинного использования добавок витамина K (2C) Услуги по управлению для VKA, самоконтроль пациента, поддержка принятия решения о дозировке.(2B, 2C)

    24 3.8. Лекарственные взаимодействия VKA для предотвращения терапии (ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ) PICO: Какие антикоагулянтные препараты или взаимодействия с пищевыми продуктами достаточно важны, чтобы избежать взаимодействия лекарств, пока пациенты принимают антикоагулянты? O: Кровоизлияния, тромбоэмболические события, время до терапевтического диапазона РКИ> 50 пациентов приняли участие в 21 релевантном исследовании: 1 метаанализ из 10 РКИ, 1 проспективное когортное исследование, множество крупных исследований базы данных здоровья (количество событий> 13000) Метаанализ (n = 4180) сравнивали АВК плюс аспирин иПрименение только АВК и показало снижение частоты артериальной тромбоэмболии (OR, 0,66; 95% ДИ) (преимущества ограничиваются пациентами с механическим сердечным клапаном). 5 исследований, посвященных ФП и сердечным заболеваниям, не показали пользы от комбинации. Сильное кровотечение обычно увеличивалось в обеих руках (OR 1,43; 95% ДИ).

    25 3.8. Лекарственные взаимодействия АВК для избежания ТЕРАПИИ (ОБЩАЯ) Пациенты, принимающие АВК: избегайте сопутствующего лечения НПВП, включая НПВП, селективные по циклооксигеназе-2, и определенными антибиотиками (таблица слева) (2С), избегая сопутствующего лечения антиагрегантами, за исключением ситуаций, когда приносит пользу известен или с большой вероятностью может быть больше, чем вред от кровотечения, например, пациенты с механическими клапанами, пациенты с ОКС или пациенты с недавно установленным коронарным стентированием или шунтированием (2C) НПВП НПВП Взаимодействующие с лекарственным средством ЦОГ-2 Селективные НПВП Антитромбоцитарные препараты Аспирин Клопидогрел Аспирин плюс клопидогрел Любые антитромбоцитарные антибиотики Цефалексин Цефрадин Цефалоспорины Метронидазол Клотримоксазол Ципрофлоксацин Левофлоксацин Норфлоксацин Амоксициллин / клавулановая кислота Флуконазол Другие СИОЗС Трамадол ИЛИ Сводное влияние на кровотечение 3.6 () ОР () по сравнению с ЦОГ-2 ИЛИ 3,07 () по сравнению с ЦОГ-2 HR 3,7 () ИЛИ ОР 1,37 () ИЛИ 1,43 () ОР 2,23 () HR 3,08 () HR 3,70 () ИЛИ 2,06 () ИЛИ 1,38 () 43,0 РУБ () ИЛИ 1,16 () HR 1,58 () ИЛИ 3,84 () ИЛИ 1,94 () ИЛИ 1,55 () 5,9 () РУБ 4,4 () ИЛИ 1,89 () ИЛИ 2,6 () 3,3 () РУБ ()

    26 4.1. Оптимальный терапевтический диапазон МНО ТЕРАПИЯ (ОБЩАЯ) PICO: Каков оптимальный диапазон МНО для лучших клинических результатов? O: Кровоизлияние, тромбоэмболические события. 19 рассмотренных исследований (1 РКИ, 5 РКИ с исходами, специфичными для МНО, 13 обсервационных исследований)> 80 000 пациентов, наименьшая частота комбинированного исхода в виде большого кровотечения и симптоматической тромбоэмболии наблюдалась при МНО 2.От 0 до 3,0. Определение большого кровотечения различается в разных исследованиях, типы тромбоэмболических осложнений варьируют. Характер относительных рисков был одинаковым для фибрилляции предсердий, порока сердца и других показаний, взятых вместе. Пациенты с повышенным риском тромбоэмболических осложнений получали лечение с более высокой интенсивностью МНО от 2,5 до 3,5.

    27 4.1. Оптимальный терапевтический диапазон МНО: более высокое целевое значение по сравнению с 2–3 ТЕРАПИЕЙ (ОБЩАЯ) ВАК низкой интенсивности для пациентов с ВТЭ Два РКИ, в обоих случаях не учитывались преимущества низкоинтенсивных АВК с точки зрения снижения риска кровотечения, сомнительны из-за противоречивых результатов.Второе преимущество уменьшения частоты мониторинга также достигается с помощью АВК традиционной интенсивности для пациентов со стабильным МНО. Таким образом, предлагаемое преимущество низкоинтенсивной терапии АВК в фазе расширенного лечения сомнительно.

    28 4.1. Оптимальный терапевтический диапазон МНО: более низкий целевой показатель по сравнению с терапией 2–3 (ОБЩАЯ) по сравнению с МНО 2,0–3,0 ОР для комбинированного результата составлял: 2,4 (95% ДИ) для МНО <2 1,8 (95% ДИ) для МНО От 3,0 до (95% ДИ) для МНО> 5.

    29 ТЕРАПИЯ (ОБЩАЯ) Тем не менее, 血 栓 塞 栓 症 お よ び 深 部 血 栓 症 の 診 断 治 療 予 予 に 関 す る ガ イ 2009 ン (2009 2009)と の 凝 固 線 溶 能 差 は 否 で き ず, 欧 米 の 人 人 お お い て も 果 お よ び 合 併 で常 に 念 頭 に 置 く 必 要 が あ る.我 が 国 で は, エ ビ デ ン ス く な い が, 出 血 へ PT-INR で の コ ン ロ ー ル が 推 奨 さ れ い る.

    30 ТЕРАПИЯ (ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ) Японское исследование 115 пациентов (средний возраст 66,7 ± 6,5 лет) 55 и 60 пациентов, случайным образом распределенных на традиционную (МНО) и низкоинтенсивную (МНО) терапию АВК. Испытание было остановлено после следующего: до 658 ± 423 дней, когда тяжелые геморрагические осложнения возникли у 6 пациентов группы стандартной интенсивности и частоты (6.6% в год) был значительно выше, чем в группе с низкой интенсивностью (0% в год, P <0,01, критерий Фишера). Все 6 пациентов с сильным кровотечением были пожилого возраста (средний возраст 74 года), а их среднее МНО до большого кровотечения составляло 2,8. Годовая частота ишемического инсульта была низкой в ​​обеих группах (1,1% в год в группе с обычной интенсивностью и 1,7% в год в группах с низкой интенсивностью) и существенно не различалась. Инсульт. 2000; 31:

    31 Итальянское исследование Специальное клиническое исследование THERAPY (GENERAL) Пациенты старше 75 лет с NVAF рандомизированы для приема варфарина и поддержания МНО на уровне 1.8 (диапазон) (135 пациентов) или при стандартной цели 2,5 (диапазон) (132 пациента). Наблюдение в течение 5,1 года 59 первичных исходов событий (тромбоэмболия и обширное кровотечение): 24 (3,5 на 100 пациенто-лет) в группе низкой интенсивности и 35 (5,0 на 100 пациенто-лет) в группе стандартной интенсивности (HR = 0,7 95% ДИ, p = 0,1) Менее крупные кровотечения (1,9 против 3,0 на 100 пациенто-лет) HR = 0,6, 95% ДИ, p = 0,1). Медиана достигнутого значения INR составляла 1,86 и 2,24 (p <0,001) . В этом исследовательском исследовании мы наблюдали низкую частоту инсульта и больших кровотечений у пожилых пациентов (> 75), которым вводили антикоагулянты низкой интенсивности (INR).Однако необходимы дальнейшие исследования.

    32 ТЕРАПИЯ (ОБЩАЯ) 4.1. Оптимальный терапевтический диапазон МНО Для пациентов, получавших ВАК, терапевтический диапазон МНО от 2,0 до 3,0 (целевая МНО 2,5) ниже (МНО <2) или выше (МНО) диапазон (1B)

    33 4.2. VKA-терапия у пациентов из группы высокого риска Антифосфолипидный синдром и тромбоэмболия: МНО вместо МНО (2B) ТЕРАПИЯ (ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ) 5.0. VKA Прекращение терапии Резкое прекращение лечения, а не постепенное снижение (2C) 6.1. Корректировка дозы УФГ по весу Начало внутривенного введения УФГ: ВТЭ: болюс 80 единиц / кг, затем 18 единиц / кг / ч сердце / инсульт: болюс 70 единиц / кг, затем 15 единиц / кг / час или фиксированная доза: болюс 5000 единиц, за которыми следует 1000 единиц / час (2C) 6.2. Управление дозой НФГ у подкожных больных НФГ с ВТЭ: первая доза 333 ЕД / кг, затем 250 ЕД / кг, мониторинг не требуется (2С) 7.1. Снижение функции почек и НМГ Тяжелая почечная недостаточность (CCr <30 мл / мин) и терапевтические НМГ: снижение дозы (2C)

    34 ТЕРАПИЯ (ОБЩАЯ) 8.1 Управление дозой фондапаринукса по весу ВТЭ и массе тела более 100 кг: лечебная доза фондапаринукса должна быть увеличена с обычных 7,5 мг до 10 мг ежедневно подкожно (2C). 9.1 Витамин K для пациентов, принимающих VKA с высоким INR без кровотечения (a) Для VKA и INR от 4,5 до 10, нет признаков кровотечения: не используется рутинный прием витамина K (2B) (b) Для VKA и INR> 10, нет доказательств кровотечения: ввести перорально витамин К (2C)

    35 ТЕРАПИЯ 9.2 Правила клинического прогнозирования кровотечения при приеме АВК (ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ) Начало терапии АВК: рутинное использование правил клинического прогнозирования кровотечения (напр.HAS-BLED, mobri, HEMORR 2 HAGES) в качестве единственного критерия для удержания VKA не требуется (2C) ex. (mobri): возраст 65 лет, инсульт в анамнезе, желудочно-кишечное кровотечение за последние 2 недели + по крайней мере одно из следующего: уровень гематокрита недавнего инфаркта миокарда <30%, уровень креатинина> 1,5 мг / дл, сахарный диабет. По одному баллу присваивается каждой из четырех категорий факторов риска, при этом высокий риск определяется как 3 балла Большое кровотечение, связанное с АВК Начало терапии АВК: быстрое отмена антикоагуляции плазмой с концентратом четырехфакторного протромбинового комплекса (2С).+ дополнительный витамин К от 5 до 10 мг (медленным внутривенным введением) только факторы свертывания (2C)

    36 ТЕРАПИЯ (VTE) 2.1. Начальная антикоагуляция для пациентов с острым ТГВ голени. Острый ТГВ ноги, получавшей АВК: начальное лечение парентеральными антикоагулянтами (НМГ, фондапаринукс, внутривенный НФГ или п / к НФГ) без лечения (1B) Антикоагуляция до получения результатов диагностики Обследование на ВТЭ Высокое подозрение на острую ВТЭ: парентеральные антикоагулянты в ожидании результатов (2C) Промежуточное подозрение на острую ВТЭ и отложенные результаты> 4 часов: парентеральные антикоагулянты (2C) Низкое подозрение: лечение отсутствует, если результаты в течение 24 часов (2C) )

    37 ТЕРАПИЯ (ВТЭ) Пациенты с острым изолированным дистальным ТГВ голени + Получение серийных изображений без антикоагуляции, если тромб не распространяется (1B), антикоагуляция, если тромб распространяется, но остается ограниченным дистальными венами (2C), антикоагуляция, если тромб распространяется в проксимальные вены (1B) 2.4. Время проведения АВК-терапии при ТГВ голени. Острый ТГВ голени: раннее начало АВК (например, в тот же день, когда начинается парентеральная терапия) по сравнению с отсроченным началом, продолжение парентеральной антикоагуляции в течение минимум 5 дней, пока МНО не станет 2,0 или выше в течение не менее 24 часов (1B)

    38 ТЕРАПИЯ (VTE) 2.5 Выбор начальной схемы антикоагулянтной терапии у пациентов с проксимальным DVT Острый DVT ноги (проксимальный) мы предлагаем LMWH (один раз в день, 2C) или фондапаринукс IV UFH (2C ) и SC UFH (2B для НМГ; 2C для фондапаринукса) 2.10 Системная тромболитическая терапия острого ТГВ Острый проксимальный ТГВ ноги только антикоагулянтная терапия системный тромболизис (2C)

    39 2.13 Кавальные фильтры вены для начального лечения ТГВ-терапии (ВТЭ) Острый ТГВ голени (проксимальный и дистальный): против использование фильтра IVC в дополнение к антикоагулянтам (1B) (Таблица) + Противопоказания к антикоагуляции: использование фильтра IVC (1B) Острый проксимальный DVT ноги и установлен фильтр IVC: стандартный курс антикоагулянтной терапии после устранения риска кровотечения (2B)

    40 2.14 Раннее перемещение пациентов с острым ТГВ Острый ТГВ голени: раннее перемещение, начальный постельный режим (2C) ТЕРАПИЯ (ВТЭ) 3.0. Длительная антикоагуляция при остром ТГВ ноги Острая ВТЭ при антикоагулянтной терапии: длительная терапия прекращает терапию через 1 неделю начальной терапии (1B) 3.1 Продолжительность долгосрочной антикоагулянтной терапии Проксимальный ТГВ ноги, спровоцированный нехирургическим преходящим фактором риска: антикоагулянт в течение 3 месяцев (i) лечение в течение более короткого периода (1B) (ii) лечение в течение более длительного периода времени (например, 6 или 12 месяцев) (1B) (iii) расширенная терапия, если существует высокий риск кровотечения (1B ) При низком или умеренном риске кровотечения антикоагулянтная терапия в течение 3 месяцев, расширенная терапия (2B) 3.5 Лечение бессимптомного ТГВ голени Случайно обнаружено бессимптомное ТГВ голени; та же начальная и долгосрочная антикоагулянтная терапия, как и при симптоматическом ТГВ (2B). 5.4 Выбор начальной схемы парентерального антикоагулянта при ПЭ. Острая ПЭ НМГ или фондапаринукс внутривенно НФГ (2C для НМГ; 2B для фондапаринукса) и подкожно UFH (2B и 2C)

    41 9.1 Острая антикоагуляция при UEDVT-терапии (UEDVT) (1B) Острый UEDVT, затрагивающий подмышечную вену или более проксимальные вены: острое лечение парентеральными антикоагулянтами (LMWH, fondaparinux, IV UFH или SC UFH) без острого лечения LMWH или UFondaparin (2C) и п / к антикоагулянтная терапия UFH (2B) вместо тромболизиса (2C) 9.3 Долговременная антикоагуляция при UEDVT UEDVT, связанная с катетером CV: катетер не удаляется, если он функционирует и необходим (2C) UEDVT, который затрагивает подмышечные или более проксимальные вены: минимальная продолжительность антикоагуляции 3 месяца (2B) 9.4 Профилактика ПТС руки Острый симптоматический UEDVT: не используйте компрессионные манжеты или веноактивные препараты (2C)

    42 ТЕРАПИЯ И ПРОФИЛАКТИКА

    43 ТЕРАПИЯ И ПРОФИЛАКТИКА (AF) CHADS AF с низким риском инсульта (например, CHADS 2 = 0 ) ФП (включая пароксизмальную), низкий риск инсульта: без терапии (2B) те, кто выбирает терапию: аспирин (от 75 мг до 325 мг / сут) вместо пероральной коагуляции (2B) или комбинация аспирина и клопидогреля (2B) ФП с промежуточной Риск инсульта (например, CHADS 2 = 1) ФП (включая пароксизмальную), средний риск инсульта: пероральные антикоагулянты вместо отсутствия терапии (1B), а не аспирин (2B) или аспирин плюс клопидогрель (2B) непригодны для пероральных антикоагулянтов: аспирин и клопидогрель (2B) ФП с высоким риском инсульта (например, CHADS 2 2) ФП (включая пароксизмальный), средний риск инсульта: пероральные антикоагулянты вместо отсутствия терапии (1A), а не аспирин (1B) или аспирин плюс клопидогрель (1B), непригодные для пероральной антикоагуляции: аспирин и клопидогрель (1B)

    44 Исследование RE-LY N Engl J Med.2009; 361 (12): N Engl J Med. 2011; 365 (10): Дабигатран по сравнению с терапией АВК в скорректированной дозе ФП (включая пароксизмальную), рекомендуется пероральная антикоагуляция (не при митральном стенозе, ИБС, стентах, ОКС): дабигатран 150 мг / 2 раза в день вместо терапии АВК в скорректированной дозе ( 2B)

    45 ТЕРАПИЯ И ПРОФИЛАКТИКА (AF) 3.1. ФП и стабильная ИБС (например, отсутствие ОКС в течение предыдущего года) ФП (включая пароксизмальную), стабильную ИБС (отсутствие ОКС в течение предыдущего года): только терапия АВК (МНО), а не АВК + аспирин (2С) 3.2. ФП и высокий риск инсульта в течение 1-го месяца после установки неизолированного стента или первых 3-6 месяцев после установки стента с лекарственным покрытием. Начальная тройная терапия (например, терапия АВК, аспирин и клопидогрел) (2C ), затем VKA (INR) плюс один антиагрегант (2C), затем через 12 месяцев после установки стента, как при стабильной CAD (2C). 3.4. Пациенты с ФП, которым управляют с помощью стратегии контроля ритма ФП, управляемых с помощью стратегии контроля ритма (фармакологическая или катетерная аблация): общие решения, основанные на оценке риска, независимо от синусового ритма (2C)

    46 Фронт.Pharmacol. 2011; 2:61: 1-8

    47 ТЕРАПИЯ И ПРОФИЛАКТИКА (ЗАБОЛЕВАНИЕ КЛАПАНОВ) Ревматическая болезнь митрального клапана и нормальный синусовый ритм + Диаметр левого предсердия <55 мм: без антитромбоцитов или VKA (2C) Ревматическая болезнь митрального клапана и нормальный синусовый ритм + Левый диаметр предсердия> 55 мм: VKA (целевое МНО 2,5; диапазон) (2C) Ревматическая болезнь митрального клапана + тромб левого предсердия VKA (целевое МНО 2,5; диапазон) (1A)

    48 VKA Биопротезные клапаны аорты + синусовый ритм и нет другое показание для АВК: аспирин (мг / сут) по сравнению с АВК в первые 3 месяца (2С) АВК vs.Антиагрегант

    49 ТЕРАПИЯ И ПРОФИЛАКТИКА (ЗАБОЛЕВАНИЕ КЛАПАНА) Биопротезный клапан в митральном положении VKA (целевой INR, 2,5; диапазон) в течение первых 3 месяцев (2C) Варфарин против варфарина 9.1. Раннее послеоперационное переключение на промежуточную / долгосрочную терапию (POD от 0 до 5) Механические сердечные клапаны: мостовидное введение с помощью IV UFH (профилактическая доза) или LMWH (профилактическая или терапевтическая доза) до стабилизации на VKA (2C) Механический VKA аортального клапана с INR 2,5 () выше нижнего (2C) или выше целевого (1B) 9.5. Механические сердечные клапаны как в аортальном, так и в митральном положении VKA с МНО 3,0 (диапазон) выше МНО 2,5 (диапазон) (2C)

    50 9.6. Механический митральный или аортальный клапан с низким риском кровотечения при добавлении антиагрегантов (низкие дозы аспирина, мг / сут) к АВК (1B) 9.7. Механические аортальные или митральные клапаны АВК по сравнению с антиагрегантами (1B)

    51 ПРОФИЛАКТИКА

    52 ПРОФИЛАКТИКА (ССЗ) 2.1. Лица в возрасте 50 лет без симптомов сердечно-сосудистых заболеваний: низкие дозы аспирина в мг / день по сравнению с отсутствием аспирина (2B) Передний ИМ и тромб ЛЖ + или с высоким риском тромба ЛЖ (ФВ <40%, переднеапикальная дискинезия) + не подвергаются стентирование: варфарин (INR) + аспирин в низких дозах от 75 до 100 мг / сут в течение 3 месяцев (1B), затем отменить варфарин и начать двойную антитромбоцитарную терапию в течение 12 месяцев через 12 месяцев одиночный антитромбоцит (1B) 5.1 . Для пациентов с систолической дисфункцией ЛЖ без установленной ИБС + выявленного острого тромба ЛЖ (например, кардиомиопатии Такоцубо) варфарин умеренной интенсивности (МНО) не менее 3 месяцев (2C)

    53 Ограничения и вред рекомендаций: 1) Доказательства того, что нужно Рекомендация часто отсутствует, вводит в заблуждение или неправильно интерпретируется.Лишь небольшая часть того, что делается в медицине, была протестирована в соответствующих хорошо спланированных исследованиях. 2) Рекомендации основаны на мнениях и опыте группы разработчиков руководства, включают субъективные оценочные суждения. 3) Потребности пациентов могут быть не только приоритетом при вынесении рекомендаций. 4) Клинические руководящие принципы имеют смысл, когда практикующие врачи не имеют четкого представления о надлежащей практике и когда научные данные могут дать ответ. Они не подходят для некоторых настроек, особенно. если клиницистам уже известна информация, содержащаяся в рекомендациях BMJ 1999; 318: 527 30

    54 ПРОБЛЕМЫ Рекомендации в целом: что делать с расхождениями между рекомендациями? напр.AT9 и японские рекомендации по профилактике и лечению ВТЭ? В какой степени практикующие должны следовать рекомендациям? (Стандарт обслуживания) Рекомендации низкого уровня бесполезны? В частности, AT9: Краткое изложение доказательств, которые не всегда доступны. Динамика изменений терапии в течение курса, некоторые клинические ситуации не могут быть преобразованы в исследования. Огромный объем данных (ОР, ОР)

    55 Фабрика гепарина, Китай, 2008 г. Даже при почти совершенной методологии, доступные доказательства определяют степень рекомендаций и влекут за собой неоднозначность суждений

    .

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »