• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Поверхностный варикоз обеих нижних конечностей


    Варикозная болезнь (варикоз) - причины, симптомы, диагностика и лечение

    Варикозное расширение вен – это заболевание, сопровождающееся истончением венозной стенки, увеличением просвета вен и образованием аневризмоподобных узловатых расширений. Обычно, говоря о варикозном расширении вен, подразумевают самостоятельное заболевание – варикозную болезнь нижних конечностей. Варикозная болезнь проявляется ощущением тяжести в ногах и их утомляемостью, отеками стоп и голеней, ночными судорогами в ногах, визуальным подкожным расширением вен с образованием венозных узлов. Основным способом диагностики варикоза и его осложнений является УЗДГ. Лечение может быть консервативным (медикаментозная терапия, склеротерапия) или оперативным.

    Общие сведения

    Варикозная болезнь (варикоз) – патология вен, проявляющаяся в их расширении, извитии, разрушении клапанного аппарата. Начальными проявлениями являются образование сосудистых звездочек, вздутие подкожных вен, образование узлов, болезненность вен, тяжесть в ногах. При прогрессировании заболевания присоединяются признаки хронической недостаточности венозного кровообращения: отеки стоп и голени, судороги в икроножных мышцах, трофические язвы, тромбофлебит, разрывы варикозно измененных вен. По данным различных исследований в области клинической флебологии, варикозом страдает от 30 до 40% женщин и от 10 до 20% мужчин в возрасте старше 18 лет.

    Варикозная болезнь (варикоз)

    Причины

    Варикозное расширение вен – полиэтиологическая болезнь. Выделяют несколько факторов, увеличивающих риск развития варикоза:

    1. Генетическая предрасположенность, обусловленная слабостью сосудистой стенки вследствие недостаточности соединительной ткани.
    2. Беременность. Считается, что варикоз при беременности развивается из-за увеличения объема циркулирующей крови и сдавления забрюшинных вен беременной маткой.
    3. Избыточный вес. Ожирение - доказанный фактор риска возникновения варикоза. Если индекс массы тела увеличивается до 27 кг/м2, риск развития заболевания возрастает на 33%.
    4. Образ жизни. Риск развития варикоза увеличивается при длительном пребывании в положении сидя или стоя, постоянных статических нагрузках, особенно – связанных с подъемом тяжестей. Неблагоприятное влияние на течение заболевания оказывают корсеты, способствующие повышению внутрибрюшного давления и тесная одежда, сдавливающая магистральные вены в области паховых складок.
    5. Особенности питания. Вероятность развития варикоза увеличивается при малом содержании в рационе фруктов и сырых овощей. Дефицит грубой клетчатки приводит к хроническим запорам, а недостаток некоторых полезных веществ – к нарушению восстановления структуры венозной стенки.
    6. Нарушения гормонального баланса. Определенное влияние на распространенность заболевания оказывает широкое распространение средств гормональных контрацептивов и гормональных препаратов, которые применяются при терапии остеопороза и климактерического синдрома.

    При определенных условиях (некоторые заболевания, врожденная патология) могут расширяться не только вены нижних конечностей. Так, портальная гипертензия может стать причиной расширения вен пищевода. При варикоцеле выявляется варикозное расширение вен семенного канатика, при геморрое – расширение вен в области анального отверстия и нижней части прямой кишки. Независимо от локализации процесса, существует наследственная предрасположенность к развитию варикоза, связанная с врожденной слабостью сосудистой стенки и недостаточностью венозных клапанов.

    Патогенез

    Вены нижних конечностей образуют разветвленную сеть, которая состоит из подкожных и глубоких вен, соединенных между собой перфорантными (коммуникантными) венами. Через поверхностные вены происходит отток крови от подкожной клетчатки и кожи, через глубокие – от остальных тканей. Коммуникантные сосуды служат для выравнивания давления между глубокими и поверхностными венами. Кровь по ним в норме течет только в одну сторону: от поверхностных вен к глубоким.

    Мышечный слой венозной стенки выражен слабо и не может заставить кровь двигаться вверх. Ток крови от периферии к центру осуществляется за счет остаточного артериального давления и давления сухожилий, расположенных рядом с сосудами. Важнейшую роль играет так называемая мышечная помпа. При физической нагрузке мышцы сокращаются, и кровь выдавливается вверх, поскольку движению вниз препятствуют венозные клапаны. На поддержание нормального кровообращения и постоянного венозного давления влияет венозный тонус. Давление в венах регулируется сосудодвигательным центром, расположенным в головном мозге.

    Недостаточность клапанов и слабость сосудистой стенки приводят к тому, что кровь под действием мышечной помпы начинает течь не только вверх, но и вниз, оказывая избыточное давление на стенки сосудов, приводя к расширению вен, образованию узлов и прогрессированию клапанной недостаточности. Нарушается ток крови по коммуникантным венам. Рефлюкс крови из глубоких сосудов в поверхностные приводит к дальнейшему возрастанию давления в поверхностных венах. Нервы, расположенные в стенках вен, подают сигналы в сосудодвигательный центр, который отдает команду повысить венозный тонус. Вены не справляются с повышенной нагрузкой, постепенно расширяются, удлиняются, становятся извилистыми. Повышенное давление приводит к атрофии мышечных волокон венозной стенки и гибели нервов, участвующих в регуляции венозного тонуса.

    Классификация

    Существует несколько классификаций варикозного расширения вен. Такое многообразие обусловлено полиэтиологичностью заболевания и множеством вариантов течения варикоза.

    Постадийная классификация

    Российскими флебологами широко используется постадийная классификация варикозного расширения вен, вариантом которой является классификация В. С. Савельева:

    Современная российская классификация, предложенная в 2000 году, отражает степень хронической венозной недостаточности, форму варикозного расширения вен и вызванные варикозом осложнения.

    Классификация по формам

    Выделяют следующие формы варикозного расширения вен:

    Международная классификация

    Существует признанная международная классификация варикозного расширения вен, используемая врачами многих стран мира:

    Симптомы варикоза

    Клинические проявления заболевания зависят от стадии варикоза. Некоторые пациенты еще до появления визуальных признаков заболевания предъявляют жалобы на тяжесть в ногах, повышенную утомляемость, локальные боли в области голеней. Возможно появление телеангиоэктазий. Признаки нарушения венозного оттока отсутствуют. Нередко заболевание в стадии компенсации протекает бессимптомно, и больные не обращаются за врачу. При физикальном осмотре может выявляться локальное варикозное расширение вен, чаще всего – в верхней трети голени. Расширенные вены мягкие, хорошо спадаются, кожа над ними не изменена.

    Пациенты с варикозом в стадии субкомпенсации жалуются на преходящие боли, отеки, возникающие при продолжительном пребывании в вертикальном положении и исчезающие в положении лежа. Физикально (особенно во второй половине дня) может выявляться пастозность или незначительные отеки в области лодыжек.

    Больные с варикозом в стадии декомпенсации предъявляют жалобы на постоянную тяжесть в ногах, тупые боли, повышенную утомляемость, ночные судороги. Кожный зуд, более выраженный в вечернее время, является предвестником трофических расстройств. При внешнем осмотре выявляется выраженное расширение вен и глобальное нарушение венозной гемодинамики. Депонирование большого объема крови в пораженных конечностях в отдельных случаях может приводить к головокружениям и обморокам вследствие падения артериального давления.

    Пальпаторно определяются расширенные, напряженные, вены тугоэластической консистенции. Стенки пораженных вен спаяны с кожей. Локальные углубления в области спаек говорят о перенесенном перифлебите. Визуально выявляется гиперпигментация кожных покровов, очаги цианоза. Подкожная клетчатка в областях гиперпигментации уплотнена. Кожа шероховатая, сухая, ее невозможно взять в складку. Отмечаются дисгидрозы (чаще – ангидроз, реже – гипергидроз). Трофические нарушения особенно часто появляются на переднее-внутренней поверхности голени в нижней трети. В измененных областях развивается экзема, на фоне которой в последующем образуются трофические язвы.

    Диагностика

    Лечение варикоза

    В лечении пациентов с варикозом используются три основные методики:

    Консервативная терапия варикоза

    Консервативная терапия включает в себя общие рекомендации (нормализация двигательной активности, уменьшение статической нагрузки), лечебную физкультуру, применение средств эластической компрессии (компрессионный трикотаж, эластичные бинты), лечение флеботониками (диосмин + гесперидин, экстракт каштана конского). Консервативная терапия не может привести к полному излечению и восстановить уже расширенные вены. Применяется в качестве профилактического средства, в период подготовки к операции и при невозможности хирургического лечения варикоза.

    Компрессионная склеротерапия варикоза

    При данной методике лечения производится введение в расширенную вену специального препарата. Врач через шприц вводит в вену эластичную пену, которая заполняет пораженный сосуд и вызывает его спазм. Затем пациенту надевают компрессионный чулок, удерживающий вену в спавшемся состоянии. Через 3 суток стенки вены склеиваются. Пациент носит чулок в течение 1-1,5 месяцев, пока не образуются плотные спайки. Показания для компрессионной склеротерапии – варикозное расширение вен, не осложненное рефлюксом из глубоких сосудов в поверхностные через коммуникативные вены. При наличии подобного патологического сброса эффективность компрессионной склеротерапии резко уменьшается. Современными разновидностями склеротерапии служат пенная Foam-form склеротерапия, криосклеротерапия (CLaCS).

    Оперативное лечение варикоза

    В начальной стадии варикоза производят фотокоагуляцию или удаление сосудистых звездочек лазером. Основным методом лечения осложненного рефлюксом через коммуникативные вены варикозного расширения вен является операция. Для лечения варикоза применяется множество операционных техник, в том числе – с использованием микрохирургической техники, радиочастотной и лазерной коагуляции пораженных вен, клеевой облитерации.

    При выраженном варикозном расширении показана флебэктомия - удаление измененных вен. В настоящее время эта операция все чаще проводится с применением менее инвазивных методик - минифлебэктомии, криофлебэктомии. В случаях, когда варикоз осложняется тромбированием вены на всем ее протяжении и присоединением инфекции, показана операция Троянова-Тренделенбурга.

    Профилактика

    Важную профилактическую роль играет формирование правильных поведенческих стереотипов (лежать лучше, чем сидеть и ходить лучше, чем стоять). Если приходится долго находиться в положении стоя или сидя, необходимо периодически напрягать мышцы голеней, придавать ногам возвышенное или горизонтальное положение. Полезно заниматься определенными видами спорта (плавание, велосипедные прогулки). В период беременности и при тяжелой работе рекомендуется применять средства эластичной компрессии. При появлении первых признаков варикозного расширения вен следует обращаться к флебологу.

    VII. Вены. 3d. Вены нижних конечностей, живота и таза. Грей, Генри. 1918. Анатомия человеческого тела.

    Выберите поискWorld FactbookМеждународный тезаурус РоджераЦитаты БартлеттаУважительно процитированыFowler's King's EnglishСтиль СтранкаМенкенский языкКембриджская историяБиблия короля ДжеймсаОксфорд ШекспирАнатомия ГреяФермерская поваренная книгаЭтикет поста, фраза пивовара и мифология БулфонаЭлиот, Т.С.Фрост, Р.Хопкинс, GMKeats, Дж. Лоуренс, Д.Х. Мастерс, Э.Л.Сэндбург, К.Сассун, С.Уитман, У. Вордсворт, У. Йейтс, WBA Все документальные произведения Гарвардская классикаАмериканские очерки Относительность ЭйнштейнаГрант, США Рузвельт, Т. История УэллсаПрезидентские инаугурацииВся художественная литератураПолка художественной литературыИстории о привиденияхКраткие рассказыШоу, Дж. Б. Стейн, Г. Стивенсон, Р. Л. Уэллс, HG
    Справочная информация> Анатомия человеческого тела> VII.Вены> 3д. Вены нижних конечностей, живота и таза
    СОДЕРЖАНИЕ · БИБЛИОГРАФИЧЕСКАЯ ЗАПИСЬ · ИЛЛЮСТРАЦИИ · ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ
    Генри Грей (1821–1865). Анатомия человеческого тела. 1918.
    3д. Вены нижних конечностей, живота и таза
    Вены брюшной полости и таза (рис.585, 586, 587)
    Вены нижней конечности подразделяются, как и вены верхней, на два набора: поверхностные , и глубокие ; : поверхностные вены расположены под покровом между двумя слоями поверхностной фасции; глубокие вены сопровождают артерии. Оба набора вен снабжены клапанами, которых в глубине больше, чем в поверхностном. Клапанов также больше в венах нижней конечности, чем в венах верхней конечности. 1
    Поверхностные вены нижней конечности
    Поверхностные вены нижней конечности - это большие и малые подкожные вены, их притоки и . 2
    На тыльной стороне стопы дорсальные пальцевые вены принимают в щелях между пальцами ног межкапитулярные вены от подошвенной кожной венозной дуги и соединяются, образуя короткие общие цифровые вены , которые соединяются через дистальные концы плюсневых костей в дорсальную венозную дугу . Проксимальнее этой дуги - нерегулярная венозная сеть, которая принимает притоки от глубоких вен и соединена по бокам стопы медиальной и боковой маргинальной веной , образована в основном слиянием ветвей от поверхностные части подошвы стопы. 3
    На подошве стопы поверхностные вены образуют подошвенную кожную венозную дугу , которая проходит через корни пальцев стопы и открывается по бокам стопы в медиальный и латеральный краевой вены.Проксимальнее этой дуги находится подошвенная кожная венозная сеть , которая особенно плотна в жировой ткани под пяткой; эта сеть сообщается с кожной венозной дугой и с глубокими венами, но в основном дренируется в медиальные и латеральные маргинальные вены. 4
    Большая подкожная вена ( v. Saphena magna; внутренняя или длинная подкожная вена ) (рис.581), самая длинная вена в теле, начинается с в медиальной маргинальной вене тыльной стороны стопы и заканчивается в бедренной вене около 3 см.ниже паховой связки. Он поднимается вверх перед лодыжкой большеберцовой кости и вдоль медиальной стороны голени по отношению к подкожному нерву. Он идет вверх за медиальными мыщелками большеберцовой и бедренной костей и вдоль медиальной стороны бедра и, проходя через овальную ямку, заканчивается в бедренной вене. 5
    Притоки. - На лодыжке он принимает ответвления от подошвы стопы через медиальную маргинальную вену; в ноге он свободно анастомозирует с небольшой подкожной веной, сообщается с передней и задней большеберцовой веной и принимает множество кожных вен; в бедре сообщается с бедренной веной и принимает многочисленные притоки; те из медиальной и задней частей бедра часто объединяются, образуя большую добавочную подкожную вену , которая соединяется с основной веной на разном уровне.Около овальной ямки (рис. 580) к ней присоединяются поверхностная эпигастральная, поверхностная огибающая подвздошная и поверхностные наружные половые вены. Вена, называемая торакоэпигастральной , проходит вдоль латеральной стороны ствола между поверхностной надчревной веной внизу и боковой грудной веной вверху и устанавливает важное сообщение между бедренной и подмышечной венами. 6


    РИС.580– Большая подкожная вена и ее притоки у овальной ямки. (См. Увеличенное изображение)
    Клапанов в большой подкожной вене бывает от десяти до двадцати; в ноге их больше, чем в бедре. 7
    Малая подкожная вена ( v. Saphena parva; внешняя или короткая подкожная вена ) (рис. 582) начинается на позади латеральной лодыжки и является продолжением боковой маргинальной вены; сначала он поднимается по боковому краю сухожильно-пяточной кости, а затем пересекает его, достигая середины задней части ноги.Идя прямо вверх, он прободит глубокую фасцию в нижней части подколенной ямки и заканчивается в подколенной вене между головками Gastrocnemius. Он сообщается с глубокими венами на тыльной стороне стопы и принимает многочисленные крупные притоки с тыльной стороны ноги. Прежде чем он пронзит глубокую фасцию, он дает ветвь, которая идет вверх и вперед, чтобы соединиться с большой подкожной веной. Маленькая подкожная вена имеет от девяти до двенадцати створок, один из которых всегда находится рядом с ее окончанием в подколенной вене.В нижней трети голени малая подкожная вена тесно связана с икроножным нервом, в верхних двух третях - с медиальным икроножным нервом. 8
    Глубокие вены нижней конечности
    глубокие вены нижней конечности сопровождают артерии и их ветви; они обладают многочисленными клапанами. 9


    РИС.581– Большая подкожная вена и ее притоки. (Смотрите увеличенное изображение)


    РИС. 582– Малая подкожная вена. (См. Увеличенное изображение)
    Подошвенные пальцевые вены ( vv. Digitales plantares ) возникают из сплетений на подошвенных поверхностях пальцев, и после направления межкапитулярных вен для соединения дорсальные пальцевые вены сливаются в четыре плюсневых вены; они проходят назад в плюсневых пространствах, сообщаются посредством перфорирующих вен с венами на тыльной стороне стопы и объединяются, образуя глубокую подошвенную венозную дугу , которая лежит рядом с подошвенной артериальной дугой.От глубокой подошвенной венозной дуги медиальные и боковые подошвенные вены отходят назад близко к соответствующим артериям и, сообщаясь с большой и малой подкожными венами, соединяются позади медиальной лодыжки, образуя задние большеберцовые вены. 10
    задней большеберцовой вены ( vv. Большеберцовой кости, соединенной задней частью большеберцовой кости ), сопровождают заднюю большеберцовую вену . 11
    передние большеберцовые вены ( vv. Tibiales anteriores ) являются восходящим продолжением вен комитантес артерии dorsalis pedis. Они покидают переднюю часть голени, проходя между большеберцовой и малоберцовой костью, через межкостную перепонку, и соединяются с задней большеберцовой костью, образуя подколенную вену . 12
    Подколенная вена ( v.poplitea ) (рис. 583) образуется в результате соединения передней и задней большеберцовых вен на нижней границе Popliteus; он поднимается вверх через подколенную ямку к отверстию большой приводящей мышцы, где становится бедренной веной. В нижней части его хода медиальнее артерии; между головками Gastrocnemius оно поверхностно по отношению к этому сосуду; но выше коленного сустава близко к его боковой стороне. Он принимает притоки, соответствующие ветвям подколенной артерии, а также небольшую подкожную вену.Клапанов в подколенной вене обычно четыре. 13
    Бедренная вена ( v. Femoralis ) проходит через бедренную артерию через верхние две трети бедра. В нижней части своего хода он лежит латеральнее артерии; выше - позади него; а у паховой связки он лежит на медиальной стороне в той же плоскости. Он принимает многочисленные мускульные притоки и имеет длину около 4 см. ниже паховой связки присоединяется v.profunda femoris; возле своего окончания к нему присоединяется большая подкожная вена. Клапанов в бедренной вене три. 14
    Глубокая бедренная вена ( v. Profunda femoris ) принимает притоки, соответствующие перфорирующим ветвям глубокой артерии, и через них устанавливает связь с подколенной веной ниже и нижней ягодичной веной. выше. Он также принимает медиальную и боковую бедренные огибающие вены. 15


    РИС. 583– Подколенная вена. (См. Увеличенное изображение)
    Наружная подвздошная вена ( v. Iliaca externa ), восходящее продолжение бедренной вены, начинается позади паховой связки и, проходя вверх по краю Малый таз заканчивается напротив крестцово-подвздошного сочленения, соединяясь с подчревной веной, образуя общую подвздошную вену.Справа она сначала лежит медиальнее артерии, но, поднимаясь вверх, постепенно наклоняется за ней. С левой стороны он полностью лежит на медиальной стороне артерии. Часто он содержит один, иногда два клапана. 16
    Притоки. - Наружная подвздошная вена проходит через нижнюю эпигастральную, глубокую подвздошную и лобковую вены. 17
    Нижняя эпигастральная вена ( v.epigastrica inferior; глубокая эпигастральная вена ) образована слиянием венозных вен нижней надчревной артерии, которые сообщаются выше с верхней надчревной веной; он присоединяется к наружной подвздошной кости примерно на 1,25 см. над паховой связкой. 18
    Глубокая подвздошная циркумфлексная вена ( v. Circumflexa ilium profunda ) образована слиянием комитантных вен глубокой огибающей подвздошной артерии и соединяется с внешней подвздошной веной примерно на 2 см. .над паховой связкой. 19
    Лобковая вена сообщается с запирательной веной в запирательном отверстии и поднимается по тыльной стороне лобковой кости к наружной подвздошной вене. 20
    Подъязычная вена ( v. Hypogastrica; внутренняя подвздошная вена ) начинается рядом с верхней частью большого седалищного отверстия, проходит вверх позади и немного медиальнее подъязычной артерии и, на краю таза, соединяется с внешней подвздошной вены, образуя общую подвздошную вену. 21


    РИС. 584– Бедренная вена и ее притоки. (Пуарье и Шарпи.) (См. Увеличенное изображение)
    Притоки. — За исключением пупочной вены плода, которая проходит вверх и назад от пупка к печени, и подвздошно-поясничной вены, которая обычно присоединяется к общей подвздошной вене, притоки подъязычной вены соответствуют ветвям подъязычной артерии.Он принимает ( a ) ягодичные, внутренние половые вены, и запирательные вены, , которые берут свое начало вне таза; ( b ) боковые крестцовые вены , лежащие перед крестцом ; и ( c ) средние геморроидальные, пузырные, маточные, и вагинальные вены, , которые берут начало в венозных сплетениях, связанных с внутренностями таза. 22
    1. Верхние ягодичные вены ( vv.glutaeæ superiores; ягодичные вены ) являются венозными венами верхней ягодичной артерии; они получают притоки от ягодиц, соответствующих ветвям артерии, и входят в таз через большое седалищное отверстие, выше Piriformis, и часто объединяются, прежде чем оканчиваются в подчревной вене. 23


    РИС. 585– Вены правой половины мужского таза. (Spalteholz). (Смотрите увеличенное изображение)
    2. Нижние ягодичные вены ( vv. Glutaeæ inferiores; седалищные вены ) или венозные комитанты нижней ягодичной артерии, начинаются на верхней части задней части бедра, где они анастомозируют с медиальным огибающим бедра и первые прободные вены. Они входят в таз через нижнюю часть большого седалищного отверстия и соединяются, образуя единый стержень, который открывается в нижнюю часть подъязычной вены. 24
    3. Внутренние половые вены ( внутренние половые вены ) являются венами внутренней половой артерии. Они начинаются в глубоких венах полового члена, которые выходят из кавернозного тела полового члена, сопровождают внутреннюю половую артерию и объединяются, образуя единый сосуд, который заканчивается в подъязычной вене. Они получают вены от луковицы уретры, а также промежностные и нижние геморроидальные вены. Глубокая дорсальная вена полового члена сообщается с внутренними половыми венами, но заканчивается преимущественно половым сплетением. 25


    РИС. 586– Подвздошные вены. (Пуарье и Шарпи.) (См. Увеличенное изображение)


    РИС. 587– Схема анастомоза вен прямой кишки. (Пуарье и Шарпи.) (См. Увеличенное изображение)
    4. Обтураторная вена ( v. Obturatoria ) начинается в верхней части приводящей области бедра и входит в таз через верхнюю часть запирательного отверстия.Он проходит назад и вверх по боковой стенке таза ниже запирательной артерии, а затем проходит между мочеточником и подъязычной артерией, заканчиваясь в подъязычной вене. 26
    5. Боковые крестцовые вены ( vv. Sacrales laterales ) сопровождают боковые крестцовые артерии на передней поверхности крестца и заканчиваются в подъязычной вене. 27
    6. Средняя геморроидальная вена ( v. Hæmorrhoidalis media ) берет начало в геморроидальном сплетении и принимает притоки из мочевого пузыря, простаты и семенного пузырька; он проходит в боковом направлении по тазовой поверхности Levator ani и заканчивается в подчревной вене. 28
    Геморроидальное сплетение ( plexus hæmorrhoidalis ) окружает прямую кишку и сообщается спереди с пузырным сплетением у мужчин и маточно-влагалищным сплетением у женщин.Он состоит из двух частей: внутренней в подслизистой оболочке и внешней вне мышечной оболочки. Внутреннее сплетение представляет собой серию расширенных мешочков, которые расположены по кругу вокруг трубки непосредственно над анальным отверстием и соединены поперечными ветвями. 29
    Нижняя часть наружного сплетения дренируется нижними геморроидальными венами во внутреннюю половую вену; средняя часть у средней геморроидальной вены, которая соединяется с подчревной веной; и верхняя часть - верхней геморроидальной веной, которая образует начало нижней брыжеечной вены, притока воротной вены.Свободное сообщение между воротной и системной венозными системами устанавливается через геморроидальное сплетение. 30
    Вены геморроидального сплетения содержатся в очень рыхлой соединительной ткани, поэтому они получают меньшую поддержку со стороны окружающих структур, чем большинство других вен, и менее способны сопротивляться повышенному кровяному давлению. 31
    Половое сплетение ( plexus pudendalis; пузырно-простатическое сплетение ) лежит за дугообразной общественной связкой и нижней частью лобкового симфиза, а также перед мочевым пузырем и простатой.Его главный приток - глубокая дорсальная вена полового члена, но он также получает ответвления от передней части мочевого пузыря и простаты. Он сообщается с пузырным сплетением и внутренней половой веной и отводится в пузырные и гипогастральные вены. Простатические вены образуют хорошо выраженное простатическое сплетение , которое частично лежит в фасциальной оболочке простаты, а частично между оболочкой и капсулой простаты. Он сообщается с половым и пузырным сплетениями. 32
    Пузырное сплетение ( plexus vesicalis ) охватывает нижнюю часть мочевого пузыря и основание простаты и сообщается с половым и простатическим сплетениями. Он отводится через несколько пузырных вен в поджелудочные вены. 33
    спинных вен полового члена ( vv. Dorsales penis ) два, поверхностные и глубокие.Поверхностная вена дренирует крайнюю плоть и кожу полового члена и, проходя назад по подкожной клетчатке, наклоняется вправо или влево и открывается в соответствующую поверхностную наружную половую вену, приток большой подкожной вены. глубокая вена лежит под глубокой фасцией полового члена; он получает кровь от головки полового члена и кавернозных тел полового члена и течет назад по средней линии между дорсальными артериями; у корня полового члена он проходит между двумя частями поддерживающей связки, а затем через отверстие между дугообразной лобковой связкой и поперечной связкой таза и разделяется на две ветви, которые входят в половое сплетение.Глубокая вена также соединяется ниже лобкового сочленения с внутренней половой веной. 34
    Маточные сплетения лежат по бокам и на верхних углах матки между двумя слоями широкой связки и сообщаются со сплетениями яичников и влагалища. Они дренируются парой маточных вен с обеих сторон: эти выходят из нижней части сплетений, напротив внешнего отверстия матки, и открываются в соответствующую подъязычную вену. 35
    Влагалищные сплетения располагаются по бокам влагалища; они сообщаются с маточным, пузырным и геморроидальным сплетениями и выводятся по влагалищным венам, по одной с каждой стороны, в поджелудочные вены. 36


    РИС. 588– Поперечный разрез полового члена с кровеносными сосудами. (Testut.) (Смотрите увеличенное изображение)
    общих подвздошных вен ( vv.iliacæ communes ) образованы слиянием наружных подвздошных и подчревных вен перед крестцово-подвздошным сочленением; проходя наклонно вверх к правой стороне, они заканчиваются на пятом поясничном позвонке, соединяясь друг с другом под острым углом, образуя нижнюю полую вену. Правая общая подвздошная мышца короче левой, почти вертикальна в своем направлении и поднимается сзади, а затем латеральнее соответствующей артерии. Левая общая подвздошная артерия , на длиннее правой и более наклонная по своему ходу, сначала располагается на медиальной стороне соответствующей артерии, а затем позади правой общей подвздошной кости.Каждая общая подвздошная кость принимает подвздошно-поясничную, а иногда и боковые крестцовые вены. Левая дополнительно получает среднюю крестцовую вену. Клапанов в этих венах нет. 37
    Средние крестцовые вены ( vv. Sacrales mediales ) сопровождают соответствующую артерию вдоль передней части крестца и соединяются, образуя единую вену, которая заканчивается в левой общей подвздошной вене. ; иногда в углу соединения двух подвздошных вен. 38


    РИС. 589– Сосуды матки и ее придатков, вид сзади. (Testut.) (Смотрите увеличенное изображение)
    Особенности. - Левая общая подвздошная вена вместо того, чтобы соединяться с правой в своем обычном положении, иногда поднимается на левую сторону аорты на высоту почки, где, получив левую почечную вену, она пересекает аорту и затем соединяется с правой веной, образуя полую вену.В этих случаях две общие подвздошные кости соединяются небольшой сообщающейся ветвью в том месте, где они обычно соединяются. 39
    Нижняя полая вена ( v. Cava inferior ) (рис. 577) возвращает к сердцу кровь из частей ниже диафрагмы. Он образован стыком двух общих подвздошных вен на правой стороне пятого поясничного позвонка. Он поднимается вверх по передней части позвоночного столба, на правой стороне аорты, и, достигнув печени, продолжается в бороздке на ее задней поверхности.Затем он пробивает диафрагму между средней и правой частями центрального сухожилия; впоследствии он наклоняется вперед и кнутри примерно на 2,5 см и, проникая в фиброзный перикард, проходит позади серозного перикарда, открываясь в нижнюю и заднюю части правого предсердия. Перед его предсердным отверстием находится полулунный клапан, называемый клапаном нижней полой вены: он находится в зачаточном состоянии у взрослых, но имеет большие размеры и выполняет важную функцию у плода (см. Стр. 540). 40
    Отношения. - Брюшная часть , нижней полой вены находится в соотношении спереди, снизу вверх, с правой общей подвздошной артерией, брыжейкой, правой внутренней семенной артерией, нижней частью двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железой, общий желчный проток, воротная вена и задняя поверхность печени; последний частично перекрывает, а иногда и полностью окружает его; сзади, с позвоночником, правой поясничной мышцей, правой ножкой диафрагмы, правой нижней диафрагмальной, надпочечниковой, почечной и поясничной артериями, правым симпатическим стволом и правым чревным ганглием, а также медиальной частью правой надпочечниковой железы ; с правой стороны , с правой почкой и мочеточником ; на левой стороне , на аорте, правой ножке диафрагмы и хвостатой доле печени. 41
    Грудная часть составляет всего около 2,5 см. в длину и расположен частично внутри, а частично снаружи перикардиального мешка. Экстраперикардиальная часть отделена от правой плевры и легкого фиброзной связкой, называемой правой диафрагмально-перикардиальной связкой . Эта связка, часто слабо обозначенная, прикрепляется ниже к краю полой вены в диафрагме и выше к перикарду впереди и позади корня правого легкого.Внутриперикардиальная часть очень короткая и покрыта переднелатерально серозным слоем перикарда. 42
    Особенности. - В положении. —Этот сосуд иногда помещают на левой стороне аорты, на уровне левой почечной вены, и, получив эту вену, пересекает свое обычное положение на правой стороне; или он может быть помещен целиком на левой стороне аорты, и в этом случае внутренние и грудные органы брюшной полости вместе с крупными сосудами переставляются. 43
    Пункт прекращения. —Иногда нижняя полая вена присоединяется к непарной вене, которая в этом случае имеет большие размеры. В таких случаях верхняя полая вена получает всю кровь от тела, прежде чем направить ее в правое предсердие, за исключением крови из печеночных вен, которая проходит непосредственно в правое предсердие. 44
    Притоки. —Нижняя полая вена принимает следующие вены: 45
    Поясничный.
    Почечный.
    Низший диафрагмальный.
    Правый семенной канал или яичник.
    Супраренальный.
    Печеночный.
    поясничные вены ( vv.lumbales ) по четыре с каждой стороны, собирают кровь дорсальными притоками от мышц и покровов поясницы и брюшными притоками от стенок живота, где они сообщаются с надчревными венами. В позвоночном столбе они получают вены от позвоночных сплетений, затем проходят вперед по бокам тел позвонков под большой поясничной мышцей и заканчиваются в задней части нижней полой кости. Левая поясничная вена длиннее правой и проходит за аортой.Поясничные вены соединены продольной веной, которая проходит перед поперечными отростками поясничных позвонков и называется восходящей поясничной веной ; , он образует наиболее частое происхождение соответствующей непарной или полузиготной вены и служит для соединения общих подвздошных, подвздошно-поясничных и непостоянных или полузиготных вен на своей собственной стороне тела. 46
    Семенные вены ( vv. Spermaticæ ) (рис.590) выходят из задней части яичка и получают притоки из придатка яичка; они объединяются и образуют извитое сплетение, называемое лозовидным сплетением , , которое составляет большую массу семенного канатика; сосуды, составляющие это сплетение, очень многочисленны и восходят вдоль спинного мозга перед семявыносящим протоком. Под подкожным паховым кольцом они объединяются, образуя три или четыре вены, которые проходят вдоль пахового канала и, попадая в брюшную полость через паховое кольцо живота, сливаются, образуя две вены, которые восходят к большой поясничной мышце позади брюшины, лежащих по одному с каждой стороны внутренней семенной артерии.Они объединяются в единую вену, которая с правой стороны открывается в нижнюю полую вену под острым углом; слева в левую почечную вену под прямым углом. Семенные вены снабжены клапанами. 107 Левая семенная вена проходит за подвздошной кишкой и, таким образом, подвергается давлению со стороны содержимого этой части кишечника. 47
    Яичниковые вены ( vv. Ovaricæ ) соответствуют семенным органам у мужчин; они образуют сплетение в широкой связке рядом с яичником и маточной трубой и сообщаются с маточным сплетением.Они заканчиваются так же, как и семенные вены у мужчин. Иногда в этих венах встречаются клапаны. Как и вены матки, они во время беременности сильно увеличиваются. 48


    РИС. 590– Семенные вены. (Testut.) (См. Увеличенное изображение)
    Почечные вены ( vv. Renales ) большого размера и расположены перед почечными артериями.Левая сторона длиннее правой и проходит перед аортой, чуть ниже начала верхней брыжеечной артерии. Он принимает левую семенную и левую нижнюю диафрагмальную вены и, как правило, левую надпочечниковую вену. Он открывается в нижнюю полую вену на несколько более высоком уровне, чем правый. 49
    Надпочечников ( vv. Suprarenales ) два числа: правые концы в нижней полой вене; слева, в левой почечной или левой нижней диафрагмальной вене. 50
    Нижние диафрагмальные вены ( vv. Phrenicæ inferiores ) следуют по ходу нижней диафрагмальной артерии; правая заканчивается в нижней полой вене; Левая часть часто представлена ​​двумя ветвями, одна из которых заканчивается в левой почечной или надпочечной вене, а другая проходит перед пищеводным перерывом в диафрагме и открывается в нижнюю полую вену. 51
    Печеночные вены ( vv.hepaticæ ) берут начало в веществе печени, в окончаниях воротной вены и печеночной артерии и делятся на две группы: верхнюю и нижнюю. Верхняя группа обычно состоит из трех крупных вен, которые сходятся к задней поверхности печени и открываются в нижнюю полую вену, тогда как этот сосуд расположен в бороздке на задней части печени. Жилы нижней группы различаются числом и небольшого размера; они исходят из правой и хвостатой долей.Печеночные вены идут поодиночке и находятся в прямом контакте с печеночной тканью. У них нет клапанов. 52


    РИС. 591– Портальная вена и ее притоки. (См. Увеличенное изображение)
    Примечание 107. Ривингтон указал, что клапаны обычно находятся в устьях как правой, так и левой семенных вен.Когда нет клапанов у отверстия левой семенной вены в левую почечную вену, клапаны обычно присутствуют в левой почечной вене в пределах 6 мм. от устья семенной вены. - Journal of Anatomy and Physiology, vii, 163. [назад]
    .

    Варикозное расширение вен - Диагностика и лечение

    Диагностика

    Чтобы диагностировать варикозное расширение вен, ваш врач проведет физический осмотр, в том числе осмотрит ваши ноги, когда вы стоите, чтобы проверить наличие отека. Ваш врач может также попросить вас описать любую боль в ногах.

    Вам также может потребоваться ультразвуковое исследование, чтобы проверить, нормально ли функционируют клапаны в ваших венах или есть ли какие-либо признаки тромба. В этом неинвазивном тесте техник прикладывает небольшое ручное устройство (датчик) размером с кусок мыла к вашей коже по исследуемой области вашего тела.Датчик передает изображения вен на ногах на монитор, чтобы технический специалист и врач могли их увидеть.

    Лечение

    К счастью, лечение обычно не означает пребывание в больнице или долгое, неприятное выздоровление. Благодаря менее инвазивным процедурам варикозное расширение вен можно лечить в амбулаторных условиях.

    Спросите своего врача, покроет ли страховка какие-либо расходы на ваше лечение. Если это сделано по чисто косметическим причинам, вам, скорее всего, придется заплатить за лечение варикозного расширения вен самостоятельно.

    Уход за собой

    Уход за собой - например, физические упражнения, похудание, отказ от тесной одежды, поднятие ног и избегание длительного стояния или сидения - может облегчить боль и предотвратить ухудшение варикозного расширения вен.

    Компрессионные чулки

    Ношение компрессионных чулок в течение всего дня часто является первым подходом, который нужно попробовать, прежде чем переходить к другим методам лечения. Они постоянно сжимают ваши ноги, помогая венам и мышцам ног более эффективно перемещать кровь.Степень сжатия зависит от типа и марки.

    Компрессионные чулки можно купить в большинстве аптек и магазинов медицинских товаров. Также доступны чулки повышенной прочности, которые, вероятно, покрываются страховкой, если варикозное расширение вен вызывает симптомы.

    Дополнительные методы лечения более тяжелого варикозного расширения вен

    Если вы не реагируете на самолечение или компрессионные чулки, или если ваше состояние более тяжелое, ваш врач может предложить одно из следующих методов лечения варикозного расширения вен:

    Варикозное расширение вен, развивающееся во время беременности, обычно улучшается без лечения в течение 3–12 месяцев после родов.

    Дополнительная информация

    Показать дополнительную информацию

    Образ жизни и домашние средства

    Есть несколько мер по уходу за собой, которые вы можете предпринять, чтобы уменьшить дискомфорт, вызываемый варикозным расширением вен.Эти же меры могут помочь предотвратить или замедлить развитие варикозного расширения вен. В их числе:

    Альтернативная медицина

    Несмотря на то, что они не были хорошо изучены, ряд альтернативных методов лечения утверждают, что они полезны при лечении хронической венозной недостаточности, состояния, связанного с варикозным расширением вен, при котором вены ног не могут возвращать кровь в сердце. Эти методы лечения включают:

    Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем пробовать какие-либо травы или диетические добавки, чтобы убедиться, что эти продукты безопасны и не мешают принимать лекарства.

    Подготовка к приему

    Нет никаких специальных приготовлений, которые вам нужно сделать перед приемом. Вашему врачу нужно будет осмотреть ваши босые ноги и ступни, чтобы диагностировать варикозное расширение вен и выяснить, какое лечение лучше всего подходит для вашего состояния.

    Ваш лечащий врач может порекомендовать вам обратиться к врачу, специализирующемуся на заболеваниях вен (флебологу), сосудистому хирургу или врачу, занимающемуся лечением кожных заболеваний (дерматологу или дерматологу).А пока есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы подготовиться к встрече и начать заботиться о себе.

    Что вы можете сделать

    Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов может помочь вам максимально эффективно проводить время вместе. Вот некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу:

    Чего ожидать от врача

    Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов.Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

    Что вы можете сделать за это время

    Вы можете приступить к самообслуживанию еще до приема.Старайтесь не стоять и не сидеть в одном положении в течение длительного времени, приподнимайте ноги, когда вы сидите, и избегайте неудобной обуви и тесных носков или чулочно-носочных изделий.

    16 января 2019 г.

    .

    Варикозное расширение вен: оценка современных методов лечения

    Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование академия видео Специальность: многопрофильных Аллергия и иммунология анестезиология Бизнес медицины кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов многопрофильных нефрология неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье онкология офтальмология ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина радиология ревматология трансплантация урология Студенты-медики Медсестры Фармацевты Резиденты Сегодня на Medscape Издание: АНГЛИЙСКИЙ DEUTSCH ESPAÑOL FRANAIS PORTUGUÊS Авторизоваться Зарегистрируйся, это бесплатно! .

    Варикозное расширение вен - Симптомы, диагностика и лечение

    Очень частое заболевание, которым страдает до 40% населения, но не все варикозное расширение вен является симптоматическим.

    Клинические проявления включают боль в нижних конечностях, утомляемость, зуд и / или тяжесть, которые часто ухудшаются при длительном стоянии, связанные с расширенными извитыми венами.

    Варикозное расширение вен может привести к значительному ухудшению качества жизни пострадавших людей.

    Основная венозная недостаточность может быть задокументирована с помощью дуплексного ультразвукового исследования.

    Варианты лечения симптоматического варикозного расширения вен включают эндовенозную термическую абляцию, пенную склеротерапию и открытую операцию.

    Компрессионный трикотаж следует зарезервировать для тех, кто не подходит для вмешательства, тех, кто непригоден, и в качестве долгосрочного лечения для людей с хроническими венозными заболеваниями или зажившими язвами.

    Хронические кожные венозные изменения, тромбоз поверхностных вен, венозные изъязвления и кровотечения являются признанными осложнениями.

    Варикозное расширение вен - это подкожные постоянно расширенные вены диаметром 3 мм или более при измерении в положении стоя; однако они могут быть не видны.[1] Аллегра С., Антигнани П.Л., Берган Дж. Дж. И др. «C» CEAP: предлагаемые определения и уточнения: конференция экспертов Международного союза флебологов. J Vasc Surg. 2003 Янв; 37 (1): 129-31. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12514589?tool=bestpractice.com

    .

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »