• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Неотложная помощь при тромбозе


    Тромбозы и эмболии сосудов конечностей

    Тромбозы и эмболии сосудов конечностей — состояние, требующее интенсивной терапии, а чаще всего операции. Тромбозы и тромбоэмболии — это постепенная (тромбозы) или быстрая (тромбоэмболии) закупорка артерий крупного и среднего калибра сгустком крови, жировым эмболом (при переломах), разрушившейся атеросклеротической бляшкой в просвете сосуда. Эти состояния приводят к ишемии нижележащих тканей, с последующим некрозом их, в конечном итоге — либо к потере конечности, либо к токсемии из некротизированного участка и смерти.

    Тромбозы артерий

    Тромбозы артерий — закупорка просвета артерии конечным тромбом. Пристеночный (внутри артерии) тромбоз чаще всего возникает на поврежденной интиме (внутренней оболочке) артерий. Это чаще атеросклеротическая бляшка, травма сосуда. На разрушившейся атеросклеротической бляшке постоянно накапливаются форменные элементы крови, образуя тромб, который постепенно закупоривает просвет артерии конечности.

    Клиника

    Боли в конечности (чаще в нижней) нарастают постепенно, усиливаются при ходьбе, чаще локализуются в икроножных мышцах, стопах (тромбоз бедренной артерии) либо во всей конечности (тромбоз бифуркации брюшной аорты). Больной вынужден отдыхать через каждые 100—150 м ходьбы. Постепенное увеличение боли при тромбозе объясняется, с одной стороны, постепенным уменьшением кровотока в конечности с ростом тромба, с другой — раскрытием коллатеральных сосудов, поддерживающих питание конечности ниже места тромбоза. Конечность при осмотре бледная, кожа прохладная, снижается болевая чувствительность кожи.

    По мере прогрессирования процесса снижается, а затем и исчезает пульсация артерий: при тромбозе бифуркации аорты — на бедренных артериях, в паховых областях и подколенных артериях, при тромбозе бедренной артерии — на подколенной артерии, тыльной артерии стопы. Постепенно нарастает боль, которая не стихает даже в покое, появляется контрактура мышц ниже места тромбоза, кожа становится цианотичнои, теряет чувствительность, отсутствует пульсация на артериях, кожа приобретает окраску от багровой до почти черной, что говорит о глубоко зашедшем процессе — гангрене конечности.

    Неотложная помощь

    Если к фельдшеру обратился больной в данной стадии заболевания, он направляет его к сосудистому хирургу в поликлинику, который определяет дальнейшую тактику лечения больного. Чаще всего это госпитализация и операция —удаление тромба. Если больной обращается с сильными болями, отсутствием или едва уловимой пульсацией артерии, синюшностью кожи конечности, начинающейся контрактурой, он должен быть госпитализирован на носилках в стационар с сосудистым отделением.

    Целесообразно введение любых обезболивающих средств в терапевтических дозах, растворов но-шпы — 2 мл, папаверина 2%-ного — 2 мл внутримышечно или внутривенно, 0,25—0,5%-ного раствора новокаина 100—150 мл внутривенно. Конечность должна быть иммобилизирована шиной. Развитие всех симптомов тромбоза артерий занимает время от суток до нескольких месяцев, чаще это 7—10 дней.

    Тромбоэмболия артерий конечностей

    Процесс, в отличие от тромбоза, протекающий очень остро. В этом случае просвет артерии закрывает тромб или его фрагмент, который попадает в артерию из другого участка тела, чаще всего из полостей сердца при мерцательной аритмии, когда в полости предсердий образуются тромбы. Тромб может достигнуть артерии конечности из полости малого таза при заболеваниях в этой области, при травмах других областей.

    Клиника

    Начало острое. Резкая боль в конечности, потеря ее чувствительности, исчезновение пульсации на артериях конечности, снижение артериального давления, слабость, холодный пот. Чем выше уровень окклюзии, тем ярче клиника и быстрее деструктивные изменения в органе. При достаточно хорошо выраженной коллатеральной сети кровообращения клиника нарастает медленнее, тем не менее гангрена конечности наступает менее чем через 24 ч.

    Неотложная помощь

    Больной должен быть немедленно на носилках госпитализирован в сосудистое отделение. Конечность иммобилизируют шиной, внутривенно вводятся (если нет коллапса) наркотические и ненаркотические препараты. При низком АД необходима, если есть возможность, инфузионная терапия, лучше раствором реополиглюкина (400 мл).

    Тромбозы и эмболии артерий брюшной полости

    В данном случае закрывается просвет сосуда, питающего либо кишечник, либо печень, селезенку. Механизм тромбоза и эмболии артерий такой же, как и артерий конечностей. Исходом этих состояний является вначале ишемия, затем некроз, перфорация стенок органа, разлитой перитонит. Тяжесть состояния увеличивается в зависимости от окклюзии артерии, ее калибра. Крайне тяжелые состояния с высокой смертностью бывают при тромбозах и эмболиях чревного ствола, верхней и нижнебрыжеечной артерии. Диагноз труден, чаще всего фельдшер доставляет в стационар больного с диагнозом «острый живот».

    Клиника

    При тромбоэмболиях сосудов брюшной полости отмечается резкая боль в животе, чаще в области пупка, но очень быстро занимающая весь живот. Больные беспокойны, стонут. Может быть 1—2-кратная рвота, в отдельных случаях — 1—2-кратный жидкий стул. При осмотре: состояние крайне тяжелое, бледность, холодный пот, заостренные черты лица. Резко снижено артериальное давление, причем его не удается поднять ни вазопрессорами, ни гормонами, ни полиглюкином; артериальное давление может быть незначительно повышенным. Живот вздут, напряжен и болезнен во всех отделах, положителен симптом Щеткина. Перистальтика не выслушивается. В данном случае фельдшер должен начать инфузию растворов полиглюкина или реополиглюкина—400—800 мл с гормонами (90—180 мг преднизолона или 250 мг гидрокортизона) и транспортировать больного в хирургический стационар. Если возможно, следует вызвать на себя бригаду реанимации.

    При тромбозе артерий брюшной полости клиника развивается медленнее; боли неопределенной локализации в животе, часто схваткообразные; тошнота, отсутствие аппетита, недомогание, иногда — субфебрильная температура. При дальнейшем сужении артерии органа брюшной полости развивается вышеописанная картина с сильнейшими болями, коллапсом.

    Неотложная помощь

    Тактика фельдшера такая же, как и при тромбоэмболии.

    вариантов и подходов к амбулаторному лечению тромбоза глубоких вен для врачей скорой помощи

    Врачам скорой помощи было поручено не только обеспечить безопасную и точную помощь, но и распорядиться скудными ресурсами общества. Среди прочего, это означает амбулаторное ведение некоторых заболеваний, традиционно проводимых в стационарных условиях.

    Тромбоз глубоких вен (ТГВ) - относительно распространенное заболевание, распространенность которого в течение жизни достигает 5 процентов, и обычно впервые диагностируется в отделении неотложной помощи. 1,2 Массивный проксимальный ТГВ может привести к белой флегмазии, которая сама по себе опасна для конечностей. Легочная эмболия - частое осложнение, и у пациентов с открытым овальным отверстием могут развиться парадоксические / системные тромбоэмболические осложнения, такие как инсульт. Подробно описаны поздние осложнения венозной тромбоэмболии (ВТЭ), такие как постфлебитический синдром, характеризующийся отеком конечностей и болью, застойным дерматитом и, в тяжелых случаях, образованием язвы, а также легочной гипертензией. Своевременная терапия снижает частоту этих осложнений.

    Системная антикоагуляция при ТГВ может включать терапевтические дозы нефракционированного гепарина, низкомолекулярного гепарина (НМГ), ривароксабана или фондапаринукса. Альтернативы, такие как фильтры полой вены и механическое удаление сгустков крови у пациентов с противопоказаниями к антикоагуляции, существуют, но они не используются в практике экстренной медицины. С появлением НМГ в конце 20 века возможность выписки отдельных пациентов с ТГВ из отделения неотложной помощи стала жизнеспособной.Это может улучшить качество жизни, повысить удобство для пациентов и сократить расходы на здравоохранение. 1,3–5 Амбулаторное лечение ТГВ шло медленно. В одном отчете о пациентах с диагнозом ТГВ, леченных с 2003 по 2007 год, отмечалось, что только 28 процентов пациентов лечились амбулаторно. 6

    После того, как диагноз установлен, необходимо решить, подходит ли пациент для амбулаторного лечения. Те, у кого есть подвздошно-бедренный сгусток, нестабильный сгусток, визуализируемый на УЗИ, тяжелые сопутствующие заболевания или нестабильная социальная ситуация, не подходят для выписки из отделения неотложной помощи.Данных об амбулаторном лечении ТГВ верхних конечностей мало. Особое внимание следует обратить на риск кровотечения у пациента после антикоагуляции. Помимо заключения врача, существуют такие инструменты, как шкала Регистра пациентов с венозной тромбоэмболией (RIETE) (доступна на сайте www.mdcalc.com/riete-score-risk-hemorrhage-pulmonary-embolism-treatment) для помощи в определении пригодность для амбулаторного лечения. Пациентам, относящимся к группе повышенного риска, следует назначить легко обратимое средство и сначала наблюдать в больнице.

    С появлением НМГ в конце 20 века возможность выписки отдельных пациентов с ТГВ из отделения неотложной помощи стала жизнеспособной. Это может улучшить качество жизни, повысить удобство для пациентов и сократить расходы на здравоохранение.

    (щелкните, чтобы увеличить изображение)
    Таблица 1: Варианты амбулаторной антикоагуляции у пациентов с ТГВ. 1,9

    .

    Что такое тромбоз: 10 важных фактов

    Нажмите Ctrl + D , чтобы добавить эту страницу в закладки. Возможно, вам это понадобится в будущем.

    Кровь в организме человека распределяется по кровеносным сосудам. Повреждение тканей тела может повредить кровеносные сосуды, что приведет к потере крови . Если не остановить кровопотерю, может возникнуть чрезмерное кровотечение, что приведет к дефициту крови .

    В организме есть свой путь , предотвращающий потерю крови .Когда кровеносный сосуд поврежден, компонент крови, называемый тромбоцитами, активируется и выполняет свою обязанность по остановке кровотечения.

    Тромбоциты представляют собой фрагменты цитоплазмы без клеточного ядра. Они образуются в результате фрагментации мегакариоцитов в костном мозге, а затем попадают в кровоток.

    Неактивные тромбоциты обычно двояковыпуклые и дискообразной формы; форма, которая изменяется, когда активируется в ответ на повреждение кровеносных сосудов.

    Что такое тромбоз?

    Тромбоз - это ненужное образование сгустков крови внутри кровеносных сосудов, которое может происходить либо в артерии, либо в вене.

    Сгусток крови может образоваться в результате избыточного производства тромбоцитов , компонента крови, в первую очередь ответственного за свертывание крови. Медицинские операции также могут привести к образованию тромбов внутри сосудов из-за повреждения внутренних тканей тела.

    1. Распространенные причины тромбоза

    Существует трех основных причин тромбозов в организме. Первая основная причина - это гиперкоагуляция . Это также называется тромбофилией, когда сгустки крови образуются из-за генетических дефектов или аутоиммунных заболеваний . Эти два фактора обычно приводят к перепроизводству тромбоцитов .

    Однако в некоторых случаях медицинские нарушения могут привести к очень реактивным тромбоцитам , которые легко образуют тромбы без процесса активации, вызванного наличием поврежденных кровеносных сосудов. Нейтрофилы также могут вызывать тромбоз, опосредуя многочисленные протромботические действия.

    Вторая основная причина тромбоза - повреждение стенки эндотелиальных клеток . Общие причины повреждения стенок кровеносных сосудов включают травмы, хирургическое вмешательство, инфекцию и турбулентный поток при бифуркациях.

    Нарушение кровотока - это третий фактор , который также может привести к тромбозу. Это происходит, когда кровь застаивается в определенных точках вены из-за малоподвижного поведения или сердечной недостаточности, что увеличивает риск образования тромбов.

    2. Стадии тромбоза

    Когда сгусток крови образуется внутри глубокой вены , это называется Тромбоз глубоких вен . По мере того как кровь перекачивается из сердца, давление в конечном итоге повышается, и сгусток крови может смещаться и перемещаться в другие вены или органы.

    Например, когда сгусток крови перемещается в легкие, это может привести к смертельным осложнениям, которые могут быть опасными для жизни. Когда сгусток крови присутствует в легких , тромбоз обозначается как легочная эмболия .Точно так же тромбоэмболия легочной артерии может развиться из-за тромба, образовавшегося в сердце.

    3. Классификация

    Существует двух основных классов тромбозов. Классификация зависит от места, где образовался тромб.

    Первый тип - венозный тромбоз . При этом типе тромба образуется внутри вен. Поскольку существуют разные типы вен, венозный тромбоз можно подразделить в зависимости от конкретной вены, в которой образовался тромб.Обычно поражаются ноги и руки.

    Тромбоз воротной вены, тромбоз почечной вены и тромбоз яремной вены; несколько примеров венозного тромбоза.

    Второй тип тромбоза называется артериальный тромбоз . Это относится к образованию тромба внутри артерии . Его также называют атеротромбозом, когда он обычно приводит к разрыву атеромы.

    4. Симптомы тромбоза

    У пациента с тромбозом проявляется ряд признаков и симптомов.Общие признаки включают: постоянные головные боли, проблемы со зрением, одышку, боль в груди, учащенное сердцебиение, боль вокруг пораженного участка, отек, красноватое или голубоватое изменение цвета пораженного участка, а также кожа может казаться теплой на ощупь.

    Однако признаки и симптомы, которые проявляются у пациентов , различаются в зависимости от уровня тромбоза . Тромбоз глубоких вен имеет на меньше смертельных симптомов, чем тромбоэмболия легочной артерии. У пациентов с тромбозом , а не также возможно проявить какой-либо из этих признаков.

    5. Последствия тромбоза

    Тромбоз может доставить пациенту ряд трудностей. Эффекты зависят от места , где образовался тромбоз, и от того, насколько стал большим .

    Небольшой тромб только на уменьшит количество крови , протекающей через пораженный кровеносный сосуд. Недостаточное кровоснабжение может вызвать дискомфорт, например общую слабость и утомляемость. При своевременном лечении их эффекты можно контролировать.

    У некоторых пациентов тромб может быть очень большим и блокировать весь кровеносный сосуд. Это лишит пораженные ткани организма кислорода . Клетки тела не могут выжить так долго без кислорода. Следовательно, тромб может привести к необратимому разрушению клеток.

    Экстремальные случаи могут привести к таким заболеваниям, как инсульт; снижение нормального функционирования мозга из-за недостаточного притока крови к нему. Другой опасный для жизни эффект тромбоза - сердечный приступ или инфаркт миокарда, который также возникает из-за ишемии, когда тромб полностью блокирует коронарную артерию .

    Кроме того, тромбоз может иметь фатальные последствия.

    6. Факторы риска тромбоза

    Это факторы, которые увеличивают вероятность развития тромбоза. Большинство из этих факторов можно контролировать , а другие - нет.

    Факторы риска включают курение, длительную неподвижность, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина в организме. Комбинация факторов увеличивает вероятность тромбоза в зависимости от частей тела и расположения вен или артерий, где он развивается.

    Пациенты, получающие гормональную терапию , также имеют высокий риск образования ненужных тромбов. Очень распространено использование противозачаточных таблеток.

    7. Тромбоз может быть также следствием наследственных нарушений свертывания крови

    Частота случаев тромбоза в семейной генеалогии может увеличить шансы развития тромбоза . Есть нарушения свертываемости крови, которые могут передаваться от родителей к потомству. В этом случае легче предотвратить тромбоз, если он был обнаружен раньше.

    8. Обследование на тромбоз

    Когда у пациента есть подозрение на образование тромба, первым делом нужно получить анамнез пациента , чтобы определить фактор риска. Если фактор риска требует дополнительных обследований, можно использовать УЗИ. Также можно использовать венографические тесты и томографию.

    9. Лечение

    При лечении тромбозов предпочтительны антикоагулянтов . Они помогают замедлить время свертывания крови .Это также предотвращает рост тромба.

    Примерами антикоагулянтов являются гепарин, варфарин и апиксабан. Эти препараты могут иметь ряд побочных эффектов, включая чрезмерное кровотечение.

    10. Профилактика

    Тромбоз можно предотвратить несколькими способами. Зная семейную историю - одно из них. Поддержание здорового веса, отказ от курения и употребление большого количества воды могут помочь предотвратить тромбоз.

    Длительная неподвижность облегчает образование тромбов в ногах из-за силы тяжести и устойчивости.Это означает, что избегание продолжительной неподвижности может помочь предотвратить образование сгустков.

    Нажмите Ctrl + D , чтобы добавить эту страницу в закладки. Возможно, вам это понадобится в будущем.


    .

    Центр лечения тромбоза гемофилии UC San Diego Health

    Виртуальные классы

    Присоединяйтесь к нам через YouTube для еженедельных развлекательных мероприятий, от фитнеса до изготовления масок.
    Получить более подробную информацию

    Центр лечения гемофилии и тромбоза (HTC) - это инновационная многопрофильная программа, ориентированная на потребности взрослых и подростков и их семей, страдающих гемофилией, болезнью фон Виллебранда и другими кровотечениями и тромботическими заболеваниями. Центр предоставляет индивидуальные комплексные услуги под руководством ДокторАннет фон Дригальски.

    Узнайте больше о миссии, партнерах и информационных услугах нашего центра.

    Комплексный уход за пациентами

    Обучение пациентов, поддержка и программы

    .

    Диагностика тромбоза яичников, советы по лечению для врачей скорой помощи

    Дело

    Вы делаете первый глоток кофе в 7:05 утра, пока ваш коллега продолжает выход из системы. «Комната 24 - 38-летняя здоровая женщина с болями в правом нижнем квадранте живота. УЗИ органов малого таза отрицательное. Лабораторные исследования были в норме: без лейкоцитоза, нормальная основная метаболическая панель и функциональные пробы печени.Тест на беременность и анализ мочи были отрицательными; в прошлом году ей связали трубы. Она ждет компьютерной томографии, чтобы исключить аппендицит, - говорит он.

    «Хлопните данк», - думаете вы. Проследите за КТ, повторно оцените состояние пациента и распорядитесь соответствующим образом. Нет проблем!

    Через час КТ возвращает: аппендицита нет, воспалительных изменений нет. Когда вы готовите выписку, беглый просмотр радиологического отчета показывает: «Длинный сегмент тромба в правой яичниковой вене».

    Вы повторно осматриваете пациентку, и она все еще испытывает боль, но в целом чувствует себя лучше после небольшой дозы морфина.Осмотр брюшной полости обнадеживает, жизненно важные органы остаются в норме. Вы вежливо сообщите ей, что вы вскоре свяжетесь с ней и ее мужем и сообщите план лечения.

    Что вы делаете с тромбозом яичниковой вены?

    Фон

    Если вы не наблюдали случая тромбоза яичниковой вены (OVT), то это потому, что он чрезвычайно редок, особенно в его идиопатической форме. Диагноз был впервые установлен в 1956 году и опубликован в отчете Остина. 1 Наши коллеги-акушеры должны быстрее распознавать это состояние.Они видят это в послеродовом периоде (чаще всего в послеродовом периоде), а также у пациентов, которые недавно перенесли гинекологическую (или абдоминальную) операцию, воспалительные заболевания органов малого таза или гинекологические злокачественные новообразования. 2 Вне этих условий диагноз OVT считается идиопатическим и, как правило, назначается случайно, как в этом случае. Точная распространенность идиопатического OVT не определена; об этом сообщается только в серии случаев. В одном исследовании исследователи обнаружили шесть случаев OVT за 2,5-летний период исследования.Два из этих случаев были обнаружены случайно. 3

    Презентация

    OVT чаще всего проявляется острой болью в животе или в боку. Литература предполагает, что боль будет в правом боку в 90% случаев, теоретически из-за правой яичниковой вены после более длительного периода с некомпетентными клапанами. 4 Эта латеральность делает состояние имитатором более распространенной этиологии, такой как острый аппендицит, почечная колика, пиелонефрит / инфекция мочевыводящих путей и воспалительное заболевание кишечника. 5 В случае перинатального заболевания у пациента часто может появиться лихорадка и лейкоцитоз, аналогичный эндометриту. Ожидается, что у послеродовых пациенток частота кесарева сечения будет выше (1-2 процента), чем у пациенток после родов через естественные родовые пути (0,05-0,18 процента). 6

    Диагностика

    OVT рискует быть потерянным при длительной дифференциальной диагностике боли в животе и в боку в отделении неотложной помощи, особенно при наличии лихорадки и / или физиологического состояния сепсиса.Очевидно, что врач скорой помощи будет следить за более распространенной этиологией, упомянутой выше. В этом случае врач скорой помощи подозревал острый аппендицит. Хотя это бесполезно в идиопатических случаях, что обычно бывает сложно, тщательный сбор анамнеза может помочь выяснить некоторые факторы риска. Рассмотрите возможность OVT у недавно родившегося пациента (хотя эндометрит гораздо более вероятен), после недавней гистерэктомии или другой гинекологической операции, или когда есть опасения по поводу недиагностированного злокачественного новообразования.Результаты физикального осмотра могут выявить лихорадку, тахикардию, болезненность живота и признаки перитонита, которые неспецифичны для этого состояния. Детальное обследование органов малого таза может выявить воспалительные заболевания органов малого таза, которые могут быть причиной OVT, а также опухоли придатков.
    Врач неотложной помощи вряд ли поставит диагноз OVT только на основании анамнеза и физического осмотра. К счастью, КТ брюшной полости и таза с контрастным усилением обеспечивает отличную чувствительность (100 процентов) и специфичность (99 процентов) для данного состояния. 7 Это также может быть диагностировано с помощью МРТ или ультразвукового исследования органов малого таза, но с заметно сниженной чувствительностью. В этом случае УЗИ органов малого таза с допплерографией не обнаружило OVT или каких-либо признаков закупорки или увеличения сосудов яичников.

    Менеджмент

    Когда у пациента с OVT наблюдается явный сепсис, эмпирические антибиотики, жидкости, лабораторные исследования и соответствующие посевы являются опорой, а также методом поперечной визуализации для исключения различных причин внутрибрюшной патологии. Когда OVT обнаруживается таким образом, стационарное лечение должно также включать системную антикоагуляцию, обычно с гепарином.

    .

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »