• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Пищевода варикоз 1 степени


    Варикозное расширение вен пищевода без кровотечения (I85.9)

    Эндоскопические классификации ВРВ пищевода (ВРВП).

    В 1983 г. K. -J.Paquet выделил 4 степени варикозно расширенных вен (ВРВ) пищевода:

    1 ст. Единичные эктазии вен (верифицируются эндоскопически, но не определяются рентгенологически).
    2 ст. Единичные хорошо отграниченные стволы вен, преимущественно в нижней трети пищевода, которые при инсуффляции воздуха отчетливо выражены. Просвет пищевода не сужен, слизистая пищевода над расширенными венами не истончена.
    3 ст. Просвет пищевода сужен за счет выбухания ВРВ, в нижней и средней третях пищевода, которые частично спадаются при инсуффляции воздуха. На верхушках ВРВ определяются единичные красные маркеры или ангиоэктазии.
    4 ст. В просвете пищевода — множественные варикозные узлы, не спадающиеся при сильной инсуффляции воздухом. Слизистая оболочка над венами истончена. На верхушках вариксов определяются множественные эрозии и/или ангиоэктазии.

    В 1997 году N.Soehendra, K.Binmoeller предложили трехстепенную классификацию ВРВ раздельно для пищевода и желудка.

    ВРВ пищевода:
    1 степень — диаметр вен не превышает 5 мм, вытянутые, располагаются только в нижней трети пищевода.
    2 степень — диаметр вен от 5 до 10 мм, извитые, расположены в средней трети пищевода.
    3 степень — диаметр более 10 мм, напряженные, с тонкой стенкой, расположены вплотную друг к другу, на поверхности вен «красные маркеры».

    ВРВ желудка:
    1 степень — диаметр вен не превышает 5 мм, плохо различимы над слизистой желудка.
    2 степень — диаметр от 5 до 10 мм, единичные, полипоидного вида.
    3 степень — диаметр более 10 мм, в виде обширных конгломератов узлов полипоидного вида с истончением слизистой.

    Японское научное общество по изучению портальной гипертензии в 1991 году разработало правила для регистрации эндоскопических признаков ВРВ пищевода и желудка, состоящие из 6 основных позиций:

    I.  Определение распространенности ВРВ по пищеводу и ВРВ желудка относительно кардии.

    II.  Форма (внешний вид и размер).

    III.  Цвет как косвенный признак толщины стенок ВРВ.

    IV.  «Красные маркеры» — телеангиоэктазии, пятна «красной вишни», гематоцистные пятна.

    V.    Признаки кровотечения — при остром кровотечении устанавливается его интенсивность; в случае спонтанного гемостаза оценивается характер тромба.

    VI.  Изменение слизистой оболочки пищевода.

    1 степени, как лечить, причины, симптомы, классификация

    Варикозное расширение вен пищевода (ВРВП) — это хронически протекающее заболевание. Часто оно возникает на фоне патологий печени, но может быть результатом и других нарушений работы внутренних органов. Данное заболевание характеризуется патологическим расширением вен, располагающихся в области пищевода, и формированием характерных узлов на слизистой оболочке. ВРВП крайне опасно, т.к. может приводить к появлению осложнений, в т.ч. массированных кровотечений.

    Почему развивается

    У такого заболевания, как варикоз пищевода, причины появления кроются в патологиях внутренних органов, провоцирующих увеличение давления в воротной вене. Из-за этого кровь начинает выталкиваться в более мелкие вены, расположенные в слизистой пищевода, что обуславливает постепенное увеличение их диаметра и формирование узлов.

    Примерно в 90% случаев подобное нарушение вызывает цирроз печени. В этом случае проблема усугубляется тем, что этот орган перестает в достаточном количестве вырабатывать белки, отвечающие за степень проницаемости сосудов. Из-за этого стенки вен расширяются быстрее. К патологиям, способным спровоцировать развитие ВРВП, также относятся:

    • аденома пищевода;
    • амилоидоз;
    • гепатит;
    • эхинококкоз;
    • стеноз воротной вены;
    • злокачественный зоб;
    • ангиома пищевода;
    • болезнь Киари.

    Чаще ВРВП развивается у мужчин старше 50 лет. Создать условия для появления патологии могут нарушения в работе поджелудочной железы, сердца и желудка.

    Классификация

    При таком патологическом состоянии, как варикозное расширение вен пищевода, классификация, использующаяся медицинским персоналом, в первую очередь определяется стадиями запущенности процесса. По этому параметру выделяются 3 степени заболевания. Выявить степень запущенности процесса можно только при проведении комплексного обследования, так как длительное время симптомы могут оставаться неспецифичными.

    • Варикозно расширенные вены пищевода 1 степени достигают в диаметре не более 5 мм. Они имеют немного вытянутую структуру, но выраженных узлов еще не отмечается.
    • ВРВП сосудов 2 степени диагностируется, когда при проведении обследования выявляется выраженная извилистая деформация сосудов. Их диаметр расширяется до 10 мм. Затрагиваются вены не только в нижней, но и в средней части пищевода. На этой стадии появляются выраженные признаки развития патологии.
    • При ВРВП 3 степени диаметр вен увеличивается до более чем 10 мм. Может быть выявлено истончение стенок сосудов и появление узлов, перекрывающих просвет пищевода примерно на 2/3. На поверхности его слизистой появляются красные пятна.

    Как проявляется

    При таком заболевании, как расширение вен пищевода, симптомы нарастают медленно. На 1 и 2 стадии заболевания выраженных проявлений может не наблюдаться. Первые клинические симптомы того, что в пищеводе варикозное расширение вен, появляются примерно через 2-3 года после начала процесса расширения имеющихся в пищеводе сосудов. В дальнейшем наблюдается появление следующих клинических признаков:

    • тошнота;
    • ощущение кома в горле;
    • сложности с проглатыванием твердой пищи;
    • солоноватый привкус во рту;
    • рвота с кровью.

    По мере прогрессирования заболевания в кале пациента могут быть обнаружены следы крови. Кроме того, пациента начинает беспокоить тахикардия. Возможно снижение артериального давления. Пациент может не догадываться о том, что у него кровоточат вены пищевода. Однако частая потеря крови становится причиной развития анемии. В этом случае кожные покровы становятся бледными. Больного беспокоит слабость и снижение работоспособности.

    Диагностирование

    Первичная диагностика такого нарушения, как варикоз пищевода, проводится на основе изучения истории болезней, оценки жалоб пациента и проведения внешнего осмотра. Для выявления признаков анемии назначается проведение общего и биохимического анализов крови. Для определения степени повреждения сосудов часто проводится рентгенография с применением контрастного вещества. В редких случаях пациенту назначается эзофагоскопия. Проведение этого исследования сопряжено с риском травмирования поврежденного сосуда и развития кровотечения.

    Как лечить

    Если у пациента присутствует варикоз вен пищевода, лечить нужно в первую очередь ту патологию, которая спровоцировала его появление. Дополнительно назначаются лекарственные средства, снижающие риск развития массированного кровотечения, витаминные комплексы и препараты, необходимые для подавления выработки кислоты в желудке.

    В ряде случаев оправдано введение коллоидных растворов. К препаратам, часто включающимся в схему лечения, также относятся средства, способствующие сужению просвета сосудов и укреплению их стенок. Могут быть рекомендованы и стимулирующие кроветворение медикаменты. В тяжелых случаях, когда консервативные методы не позволяют добиться положительного результата, может быть назначено хирургическое лечение.

    Эндоскопические методы

    При таком заболевании, как варикозное расширение вен пищевода, лечение нередко выполняется малотравматичными эндоскопическими методами. Наибольшее распространение получили интраназальный и паравазальный способы введения склерозанта. В первом случае особое вещество вводится в область узла. Во втором случае склерозант вводится в субмикозный слой.

    В месте введения вещества происходит блокирование кровотока и замещение поврежденных тканей соединительной тканью. Подобный подход к лечению позволяет устранить расширенные вены с минимальным риском появления осложнений, но велика вероятность рецидива заболевания.

    Баллонная тампонада

    Этот метод лечения применяется в рамках хирургической помощи при развитии у пациента массированного кровотечения из расширенного сосуда. Процедура баллонной тампонады при таком нарушении, как варикоз пищевода, предполагает введение в пищевод специального зонда, оснащенного баллонами. В эти полости аппарата нагнетается воздух.

    Таким образом сосуд прижимается, что приводит к остановке кровотечения. Сейчас этот метод лечения применяется крайне редко, т.к. он сопряжен с высоким риском развития осложнений. Велика вероятность развития кровотечения. Таким образом можно заблокировать один участок с кровотечением, но открыть еще несколько. Открывшееся кровотечение можно полечить и менее травматичными методами.

    Хирургические способы

    Когда у пациента прогрессирует варикоз пищевода, лечение может потребовать хирургического вмешательства. Часто к такой терапии прибегают, когда сосуды начинают кровоточить. К таким методам относятся:

    • деваскуляризация;
    • венозное шунтирование;
    • трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование.

    Метод оперативного вмешательства подбирается индивидуально с учетом степени запущенности процесса. При использовании такого подхода к лечению пациенту требуется реабилитация. Риск повторного расширения вен крайне низок.

    причин, симптомов и вариантов лечения

    Медицински рассмотрен Drugs.com. Последнее обновление: 1 июня 2020 г.

    Что такое варикоз пищевода?

    Варикозное расширение вен пищевода - опухшие вены в слизистой оболочке нижнего отдела пищевода вблизи желудка. Варикозное расширение желудка - опухшие вены в слизистой желудка. Опухшие вены в пищеводе или желудке напоминают варикозные вены, которые есть у некоторых людей в ногах. Поскольку вены в пищеводе расположены так близко к поверхности пищевода, опухшие вены в этом месте могут разорваться и вызвать опасное кровотечение.

    Варикозное расширение вен пищевода почти всегда встречается у людей с циррозом печени. Цирроз вызывает образование рубцов в печени, что замедляет кровоток через печень. Рубцы приводят к образованию крови в воротной вене, основной вене, которая доставляет кровь из желудка и кишечника в печень. Это «резервное копирование» вызывает высокое кровяное давление в воротной вене и других соседних венах. Это называется портальной гипертонией.

    Менее распространенные причины портальной гипертензии и варикозного расширения вен пищевода включают сгустки крови в венах, ведущие к печени и шистосомозу, и из него.Шистосомоз - это паразитарная инфекция, которая может забить печень, вызывая давление в воротной вене.

    Резервное копирование вен крови увеличивает в непосредственной близости от желудка и пищевода. Вены не увеличиваются равномерно. Варикозное расширение вен пищевода обычно имеет увеличенные выпуклые участки неправильной формы (варикозное расширение вен), которые прерываются более узкими участками. Эти аномально расширенные вены легко разрываются и могут обильно кровоточить, потому что:

    • Давление внутри варикозного расширения больше, чем давление внутри нормальных вен
    • Стены вариков тонкие
    • Варикоз близко к поверхности пищевода.

    Симптомы

    Портальная гипертензия часто не вызывает никаких симптомов. Иногда это впервые обнаружено, когда кровотечение из варикозно расширенных вен. При значительном кровотечении у человека возникает рвота кровью, часто в больших количествах. Люди с массивным кровотечением чувствуют головокружение и могут потерять сознание.

    Некоторые люди кровоточат в меньших количествах в течение более длительного периода, и они глотают кровь, а не рвоту. Их стул может содержать красную или смолисто-черную кровь.

    Люди с варикозным расширением вен пищевода, вызванным циррозом печени, обычно имеют другие симптомы, связанные с заболеванием печени.

    Диагноз

    Для диагностики варикозного расширения вен пищевода врач будет использовать инструмент под названием эндоскоп. Это тонкая гибкая трубка с камерой на конце. Врач вставляет эндоскоп в рот. Прицел осторожно продвигается в пищевод для поиска варикозного расширения вен пищевода. Если варикоз активно кровоточит или недавно кровоточил, эта процедура будет выполнена как неотложная.Крошечные инструменты могут быть прикреплены к эндоскопу для одновременного проведения лечения.

    Ожидаемая продолжительность

    Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода обычно не прекращается без лечения. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода - опасная для жизни ситуация. Около 50% людей с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода будут иметь проблемы с возвращением в течение первых одного-двух лет. Риск рецидива может быть уменьшен с лечением.

    Профилактика

    Лучший способ предотвратить варикозное расширение вен пищевода - снизить риск развития цирроза.Основными причинами цирроза являются чрезмерное употребление алкоголя, гепатит B, гепатит C и жирная печень.

    Дети, молодые подростки и все работники здравоохранения и пожилые люди, подверженные риску гепатита B, должны быть вакцинированы против этой болезни. Не существует вакцины для предотвращения заражения людей гепатитом С.

    Если у вас варикозное расширение вен пищевода, лечение может предотвратить кровотечение. Это лечение включает эндоскопическое бандажирование или склеротерапию (описано в разделе «Лечение») для уменьшения варикозного расширения вен.Препараты для снижения портального кровяного давления - такие как пропранолол (Индерал) или надолол (Коргард) - также можно использовать отдельно или в сочетании с эндоскопическими методами.

    Лечение

    Экстренное лечение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода начинается с крови и жидкостей, вводимых внутривенно (в вену) для компенсации кровопотери. В то же время, внутривенные препараты, как правило, применяются для уменьшения кровотока в воротной вене и помогают замедлить кровотечение из варикозно расширенных вен.Затем предпринимаются усилия, чтобы остановить кровотечение.

    Эндоскопия проводится для выявления места кровотечения. Если кровотечение вызвано разрывом варикозно расширенных вен пищевода, часто используется одно из двух эндоскопических методов лечения:

    • Лигирование полос. Резинка используется, чтобы связать кровоточащую часть вены.
    • Склеротерапия. Препарат вводится в кровоточащую вену, вызывая его сжатие (сужение). Это замедляет кровотечение и позволяет кровяному сгустку образовываться над разорванным сосудом.

    Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода может привести к очень большой потере крови, и может потребоваться переливание многих единиц крови. Как только кровотечение контролируется, проводится лечение, чтобы попытаться предотвратить дальнейшее кровотечение в будущем. В некоторых случаях проводится больше процедур лигирования полос, чтобы попытаться избавиться от варикозного расширения вен. Для людей с тяжелым циррозом иногда необходима процедура, чтобы минимизировать давление в венах. Давление снижается путем создания «шунта», который представляет собой канал или «трубопровод», который отводит кровь от вен высокого давления.Варианты создания шунта:

    • T внутриъяпчатый внутрипеченочный портально-системный шунт (TIPSS). Обычно кровь должна капать через ткани печени, чтобы попасть из вен под печенью (портальные вены) в три вены, которые дренируют печень сверху (печеночные вены). Эта «струйка» слишком медленная, когда на шрамах печени. Процедура TIPSS имплантирует широкую трубку (стент) в печени, так что большая часть крови, проходящей через печень, может быстро проходить через печень.Для этой процедуры катетер пропускают через вену на шее в одну из печеночных вен. Врач направляет катетер внутри печени к месту, где одна из воротных вен расположена близко к печеночной вене. Доктор наматывает проволоку в катетер. Кончик проволоки проталкивается через стенку печеночной вены в воротную вену. Провод и катетер выходят. Другой катетер с баллоном и стентом на кончике перемещается во вновь созданный канал. Стент представляет собой трубку из проволочной сетки, которая предназначена для того, чтобы поддерживать открытую вену или артерию.Воздушный шар надувается. Стент открывается, когда воздушный шар надувается. Это остается. Баллон спущен, а катетер удален. Внутри печени создан туннель, который позволяет крови быстрее течь через воротную вену в печеночную вену. Это лечение уменьшает избыточное давление при варикозном расширении вен пищевода и снижает риск кровотечений в будущем. Процедура TIPS выполняется специализированным рентгенологом (интервенционным радиологом).
    • Хирургия. В редких случаях пациентам необходимо провести операцию по созданию шунта для отвода портальной крови из печени в другую вену. Как и TIPSS, это лечение снижает давление при варикозном расширении вен.

    Когда звонить профессионалу

    Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода может быть опасным для жизни. Пациенты могут потерять огромное количество крови за короткое время, вызывая крайне низкое кровяное давление и шок. Если у вас рвота кровью или вы заметили кровь в стуле, вам всегда следует немедленно обратиться к врачу.

    Прогноз

    По крайней мере 50% людей, которые пережили кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, подвергаются риску большего кровотечения в течение следующих одного или двух лет. Риск может быть уменьшен с помощью эндоскопического и лекарственного лечения.

    Если требуется процедура TIPSS или другая процедура шунтирования, некоторая кровь будет проходить через печень без детоксикации ферментами печени. Природные отходы в крови могут накапливаться, если печень не выводит токсины из крови.Из-за этого у некоторых людей, которые прошли процедуру TIPS, развиваются симптомы путаницы, называемой энцефалопатией. Лекарства могут уменьшить симптомы энцефалопатии.

    Узнайте больше о варикозном расширении вен пищевода

    Сопутствующие лекарственные средства
    IBM Watson Micromedex
    Ссылка на клинику Майо

    Внешние ресурсы

    Американский Колледж Гастроэнтерологии (ACG)
    http://www.acg.gi.org/

    Американская гастроэнтерологическая ассоциация
    http: // www.gastro.org/


    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, относится к вашим личным обстоятельствам.

    Медицинский отказ от ответственности

    .

    Варикозное расширение вен - NHS

    Варикозное расширение вен - опухшие и расширенные вены, которые обычно возникают на ногах и ступнях. Они могут быть синими или темно-фиолетовыми, часто выступающими, выпуклыми или искривленными.

    Другие симптомы включают в себя:

    • ноющие, тяжелые и неудобные ноги
    • опухшие ступни и лодыжки
    • жжение или пульсацию в ногах
    • мышечные спазмы в ногах, особенно ночью
    • сухая, зудящая и тонкая кожа над пораженная вена

    Симптомы обычно усиливаются в теплую погоду или если вы долго стояли.Они могут улучшиться, когда вы гуляете или отдыхаете и поднимаете ноги.

    Когда следует обращаться к врачу GP

    Если у вас варикозное расширение вен, и они не вызывают у вас никакого дискомфорта, вам может не потребоваться посещение врача общей практики.

    Варикозное расширение вен редко является серьезным заболеванием и обычно не требует лечения.

    Но поговорите с врачом общей практики, если:

    • ваши варикозные вены вызывают у вас боль или дискомфорт
    • кожа над венами болит и раздражается
    • боль в ногах вызывает раздражение ночью и нарушает ваш сон

    Врач-терапевт может диагностировать варикозное расширение вен на основании этих симптомов, хотя могут проводиться дополнительные анализы.

    Читайте о диагностике варикозного расширения вен.

    Причины варикозного расширения вен

    Варикозное расширение вен развиваются, когда маленькие клапаны внутри вен перестают работать должным образом.

    В здоровом вену кровь плавно течет к сердцу. Кровь не может течь в обратном направлении благодаря ряду крошечных клапанов, которые открываются и закрываются, пропуская кровь.

    Если клапаны ослаблены или повреждены, кровь может течь в обратном направлении и накапливаться в вене, что может привести к ее вздутию и расширению (варикозное расширение вен).

    Некоторые вещи могут увеличить ваши шансы на развитие варикозного расширения вен, например:

    • - женщина
    • с близким членом семьи с варикозным расширением вен
    • - старше
    • - избыточный вес
    • с работой, которая требует длительных периодов стояния
    • беременность
    • другие состояния

    Узнайте о причинах варикозного расширения вен.

    Лечение варикозного расширения вен

    Если лечение необходимо, ваш врач может сначала порекомендовать использовать компрессионные чулки, делать регулярные физические упражнения и поднимать пораженный участок во время отдыха.

    Если ваши варикозные вены все еще вызывают у вас боль или дискомфорт, или они вызывают осложнения, их можно лечить несколькими способами.

    Наиболее распространенные варианты лечения включают:

    • эндотермическая абляция - где тепло используется для герметизации пораженных вен
    • склеротерапия - при этом используется специальная пена для закрытия вен
    • перевязка и удаление - пораженные вены хирургическим путем удалены

    Вряд ли вы будете получать лечение в NHS по косметическим причинам - вам придется оплачивать косметическое лечение в частном порядке.

    Если вы считаете, что вам требуется лечение, может помочь распечатка вариантов лечения варикозного расширения вен для обсуждения с врачом общей практики.

    Подробнее о:

    Лечение варикозного расширения вен

    Осложнения варикозного расширения вен

    Предотвращение варикозного расширения вен

    Существует мало доказательств того, что вы можете остановить ухудшение варикозного расширения вен или полностью остановить развитие новых.

    Но есть способы облегчить симптомы существующих варикозных вен, такие как:

    • , избегая стоять или сидеть без движения в течение длительных периодов и пытаться передвигаться каждые 30 минут.
    • делать регулярные перерывы в течение дня, поднимая ноги на подушках. отдыхая, чтобы облегчить дискомфорт
    • регулярно занимаясь физическими упражнениями - это может улучшить кровообращение и помочь поддерживать здоровый вес

      Типы варикозных вен

      Существует несколько типов варикозных вен, таких как:

      • стволовых варикозных вен - они расположены близко к поверхности кожи и являются толстыми и бугристыми; они часто бывают длинными и могут выглядеть неприятно синие или красные вены, которые иногда появляются на вашем лице или ногах; они безвредны и, в отличие от варикозно расширенных вен туловища, не выпячиваются под поверхностью кожи

      Последняя проверка страницы: 7 мая 2020 года
      Следующая проверка должна быть произведена 7 мая 2023 года

      ,
      Как предотвратить и вылечить варикозное расширение вен естественным путем с помощью питания HealWithFood.org's

      Руководство по варикозному расширению вен и питанию


      Образование варикозных вен и сосудистых звездочек иногда можно предотвратить или замедлить естественным путем с помощью изменений в питании. Это онлайн-руководство по варикозному расширению вен и питанию предоставляет вам обширную информацию и советы о том, как предотвратить и вылечить варикозное расширение вен естественным образом с помощью пищи.

      Вены транспортируют кровь от остальной части тела к сердцу, и они содержат односторонние клапаны, которые предотвращают отток крови обратно к остальной части тела.Варикозное расширение вен развивается, когда клапаны в венах ослабевают, позволяя крови скапливаться в венах, а не перекачиваться обратно в сердце. Варикозные вены обычно появляются на спине икр или на внутренней стороне ноги из-за повышенного давления на вены ног в результате стояния и ходьбы. Они выглядят как увеличенные, опухшие вены и часто бывают фиолетовыми или синими. Паучьи вены похожи на варикозные вены, но они меньше и ближе к поверхности кожи. Паучьи вены могут также появиться на лице.

      Варикозное расширение вен является наиболее распространенным заболеванием вен в Соединенных Штатах, поражающим до 60% людей, большинство из которых - женщины. Во многих случаях варикозное расширение вен является просто косметической проблемой, но в некоторых случаях они также могут быть болезненными и вызывать дискомфорт. Варикозное расширение вен также может привести к другим осложнениям здоровья, включая флебит (воспаление вен), кожные язвы и сгустки крови.

      Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что варикозное расширение вен протекает в семьях. В дополнение к генетике, избыточный вес и ожирение, а также беременность и удлиненное положение могут также увеличить риск развития варикозного расширения вен.Варианты лечения варикозного расширения вен включают удаление вен, склеротерапию и лазерную хирургию. Кроме того, существуют факторы питания, которые могут играть роль в развитии и профилактике варикозного расширения вен. Используйте следующие ресурсы, чтобы узнать больше о том, как предотвратить и излечить варикозное расширение вен естественным образом при правильном питании:




      Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »