• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Наиболее частой причиной острого артериального тромбоза является


    Эмболия и тромбоз неуточненных артерий (I74.9) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

     


     

    Тактика ведения больных с острой артериальной непроходимостью 

    Степень ишемии

    Характер артериальной окклюзии

    Эмболия

    Острый тромбоз

    1

    Экстренная или 
    отсроченная (до 24 ч) эмболэктомия 

    Обследование (УЗИ, 
    ангиография), консервативная 
    терапия или 
    реваскуляризирующая операция 

    1

    А

    Экстренная эмболэктомия

    Срочное обследование (до 24 ч), 
    реваскуляризирующая операция 

    Б

    Экстренная реваскуляризирующая операция

    В

    Экстренная реваскуляризирующая операция + фасциотомия

    3

    А

    Экстренная реваскуляризирующая операция + фасциотомия, 
    некрэктомия. Отсроченная ампутация

    Б

    Первичная ампутация

    Консервативное лечение должно быть направлено на устранение факторов, способствующих прогрессированию ишемии. В комплекс лечебных мероприятий следует включать препараты, обладающие тромболитическим, антикоагулянтным, дезагрегационным и спазмолитическим действием. Одновременно должны быть назначены лекарственные средства, улучшающие микроциркуляцию и центральную гемодинамику, а также устраняющие метаболические нарушения.

    Среди тромболитических препаратов наиболее широкое распространение получил фибринолизин, представляющий собой профибринолизин плазмы крови ,активированный трипсином. Препарат растворяют в изотоническом растворе хлорида натрия и вводят внутривенно капельно. Суточная доза его составляет 40 000– 60 000 ЕД. Наибольший эффект достигается при введении фибринолизина 2 раза в сутки с 12-часовым интервалом. Одновременно назначают и гепарин, который добавляют к раствору из расчета 10000 ЕД на каждые 20000 ЕД фибринолизина. Гепарин вводят в перерывах между инфузиями фибринолизина. Лечение проводят под контролем показателей коагулограммы, а при невозможности ее выполнения ориентируются на значение времени свертывания крови, которое должно быть длиннее исходного уровня в 2–21/2 раза. Через 3–5 сут в случае достижения клинического эффекта сочетанное применение фибринолизина и гепарина заканчивают, продолжая использование гепарина, а затем антикоагулянтов непрямого действия. Эффективность фибринолизина недостаточно высока, так как он быстро нейтрализуется антиплазмином, содержащимся в плазме крови. Гораздо эффективнее применение препаратов, непосредственно активирующих профибринолизин (плазминоген), – стрептокиназы и урокиназы. Стрептокиназа – продукт жизнедеятельности бета-гемолитического стрептококка–является непрямым активатором плазминогена. Ее вводят внутривенно капельно в дозе от 800 000 до 1 750 000 ЕД/сут, иногда на протяжении нескольких дней до получения клинического эффекта. Урокиназа – прямой активатор плазминогена, выделенный из мочи, обладает высокой тромболитической активностью. Вводят внутривенно капельно, разовая доза от 400 000 до 800 000 ЕД. Эффективность препарата увеличивается при одновременном применении небольших доз гепарина. Выраженное тромболитическое и антикоагулянтное действие оказывает тромболитин, являющийся соединением трипсина с гепарином. Назначают его по 100 мг через каждые 8 ч внутривенно или внутримышечно в течение нескольких дней до получения клинического эффекта.

    Одним из наиболее эффективных антикоагулянтов прямого действия, используемых для лечения больных с острой артериальной непроходимостью, является гепарин. Он препятствует образованию тромбина, блокируя тем самым процесс свертывания крови. Антикоагулянтный эффект гепарина наступает сразу же после внутривенного и через 10–15 мин после внутримышечного введения и продолжается в течение 4–5 ч. Суточная доза гепарина составляет 30 000–50 000 ЕД. Гепаринотерапия считается эффективной, если время свертывания крови превышает исходный уровень в 2–2'/з раза. При передозировке гепарина может возникнуть геморрагический синдром, который устраняют путем введения 1% раствора протамина сульфата, 1 мг которого нейтрализует эффект 100 ЕД гепарина. Лечение гепарином продолжают в течение 7– 10 дней и за 2 сут до отмены назначают антикоагулянты непрямого действия. При этом суточную дозу гепарина постепенно снижают в Г/2–2 раза за счет уменьшения его разовой дозы.

    Антикоагулянты непрямого действия (неодикумарин, пелентан, синкумар, фенилин и др.) подавляют биологический синтез протромбина в ретикулоэндотелиальной системе печени. Действие их начинается через 18–48 ч от начала применения и сохраняется в течение 2–3 дней после отмены препарата. Критерием эффективности проводимой терапии служит величина протромбинового индекса. Оптимальной дозой препарата Следует считать такую, ко-горая снижает протромбиновый индекс до 45–50%. Наиболее ранним симптомом передозировки служит появление микрогематурии. Антидотом антикоагулянтов непрямого действия является витамин К (викасол). Повышение у больных с острой артериальной непроходимостью адгезивно-агрегационной функции тромбоцитов делает необходимым назначение препаратов, обладающих дезагрегационным действием, в частности трентала и курантила. Указанные средства наибольший эффект оказывают при внутривенном введении. Целесообразно также использование низкомолекулярного декстрана реополиглюкина, улучшающего микроциркуляцию, обладающего дезагрегационными свойствами и усиливающего фибринолиз.

    Спазмолитические средства (но-шпа, папаверин, галидор) предпочтительнее вводить внутривенно.

    Метаболический ацидоз, который нередко развивается у больных, требует контроля за показателями кислотно-щелочного состояния и их своевременной коррекции с введением 4% раствора бикарбоната натрия. Для улучшения метаболических процессов в тканях целесообразно назначение витаминов, компламина, солкосерила. При соответствующих показаниях должны быть назначены сердечные гликозиды и антиаритмические препараты.

    В настоящее время существует единое мнение, что консервативную терапию в качестве пробного лечения следует проводить в течение 2—4 ч при субкомпенсации кровообращения конечности. Для снятия болей, ангиоспазма, раскрытия коллатералей и профилактики развития продолжительного тромбоза больному сразу же после установления диагноза вводят 1—2 мл 2% раствора промедола или морфина, 4 мл 1 % раствора но-шпы, 2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида, 15 000— 20000ЕД гепарина и 15000—30000 ЕД фибринолизина. Если наступило видимое улучшение кровообращения конечности, то следует продолжить такую терапию до ликвидации ишемических проявлений. Если же за это время явного улучшения не наступило, следует ставить вопрос о немедленном оперативном лечении. Как самостоятельный плановый вид лечения консервативную терапию сразу же можно назначить больным при острой артериальной закупорке в тех случаях, когда имеется компенсированное кровообращение в конечности. Наконец, консервативная терапия как вынужденный самостоятельный вид лечения применяется у крайне тяжелых больных, у которых операция невыполнима.

    Хирургическое лечение


    Абсолютными противопоказаниями к хиругическому лечению являются:

    1) агональное состояние больных,

    2) тотальная ишемическая контрактура конечности ( III В стадия),

    3) крайне тяжелое общее состояние больных при легких степенях ишемии (IБ степень).

    Относительные противопоказания - острый инфаркт миокарда, инсульт, неоперабельные опухоли и т. д. при легкой ишемии (1Б степени) и отсутствии ее прогрессировании.

    Во всех остальных случаях, как при эмболиях, так и при тромбозах, показана экстренная операция, которая иногда может быть вынуждено отсрочена.

    Эмболэктомия может быть прямой и непрямой. Под прямой эмболэктомией подразумевается удаление эмбола через доступ непосредственно к зоне острой окклюзии. Непрямая эмболэктомия предусматривает удаление эмболов и тромботических масс из артериальных сегментов, расположенных проксимальнее и дистальнее артериотомического отверстия (сосудистым кольцом, либо баллон-катетером). 

    Распространению метода непрямой тромбэктомии способствовало внедрение в практику баллонных катетеров Фогарти, позволяющих эффективно удалять эмболы и продолженные тромбы через поверхностные, легко доступные артерии, что привело к стандартизации оперативных доступов для эмболэктомии как из нижних, так и из верхних конечностей. 

    Эмболэктомия из бедренной и подвздошных артерий выполняется из типичного бедренного доступа с обнажением бифуркации бедренной артерии. При эмболии бифуркации аорты применяют двухсторонний бедренный доступ, позволяющий повторным ретроградным зондированием фрагментировать и по частям удалять проксимально расположенный эмбол. 

    Прямые доступы к аорте и подвздошным артериям применяют при необходимости одномоментного устранения причины эмболии, например аневризмы аорты или подвздошной артерии, а также при сочетании эмболэктомии с реконструкцией аорто-подвздошного сегмента. Оптимальным доступом для эмболэктомии из подколенной артерии является тибиомедиальный доступ. 

    Этот же доступ используется для ретроградного удаления эмболов и тромбов из берцовых артерий. Доступом позади медиальной лодыжки обнажается задняя большеберцовая артерия. Ревизию передней большеберцовой артерии производят через тыльную артерию стопы. 

    Для эмболэктоми из любой артерии верхней конечности используется единый доступ в локтевой ямке с обнажением бифуркации плечевой артерии. Это дает возможность под контролем зрения удалять тромботические массы как из проксимально расположенных подключичной и подмышечной артерий, так и из обеих магистральных артерий предплечья. Прямой доступ используется чрезвычайно редко, например, при необходимости резекции добавочного шейного ребра. 

    В ряде случаев, при невозможности адекватной эмболэктомии или продолженном тромбозе, приходится использовать доступы к артериям на запястье. Доступ к плечевой артерии в средней трети плеча производят чрезвычайно редко, как правило, при необходимости ревизии глубокой артерии плеча. 

    Из нюансов катетерной тромбэктомии необходимо подчеркнуть важность плотного прилегания баллона к сосудистой стенке во время удаления тромботических масс. Оперирующий хирург должен чувствовать артериальную стенку и не допускать чересчур сильного надувания (расширения) баллона. Во время извлечения баллон должен быть полностью спавшимся. Перед ушиванием сосуда обязательна проверка восстановления его проходимости. 

    Проксимальная проходимость верифицируется наличием хорошей пульсирующей струи крови. Более сложно оценить состояние дистальных отделов. Следует помнить, что наличие хорошего ретроградного кровотока не всегда отражает полноценную проходимость дистального сосудистого русла. 

    Перед окончанием операции необходимо убедиться в наличии пульсации на стопе или артериях запястья. При появлении пульсации на подколенной артерии и отсутствии пульсации на стопе в ряде случаев целесообразно выполнить ревизию подколенной артерии тибиомедиальным доступом для исключения этажной эмболии, так как в этом случае возможно оставление эмбола или продолженного тромба в берцовых артериях. 

    Отсутствие пульсации на стопе требует прямой ревизии берцовых артерий. Полное восстановление кровообращения возможно только после адекватной катетерной ревизии артерий. 

    При ишемии 2В степени операция должна завершаться фасциотомией сразу после восстановления кровотока. Кроме того, выполнение фасциотомии при появлении субфасциального отека целесообразно в послеоперационном периоде даже у пациентов после реваскуляризации при более низких степенях ишемии. Оперативные вмешательства при острых тромбозах принципиально отличаются от операций при эмболиях необходимостью выполнения тех или иных артериальных реконструкций одновременно с тромб-эктомией.  При остром тромбозе аорты или подвздошных артерий выполняют разные виды шунтирущих операций. В зависимости от тяжести состояния больного и объема окклюзионно-стенотического поражения это могут быть операции в ортотопной позиции — аорто-бедренное или подвздошно-бедренное шунтирование либо экстраанатомическое шунтирование (перекрестное подвздошно-бедренное, бедренно-бедренное или подмышечно-бедренное шунтирование). 

    При остром тромбозе бедренно-подколенного сегмента возможные операции — бедренно-подколенное шунтирование в проксимальную или дистальную порцию подколенной артерии, бедренно-тибиальное шунтирование, различные виды профундопластики. В качестве шунтирующего материала предпочтительно использовать аутовену, однако, как показывает опыт, при шунтировании в проксимальную порцию подколенной артерии результаты использования современных синтетических протезов сопоставимы с результатами использования аутовены. 

    Важное значение в реконструктивной хирургии острой артериальной непроходимости имеют временной фактор и минимизация операционной травмы. 

    Прямое протезирование применяются редко, его выполнение целесообразно при небольших окклюзиях, расположенных на легко доступных участках. 
     

    4) Парестезии

    Тесты по теме: Острые заболевания брюшной аорты и артерий нижних конечностей

    1. Тромбоз развивается в результате всех случаев, кроме:

    1) нарушения свёртывания крови

    2) изменения внутренней оболочки сосуда

    +3) массивного кровотечения

    4) замедления кровотока и застоя

    5) эмболии

    2. Эмболия может быть вызвана всеми причинами, кроме:

    1) сгустком крови

    2) воздухом

    3) жиром

    4) костным отломком

    +5) колонией микробов

    3. Условия, способствующие развитию тромбоза сосудов все, кроме:

    1. замедление тока крови

    2) ускорение времени свертываемости крови

    3) повреждение интимы сосуда

    4) наличие инфекции

    +5) гемофилия

    4. Причиной эмболии плечевой артерии может явиться любое заболевание, кроме:

    1) митрального стеноза

    2) острого инфаркта миокарда

    3) аневризмы сердца

    +4) аневризмы брюшного отдела аорты

    5) компрессионного здавления подключичной артерии добавочным шейным ребром

    5. Наиболее частой причиной острого тромбоза артерий нижних конечностей является:

    1) облитерирующий тромбангит

    +2) облитерирующий атеросклероз

    3) пункция и катетеризация артерии

    4) экстравазальная компрессия артерии

    5) полицитемия

    6. Что из нижеперечисленных методов не оказывает влияния на возникновение тромбоза сосуда?

    1) замедление тока крови

    2) повышение свертываемости крови

    +3) понижение свертываемости крови

    4) спазм сосуда

    5) поражение интимы сосуда

    7. Для острой закупорки магистральных артерий конечности типично все, кроме:

    1) бледность

    2) боли

    +3) отеки

    4) парестезии

    5) исчезновение пульса

    8. Расстройства кровообращения с последующим некрозом возникают в результате всех заболеваний, кроме:

    1) тромбоза или эмболии

    2) облитерации сосуда

    3) здавление сосуда извне

    4) длительного спазма сосуда

    +5) флебита

    9 . В патогенезе омертвения играет роль всё, кроме:

    1) прекращение притока артериальной крови

    2) резкое нарушение венозного кровотока

    +3) местное воздействие едких кислот и щелочей

    4) артериальный спазм

    5) прекращение кровообращения в капиллярах

    10. При острой ишемии конечности 2В степени, развившейся вследствие эмболии бедренной артерии, нехарактерно:

    1) боль в конечности

    2) «мраморный» рисунок кожных покровов

    3) похолодание конечности

    4) отсутствие активных движений в суставах конечности

    +5) мышечная контрактура

    11. Наличие у больного с острой артериальной недостаточностью конечности онемения, похолодания и боли соответствует:

    1) ИН

    2) И1А

    +3) И1Б

    4) И2А

    5) И2Б

    12. Наиболее частой причиной острого артериального тромбоза является:

    1) облитерирующий тромбангит

    +2) облитерирующий атеросклероз

    3) пункция и катетеризация артерий

    4) экстравазальная компрессия артерий

    5) полицитемия

    13. Для острой ишемии конечности 1Б степени не характерны:

    1) чувство похолодания и анемения в конечности

    2) парастезии

    3) боли в покое

    4) бледность кожи

    +5) субфасциальный отёк

    14. При острой артериальной недостаточности, проявляющейся плегией и тотальной мышечной контрактурой, устанавливается:

    1) И1Б

    2) И2б

    3) И3А

    4) И3Б

    +5) И3В

    15. Для острой непроходимости магистральных артерий конечности характерны:

    1) бледность

    2) боли

    3) парастезии

    4) исчезновение пульса

    +5) всё верно

    16. Для острой ишемии конечности 2Б степени не характерно:

    1) боль в конечности

    2) «мраморный» рисунок кожных покровов

    3) похолодание конечности

    4) отсутствие активных движений в суставах конечности

    +5) мышечная контрактура

    17. Для острой ишемии конечности 3Б степени, развившейся при эмболии бедренной артерии, характерны следующие признаки, кроме:

    1) боль в конечности

    2) похолодание конечности

    +3) огрничение активных движений в суставах конечности

    4) резкая болезненность при попытке пассивных движений в суставах конечности

    5) тотальная мышечная контрактура

    18. Наиболее частой причиной эмболии артерий большого круга кровообращения является:

    1) атеросклероз дуги аорты

    +2) ишемическая болезнь сердца

    3) тромбоз вен большого круга кровообращения

    4) аневризмы аорты

    5) аневризма сердца

    19. Для полной эмболии бедренной артерии нехарактерно:

    +1) отсутствие пульсации под пупартовой связкой

    2) отсутствие пульсации бедренной артерии в Гунтеровом канале

    3) отсутствие пульсации подколенной артерии

    4) отсутствие пульсации (по сравнению с другой конечностью) бедренной артерии тотчас под пупартовой связкой

    5) бледность конечности

    20. Признаки начинающейся гангрены в результате тромбоза артерии все, кроме:

    1) «мраморность» кожи

    2) отсутствие пульсации

    3) боль

    +4) гиперемия кожи

    5) потеря чувствительности

    21. К острому ишемическому синдрому нижних конечностей относятся все, кроме:

    1) отсутствие пульса

    2) парестезии

    +3) трофических язв голеней

    4) паралича конечностей

    5) бледность кожных покровов и болей

    22. Для эмболии бедренной артерии характерно:

    1) отсутствие пульсации бедренной артерии тотчас под пупартовой связкой

    2) пульсация бедренной артерии в Гунтеровом канале

    3) пульсация подколенной артерии

    +4) усиление пульсации (по сравнению с другой конечностью) бедренной артерии тотчас под пупартовой связкой

    5) ослабление пульсации подколенной артерии

    23. В дифференциальной диагностике острых артериальных тромбозов от эмболии важную роль играет следующий критерий:

    1) пол

    2) возраст

    3) отсутствие пульсации артерий конечности

    +4) мерцательная аритмия

    5) отёк обеих конечностей

    24. При ранении артериального сосуда с выраженной кровопотерей основной опастностью является:

    +1) гиповолемический шок

    2) кардиоваскулярный шок

    3) неврогенный шок

    4) синдром длительного сдавления

    5) децеребрация

    25. Острая артериальная эмболия и синяя флегмона нижней конечности имеют общие симптомы, кроме:

    1) болей

    2) отсутствие пульса

    +3) побледнение кожи

    5) гипотермии кожи

    26. На мысль о мезентериальном тромбозе может навести:

    1) коликообразные боли в животе

    2) схваткообразные боли в животе

    3) переодически пропадающая боль в животе

    +4) боль в животе, не соответствующая клиническим находкам,позволявшим бы объяснить ее большую интенсивность

    5) все перечисленное верно

    27. Исход тромбозов магистральных артерий:

    +1) гангрена

    2) флегмона

    3) трофическая язва

    4) остеомиелит

    5) артрит

    28. В диагностике острой артериальной непроходимости наиболее информативным методом исследования является:

    1) сфигмография

    2) реовазография

    +3) аорто-артериография

    4) плетизмография

    5) термография

    29. О жизнеспособности ишемизированной конечности на почве артериальной эмболии можно судить по данным:

    1) сфигмография

    2) реовазография

    +3) сцинтиографии с Тс99 ( технецием) – пирофосфатом

    4) плетизмографии

    5) термографии

    30. При решении вопроса о тактике лечение больного с тяжёлой ишемией конечности неизвестного генеза оптимальным является инструментальный метод исследования:

    1) сфигмография

    2) капилляроскопия

    3) термография

    +4) ультразвуковая доплерография

    5) окклюзионная плетизмография

    31. При эмболэктомии из бифуркации аорты наиболее часто применяется оперативный доступ:

    1) нижнесрединная ляпаротомия

    2) забрюшинный по Робу

    3) односторонний бедренный

    +4) двухсторонний бедренный

    5) торакофреноляпаротомия

    32. Больному, страдающему митральным пороком сердца и мерцательной аритмией и перенёсшему операцию эмболэктомии из бедренной артерии, противопоказана:

    1) антиферментная терапия

    2) антикоагулянтная терапия

    +3) тромболитическая терапия

    4) антибактериальная терапия

    5) дезинтоксикационная терапия

    33. Операция эмбол- и тромбэктомия при острой непроходимости бифуркации аорты и артерий конечности при тяжёлой ишемии показана во всех случаях, кроме:

    1) случаев развития острого инфаркта миокарда

    2) случаев острого ишемического инсульта

    3) случаев абсцедирующей пневмонии

    +4) случаев развития тотальной контрактуры пораженной конечности

    5) всё не верно

    34. Наиболее совершенным инструментом для эмболэктомии из магистральной артерии является:

    1) сосудистое кольцо Вольмана

    2) вакуум-отсос

    +3) баллонный катетер Фогарти

    4) катетер Дормиа

    5) окончатые щипцы

    35. Основным фактором, определяющим лечебную тактику при острой артериальной недостаточности, является:

    1) возраст больного

    2) тяжесть общего состояния

    +3) степень ишемии конечности

    4) наличие сопутствующего атеросклеротического стеноза или окклюзии

    5) локализация тромбоза или эмболии

    36. При эмболии бифуркации аорты чаще применяется:

    1) нижнесрединная ляпаротомия

    2) забрюшинный доступ по Робу

    3) односторонний бедренный

    +4) двухсторонний бедренный

    5) Торакофреноляпаротомия

    37. Современным инструментом, используемым для эмболэктомии, является:

    1) сосудистое кольцо Вольмана

    2) вакуум-отсос

    +3) баллонный катетер Фогарти

    4) Катетер Дормиа

    5) окончатые щипцы

    38. При быстро прогрессирующей гангрене стопы необходимо:

    1) сделать множественные разрезы кожи стопы

    +2) срочно выполнить ампутацию

    3) произвести шунтирование

    4) попытаться перевести влажную гангрену в сухую

    5) проводить массивную антибиотикотерапию

    39. При эмболии бедренной артерии, ишемии 3Б степени (контрактура конечности) методом выбора является:

    1) экстренная эмболэктомия

    2) тромболитическая терапия

    3) антикоагулянтная терапия

    4) симптоматическая терапия

    +5) первичная ампутация конечности

    40. При развитии острого тромбоза подколенной артерии 1А степени, у больного с геморрагическим инсультом, необходима:

    1) экстренная тромбэктомия

    2) тромболитическая терапия

    3) антикоагулянтная терапия

    +4) симптоматическая терапия

    5) первичная ампутация конечности

    41. При эмболии бедренной артерии ишемии конечности 2Б степени методом выбора является:

    1) тромболитическая терапия стрептазой

    2) антикоагулянтная терапия

    +3) экстренная восстоновительная операция

    Артериальный тромбоз - Болезни и условия

    В зависимости от того, где сгусток находится в вашем теле, кровяное пятно в артерии (артериальный тромбоз) может вызвать:

    Узнайте о каждом из них ниже.

    Сердечный приступ

    Сердечный приступ может произойти, когда сгусток крови полностью блокирует артерию, которая качает кровь к сердечной мышце.

    У вас может возникнуть:

    Если вы подозреваете, что у вас или у вашего знакомого сердечный приступ, немедленно наберите 999.Важно, чтобы вы не ждали и относились к этим симптомам как к неотложной ситуации.

    Узнайте больше о симптомах сердечного приступа

    Инсульт

    Артериальный тромбоз может вызвать инсульт, если сгусток крови блокирует артерию, которая снабжает ваш мозг кровью.

    Симптомы инсульта могут возникнуть внезапно и могут включать в себя:

    Если вы подозреваете, что у вас или у кого-то есть инсульт, немедленно наберите 999.Важно, чтобы вы не ждали и относились к этим симптомам как к неотложной ситуации.

    симптомов инсульта

    Заболевания периферических сосудов

    Если у вас сужение артерии в одной или обеих ногах (заболевание периферических сосудов), вы можете:

    Заболевания периферических сосудов могут также вызывать другие проблемы, такие как импотенция (эректильная дисфункция).

    Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, важно поговорить с вашим лечащим врачом.

    Если одна из ваших ног сильно отличается от другой, и у вас есть другие симптомы, вам следует отнестись к этому как к неотложной ситуации и позвонить по номеру 999.

    ,

    Что такое тромбоз: 10 существенных фактов

    Нажмите Ctrl + D , чтобы добавить эту страницу в закладки. Возможно, он вам понадобится в будущем.

    Кровь в организме человека распределена через кровеносные сосуды. Когда повреждение наносится на ткани тела, оно может повредить кровеносные сосуды, что приведет к потере крови . Если кровопотеря не прекращается, может возникнуть чрезмерное кровотечение, что приведет к дефициту крови .

    Организм имеет свой путь предотвращения кровопотери .При повреждении кровеносного сосуда активируется компонент крови, называемый тромбоцитами, который отвечает за остановку кровотечения.

    Тромбоциты являются фрагментами цитоплазмы и не имеют клеточного ядра. Они образуются в результате фрагментации мегакариоцитов в костном мозге и позже попадают в кровообращение.

    Неактивные тромбоциты обычно имеют двояковыпуклые и дискоидные формы; форма, которая изменяется, когда становится активированной в ответ на повреждение кровеносных сосудов.

    Что такое тромбоз?

    Тромбоз - это ненужное образование тромбов внутри кровеносных сосудов, которые могут иметь место в артерии или вене.

    Сгусток крови может образоваться в результате чрезмерного производства тромбоцитов , компонент крови, в первую очередь ответственный за свертывание крови. Медицинские операции также могут привести к образованию тромбов внутри сосудов из-за повреждения внутренних тканей организма.

    1. Распространенные причины тромбоза

    Существует три основных причины тромбоза в организме. Первой основной причиной является гиперкоагуляция . Это также называется тромбофилией, когда тромбы образуются из-за генетических недостатков, или аутоиммунных расстройств . Эти два фактора обычно приводят к перепроизводству тромбоцитов .

    Однако в некоторых случаях медицинские расстройства могут привести к тромбоцитам, которые очень реактивны, легко образуя тромбы без процесса активации, вызванного наличием поврежденных кровеносных сосудов. Нейтрофилы также могут вызывать тромбоз, опосредуя многочисленные протромботические действия.

    Второй основной причиной тромбоза является повреждения эндотелиальной клеточной стенки . Распространенные причины повреждения стенок кровеносных сосудов включают травму, хирургическое вмешательство, инфекцию и турбулентное течение при бифуркациях.

    Нарушение кровотока - это третий фактор , который также может привести к тромбозу. Это происходит, когда кровь застаивается в определенных точках вены после сидячего поведения или сердечной недостаточности, увеличивая риск образования тромбов.

    2. Стадии тромбоза

    Когда в глубоких венах образуется сгусток крови , он называется Тромбоз глубоких вен . По мере того как кровь поступает из сердца, давление в конечном итоге возрастает, и сгусток крови может сместиться и переместиться в другие вены или органы.

    Например, когда сгусток крови перемещается в легкие, это может привести к смертельным осложнениям из , которые могут быть опасными для жизни. Когда в легких присутствует сгусток крови , тромбоз называется легочной эмболией .Точно так же легочная эмболия может развиться от сгустка, который сформировался в сердце.

    3. Классификация

    Существует двух основных классов тромбозов. Классификация зависит от места, где образовался тромб.

    Первый тип венозный тромбоз . В этом типе тромб сформирован в венах . Поскольку существуют различные типы вен, венозный тромбоз может быть дополнительно подразделен в зависимости от конкретной вены, где сформировался тромб.Обычно поражает ноги и руки.

    тромбоз воротной вены, тромбоз почечной вены и тромбоз яремной вены; Вот несколько примеров венозного тромбоза.

    Второй тип тромбоза называется артериального тромбоза . Это относится к образованию тромба в артерии . Это также называют атеротромбозом, где это обычно приводит к разрыву атеромы.

    4. Симптомы тромбоза

    У пациента с тромбозом будет ряд признаков и симптомов.К общим признакам относятся: постоянные головные боли, проблемы со зрением, одышка, боль в груди, учащенное сердцебиение, боль вокруг пораженного участка, отек, красноватое или синеватое изменение цвета пораженного участка, и кожа может чувствовать тепло на ощупь.

    Однако признаки и симптомы, которые проявляются у пациентов , различаются в зависимости от уровня тромбоза . При тромбозе глубоких вен на меньше, чем на летальных симптомов, чем при тромбоэмболии легочной артерии. Пациенты с тромбозом , а не также могут проявить любой из этих признаков.

    5. Эффекты тромбоза

    Тромбоз может привести к ряду трудностей для пациента. Эффекты зависят от местоположения , где сформировался тромбоз, и от того, насколько большим стал , .

    Небольшой тромб только уменьшит количество крови , протекающей через пораженный кровеносный сосуд. Недостаточное кровоснабжение может привести к дискомфорту, такому как общая слабость тела и усталость. При своевременном лечении их последствия можно контролировать.

    У некоторых пациентов тромб может быть очень большим, так что он блокирует весь кровеносный сосуд. Это лишит пораженные ткани организма кислорода . Клетки организма не могут выжить так долго без снабжения кислородом. Следовательно, тромб может привести к необратимому разрушению клеток.

    Экстремальные случаи могут привести к таким заболеваниям, как инсульт; снижение головного мозга на , чтобы нормально функционировать из-за нехватки достаточного количества крови к нему. Другим угрожающим жизни эффектом тромбоза является сердечный приступ или инфаркт миокарда, который также возникает из-за ишемии, когда тромб полностью блокирует коронарную артерию .

    В довершение всего, тромбоз может иметь фатальные последствия.

    6. Факторы риска тромбоза

    Это факторы, которые увеличивают вероятность развития тромбоза у . Большинство из этих факторов можно контролировать , в то время как другие не могут.

    Факторы риска включают курение, длительную неподвижность, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина в организме. Комбинация факторов увеличивает вероятность тромбоза в зависимости от частей тела и расположения вен или артерий, где он развивается.

    Пациенты, которые получают гормональную терапию , также имеют высокий риск образования ненужных сгустков крови. Очень распространенным является использование противозачаточных таблеток.

    7. Тромбоз также может быть вызван наследственными нарушениями свертываемости крови.

    Частота случаев тромбоза в семейной генеалогии может увеличить шансы развития тромбоза . Есть нарушения свертываемости крови, которые могут передаваться от родителей к их потомству. В этом случае возможность тромбоза может быть легче контролировать при обнаружении ранее.

    8. Осмотр тромбоза

    Когда подозревается, что у пациента развился тромб, первым шагом является , чтобы получить историю болезни для определения фактора риска. Если фактор риска требует дальнейшего обследования, может быть использовано УЗИ. Венографические тесты и томография - другие методы, которые могут быть использованы.

    9. Лечение

    При лечении тромбоза предпочтительными являются антикоагулянтов . Они помогают на , замедляя время для свертывания крови, .Это также предотвращает рост тромба.

    Примерами антикоагулянтов являются гепарин, варфарин и апиксабан. Эти препараты могут иметь ряд побочных эффектов, включая чрезмерное кровотечение.

    10. Профилактика

    Тромбоз может быть предотвращен несколькими способами. Зная историю семьи , является одним из них. Поддержание здорового веса, отказ от курения и употребление большого количества воды могут помочь предотвратить тромбоз.

    Длительная неподвижность облегчает образование тромбов в ногах благодаря силе тяжести и стабильности.Это означает, что предотвращение длительной неподвижности может помочь предотвратить образование сгустка.

    Нажмите Ctrl + D , чтобы добавить эту страницу в закладки. Возможно, он вам понадобится в будущем.

      ЧИТАЙТЕ БОЛЬШЕ

    Что такое тромб? Причины и виды

    Тромб - это тромб в кровеносной системе. Он прикрепляется к месту, на котором он образовался, и остается там, препятствуя кровотоку.

    Врачи описывают развитие тромба как тромбоз.

    Тромб чаще всего встречается у людей, которые неподвижны, и у людей с генетической предрасположенностью к свертыванию крови.

    Тромб может также образоваться после повреждения артерии, вены или окружающей ткани.

    В этой статье мы рассмотрим свертывание крови и различные виды тромбов. Мы также смотрим на симптомы, диагностику и лечение тромба.

    Сгусток крови обычно является нормальной физической реакцией на травму.

    Он быстро образует пробку, которая может уменьшить или предотвратить кровотечение. Однако тромб может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, поскольку он нарушает функцию кровеносного сосуда.

    Сгусток крови, который вырывается из тромба и циркулирует в кровотоке, называется эмболой.

    Эмбол движется по сосудистой системе, пока не застрянет в другой части тела.

    Эмбол - опасное и потенциально смертельное осложнение тромбоза. Это особенно опасно, если оно достигает сердца, легких или мозга (эмболия).

    Врачи классифицируют тромбы в зависимости от типа кровеносного сосуда, в котором они развиваются:

    Когда тромб образуется в артерии, например в сердце или мозге, это называется артериальным тромбозом.

    Когда тромб возникает в вене, это называется венозным тромбозом.Когда это происходит в глубоких венах ног, это называется тромбозом глубоких вен (ТГВ).

    Свертывание происходит из-за ряда химических реакций между клетками крови, известных как тромбоциты и белки, называемых факторами свертывания.

    Когда человек здоров, организм регулирует процесс свертывания в соответствии со своими потребностями.

    Однако сгусток может образоваться легче, когда человек:

    Некоторые из этих факторов также увеличивают риск атеросклероза, состояния, при котором отложения жировых отложений выстилают кровеносные сосуды и закупоривают их.

    Атеросклероз повышает вероятность образования тромбов, блокирующих артерии и вены.

    Физические эффекты тромба зависят от его расположения в организме.

    Как артериальный, так и венозный тромбоз могут уменьшить или полностью затруднить кровоток. Это может привести к серьезным и даже опасным для жизни осложнениям.

    Тромб обычно не вызывает каких-либо симптомов, пока не блокирует или сильно ограничивает кровоток.

    В следующих разделах мы рассмотрим симптомы артериального и венозного тромбоза:

    Симптомы артериального тромбоза

    Тромб в артерии может привести к:

    • нестабильная стенокардия, которая является типом боли в груди
    • сердце атака
    • ишемический инсульт
    • ишемия периферических артериальных конечностей, состояние, которое значительно уменьшает приток крови к конечностям

    Все эти состояния требуют немедленной медицинской помощи.

    Люди должны обратиться за неотложной медицинской помощью, если они испытывают любой из следующих симптомов:

    • боль в груди
    • одышка
    • опущение на нижней половине лица
    • внезапная потеря силы в одной руке или ноге
    • конечность, которая стала холодной, бледной и болезненной

    Симптомы венозного тромбоза

    Тромб в вене, обычно глубокая вена в ноге, может привести к следующим симптомам:

    • боль, отек и нежность , как правило, у теленка
    • ,
    • , боль и тепло кожи в пораженном месте,
    • ,
    • красная кожа, особенно в задней части ноги ниже колена.
    • ,
    ,

    . Люди, которые испытывают любой из этих симптомов, должны обратиться за неотложной медицинской помощью.

    ТГВ может быть опасным для жизни состоянием; Эмболы могут проходить через кровоток, прежде чем блокировать артерии в других частях тела.

    Врачи используют несколько различных методов для диагностики наличия тромба. Например, они могут использовать:

    • Ультразвуковой дуплекс: это наиболее распространенный тест для диагностики ТГВ. Дуплексное ультразвуковое исследование использует звуковые волны для создания изображений крови, протекающей по артериям и венам.
    • Тест D-димера: этот тест измеряет уровень вещества в крови, которое происходит в результате распада сгустков крови.Высокие уровни этого вещества могут указывать на наличие ТГВ или другого типа тромба. Тем не менее, тест не является окончательным. Если результат нормальный и присутствует мало факторов риска, у человека нет высокого риска ТГВ.
    • Венография: Для венографии врач вводит краситель в вену пораженной ноги. Этот краситель делает вену видимой на некоторых видах рентгеновских лучей, таких как рентгеноскопия. Если сканирование показывает более медленный, чем обычно, кровоток через вену, может присутствовать тромб.
    • МРТ и КТ: эти сканирования создают детальные изображения органов, тканей и кровеносных сосудов.
    • Сканирование VQ: это исследование ядерной визуализации. Он использует радиоактивное вещество, называемое радиоактивным индикатором, для обнаружения при сканировании потока воздуха и крови в легких.

    Врач может потребовать анализы крови для выявления генетического нарушения свертываемости крови. Это может быть необходимо в случаях повторных необъяснимых сгустков крови.

    Тромбы в печени, почках или мозге могут развиваться из-за наследственного нарушения свертываемости крови.

    Целью лечения тромба является быстрое и эффективное достижение следующих целей:

    • контроль над симптомами
    • восстановление кровотока
    • уменьшение и удаление тромба

    Врачи обычно рекомендуют следующие методы лечения, чтобы справиться с Эффекты тромбов:

    Хирургия

    Хирургия по поводу последствий тромбоза всегда будет неотложной медицинской помощью.

    Процедура может включать прямой доступ и разблокирование пораженной артерии.В других случаях хирург будет отводить кровоток или полностью обходить заблокированную артерию.

    Фильтры нижней полой вены

    Фильтры нижней полой вены (IVC) представляют собой небольшие сетчатые устройства, которые хирург может поместить в нижнюю полую вену (большая вена), обычно под местной анестезией.

    Фильтр IVC задерживает фрагменты сгустка крови и предотвращает их попадание в сердце и легкие.

    Фильтр IVC может быть постоянным, и врачи обычно комбинируют это лечение с антикоагулянтной медикаментозной терапией, где это возможно.Однако хирург может удалить фильтр IVC, если у человека снижается риск образования тромба.

    Антикоагулянты

    Антикоагулянты или разжижители крови имеют неверное название; они не дают крови более жидкой консистенции.

    Вместо этого они снижают риск образования сгустка, что может уменьшить размер тромба.

    При приеме антикоагулянтных препаратов человеку следует обратиться к специализированной службе управления антикоагулянтами вместо врача первичной медицинской помощи.

    Если антикоагулянты не эффективны или если человек плохо переносит их, врач рассмотрит другие варианты лечения.

    Компрессионные чулки

    Врачи могут рекомендовать людям носить компрессионные чулки при приеме антикоагулянтной терапии при ТГВ.

    Чулки помогают предотвратить боль и припухлость икры, а также снижают риск осложнений.

    Человек должен носить компрессионные чулки до тех пор, пока его врач рекомендует.

    Поднятие больной ноги

    Наряду с компрессионными чулками, люди должны стараться держать больную ногу поднятой выше уровня бедер в течение ночи.

    Это может снять давление в венах, улучшить кровообращение и помочь предотвратить осложнения.

    Упражнение

    После того, как доктор прописал компрессионные чулки, они обычно рекомендуют более частую ходьбу, чтобы стимулировать кровообращение.

    Не всегда возможно предотвратить тромб. Тем не менее, люди могут принять меры, чтобы уменьшить свой риск.

    Например, человек может:

    • избегать или бросить курить табак
    • предотвращать чрезмерное увеличение веса или терять вес во избежание ожирения
    • регулярно придерживаться здоровой диеты
    • заниматься

    Для человека особенно важно: передвигайтесь как можно больше после хирургического вмешательства или во время дальних путешествий.

    Тем, у кого повышен риск развития сгустка крови, также может потребоваться антикоагулянтная терапия наряду с медикаментами для снижения артериального давления и уровня холестерина в крови.

    Здесь вы узнаете больше о тромбозе глубоких вен.

    Успешное лечение возможно - даже для потенциально смертельных медицинских неотложных состояний из-за тромбоза - если человек получает соответствующее лечение в нужное время.

    Послеоперационный уход особенно важен. Осложнения могут возникнуть спустя месяцы или годы после того, как тромб изначально сформировался, даже после успешного лечения.

    Посттромботический синдром (ПТС) является одним из потенциальных осложнений ТГВ. Это относится к повреждению окружающих тканей, которое происходит из-за наличия ТГВ.

    PTS может привести к повышению давления в вене после закупорки кровотока, изъязвлениям и боли.

    Это осложнение может привести к необратимому повреждению сосудов и - в редких случаях - может привести к ампутации пораженной конечности.

    Скорость и успех выздоровления зависит от местоположения сгустка, а также от продолжительности и степени нарушения кровотока.Чем раньше врач начнет лечить тромб, тем ниже риск долговременного повреждения или осложнений.

    Q:

    Существуют ли какие-либо природные средства от тромба?

    A:

    Сообщалось, что многие продукты предотвращают образование тромбов, например, продукты, содержащие химический рутин.

    К таким продуктам относятся яблоки, апельсины, лук и зеленый и черный чай. Существуют другие пищевые продукты, которые могут обладать антитромбоцитарной активностью, такие как сырой чеснок, куркума, имбирь и кайенский перец.P

    Меры предосторожности не следует упускать из виду и включают контроль или снижение веса, регулярные физические упражнения и использование компрессионных чулок, особенно если вы путешествуете или сидите в течение длительного периода времени.

    Бренда Б. Сприггс, M.D. FACP Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет. .

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »