• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Острый геморроидальный тромбоз


    Тромбоз геморроидального узла: симптомы, диагностика и лечение

    Тромбоз геморроидального узла – состояние, для которого характерно нарушение кровообращения и формирование кровяного сгустка в сосудах и сплетениях прямой кишки. Геморрой может длиться годами, обостряясь и переходя в состояние ремиссии. Когда болезнь отступает, человек нарушает диету, поднимает тяжести. В таких случаях острый тромбоз наступает внезапно и зачастую сопровождается воспалением. По данным различным статистических источников, подобное состояние осложняет течение хронического геморроя в 10-30% случаев.

    Что такое тромбоз геморроидального узла и его причины

    Тромбоз геморроидального узла – это заболевание, основным патогенетическим компонентом развития которого является повреждение сосудистой стенки. Подобные микротравмы запускают защитные механизмы свертывающей системы крови, которые, в свою очередь, способствуют формированию тромба в сосудистых сплетениях ануса. Эти процессы могут повлечь за собой развитие тромбоза и тромбофлебита. Кроме того, процессу тромбообразования способствует наличие застойных процессов, которое неизбежно при геморрое.

    Факторы, провоцирующие развитие тромбоза геморроидальных сплетений:

    В основе патогенеза тромбоза геморроидальных узлов лежат следующие механизмы:

    Виды и степени заболевания

    Виды тромбоза при геморрое выделяются, исходя из локализации патологического процесса:


    По клиническим проявлениям перианальный венозный тромбоз подразделяется на три степени тяжести, отличающиеся по симптоматике:

    1. Первая степень тяжести не сопровождается воспалением, пациента беспокоит жжение, боль во время акта дефекации, зуд. Симптомы усиливаются при употреблении в пищу острых, соленых продуктов, алкоголя, при физической нагрузке или длительном нахождении в сидячем положении. Появляется покраснение кожного покрова и слизистой оболочки в области заднего прохода, обнаруживаются эластичные образования, болезненные при пальпации. Если на этом этапе в патологический процесс вовлекаются внутренние узлы и присоединяется воспалительный процесс, развивается тромбофлебит.
    2. Вторая степень болезни сопровождается постоянными болями, усиливающимися во время ходьбы или при длительном нахождении в положении сидя. Акт дефекации также сопровождается неприятными ощущениями, возникают кровотечения, температура тела повышена. В области заднего прохода определяется покраснение, отек и болезненность при пальпации. Наружные и внутренние геморроидальные узлы воспалены, увеличены в размерах, набухшие, резко болезненны.
    3. Третья степень патологии проявляется сильным болевым синдромом, в результате больной человек не может спокойно спать и выполнять трудовую деятельность. Температура тела повышена, нарушается акт мочеиспускания в результате рефлекторной реакции. Геморроидальные шишки плотные, отечные, становятся сине-багровыми, на них обнаруживаются участки некроза и налет фибрина. Ткани аноректальной области гиперемированы, воспалены, болезненны.

    Симптомы наружной и внутренней формы

    Существует следующие симптомы геморроя с тромбозом:
    на ранних этапах болезни: зуд, жжение, незначительный дискомфорт в области заднего прохода;

    Наиболее характерным признаком внутреннего перианального тромбоза является возникновение боли на фоне полного благополучия. Этому способствует повышение давления в брюшной полости: при запоре или подъеме тяжестей. В результате сдавливается геморроидальный узел и появляются неприятные ощущения. Боль имеет постоянный характер и локализуется в области анального отверстия.

    Тромбоз наружного геморроидального узла сопровождается яркими симптомами, заметить патологические изменения можно, не прибегая к дополнительным методам обследования. Поражение внутренних узлов диагностируется сложнее, изменения можно выявить при пальпации и ректоскопии.

    Прогноз и осложнения

    В некоторых случаях острый тромбоз геморроидального узла может пройти самостоятельно, без медицинской помощи. В результате разрушения источенной стенки и формирования отверстия сгусток крови выходит естественным путем. Однако чаще геморроидальный тромбоз требует оказания квалифицированной помощи. Часто больные пытаются лечиться в домашних условиях, используя средства народной медицины или аптечные препараты. Такие действия могут усугубить состояние, ведь невозможно оценить степень развития болезни самостоятельно без помощи специалиста.

    При прогрессировании болезни возможно развитие осложнений:

    Лечение при таких формах осложнений тромбоза требует немедленного начала, существует опасность развития сепсиса и даже летального исхода.

    Диагностика

    При обнаружении симптомов болезни следует обратиться к врачу. Используя диагностические методы, специалист подтвердит или опровергнет диагноз. Как правило, для верификации заболевания достаточно оценки типичной клинической картины, сбора анамнеза и пальпаторного исследования заднего прохода, которое заключается в определении структуры шишек. При тромбозе они уплотнены. При выпадении геморроидальных шишек исследование проводится под местной анестезией – любое прикосновение усиливает боль, а рефлекторно спазмированный сфинктер не позволит изучить пораженные ткани.

    Для диагностики тромбоза геморроидальных узлов дополнительно проводятся следующие исследования:

    Лечение

    Учитывая риск развития серьезных осложнений, нельзя заниматься самолечением. Обращаться к врачу следует при любом обострении хронического геморроя или появлении симптоматики тромбоза. Лечение проводится врачом-проктологом или хирургом. При усугублении состояния, появлении нестерпимой сильной боли, повышении температуры и запора в течение нескольких дней следует вызвать скорую медицинскую помощь.


    Лечение тромбоза геморроидальных узлов первой и второй степени проводится консервативно. При этом пациент должен соблюдать рекомендации врача относительно терапии, питания и режима. Целью медикаментозного лечения является подавление симптоматики и профилактика осложнений.

    Назначаются медикаменты следующих групп:

    Мази

    Выбор средства для наружного применения при внутренней форме тромбоза основывается на степени запущенности болезни и выраженности симптоматики. Как правило, назначаются мази следующих групп:

    Тромболитики

    Гепариновая мазь – один из важнейших препаратов, применяемых для лечения тромбоза геморроидальных узлов. Она имеет в своем составе гепарин натрия, бензокаин, бензилникотинат. Комбинированное действие препарата обусловлено свойствами этих веществ. Гепарин – антикоагулянт прямого действия, оказывающий антитромботический эффект. В результате рассасываются уже имеющиеся тромбы и профилактируется образование новых. Бензилникотинат расширяет сосуды, позволяя гепарину лучше усваиваться, а местный анестетик бензокаин снижает выраженность болевого синдрома.

    Гепариновая мазь выпускается в тюбиках различного размера. При наружном использовании небольшое количество средства следует нанести на ткань, приложить к пораженному месту и зафиксировать. Такой метод эффективен при поражении наружных узлов, а также при выпадении внутренних. Можно использовать тампон, смочив его в мази, после чего ввести в прямую кишку, это эффективно в случаях, когда узлы еще не выпадают. Длительность терапии, как правило, не превышает 2 недель – до момента угасания острой симптоматики.

    Гепариновая мазь может использоваться для лечения тромбоза геморроидальных узлов на любом сроке беременности. Однако применение в третьем триместре должно быть осторожным, она может привести к развитию кровотечений.

    Гепатромбин Г – мазь, оказывающая антикоагулянтное, противоаллергическое, противоэкссудативное и склерозирующее действие. Кроме того, средство снижает интенсивность воспалительных процессов и способствует регенерации тканей. Мазь наносят тонким слоем на пораженные области 2-4 раза в сутки. После исчезновения систематики можно сократить количество применений до 1 раза в день в течение недели, это позволит стабилизировать терапевтический эффект.

    Если больного не беспокоят болевые ощущения, мазь следует втирать в наружные геморроидальные шишки и окружающие их ткани. Рекомендуется накладывать средство постепенно, не используя сразу весь необходимый объем препарата. При выраженном воспалительном процессе следует нанести мазь на марлевый тампон и прикладывать и очагу поражения, закрепив фиксатором.

    При тромбозе внутренних геморроидальных узлов используется специальный наконечник. После введения его в прямую кишку нужно нажать на тюбик и выдавать небольшое количество средства. Слишком обильное нанесение приведет к угнетению процессов регенерации и нарушению усвоения препарата.

    Препараты гепарина — эффективное средство для лечения тромбоз геморроидальных узлов, однако не следует их применять при наличии кровотечений или нарушении свертывающей системы крови.

    Противовоспалительные мази

    Ауробин – комбинированный препарат, содержащий преднизолон, дексапантенол и лидокаин. Мазь оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие, повышает тонус сосудистой стенки. Благодаря входящему в состав анестетику подавляется боль и жжение. Дексапантенол обеспечивает регенерацию пораженных тканей.

    Средство применяется наружно, наносить его следует 2-4 раза в день. При тромбозе внутренних узлов небольшое количество мази следует ввести в прямую кишку. По мере угасания симптоматики после консультации врача возможно изменение кратности применения. Обычно курс терапии составляет 5-7 дней.

    Ультрапрокт имеет в своем составе флуокортолона гексонат, флуокортолона пиват, цинхокаина гидрохлорид. Эффективно подавляет воспаление, устраняет зуд, боль и проявления аллергии. В большинстве случаев мазь назначается 2 раза в сутки, при выраженной симптоматике возможно четырехкратное использование в первый день. Небольшое количество средства распределяется вокруг анального отверстия и вводится в прямую кишку. Мазь наносят пальцем, а при введении внутрь следует воспользоваться специальным наконечником.

    Обезболивающие мази

    Безорнил — препарат с комплексным действием. Природные и идентичные природным биологически активные вещества, входящие в его состав, обусловливают противоотечное, антисептическое, обезболивающее и кровоостанавливающее действие. Мазь используется ректально, при тромбозе геморроидальных внутренних узлов вводится наконечником в задний проход дважды в сутки, при поражении внешних узлов средство следует наносить 2 раза в день и после каждой дефекации.

    Релиф – средство, подавляющее болевой синдром. Кроме того, препарат снижает процессы воспаления и улучшает регенерацию пораженных тканей. Перед использованием нужно снять колпачок и прикрутить аппликатор. Мазь следует ввести прямую кишку и обработать пораженные участки кожи. Процедура повторяется 4 раза в сутки. Средний курс терапии составляет 7 дней.

    Ректальные свечи

    Свечи при тромбозе геморроидального узла, содержащие гепарин (Гепатромбин Г, Гепазолон, Нигепан), эффективно останавливают процессы тромбообразования и ускоряют рассасывание уже имеющихся сгустков. Они могут использоваться на любой стадии патологии.


    Нигепан имеет в своем составе гепарин и бензокаин. Местный анестетик подавляет болевой синдром, а гепарин способствует рассасыванию тромбов. Курс с терапии длится 2 недели, заметное облегчение симптоматики наступает после перового использования.
     
    Гепазолон содержит гепарин, преднизолон и лидокаин. Благодаря этим компонентам оказывается сильный противовоспалительный, противоотечный и анальгезирующий эффекты. Лидокаин – анестетик моментального действия, поэтому облегчение симптоматики наступает сразу после первого применения.

    Свечи Гепатромбин Г обладают теми же терапевтическими эффектами, что и мазь. Совместное использование двух форм этого препарата наиболее эффективно.

    Венотоники

    Венотоники при геморрое используются для устранения варикоза вен прямой кишки – одного из главных факторов, способствующих тромбообразованию. Подобные средства лучше использовать в совокупности со специальной диетой и лечебной физкультурой.

    При лечении перианального тромбоза используются следующие венотонизирующие средства:

    Слабительные препараты

    При перианальном тромбозе обязательно использование слабительных препаратов. Они позволяют стабилизировать стул, делая его мягким. В результате снижается воздействие на очаг поражения.

    Слабительные средства:

    Хирургическое лечение

    При неэффективности медикаментозной терапии, а также при тромбозе геморроидальных узлов тяжелой степени проводится оперативное вмешательство. Самым простым и быстрым способом удаления сгустка является тромбоэктомия. Высокая частота рецидивирования требует проведения геморроидэктомии – удаления геморроидальных узлов.


    Операции при тромбозе геморроидальных узлов:

    Третья степень тромбоза геморроидальных узлов – всегда показание к операции. Хирургическое вмешательство может быть проведено в срочном порядке в течение первых 2 суток, либо отложено на 4-5 дней. Выбор тактики основывается на наличии или отсутствии осложнений в виде ущемления.

    Как лечить тромбоз геморроидального узла в домашних условиях

    Начальная степень тромбоза геморроидальных узлов допускает использование средств народной медицины. Для устранения симптомов заболевания эффективны сидячие ванночки. Следует руководствоваться правилом: первые 3 дня температура воды должны быть 15-18 градусов, далее – 40-45 градусов. Для сидячих ванночек используются отвары из листьев березы (100 грамм на 2 литра воды), конский каштан (50 грамм на 1 литр воды), соцветия ромашки (1 горсть на 1 литр воды).

    Кроме того, хороший эффект дают компрессы с использованием сырого картофеля минут, отваром коры дуба, алоэ. Тампоны с березовым дегтем вводятся в прямую кишку перед сном. Также можно использовать отвары из лекарственных растений внутрь. Их действие позволяет устранить запоры и купировать болевые ощущения. Для этих целей применяются лекарственные сборы № 1 и 2.

    Профилактика

    Для предотвращения формирования тромбоза геморроидальных вен следует соблюдать ряд мер профилактических. В первую очередь необходимо не допустить развития геморроя. Для этого следует правильно питаться, отказаться от острой пищи, спиртных напитков, употреблять больше кисломолочных продуктов. Активный образ жизни, занятия спортом улучшают кровообращение в малом тазу и профилактируют застой венозной крови. Важно уделить особое внимание гигиеническим процедурам: подмываться нужно 4-5 раз в день прохладой водой. Кроме того, следует регулярно посещать проктолога и проходить обследования.

    Тромбоз геморроидальных узлов – состояние, которое помимо неприятной симптоматики, нарушения трудоспособности и эмоционального дискомфорта может привести к развитию серьезных осложнений. Многие пациенты терпят боль, зуд, жжение, пытаются применять средства народной медицины или фармакологические препараты, избегая похода к врачу. Тем самым они усугубляют состояние.

    Болезнь прогрессирует и захватывает все большие ткани, симптомы прогрессируют. Больной упускает время и повышает риск развития осложнений, в некоторых случаях опасных для жизни. В то время как легкие степени болезни лечатся легко с использованием консервативных методов. Для, того чтобы избежать развития опасных последствий, рецидивов, облегчить свое состояние, следует своевременно обращаться к врачу.

    Видео: о тромбозе геморроидальных узлов

    Тромбоз геморроидального узла - причины, симптомы, диагностика и лечение

    Тромбоз геморроидального узла – это осложнение геморроя, характеризующееся формированием тромба в кавернозных сосудистых сплетениях прямой кишки. Основные признаки – выраженная боль и ощущение инородного тела в анальной области. Для диагностики проводится осмотр ректальной области, ректоскопия, общий анализ крови, коагулограмма. Лечебная тактика определяется тяжестью состояния. Консервативная терапия предусматривает назначение местных и системных противовоспалительных препаратов, местных тромболитиков, венотонизирующих средств и анестетиков. Хирургическое лечение заключается в выполнении тромбэктомии или геморроидэктомии.

    Общие сведения

    Тромбоз геморроидального узла - нарушение циркуляции крови в кавернозных сплетениях прямой кишки, сопровождающееся образованием кровяного сгустка - тромба. Острое состояние длится около пяти суток, после чего тромбированный воспаленный узел подвергается замещению соединительной тканью; возможно некротизирование и изъязвление слизистой. Острый геморроидальный тромбоз диагностируется примерно у 27% всех пациентов с верифицированным диагнозом геморроя, а его доля среди всех осложнений составляет 60%.

    При отсутствии адекватного лечения возможно развитие тяжелых осложнений, которые не только существенно ухудшают состояние больного, но и могут приводить к летальному исходу. Актуальность проблемы обусловлена широкой распространенностью патологии, временным эффектом консервативных методов лечения, высокой частотой рецидивов.

    Тромбоз геморроидального узла

    Причины

    Острый тромбоз геморроидальных узлов развивается под влиянием различных факторов, ухудшающих состояние варикозно измененных вен ректального сплетения. В развитии данного осложнения играет роль нарушение диеты: чрезмерное употребление алкоголя, различных приправ, соли, горькой и острой пищи. Эти продукты питания опасны тем, что стимулируют циркуляцию крови в малом тазу и увеличивают давление в геморроидальных узлах. Важным фактором является изменение работы пищеварительного тракта в виде запоров или поносов, которые неблагоприятно влияют на кровообращение в геморроидальных сплетениях. Запоры возникают при недостаточном употреблении в пищу продуктов, в которых содержится много растительной клетчатки: овощей, фруктов, отрубей и других.

    Следующей причиной развития тромбоза геморроидальных узлов считается гиподинамия, а именно - длительное сидение, в результате чего возникают застойные явления в сосудах малого таза; это приводит к формированию тромбов в кавернозных сплетениях и обострению заболевания. Часто тромбоз возникает после родов. Таким образом, тромбоз геморроидального узла практически всегда развивается после его травматизации.

    Нередко острому тромбозу внутренних геморроидальных узлов предшествует спазм анального сфинктера, возникающий вследствие вышеперечисленных причин как ответ на болевое раздражение. В результате спазма в выпавших узлах существенно нарушается кровообращение, происходит застой крови и тромбообразование, развивается отек и интенсивный болевой синдром, причем поражаются обычно все выпавшие узлы. Данное состояние развивается остро, решающим фактором при этом чаще всего является натуживание. При наружном геморроидальном тромбозе тромбообразование, как правило, происходит в одном из узлов, поэтому клиническая картина менее яркая.

    Классификация

    В зависимости от локализации пораженных узлов выделяют наружный, внутренний и комбинированный тромбоз геморроидальных узлов. В зависимости от обширности патологического процесса и выраженности клинической картины различают три степени тяжести заболевания. При первой степени признаки воспаления отсутствуют, при второй наблюдаются воспалительные изменения в области тромбированных узлов, при третьей воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани, развиваются осложнения.

    Симптомы тромбоза

    Ведущими симптомами тромбоза геморроидального узла являются интенсивные боли в промежности, а также дискомфорт в заднем проходе. Боль постоянная, не связана с актом дефекации. Плотность узла и его размеры увеличиваются, и больные могут отмечать чувство инородного тела в прямой кишке. Поскольку при данном патологическом состоянии возможно присоединение воспаления, характерны такие симптомы, как гипертермия, общая слабость, тошнота.

    Клинические проявления тромбоза геморроидальных узлов зависят от его степени. При первой степени тромбоз не сопровождается воспалением. В данном случае наблюдается увеличение геморроидальных узлов с повышением их плотности. Прикосновение к узлам вызывает их незначительную болезненность. Пациента беспокоят неприятные ощущения в области заднего прохода, усиливающиеся при дефекации. При осмотре наблюдается незначительный отек и гиперемия в области ануса.

    При второй степени тяжести к тромбозу присоединяется воспалительный процесс в узлах. На этой стадии отмечается отечность и выраженная гиперемия в перианальной области. При пальпации геморроидальные узлы очень болезненны. Третья стадия процесса, помимо тромбообразования и воспаления в геморроидальных узлах, сопровождается развитием воспалительной инфильтрации в подкожной клетчатке перианальной области. Пальцевое исследование прямой кишки и пальпация геморроидальных узлов вызывают нестерпимую боль. Визуальный осмотр позволяет выявить багровые и синюшные узлы, выпадающие из прямой кишки.

    Осложнения

    В некоторых случаях патологический процесс при тромбозе геморроидальных узлов распространяется на всю параректальную клетчатку, развивается гнойный парапроктит с образованием абсцесса в мягких тканях. В тяжелых случаях возможно возникновение сепсиса. Из других осложнений чаще всего встречаются интенсивные кровотечения, распространенный отек в ректальной зоне и некроз геморроидальных узлов.

    Диагностика

    Как правило, для верификации тромбоза геморроидального узла достаточно типичной клинической картины. Важная роль в диагностике отводится сбору жалоб, анамнеза, а также осмотру перианальной области. Осмотр при первой степени тяжести позволяет выявить наличие уплотненных и увеличенных в размерах тромбированных геморроидальных узлов, умеренно болезненных при пальпации. При наружном геморроидальном тромбозе обычно поражен один узел, при внутреннем - определяется выпадение геморроидальных узлов.

    При прогрессировании патологического процесса и присоединении признаков воспаления можно обнаружить выраженную застойную гиперемию узлов. Третья степень тяжести характеризуется наличием при осмотре сплошного воспалительного инфильтрата в перианальной зоне. Кроме того, может отмечается некроз отдельных геморроидальных узлов, которые имеют синюшно-багровый или черный цвет.

    Тромбированные наружные геморроидальные узлы визуализируются ниже гребешковой линии, при внутреннем тромбозе имеется бороздка между выпавшим узлом и отечной кожей перианальной зоны. Тромбоз внутренних геморроидальных узлов при отсутствии выпадения определяется при пальцевом ректальном исследовании: пальпируются плотные резко болезненные округлые образования, не спадающиеся при надавливании.

    Из лабораторных методов исследования информативна коагулограмма: в ней выявляются признаки нарушения системы гемостаза. В общем анализе крови при присоединении воспаления определяется повышение количества лейкоцитов за счет палочкоядерных форм. Для уточнения диагноза, особенно при подозрении на внутренний тромбоз, и исключения других заболеваний, сопровождающихся интенсивным болевым синдромом (рака прямой кишки, ущемленного выпавшего полипа прямой кишки, острого парапроктита), проводится ректоскопия.

    Лечение тромбоза геморроидального узла

    Консервативная терапия

    Для лечения специалисты в сфере клинической проктологии используют комплексную терапию, которая определяется дифференцированно в зависимости от степени нарушения микроциркуляции. При первой и второй степени тяжести обоснована поликомпонентная консервативная терапия. Назначаются тромболитические средства в виде гелей, мазей или свечей. Это препараты на основе гепарина, которые обладают высокой эффективностью в устранении тромбозов и в профилактике образования тромбов в дальнейшем. Также используются обезболивающие средства, которые позволяют купировать интенсивную боль и улучшить состояние пациентов. При наличии признаков воспаления назначаются нестероидные препараты и глюкокортикоиды.

    Противовоспалительное лечение назначается местно в виде мазей, а также перорально или парентерально. При активном воспалительном процессе возможна комбинация местного лечения с внутримышечным или внутривенным введением противовоспалительных средств, блокадами спиртоновокаиновой смесью. Применяются и препараты с венотонизирующим эффектом. В качестве дополнительного консервативного лечения пациентам показаны холодные компрессы на область промежности, которые позволяют устранить боль и снизить выраженность воспаления.

    Хирургическое лечение

    Третья степень тромбоза геморроидальных узлов является показанием к оперативному лечению. Операция может быть проведена в срочном (в течение первых двух суток) или отсроченном порядке (через 4-5 суток), что определяется наличием или отсутствием ущемления узлов, необходимостью купирования острого воспаления. Наиболее распространенной операцией является эвакуация тромбированных узлов. Это относительно небольшое по объему вмешательство, которое предусматривает вскрытие узла и удаление из него тромба, после чего хирурги-проктологи не ушивают послеоперационную рану, давая ей возможность самостоятельно заживать. На окончательное заживление уходит не более 2-3 дней. Такая тактика применяется при наружном тромбозе одного или двух узлов.

    При более обширном поражении выполняется геморроидэктомия с восстановлением целостности слизистой оболочки анального канала. Это вмешательство позволяет достичь оптимальных отдаленных результатов. В некоторых случаях при обширном тромбозе с выраженным перианальным отеком и резким болевым синдромом применяется задняя дозированная сфинктеротомия. При наличии осложнений, таких как воспаление параректальной клетчатки или некроз геморроидального узла, проводят более радикальные оперативные вмешательства. Операции при парапроктите предусматривают дренирование перианальной клетчатки для уменьшения воспалительной инфильтрации.

    Прогноз и профилактика

    При правильно назначенном лечении прогноз при тромбозе геморроидального узла благоприятный. На фоне отсутствия адекватной терапии возможны осложнения в виде парапроктита, некроза геморроидального узла, что существенно ухудшает прогноз. Для профилактики тромбоза пациентам с имеющимся хроническим геморроем необходимо следовать определенным рекомендациям для препятствования травмирования геморроидальных узлов и тромбообразования. В частности, необходимо контролировать работу кишечника, добиваясь нормализации стула, избегая запоров и поносов. Для этого следует соблюдать рекомендованную диету с исключением слишком острой и пересоленной пищи, а также пряностей и алкоголя. В ежедневном рационе должно присутствовать достаточно овощей и фруктов, содержащих клетчатку, кисломолочных продуктов, круп. Рекомендуется нормализовать физическую активность.

    Тромбоз

    Ревматология

    ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС КАТЕГОРИИ .

    Геморроидальный тромбоз: консервативное лечение

    Геморроидальный тромбоз - частое осложнение геморроидальной болезни, его симптомы широко распространены и хорошо известны, но диагноз обычно не вызывает затруднений. Цель - представить случай массивного геморроидального тромбоза (вовлечение внутреннего и внешнего геморроя) с инфекционным процессом, при котором консервативное медикаментозное лечение дало благоприятный ответ. Тем не менее, даже в наши дни, с доступными медицинскими и техническими достижениями, неотложное лечение вышеупомянутой сущности, при котором присутствует какая-либо неотложная медицинская или хирургическая помощь, остается спорным, не так в конкретном лечении, которое является хирургическим во всех случаях, напротив, с высокой частотой рецидивов. будет типичным сценарием.

    Геморроидальная болезнь (HD)
    Геморроидальный тромбоз (HT)

    Геморроидальная болезнь (HD) - одна из наиболее распространенных проктологических патологий, поскольку ее частота колеблется от 10 до 14,7% населения [1,2]. Геморрой описывается как нормальные анатомические структуры, присутствующие с рождения, образованные артериовенозными связями между анальным проводом и слизистой оболочкой с плоским эпителием, закрепленным соединительной тканью. Имеются сообщения об этой болезни с 400 г. н.э., в которых Гиппократ описал в своем трактате лечение выпадающих желез шипящим железом, что не очень сильно отличается от того, что проводится в наше время [3].

    Геморроидальный тромбоз (ГТ) является частым осложнением ГБ, и именно он даже мотивирует пациента обращаться за медицинской помощью, если это не проявляющийся симптом. Цель данной статьи - представить опыт одного случая массивного геморроидального тромбоза, который включал внутренний и внешний геморрой в дополнение к инфекционному процессу, который подвергался консервативному лечению.

    Пациент, мужчина 34 лет, с ничем не примечательным анамнезом, заболевание у которого началось 10 лет назад, он обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на сильную и неуклонную постоянную боль в анальной области и ректальное кровотечение с периодом развития 48. часов, без изменений дефекацией, с ощущением опухоли в той же зоне, лихорадкой, астенией и адинамией.При физикальном осмотре с бледностью и длительным наполнением капилляров через 7 секунд. Проктологический осмотр в положении Симса выявил очевидный массивный смешанный геморроидальный тромбоз с ишемией и некрозом фибрина и слизистых, с фригидностью тканей и готовым кровотечением, а также сильной болью. Инструментальное обследование и ректальное обследование пропускаются.

    Лаборатории

    сообщили о гемоглобине 7,1 мг / дл, гематокрите 23 и 21000 лейкоцитов (рис. 1).

    Рисунок 1: Массивный геморроидальный тромбоз.

    Пациент госпитализирован и проведено консервативное лечение, состоящее в NPO, сидячих ваннах с холодной водой каждые 4 часа в течение 20 минут, а затем с медицинской колостомией (Медицинская колостомия определяется как отсутствие физической колостомы у пациента, но получение положительных результатов. настоящей колостомы; это преимущества: обход фекалий, чтобы избежать инфекции, питание или кормление пациента даже при его патологии, остальная часть пораженной анатомической области, предотвращение истирания, повышения давления и боли у пациента, ускоренное выздоровление, психологическое польза, учитывая, что пациент использует энтеральный путь введения, по крайней мере, жидкости, прием некоторых калорий, избегает перегрузки внутривенными растворами.Кроме того, медицинская колостома позволяет избежать болезненности и обеспечивает скорейшее выздоровление; избегая как первой операции по поводу колостомы, так и второй операции по восстановлению соединения). И состоит из: жидкой гиперкалорийной диеты и лоперамида в течение 1 недели, использовались антибиотики двойной схемы (метронидазол и ципрофлоксацин), а также НПВП (диклофенак) и анальгетики. Мазь из стероидов для местного применения, таких как фторцинолон, в течение 10 дней.

    Наконец, через 10 дней пациента выписывают и постоянно осматривают в офисе с удовлетворительным развитием (рис. 2).

    Рисунок 2: У того же пациента массивный геморроидальный тромбоз на второй неделе лечения.

    Спустя несколько месяцев пациент был запрограммирован на геморроидэктомию.

    ГТ является частым осложнением ГБ, для постановки правильного диагноза необходимо обследовать пациента, учитывая, что это клинический диагноз [2]; лечение - это то, что в настоящее время остается спорным [4]. Понятно, что хирургические осложнения значительно возрастут, если, учитывая сильную боль как неотложную [5], хирург решит оперировать в острой форме.Среди осложнений, которые следует учитывать в случае острых: важное трансоперационное кровотечение, приводящее к гиповолемическому шоку, случайному поражению сфинктера и вторичной инфекции, особенно в ишемизированных, воспаленных и отечных тканях; хронические: стеноз анального канала, недержание мочи, в том числе его различных степеней, и рецидивы заболевания в результате деформации анатомических структур [6]; все это учтено авторами и плохо описано в литературе.

    HT имеет несколько линий управления, и тенденция к консервативному лечению не является неправильной [2,5,6,7]; однако большинство авторов предпочитают тромбэктомию (эллиптическое иссечение) с применением местных анестетиков [1-5,8].Важно упомянуть роль флеботоников, таких как диосмин, троксерутин и гесперидин, с обнадеживающими, но еще не определенными результатами [9]. Перевязка, управляемая допплером, не применима для ГТ, учитывая, что она показана только при геморрое незначительной степени, и даже в этом случае она не дает таких осложнений, как боль, кровотечение и геморроидальный пролапс [10].

    Другой вариант - это так называемая «эмборроидная» техника, которая заключается в эмболизации верхних геморроидальных артерий прямой кишки с клиническим успехом 72%, но ограничивается только 14 пациентами и неспецифична для ГТ [11].Следует также упомянуть использование суппозиториев рекомбинантной стрептокиназы для ГТ в дозе от 100 000 до 200 000 МЕ с салицилатом натрия, которые обеспечивают значительное клиническое улучшение симптомов в течение 5 дней, хотя это многообещающая стоимость, которую необходимо оценить, а также среднюю и отдаленные осложнения [12]. И, наконец, использование анального пакета Merocel, представляющего собой губку из поливинилового спирта, биосовместимую и обладающую высокой абсорбирующей способностью, которая используется для лечения носового кровотечения, ускоряя уменьшение пролапса внутреннего геморроя в острой фазе, но с частичными результатами и все еще находится в стадии исследования [13].Как уже отмечалось, лечение ГТ является множественным и будет зависеть от каждого отдельного случая, а также от опыта врача.

    Лечение HT широкое и множественное; однако мы пришли к выводу, что он должен соответствовать основным этическим принципам лечения, не причиняя вреда или подвергая риску здоровье пациентов без необходимости. С другой стороны, ясно, что каждое поведение будет зависеть от опыта и знания галенической работы.

    .

    Тромбофлебит геморроя

    Тромбоз геморроидального узла

    Что такое тромбоз геморроидального узла?

    Тромбоз геморроидального узла, также называемый острым геморроем, - это заболевание, которое встречается почти у 10 процентов всех взрослых. Это проблема, о которой все знают, но предпочитают не говорить, потому что это неловко. И все же именно нежелание пациентов обращаться к врачам и приводит к тому, что болезнь переходит в запущенную хроническую стадию.

    Причиной заболевания являются тромбы наружного или внутреннего геморроя, при этом последние выпадают. Если вы понимаете, тромб - это гематома возле анального отверстия, которая доставляет человеку массу неудобств и боли.

    Одновременный тромбоз наружных и внутренних узлов возникает редко. Он может распространяться по всему анальному отверстию (в этом случае он называется круговым) или может быть только с одной стороны, охватывая анус полукругом.

    Причины и симптомы тромбоза геморроидального узла

    Причины образования тромбов при геморрое разнообразны.Это могут быть физические нагрузки - поднятие тяжестей, беременность или роды, а также понос, запор, переохлаждение и даже злоупотребление алкоголем. Кроме того, к неприятным последствиям может привести малоподвижный образ жизни, связанный с работой (пилоты и водители) или занятием определенными видами спорта - тяжелой атлетикой, велоспортом, верховой ездой.

    Любой стресс, приводящий к притоку крови в малый таз, может вызвать разрыв сосуда в перианальной области и привести к тромбозу наружного геморроя.При этом тромб начинает давить на стенки сосуда изнутри, раздражая нервные окончания и провоцируя болевой синдром. Именно эти проявления геморроя вызваны «утиной» походкой больных.

    Чаще всего на ранних стадиях заболевания проявляется зудом, жжением и выделениями из заднего прохода. Пациенты редко обращаются к врачам с такими жалобами, поскольку считают их некритичными или просто стесняются своей проблемы. Чаще всего проявления болезни сопровождаются кровотечениями, сначала редкими и скудными - всего несколько капель при опорожнении кишечника, а затем они становятся регулярными.А когда выпадают геморроидальные узлы и боль становится невыносимой, избежать визита к специалисту невозможно.

    - Нашли ошибку в тексте? Выделите ее (пару слов!) И нажмите Ctrl + Enter

    - Понравилась ли вам статья или качество предоставленной информации? - напишите нам!

    - Неточный рецепт? - напишите нам, обязательно уточним из первоисточника!

    Лечение тромбоза геморроидального узла

    Самым простым и быстрым способом лечения геморроя является операция.Он проводится под местной анестезией и занимает всего несколько минут. Во время операции проктолог делает минимальный разрез (до 5 мм) и через него удаляет тромб из узла, после чего боль моментально проходит. Иногда для достижения большего и косметического эффекта сгусток вырезают вместе с узлом. После таких операций человек не теряет трудоспособности, а ранение до мест вмешательства затягивается менее чем за неделю.

    Единственный недостаток этого метода в том, что операция не является радикальным средством от геморроя.На оперированном участке тромба не появляется, но может возникнуть рядом. Поэтому этот метод лечения используется на запущенных стадиях заболевания как средство экстренной медицины, чтобы как можно быстрее избавить человека от боли.

    Во всех остальных случаях и когда пациент не желает оперировать, лечение проводится с помощью мазей, ректальных суппозиториев и теплых ванн. Этот метод дает эффект только через полтора месяца и в дальнейшем не исключает возможности образования тромба на том же месте.Поэтому во избежание нежелательных последствий во время лечения необходимо соблюдать диету, исключив острую пищу и алкоголь, а также ограничивать физические нагрузки и меньше ходить.

    Помните: тромбоз геморроидального узла всегда легче вылечить на начальной стадии, а несвоевременное лечение или его отсутствие может привести к развитию осложнений.

    Острый тромбоз геморроидальных узлов

    Описание:

    Топографически разделенный тромбоз внешнего, внутреннего или обоих этих узлов.Острый геморрой бывает трех степеней тяжести. При первой степени геморроидальные узлы имеют небольшую величину, таутоэластическую консистенцию, болезненны при пальпации, расположены ниже зубчатой ​​линии анального канала. При второй степени наблюдается усиление отека большей части перианальной области, гиперемия, спазм анального сфинктера, резкая болезненность при ректальном исследовании пальцем. При третьей степени весь задний проход ануса отечен и гиперемирован.Когда вы видите видимый пурпурный или синюшный внутренний геморрой, выступающий из заднего прохода. Ректальное исследование невозможно из-за сильной болезненности и выраженного спазма сфинктера заднего прохода. В некоторых случаях на узлах присутствует налет фибрина, визуально можно отметить черные участки - изъязвление стенки узла с некрозом.

    Симптомы острого тромбоза геморроя:

    Обычно пациенты с острым геморроем жалуются на постоянные боли, не связанные с актом дефекации, как это бывает при анальных трещинах.Боль может усиливаться при опорожнении толстой кишки, особенно у пациентов с запорами. При этом наблюдается припухлость кожных покровов. Нет корреляции между размером тромбированного узла и выраженностью боли, которая индивидуальна для каждого человека и может быть сильной, даже невыносимой, или наоборот, незначительной при увеличенных и тромбированных узлах.

    Острый тромбоз геморроидальных узлов

    Клиническая картина и диагностика острого тромбоза геморроидальных узлов

    Острый тромбоз геморроидальных узлов может быть первичным процессом, по которому пациент отмечает начало заболевания.Острый геморрой может быть внешним, внутренним, но в 85% отмечается развитие сочетанного процесса. Развитию заболевания часто способствует спазм анального сфинктера, возникающий в результате болезненного раздражения тканей анального канала. Из-за спазма анального сфинктера происходит нарушение кровообращения в выпавших внутренних узлах. Это приводит к застою крови в геморрое, увеличению узлов с невозможностью направить их в анальный канал, развитию болевого синдрома и отека тканей.Точно так же, как правило, разворачивается картина обострения хронического геморроя.

    Заболевание начинается остро, обычно после натуживания. Болевой синдром носит ярко выраженный, часто невыносимый характер. Может быть кровотечение из внутреннего геморроя. Диагноз очевиден, если имеются болезненные внутренние выпадающие геморроидальные узлы темно-вишневого цвета. Определяется тромбоз узла, который может быть очень обширным. В этом случае возможен даже некроз слизистой с изъязвлением и кровотечением.

    Острый тромбоз наружного геморроя - распространенное заболевание. Причина его - образование сгустка чаще не во всем, а в одном из внешних узлов. Обычно под эпидермисом кожи промежности рядом с наружным сфинктером находится едва заметное твердое образование. Процесс может затронуть всю окружность кожи вокруг ануса, но чаще развивается изолированный отек перианальной кожи вокруг тромбированного геморроидального узла.

    Обычно пациенты с острым геморроем жалуются на постоянные боли, не связанные с актом дефекации, как это бывает при анальных трещинах.Боль может усиливаться при опорожнении толстой кишки, особенно у пациентов с запорами. При этом наблюдается припухлость кожных покровов. Нет корреляции между размером тромбированного узла и выраженностью боли, которая индивидуальна для каждого человека и может быть сильной, даже невыносимой, или наоборот, незначительной при увеличенных и тромбированных узлах.

    Диагностика острого геморроя достаточно проста. Боль в заднем проходе часто возникает после нарушения функции кишечника или после приема слабительных средств.При осмотре выявляется синюшное тромбированное уплотнение, болезненное при пальпации. Любое обследование прямой кишки, включая операцию на пальце, затруднено из-за боли. Его проводят только после купирования острого процесса. В 30-35% случаев происходит некроз тромбированного узла и самопроизвольная эвакуация тромба через образовавшийся дефект слизистой оболочки. Этот процесс сопровождается быстрым облегчением, но при дефекте может выделяться кровь, иногда довольно обильная.

    Исходом острого тромбоза наружных геморроидальных узлов является развитие геморроидальных бахромок, вызванное локальным растяжением перианальной кожи.Эти безболезненные кожные геморроидальные фимбрии часто ошибочно принимают за внешний геморрой.

    Геморрой может сопровождаться болью, если он осложнен тромбозом наружных геморроидальных узлов с перианальным отеком, анальной трещиной, тромбозом и выпадением внутренних геморроидальных узлов. Причиной сильной боли может быть острый или хронический парапроктит, опухоль прямой кишки с перифокальным воспалением или болезнь Крона с перианальными осложнениями.

    Лечение геморроя, подробности.

    Дополнительная информация:
    ,

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »