• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Отогенный тромбоз сигмовидного синуса


    Тромбоз сигмовидного синуса: симптомы и лечение

    Возникновение тромба в сигмовидном синусе происходит вследствие гнойного воспаления, очаг которого локализуется в области венозного кровотока черепно-мозговых сосудов.

    Функция сигмовидного синуса

    Синусы твердой оболочки мозга работают по принципу вен и вместе с тем принимают участие в переработке ликвора — спинномозговой жидкости. Но, несмотря на общую с венами функцию, мозговые синусы имеют совершенно другую структуру. К примеру, их просвет имеет форму треугольника, а не круга, как у вен. Внутри синусов отсутствуют клапаны, и при разрезе не наблюдается их спадания. Кровь через них проходит под небольшим давлением, что и позволяет с легкостью образоваться тромбу на синусных стенках.

    Венозная кровь, проходящая через борозды и оболочки головного мозга, глазницы, глазные яблоки, внутреннее ухо, череп, попадает в синусы. Из них она поступает в полость внутренней яремной вены, располагающейся в районе яремного отверстия.

    Сигмовидный синус — один из синусов твердой мозговой оболочки — тесно прилегает к сосцевидному отростку височной кости с внутренней стороны. В этот сосуд впадают более мелкие костные вены сосцевидного отростка. Одним из своих концов синус соединяется с луковицей яремной вены, которая прилегает ко дну барабанной полости.

    Как возникает тромб

    Возникновение тромбов в сигмовидном синусе происходит чаще, чем, к примеру, в пещеристом. Зачастую патологический процесс в других синусах твердой мозговой оболочки происходит как следствие тромбоза в сигмовидном синусе.

    Локализуясь в гайморовых пазухах или в среднем ухе, инфицированный гной распространяется через кровеносную систему эмиссарных вен в сигмовидный синус. Оседая на стенке, инородная частичка (эмбол) индуцирует образование тромба, которое сопровождается гнойным воспалительным процессом.

    Как только гнойная частица начинает контактировать с синусной стенкой, в последней начинается воспалительный процесс, именуемый перифлебитом, или перисинуозным абсцессом.

    Прогрессирование патологии ведет к распространению негативного явления на всю стенку синуса. Внутри его полости начинает откладываться фибрин, отчего тромб быстро увеличивается в размерах и может полностью закрыть сосудистый просвет.

    С ростом тромба от него отделяются частички, которые распространяют инфекцию в венозном проходе. Так гнойные метастазы могут оказаться в правом предсердии, а оттуда — в малом круге кровообращения. Это повлечет за собой формирование метастазов в легких. Также бактерии могут попасть в левое предсердие, а через него — в большой круг кровообращения. В этом случае метастазы могут образовываться на сердечных клапанах, в ткани суставов, в почках и прочих органах и тканях.

    Характерные симптомы

    При тромбообразовании на стенках сигмовидного синуса принято различать симптомы общего и местного характера.

    Рассмотрим сперва местные симптомы этого патологического состояния:

    1. Наблюдается нарушение оттока от мягких тканей, располагающихся в задней и верхней частях сосцеобразного отростка. Это приводит к отечности этой зоны и болезненным ощущениям у пациента при ее пальпации.
    2. В случае распространения воспалительного процесса на яремную вену в области переднего сосудистого пучка шеи можно нащупать тяж, который образовался вследствие закупорки и воспаления сосуда. При этом пациент будет чувствовать боль, пытаясь повернуть голову в сторону.
    3. Также развитие воспаления в яремной вене может спровоцировать нарушение функции IX и X пар черепно-мозговых нервов. В таком случае вышеописанные симптомы могут дополняться затруднением при глотании, снижением частоты пульса (брадикардией) и сиплостью голоса пациента, у которого наблюдаются нарушения артикуляции.

    Общие симптомы при тромбозе сигмовидного синуса следующие:

    Клиника тромбоза сигмовидного синуса тяжелая. Симптомы заболевания составляют неблагоприятный прогноз, особенно на фоне воспаления мозговых оболочек. Пациентам должна назначаться интенсивная терапия.

    Лечение тромбоза сигмовидного синуса

    Терапия назначается оперативно. Даже малейшее затягивание с принятием решения или проведением необходимых процедур может повлечь за собой фатальные последствия.

    Консервативная терапия необходима для того, чтобы подавить септические симптомы. Это производится с помощью антибиотиков, вводимых внутривенно или непосредственно в канал спинного мозга. Вместе с данными медикаментами пациенту назначается препарат группы антикоагулянтов, к примеру, Гепарин.

    Если того требует развитие гнойного тромбоза, выполняется хирургическое вмешательство с целью ликвидации его первичных очагов и пораженных участков сигмовидного синуса. После операции пациенту назначают следующие группы медикаментов:

    В процессе лечения в рационе пациента должно быть большое количество белка.

    Очень важно предупредить осложнения тромбоза сигмовидного синуса. В их число входит поражение менингеальных структур, окружающих головной мозг, в результате чего может произойти отек полушарий и впадение больного в состояние комы.

    Ассистент радиолога: тромбоз вен головного мозга

    КТ-венография

    КТ-венография - это простой и понятный метод диагностики венозного тромбоза.
    На ранней стадии наблюдается отсутствие усиления тромбированной вены, а на более поздней стадии - отсутствие усиления тромба с окружающим усилением, известным как знак пустой дельты, как обсуждалось ранее.

    В отличие от МРТ, КТ-венография практически не имеет подводных камней.
    Единственное, чего вы не хотите делать, - это сканировать слишком рано, т. Е. До того, как вены усиливаются, или слишком поздно, т. Е. Когда исчезнет контраст.
    Некоторые выступают за то, чтобы сделать сканирование как компьютерную томографию артериографии и просто добавить 5-10 секундную задержку.
    На всякий случай мы рекомендуем задержку в 45-50 секунд после начала введения контрастного вещества.
    Мы используем не менее 70 куб. См контраста.

    Слева несколько изображений КТ-венографии, демонстрирующих тромбоз многих носовых пазух.

    ,

    МИН - Гнойный тромбофлебит сигмовидной пазухи с тромбозом

    Причины гнойного тромбоза и сепсиса сигмовидной пазухи

    Возбудителями тромбофлебита и тромбоза сигмовидной пазухи являются стрептококк, стафилококк, пневмококк и другие бактерии. Преобладает смешанная бактериальная флора.

    Тромбофлебит сигмовидной пазухи возникает чаще всего контактным путем (из-за воспалительного процесса в соседней кости или перисинусного абсцесса), гораздо реже с током крови или лимфы (гематогенные и лимфогенные пути с фурункулами на лице).

    Наружная стенка сигмовидной пазухи утолщается и меняет цвет. Стенка сигмовидной пазухи. Из синего он становится белым или желто-серым. Впоследствии образуется грануляция или некроз. Если вовремя не провести операцию, воспалительный процесс распространяется на внутренний эндотелиальный слой стенки сигмовидной пазухи.

    Повреждение эндотелия и изменения биохимического состава крови, вызванные проникающими микробами или их токсинами, в сочетании с замедлением кровотока приводят к образованию точечной, а затем окклюзионной тромбовидной массы (тромбоз сигмовидного синуса).

    Тромбоз сигмовидного синуса часто ограничен, но иногда он может ретроградно распространяться на поперечный синус, пока не сливаются венозные синусы или даже синусы противоположной стороны, и вниз к луковице яремной вены и яремной вены до безымянной вены. Возможно распространение тромбоза на верхние и нижние каменистые и кавернозные пазухи.

    Образование тромба - защитная реакция на проникновение инфекции, но в то же время опасное осложнение тромбофлебита.При слабовирулентной инфекции и хороших иммунобиологических реакциях тромб может оставаться стерильным (известны случаи неожиданного обнаружения старого тромба в сигмовидном синусе у лиц на МР-ангиографии головного мозга или умерших от заболеваний, не связанных с ухом) , Однако в подавляющем большинстве случаев тромб инфицируется, часто воспаляется и становится источником инфекции. С током крови инфицированные эмболы или бактерии попадают в малый или большой круг кровообращения.

    При хроническом отите преобладают метастазы тромба в легких. Возможно ретроградное распространение тромба на вены мозговых оболочек, входящие в поперечный синус, с образованием абсцесса в мозжечке или затылочной доле головного мозга. Церебральный или мозжечковый абсцесс также может возникать при нагноении тромба за счет разрушения внутренней стенки синуса и распространения процесса на субарахноидальное пространство и ткань мозга.

    Сепсис (ССВО) может развиться в результате проникновения микроба через стенку пазухи и без образования тромбов (чаще при остром отите).Наконец, очень редко встречается форма сепсиса, которая вызвана инфекцией в общем кровотоке из множества тромбированных мелких костных вен сосцевидного отростка (остео-флебитическая пиемия).

    Синдром системной воспалительной реакции (SIRS)

    Сепсис (синдром системной воспалительной реакции, SIRS) вследствие отита - распространенное инфекционное заболевание. Чаще сепсис характеризуется следующей триадой синдромов:

    Реже сепсис (ССВО) протекает с высокой температурой по типу континуума без озноба, без образования абсцессов, но с гнойным поражением эндокарда, почек, печени, кишечного тракта и других органов, с тяжелой интоксикацией Центральная нервная система.

    Течение сепсиса (ССВО) более тяжелое и быстро приводит к смерти. Однако наиболее распространена смешанная форма сепсиса - так называемая гнойная сепсис.

    Первый, наиболее частый тип сепсиса у детей обычно протекает без озноба, с высокой температурой постоянного характера. У взрослых, чтобы понять истинный характер температурной кривой, необходимо измерять температуру каждые 3 часа. Пульс частый, небольшой, обычно соответствует температуре. Сохраняющийся частый пульс после снижения температуры прогностически неблагоприятен. Лицо больного бледное, часто имеет желтушный или землистый оттенок.

    Иногда пациенты возбуждены, находятся в эйфории, иногда вялые, апатичные. Вследствие нарушения кровообращения, инфицирования тканей головного мозга наблюдается повышение внутричерепного давления, изменения глазного дна, очаговые мозговые симптомы. Возможен сопутствующий менингит или менингизм в результате токсической стимуляции мозговых оболочек.

    Изменения в крови, выявленные при сепсисе (синдром системного воспалительного ответа, SIRS):

    При тяжелых формах сепсиса также наблюдается токсигенная зернистость нейтрофилов.Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) при сепсисе резко повышена. Динамика изменений крови имеет большое значение для оценки течения процесса и прогноза.

    В зависимости от локализации метастазов могут возникать симптомы поражения определенных органов. При хроническом отите часто возникают метастазы в легкие, они протекают как разновидность септической пневмонии с образованием множественных и мелких абсцессов, причем последние располагаются преимущественно по периферии легкого (в местах окончательного разветвления легочных артерий).

    Абсцессы могут прорезываться в бронх (благоприятный исход) или в плевральную полость с образованием гнойного плеврита. Метастазы в суставную капсулу могут привести к анкилозу суставов. Наиболее благоприятны метастазы в подкожной клетчатке и мышцах.

    Гнойный тромбоз сигмовидной пазухи, выявленный:

    Тромбоз сигмовидного синуса следует дифференцировать от врожденной атрезии (гипоплазии) синуса.В случае нормально развитой выемки сигмовидного синуса на КТ головного мозга (рисунок А) можно предположить тромбоз правого сигмовидного синуса. В случае недоразвития выемки сигмовидного синуса (рис. В) можно предположить врожденную атрезию (недоразвитие) правого сигмовидного синуса.

    Симптомы гнойного тромбоза сигмовидной пазухи

    Местные симптомы тромбоза сигмовидного синуса в основном слабо выражены или не выражены.Иногда наблюдаемая припухлость и болезненность при пальпации по заднему краю сосцевидного отростка (симптом Гризингера) может быть следствием как тромбоза, так и перисинусного абсцесса. Тромбоз луковицы яремной вены очень редко проявляется в виде недостаточности IX – XII черепных нервов. Иногда это поражение является следствием не тромбоза, а перифлебита.

    Более достоверный тромбоз луковицы яремной вены выявляется при операции на сигмовидном синусе (кровотечение отсутствует после удаления тромба из нижнего сегмента синуса).

    Симптомы тромбоза внутренней яремной вены также не характерны, болезненность при пальпации и пальпации плотной тяжи вдоль вены (особенно в ее верхнем сегменте) может быть проявлением как тромбоза, так и перифлебита.

    Сепсис при отите иногда имеет длительное течение. В прошлом исход был в основном летальным из-за прогрессирующей сердечной слабости, гангрены легкого, пиоторакса или гнойного менингита, церебрального или мозжечкового абсцесса.С введением хирургического лечения, а затем и сульфаниламидов и особенно антибиотиков, большинство пациентов излечиваются.

    Однако антибиотики значительно изменили симптомы и течение отогенного сепсиса, что во многих случаях затрудняет диагностику. В связи с редкостью, а иногда и отсутствием симптомов описанная выше классическая картина сепсиса при отите встречается сегодня редко. Итак, сейчас часто наблюдается нетемпературное или субфебрильное течение, нет озноба, нет симптомов общей интоксикации, нет менингеальных симптомов.Значительно менее выражен лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитов в анализе крови.

    Еще реже, чем раньше, отмечаются местные симптомы перисинусового абсцесса, синустромбоза, тромбофлебита и перифлебита яремной вены. Наконец, чаще встречаются пациенты с тромбозом синуса с сопутствующим отеком мозга, нервно-мышечным энцефалитом головного мозга или мозжечка, гидроцефалией. Это те пациенты, которые ранее распространили инфицированный тромбоз на вены мозговых оболочек, осложнившийся гнойным менингитом, или абсцессом головного мозга, приведшим к летальному исходу.Применение антибиотиков устранило угрозу гнойных менингеальных и мозговых осложнений, но не устранило застойные явления, связанные со стерильным тромбозом.

    Диагностика синдрома системного воспалительного ответа (SIRS)

    В типичных случаях отогенного сепсиса с характерными изменениями крови диагноз может быть поставлен достаточно быстро, особенно при наличии острого или обострения хронического гнойного среднего отита.Важно установить начальные симптомы этого осложнения, поскольку своевременная операция на ухе может предотвратить развитие метастазов. Перед назначением антибиотиков необходимо тщательно собрать анамнез с начальными наблюдаемыми симптомами.

    При отсутствии обострения или обострения хронического отита и неясной клинической картине необходимо исключить малярию, брюшной тиф, пневмонию, милиарный туберкулез.

    Большое значение имеет наличие микробов в крови, однако стерильность посевов крови не свидетельствует против сепсиса.Посев крови на стерильность следует делать в первые дни лихорадки.

    Лечение гнойного тромбоза сигмовидного синуса и синдрома системного воспалительного ответа (SIRS)

    В первую очередь проводится операция на ухе (простая или общая - в зависимости от характера отита). Обязательно обнаженная стенка сигмовидной пазухи. Если последний патологически изменен, рекомендуется широко обнажать его вверх и вниз от здорового на вид участка.

    Затем производят пункцию пазухи. Пункция пазухи также обязательна, если стенка не изменена, но имеется выраженная картина сепсиса. При обнаружении тромба производится резекция наружной стенки пазухи с образованием широкого окна. Тромб удаляют максимально до тех пор, пока не произойдет кровотечение из верхнего и нижнего сегментов пазухи. Кровотечение останавливается путем введения тампона между сегментами пазухи и костью.

    При отсутствии выраженного влияния операции на пазуху, особенно когда полностью удалить тромб из нижней ее части не удалось, в ближайшие дни лигируют внутреннюю яремную вену, вшивают верхний сегмент в пазуху. кожа и через нее вымывается тромб из луковицы яремной вены и прилегающего отрезка синуса.Операция на яремной вене (резекция вены) производится даже при явных признаках ее тромбоза.

    Послеоперационное лечение заключается в приеме антибиотиков с сульфаниламидами. В зависимости от эффекта лечения или чувствительности микроба к антибиотику дополнительно назначаются другие антибиотики.

    Также использовались антикоагулянты. Антикоагулянты, растворяющие тромб, способствуют проникновению антибиотиков в пораженные септическим тромбофлебитом участки венозной системы, усиливают действие антибиотиков.

    Антикоагулянты особенно показаны, когда венозные синусы черепа (кавернозный синус) вовлечены в тромботический процесс, что не является широко доступным для хирургического вмешательства, и при обширном распространении тромбоза по венозной системе за пределы черепа (безымянный, подключичный вены).

    При подозрении на абсцесс головного мозга следует избегать применения антикоагулянтов. При лечении антикоагулянтами не реже 1 раза в 2–3 дня необходимо контролировать уровень протромбина, общий анализ мочи (гематурия с учетом возможности этого является ранним признаком передозировки).Чтобы снизить вероятность тромбоза, уровень протромбина следует снизить до 35–40%. Продолжительное снижение уровня протромбина ниже 50–60% недопустимо, так как приводит к появлению спонтанных кровотечений.

    Для профилактики и лечения поражений, связанных с применением антикоагулянтов, показаны витамины К, Р и аскорбиновая кислота.

    Антикоагулянты противопоказаны при нарушении функции печени, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.Их нельзя вводить во время менструации. Пища должна быть легкоусвояемой, богатой витаминами. Показано обильное питье.

    ,

    Церебральный венозный тромбоз - знания для студентов-медиков и врачей

    Церебральный венозный тромбоз (ЦВТ) - тромботическая обструкция венозной системы головного мозга, которая может привести к ишемическим поражениям (или кровоизлияниям) в головном мозге. Состояние может возникать во всех возрастных группах и чаще поражает женщин, чем мужчин, которые имеют более высокий риск наличия предрасполагающих факторов, таких как протромботические состояния, беременность, использование оральных контрацептивов, злокачественные новообразования и инфекции. Головные боли являются типичным проявлением ЦГВ, в то время как очаговые неврологические расстройства, судороги и повышение внутричерепного давления могут развиваться по мере прогрессирования заболевания.Диагноз устанавливают путем визуализации вен головного мозга и дурального синуса методами нейровизуализации (КТ и МРТ с радиоконтрастом). Лечение может включать лечение основных причин и неврологических симптомов, а также введение системной антикоагуляции или тромболизиса. Хирургическое вмешательство в виде прямого лизиса сгустка, реканализации или установки шунта при повышенном ВЧД может быть показано, если медикаментозное лечение недостаточно.

    .

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »