• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Острый тромбоз вен нижних конечностей симптомы


    Острый тромбофлебит нижних конечностей: симптомы, фото, лечение

    Острый тромбофлебит – самое частое осложнение при тромбозе вен нижних конечностей. Патология характеризуется воспалением стенок сосудов и образованием тромбов. Остро возникшее состояние чаще всего сопровождается тромбоэмболией – отрывом сгустка и его попаданием в кровоток с последующим закрытием просвета вены. Рассмотрим, что такое острый тромбоз, обозначим причины его возникновения, особенности развития, диагностике и методы лечения.

    Интересно!

    Согласно МКБ 10 данной болезни присвоены шифры I 80.0-3 в зависимости от локализации поражения.

    Этиология

    Острый тромбоз вен нижних конечностей поражает поверхностные сосуды, поскольку вероятность их повреждения выше, чем глубоких. Нередко тромбы возникают и во внутренних венах – опасность данного состояния заключается в развитии угрожающего жизни осложнения – тромбоэмболии лёгочной артерии.

    Острый тромбофлебит – внешние проявления

    Болезнь развивается при склонности крови к свёртыванию или застою, а также при повреждении стенки сосуда. Данные изменения могут быть вызваны следующими причинами:

    Причины развития тромбофлебита

    Тромбофлебит может поражать любые вены, но чаще всего развивается в нижних конечностях. Это объясняется тем, что кровь в этих отделах больше застаивается, чем в руках или области головы – сердцу приходится качать её «наверх», преодолевая силу гравитации. Для облегчения работы присутствуют клапаны, форма которых обеспечивает движение крови только в одном направлении, но при некоторых патологиях (варикоз) они выходят из строя и приводят к застойным явлениям.

    Как развивается острая форма болезни

    Механизм возникновения острого тромбофлебита не отличается от хронического, но в первом случае все патогенетические изменения протекают быстрее. Пусковым механизмом обычно является травма стенки сосуда, что приводит к активации защитных клеток – тромбоцитов. Последние оседают в области повреждения и закупоривают рану, подобно цементу.

    Но если присутствует застой крови по причине её повышенной вязкости или замедления кровотока – образовавшийся тромб растёт, закрывая просвет сосуда. Со временем пропускная способность уменьшается, магистраль закупоривается полностью, присоединяется воспаление и развивается тромбофлебит.

    Внимание!

    Когда острая патология развивается в течение нескольких часов – можно заподозрить тромбоэмболию, при которой тромб отрывается и закупоривает просвет сосуда более мелкого калибра.

    Клиническая картина

    Если пациент состоит в группе риска – причинный фактор в любой момент может запустить патогенез, что спровоцирует образование тромба на стенке вены и развитие тромбофлебита. Тромбоз приводит к ишемии – недостаточному притоку крови к тканям выше области повреждения. Ниже препятствия происходит повышение давления в сосудистом русле, что проявляется рядом признаков.

    Основные симптомы острого тромбоза:

    Первые симптомы острого тромбофлебита

    Если симптомы возникают постепенно, говорят об подостром тромбофлебите. В данном случае клинические проявления развиваются в течение нескольких недель – боль возникает сначала при ходьбе, затем усиливается от небольших физических нагрузок. Позднее симптом проявляется в покое, сопровождаясь умеренной отёчностью, повышением местной, а иногда и общей температуры.

    Поражение подкожных вен

    Острый тромбофлебит поверхностных вен отличается более лёгким течением, чем при повреждении глубоких магистралей. Пациента беспокоит распирающая боль в области расположения сосуда, которая ощущается под кожей. Отмечается отёчность вокруг зоны поражения, если она выражена слабо – можно разглядеть синий окрас по ходу вены. В последнем случае изменения объясняются увеличением давления и застойными явлениями, которые формируются из-за закупорки тромбами просвета магистрали.

    Поражение глубоких вен

    Острый тромбофлебит глубоких вен протекает наиболее тяжело, а симптомы и осложнения во многом зависят от места возникновения тромбоза:

    Внимание!

    При тромбофлебите бедренной или подвздошной артерий требуется срочная госпитализация и проведение неотложных мероприятий по растворению или устранению тромба.

    Поражение болезнью глубоких вен

    Прогноз и осложнения

    Если у пациента присутствует риск возникновения тромбоза – необходимо проводить основную профилактику заболевания. При соблюдении рекомендаций врача – острое состояние не развивается, а больные всю жизнь могут прожить на поддерживающей терапии.

    Если не соблюдается режим и проводится лечение острого тромбофлебита нижних конечностей – формируются стойкие нарушения кровообращения в ногах, которые могут привести к следующим нежелательным последствиям:

    Как распознать тромбофлебит

    Если провести внешний осмотр или посмотреть на фото больной ноги – патологию можно легко диагностировать. Обычно отмечается отёк конечности, изменение цвета кожи – она становится синей или бледной окраски. Когда поражена поверхностная вена – можно увидеть её контуры по характерному синеватому рисунку. При тромбозе глубоких магистралей обычно отекает вся нога, кожные покровы синего или багрового цвета.

    Лечение

    Лечение острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей направлено в первую очередь на улучшение кровообращения и устранение тромбов. С этой целью проводятся срочные мероприятия с применением специальных медикаментов.

    Мнение специалиста!

    Пациенты часто задают вопрос – что делать при обострении тромбофлебита нижних конечностей и можно ли купировать симптом в домашних условиях. При первых признаков тромбоза вен ног необходимо принять анальгетики и срочно обратиться за медицинской помощью. В стационаре проведётся комплексное обследование, врач подберёт оптимальную методику лечения.

    Медикаментозная терапия

    При острой форме тромбоза пациент подлежит срочной госпитализации. Целью лечения является восстановление оттока крови и устранение тромбоза. Для этого применяются фибринолитики:

    Медикаменты при остром тромбофлебите

    Данные препараты применяются с осторожностью и только под наблюдением врача, поскольку могут спровоцировать отрыв сгустка и его попадание в общий кровоток. Рекомендуется установка кава-фильтра и вливание физраствора для снижения вязкости крови.

    В лечении тромбофлебита также применяются следующие группы препаратов:

    Описанные лекарства применяются в качестве внутривенных инъекций, некоторые – в форме мазей. Если состояние пациента нестабильное или симптомы острого тромбофлебита устранить не удаётся – показана операция.

    Оперативное вмешательство

    Хирургическое лечение тромбофлебита подразумевает удаление тромба, восстановление прохождение крови по искусственно созданным путям или удаление сосуда из общего русла. С этой целью выполняются следующие операции:

    Хирургия является самым эффективным методом лечения, но после проведения могут возникнуть осложнения в виде появления постоперационных тромбов или рецидива заболевания.

    Операция при тромбофлебите

    Реабилитация

    После снятия основных симптомов острого тромбофлебита приступают к периоду восстановления. Во время его проведения необходимо укрепить стенку вен, улучшить циркуляцию крови и предотвратить повторное развитие симптомов. С этой целью широко применяются физиотерапевтические методы и ряд укрепляющих процедур.

    Физиотерапия

    Начальная реабилитация начинается с прохождения физиотерапевтических сеансов. Для полноценного эффекта от пациента требуется систематическое посещение кабинета врача и выполнение всех его рекомендаций. Наиболее распространены следующие методы:

    От применения наблюдается выраженный терапевтический эффект – улучшается кровообращение, уменьшается вязкость крови, снижается риск образования тромбов. Ряд процедур способствует восстановлению стенок вен и клапанного аппарата.

    ЛФК

    Немаловажную роль играет и лечебная физкультура – но её внедрение в программу актуально после полной стабилизации состояния больного. Умеренные упражнения способствуют восстановлению тканей конечностей и улучшению кровообращения.

    Компрессионная терапия

    Этот вид реабилитации острого тромбофлебита направлен на улучшение венозного оттока. Он включает:

    Во время применения происходит небольшое сдавливание поверхностных вен и повышение давления в глубоких магистралях, благодаря чему улучшается венозный отток и предотвращается образование тромбов.

    При отсутствии терапии острый тромбофлебит может привести к ампутации части ноги или тромбоэмболии. При первых признаках заболевания рекомендуется обратиться к врачу и не пробовать лечить болезнь в домашних условиях.

    Острая при хронической венозной тромбоэмболии при терапевтической антикоагуляции

    Представлен случай проксимальной венозной тромбоэмболии у пациента, поступившего в отделение неотложной помощи с болью в нижних конечностях. Постановка этого диагноза очень важна, так как у пятидесяти процентов пациентов с симптомами проксимального ТГВ развивается ТЭЛА без лечения. Этот отчет подчеркивает полезность прикроватного ультразвукового исследования в отделении неотложной помощи.

    1. Введение

    Венозная тромбоэмболия является довольно распространенным явлением, с приблизительной ежегодной заболеваемостью более одного человека на 1000 взрослых [1], причем две трети из них будут проявляться как изолированный тромбоз глубоких вен (ТГВ) [2].Хотя у большего количества этих пациентов будет дистальный, а не проксимальный ТГВ, смертность от проксимального ТГВ почти вдвое выше, чем от дистального ТГВ из-за его склонности мигрировать в легкие и вызывать острую тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) [3]. При попытке отличить острый ТГВ от хронического были рассмотрены различные характеристики, поскольку они лечатся по-разному. Трудно отличить острый ТГВ от хронического с помощью одного только УЗИ [4]. Тем не менее, эхогенность просвета и эластичность сосудов - две характеристики, которые показали себя многообещающими при решении этого сложного диагноза [5, 6], поскольку хронические тромбы более эхогенны и менее эластичны, чем острые тромбы [7, 8].

    2. Случай

    Мужчина 40 лет поступил в отделение неотложной помощи с жалобой на боль в левой нижней конечности и отек в течение трех недель, которые резко усилились. Его прошлый медицинский анамнез имел важное значение для ТЭЛА и ТГВ, последний раз за пять месяцев до обращения. Он принимал кумадин ежедневно, но ему было трудно постоянно поддерживать терапевтическое МНО. Его последний INR был 3,9 за три дня до госпитализации. Его лечащий врач проинструктировал его держать кумадин в течение двух дней, а затем возобновить лечение, что он и сделал за день до презентации.При медосмотре обнаружена горячая эритематозная левая нижняя конечность. Он был болезненным при пальпации икры, имел 2+ язвенный отек дистально от колена. Дистальные импульсы на его левой ноге не были затронуты, и он имел полную силу и диапазон движений в колене и лодыжке.

    Для проведения УЗИ нижних конечностей использовался высокочастотный линейный датчик 7,5–10 МГц. Стандартный водорастворимый ультразвуковой гель был нанесен на пах пациента. Бедренную область сканировали в поперечной плоскости, проксимально от уровня общей бедренной вены (CFV) непосредственно проксимальнее соединения длинной подкожной вены, дистально через разделение поверхностной и глубокой бедренных вен.Вену сдавливали обычным способом через каждые 2-3 см. Ультразвук продемонстрировал полную сжимаемость проксимального сегмента общей бедренной вены с потерей коаптации дистально от разделения поверхностной и глубокой бедренных артерий. Кроме того, эхогенный материал был замечен внутри просвета сосуда в дистальной части поверхностной бедренной вены и не был виден проксимальнее, хотя сосуд не полностью разрушился. Было обнаружено, что МНО пациента ниже терапевтического на уровне 1.5. Ультразвуковое исследование правой нижней конечности показало полную сжимаемость вен. Учитывая обострение симптомов у пациента и отсутствие эхогенного материала в проксимальном просвете сосуда, ему была начата инфузия гепарина для лечения предполагаемого острого или хронического ТГВ. Пациент был госпитализирован, и рентгенологически было проведено двустороннее двустороннее ультразвуковое исследование нижних конечностей с полным венозным дуплексом, которое продемонстрировало окклюзию левой поверхностной бедренной вены, проходящей через подколенную вену, с частичным тромбозом в общей бедренной вене.Он был переведен с гепарина на Ловенокс в качестве моста для его субтерапевтического МНО и впоследствии выписан домой после неосложненного пребывания в больнице.

    3. Обсуждение

    Проксимальный ТГВ - потенциально опасное заболевание. Точная и ранняя диагностика жизненно важна, поскольку у пятидесяти процентов пациентов с симптомами проксимального ТГВ развивается ТЭЛА без лечения [9]. Даже при высоком уровне клинического подозрения требуется окончательный диагностический тест, поскольку большинство классических признаков и симптомов болезни плохо предсказывают диагноз [10], а само лечение сопряжено с рядом осложнений [11].

    Ультразвук был впервые использован для диагностики ТГВ более тридцати лет назад [12], и хотя контрастная венография остается золотым стандартом диагностики ТГВ, компрессионное ультразвуковое исследование имеет почти эквивалентную диагностическую точность и стало диагностическим тестом выбора [13]. По мере того, как прикроватное ультразвуковое исследование становилось все более распространенным, врачи неотложной помощи начали использовать двухточечную компрессионную ультрасонографию как быстрый и точный метод диагностики ТГВ [14]. Более того, чувствительность и специфичность 100% и 99%, соответственно, могут быть достигнуты всего за десять минут тренировки [15].

    Однако компрессионная ультрасонография имеет ограничения и, как было показано, менее надежна у пациентов с рецидивирующим ТГВ, поскольку до 50% сканирований все еще могут быть аномальными через год после первоначального ТГВ [16]. На этой популяции пациентов было показано, что несжимаемость ранее нормальных вен или увеличение аномального диаметра вены можно использовать для диагностики рецидивирующего ТГВ [17]. Ни один из этих методов не рассматривался для использования врачами скорой помощи. Кроме того, получение старых ультразвуковых изображений может занять много времени или просто неосуществимо.В случае с нашим пациентом предыдущие ультразвуковые исследования не были доступны для сравнения.

    Было показано, что эхогенность тромба может быть использована для дифференциации острых и хронических тромбов [5], и что эластичность сосудов, по крайней мере, так же точна для различения острых и хронических тромбов [6]. Однако оба этих метода требуют анализа данных постсканирования и сложных математических расчетов, которые в настоящее время невозможно сделать у постели больного. Зная характеристики, по которым можно отличить острый тромб от хронического, мы сделали обоснованное предположение о нашем пациенте.Просвет общей бедренной вены имел ту же эхогенность, что и прилегающие к нему поверхностные и глубокие бедренные артерии (рис. 1), в то время как дистальнее вена была явно более эхогенной (рис. 2). Кроме того, проксимальная часть вены деформировалась намного больше, чем более дистальный сегмент. Хотя у нас не было формальных расчетов эхогенности или эластичности и не было предварительного исследования для сравнения, мы ожидали, что если бы весь тромб был одного возраста, он будет реконструироваться с одинаковой скоростью повсюду и, следовательно, будет демонстрировать аналогичную эхогенность и эластичность как проксимально, так и дистально.Исходя из этого, мы чувствовали себя уверенно при диагностике острого или хронического ТГВ. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, может ли «глазной тест», который сочетает в себе множество характеристик, дифференцирующих острый и хронический ТГВ, точно диагностировать ТГВ в этой популяции пациентов, или же анализ после визуализации, описанный выше, может быть выполнен в режиме реального времени во время сканирования. В таком случае врачи скорой помощи будут иметь в своем распоряжении еще один мощный инструмент при использовании прикроватного ультразвука.



    .

    Профилактика венозной тромбоэмболии (ВТЭ) - Симптомы, диагностика и лечение

    Тромбопрофилактика - важнейшая стратегия безопасности пациентов, поступающих в больницу. Легочная эмболия остается ведущей причиной предотвратимой внутрибольничной смерти.

    Риск венозного тромбоза у пациентов, поступающих в больницу, зависит от обращения за медицинской помощью или хирургической госпитализации, а среди хирургических пациентов - от типа операции.

    Оценка факторов риска венозных тромбоэмболий в этих группах пациентов помогает дополнительно разделить риск тромбообразования.

    Риск кровотечения и возможные противопоказания для антитромботических средств должны быть оценены до начала тромбопрофилактики.

    Хотя национальные и международные руководства по тромбопрофилактике неоднократно рекомендовали тромбопрофилактику пациентов, поступающих в больницу, только от 40% до 50% медицинских пациентов и от 60% до 75% хирургических пациентов получают адекватную тромбопрофилактику.

    Компьютерные системы принятия решений и заранее распечатанные приказы наиболее эффективны для оптимизации соблюдения врачом рекомендаций по тромбопрофилактике.Периодические проверки, проводимые фармацевтами или другими медицинскими работниками, укрепляют последовательное использование профилактики венозной тромбоэмболии.

    Профилактика венозной тромбоэмболии (ВТЭ) состоит из фармакологических и нефармакологических мер, направленных на снижение риска тромбоза глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

    ТГВ голени - это образование сгустка крови в одной из основных глубоких вен голени или бедра, которое приводит к нарушению венозного кровотока, обычно вызывая отек ноги и боль.

    PE является следствием тромбообразования в дистальных венах, чаще всего в глубоких венах нижних конечностей. Тромбообразование в венозной системе происходит в результате венозного застоя, травмы и гиперкоагуляции. Около 51% тромбов глубоких вен эмболизируется в легочную сосудистую сеть, что приводит к ТЭЛА. [1] Huisman MV, Büller HR, ten Cate JW, et al. Неожиданно высокая распространенность тихой тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с тромбозом глубоких вен. Грудь. 1989 Март; 95 (3): 498-502.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2920574?tool=bestpractice.com

    .

    Тромбоз глубоких вен - симптомы, диагностика и лечение

    Пациенты, у которых развивается тромбоз глубоких вен (ТГВ), обычно имеют факторы риска тромбоэмболии, такие как рак, травма, серьезное хирургическое вмешательство, госпитализация, иммобилизация, беременность или использование оральных контрацептивов. Однако у многих пациентов в анамнезе не было провокации, и эти пациенты классифицируются как имеющие неспровоцированный или идиопатический ТГВ.

    ТГВ могут протекать бессимптомно; однако может наблюдаться асимметричный отек ноги, односторонняя боль в ноге, расширение или растяжение поверхностных вен, а также красная или обесцвеченная кожа.

    Диагностика требует документального подтверждения тромба в глубокой вене голени, таза или полой вены с помощью дуплексного ультразвукового исследования вен или компьютерной томографии.

    ТГВ обычно лечат антикоагулянтами, такими как нефракционированный гепарин, низкомолекулярный гепарин, фондапаринукс, ривароксабан, апиксабан, эдоксабан, дабигатран и / или варфарин.

    Обычно пероральная антикоагуляция продолжается от 3 до 6 месяцев. У отобранных пациентов со значительным риском тромбоэмболии следует внимательно рассмотреть вопрос о продолжении приема пероральных антикоагулянтов до тех пор, пока риск кровотечения ниже, чем риск рецидивирующего венозного тромбоза.

    Тромбоз глубоких вен (ТГВ) - это образование тромба в большой глубокой вене на ноге, бедре, тазу или брюшной полости, которое может привести к нарушению венозного кровотока и, как следствие, отеку ноги и боли. Венозный тромбоз также может возникать в верхних конечностях или в более необычных местах, таких как портальная, брыжеечная, яичниковая вены и вены сетчатки, а также вены и венозные синусы головного мозга. Также часто встречается тромбоз поверхностных вен, тромбоз поверхностных вен мускулатуры.Венозная тромбоэмболия - это широкий термин, который включает ТГВ и легочную эмболию. В этой теме основное внимание уделяется ТГВ нижних конечностей.

    .

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »