• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • На мысль о мезентериальном тромбозе может навести


    Мезентериальный тромбоз сосудов кишечника. Стадии прогрессирования тромбоза мезентериальных сосудов Мезентериальный тромбоз причины

    Кровоснабжение кишечника идет через сосуды брыжейки. Брыжейка - это полотно, на котором подвешен кишечник. И вот именно брыжеечные сосуды кровоснабжают каждую кишку по сегментам. Тромбоз брыжеечной артерии - очень опасное заболевание, угрожающей жизни пациента. Многие люди иногда не предполагают о масштабах трагедии и о том, чем опасно несвоевременное лечение тромбоза брыжеечной артерии.

    В брыжеечном сосуде могут быть атеросклеротические бляшки и в ситуациях обезвоживания организма, или, когда у человека повешенная свертываемость крови, эти бляшки могут блокировать просвет сосуда. В тот момент, когда кровоснабжение участка кишечника прекращается, в него не поступают питательные вещества и кислород и происходит некроз органа. В результате чего содержимое кишечника попадает в брюшную полость и возникает перитонит. Данная патология сопровождается невыносимыми болевыми ощущениями в животе.

    Если подвздошно-толстокишечная артерия выходит из строя, то с правой стороны живота ощущаются резкие боли. Болевые ощущения внизу живота сигнализируют о поражении нижнего сегмента данной артерии. Такое поражение сопровождается тошнотой и кровавой рвотой. В зависимости от того, какой сосуд поразили тромбы, тромбоз бывает верхней и нижней артерий. В большинстве случаев болезнь развивается в середине аорты, в результате образующиеся тромбы перекрывают просвет артерии брыжейки и у человека диагностируется ишемия мезентериальная.

    Симптомы заболевания

    Симптомами развития тромбов в брыжеечной артерии являются:

    . резкая потеря массы тела;

    Сильные боли в области живота;

    Тошнота и рвота;

    Нарушение стула.

    В результате обследования таких больных, очень часто обнаруживаются патологические процессы в брюшной полости, свидетельствующие о наличии некроза. Чем опасен тромбоз брыжеечной артерии ? После того, как просвет брыжеечной артерии перекрывается тромбами, кровоток прекращается и мышцы сокращаются. Если в это время оказать первую помощь, то можно избежать необратимых процессов, ведущих к перитониту. Уже через пару часов после случившейся закупорки отверстия артерии происходит патология стенки кишечника и ее некроз.

    Образование тромбов в верхних отделах брыжеечной артерии характеризуется более медлительным течением болезни. При этом у пациентов обнаруживается коллатеральная сеть кровеносных сосудов, что, в свою очередь, препятствует образованию кишечной гангрены. После того, как кишечная стенка становится тонкой и теряет свою эластичность, в брюшную полость попадают все продукты обмена веществ. Именно это приводит к тому, что кишечная стенка, пропитываясь кровью, подвергается инфаркту и, впоследствии, некрозу. Инфаркт кишечника может быть и геморрагическим, и анемическим, и смешанным.

    Как развивается некроз при тромбозе артерии брыжейки?

    Нарушение кровотока по данному сосуду происходит в несколько этапов:

    . наблюдается ишемия с геморрагическим пропитыванием, которое образуется в случае нарушения не только артериального, но и венозного кровотока;

    Кишечные стенки в дальнейшем продолжают впитывать кровь, и в брюшине скапливается жидкость, имеющая геморрагическую консистенцию;

    Значительно уменьшается количество крови в венах и артериях брюшной полости, что приводит к уменьшению толщины стенок кишечника;

    Жидкость в брюшной полости уже имеет серозно-геморрагическую консистенцию;

    Данные процессы ведут к образованию гангрены (инфаркта) и перитонита.

    Параллельно с некрозом наблюдаются еще ряд сопутствующих патологий:

    . нарушается центральное кровообращение;

    Анемия;

    Сжатие кровеносных сосудов.

    Из-за того, что стенки кишечника стали тонкими, их барьерная функция нарушилась, и в брюшной полости активно начинают размножаться бактерии. Площадь пораженного участка кишечника зависит от того, в какой области артерии брыжейки располагается тромб. Тромбоз первого сегмента артерии (возле устья) является причиной некроза в тонком кишечнике. Чаще всего такая патология сопровождается некротическими процессами в слепой и толстой кишках с правой стороны. И лишь маленький отрезок тощей кишки обладает нормальным кровообращением.

    Тромбоз второго сегмента брыжеечной артерии приводит к патологическим изменениям в тощей и подвздошной кишках. При этом слепая кишка и восходящая часть толстого кишечника сохраняют нормальное кровообращение. Нормально функционирование кишечника осуществляется за счет, тех его отделов, которые остались целыми и невредимыми. Тромбоз нижнего участка брыжеечной артерии приводит к патологиям лишь подвздошной кишки. Чтобы правильно установить область поражения, необходимо внимательно изучить болевые ощущения пациента. Тромбоз верхней артерии имеет характерные симптомы: боль в брюшине схваткообразного характера, локализирующаяся в околопупочной области.

    Если тромбозу подверглись нижняя и верхняя брыжеечные артерии, то самое главное вовремя это обнаружить. Потому как несвоевременное диагностирование тромбоза брыжеечной артерии может иметь печальные последствия, вплоть до летального исхода. Необходимо отметить, что данная патология сопровождается развитием атеросклероза, ревматизма и узелкового периартериита. Специалисты нашей клиники смогут своевременно диагностировать патологию брыжеечной артерии, а также локализацию некроза. Это поможет своевременно предпринять все необходимые меры и спасти жизнь и здоровье пациенту. В нашей клинике имеется самое современное медицинское оборудование, которое поможет провести обследование и установить причину деформации сосудов.

    Тромбоз сосудов кишечника – болезнь не молодых людей, ею страдают лица среднего и пожилого возраста. Это объясняется тем, что атеросклеротические изменения сосудистых стенок развиваются и прогрессируют в процессе жизни. Инфаркт кишечника, острая артериальная или венозная недостаточность – патологические состояния, имеющие различную этиологию и механизм развития, однако ведущие к острым расстройствам кровоснабжения кишечного тракта. Два основных вида расстройства кровоснабжения (артериальное и венозное ) могут образовать смешанную форму , что происходит в особо запущенных случаях.

    Нарушение кровоснабжения кишечника

    Схема абдоминального кровоснабжения

    При мезентериальном тромбозе приблизительно в 90% случаев поражению подвержена ве

    Мезентериальный венозный тромбоз: симптомы, причины и риски

    Что такое брыжеечный венозный тромбоз?

    Мезентериальный венозный тромбоз возникает, когда сгусток крови образуется в одной или нескольких основных венах, по которым кровь выводится из кишечника. Это состояние встречается редко, но без своевременного лечения оно может привести к опасным для жизни осложнениям.

    Есть три вены, которые несут кровь из кишечника:

    Эти вены доставляют богатую питательными веществами кровь в печень через печеночную воротную вену.Сгусток в любой из этих вен блокирует кровоток в кишечнике, что может привести к повреждению и гибели тканей.

    Симптомы тромбоза мезентериальных вен обычно включают боль в животе (особенно после еды), вздутие живота и диарею. Дополнительные симптомы включают:

    Обратитесь к врачу, если вы неоднократно испытываете боль в животе или любой из этих симптомов. Несвоевременное лечение может привести к серьезным осложнениям.

    Определенные заболевания пищеварительной системы, вызывающие отек тканей, окружающих кишечник, могут увеличить риск развития тромбоза брыжеечных вен. Эти состояния включают:

    Это также может быть вызвано травмой живота или раком пищеварительной системы.Вы также подвергаетесь повышенному риску образования тромбов, если принимаете гормональную терапию или противозачаточные таблетки. Курение также увеличивает риск образования тромбов.

    Диагноз обычно основывается на ваших симптомах и результатах визуализации. Обычно используется компьютерная томография. Этот тест использует рентгеновские лучи для создания изображений поперечного сечения живота. Другие визуализационные тесты могут включать ультразвуковое сканирование или МРТ брюшной полости. В этом тесте используются мощные магниты и радиоволны для создания изображений живота.

    Артериограмма, которая представляет собой рентгеновский снимок артерий, может быть сделана, чтобы увидеть, как кровь движется по вашим артериям. Это также может помочь определить местонахождение тромба. Для этого теста врач введет вам в артерии специальный краситель, а затем сделает рентгеновский снимок брюшной полости. Краситель появится на изображениях, что позволит вашему врачу определить любые участки с повреждениями или засорами.

    Разжижители крови являются основным средством лечения этого состояния. Если у вас нарушение свертываемости крови, возможно, вам придется принимать препараты для разжижения крови на неопределенный срок.

    В некоторых случаях, например, когда тромб обнаруживается в воротной или брыжеечной вене, разбавители крови могут быть доставлены непосредственно к сгустку посредством процедуры, называемой тромболизисом. Этот процесс включает использование гибкой трубки, называемой катетером, которая вводится в вашу вену. Ваш врач с помощью рентгеновских снимков установит катетер внутри сгустка, а затем введет разжижающее кровь лекарство, чтобы растворить его.

    В редких случаях сгусток удаляется с помощью хирургической процедуры, называемой тромбэктомией.Это похоже на тромболизис, но катетер не используется для введения разбавителя крови. Вместо этого он используется для удаления сгустка из вены.

    Тромбоз мезентериальных вен может снизить приток крови к тканям и клеткам пищеварительной системы. Это называется ишемией. Это вызывает повреждение кишечника или отмирание кишечной ткани, что называется инфарктом. Это может быть опасно для жизни и требует неотложной медицинской помощи. Если происходит отмирание части кишечника, мертвую часть кишечника необходимо удалить хирургическим путем.

    Перитонит - это тяжелая инфекция брюшины, которая может возникнуть в результате тромбоза брыжеечных вен. Брюшина - это тонкая оболочка, выстилающая брюшную стенку и покрывающая внутренние органы брюшной полости. В этом случае вам потребуется операция по удалению пораженных участков кишечника. Операция может потребовать резекции пораженного кишечника. В этом случае продукты жизнедеятельности вашего организма будут собираться в илеостоме или колостоме. Илеостомия - это мешок, который накладывают на кожу над отверстием тонкой кишки.Колостома - это пакет, который помещают на кожу над отверстием толстой кишки.

    Ваш прогноз будет зависеть от многих факторов, в том числе от основных заболеваний и от того, как быстро вы начнете лечение.

    Всегда обращайтесь к врачу, если у вас сильная боль в желудке, сопровождающаяся лихорадкой, диареей и рвотой.

    .

    Техника открытой эмболэктомии мезентериальным катетером



    Рис. 16.1

    Анатомия брыжеечных сосудов с богатой коллатеральной сетью (с разрешения Mayo Foundation for Medical Education and Research. Все права защищены)




    Артериальная эмболия была отмечена как наиболее распространенный механизм, на который приходится 40–50% случаев ОИМ; на него приходилось> 50% случаев лечения в нашем учреждении за последние два десятилетия [ 2 , 3 ].Острый отток SMA от аорты делает ее наиболее уязвимым сосудом для эмболизации, чаще всего эмбол, возникающий выше по течению в артериальном кровотоке, как правило, в сердце или грудной аорте. Большая часть эмболов возникает из-за тромбов в левом предсердии на фоне фибрилляции предсердий, в левом желудочке, вторичном к гипокинезу / аневризме после инфаркта миокарда или при поражении клапанов сердца / синтетических клапанах. У типичного пациента может быть резкое изменение сердечного статуса, включая эпизод предсердной тахиаритмии, застойной сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, аневризмы желудочков или неспособность поддерживать терапевтический антикоагуляционный статус с известной хронической тахиаритмией [ 4 , 5 ].Тромбоэмболия аорты - менее частый источник ОИМ, возникающий из-за тромба на язвенных атеросклеротических бляшках. Это может произойти спонтанно; однако наиболее частым предрасполагающим фактором является эндоваскулярная процедура на аорте (артериография, установка внутриаортального баллона). Это также может произойти во время открытых процедур с наложением высокого зажима на аорту на больную, мохнатую аорту [ 6 - 11 ].

    Диагностика мезентериальной эмболии



    Популяция пациентов


    Отличительным признаком клинической картины пациента с ОИМ является внезапное начало, тяжелая, нелокализованная «боль в животе, несоразмерная физическим признакам».«Выявление важных подсказок и факторов риска в истории болезни часто помогает поставить своевременный диагноз. К ним относятся: фибрилляция предсердий (ФП), недавний инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность и предшествующие эмболические события. Нередко антикоагулянтная терапия прерывается у пожилых пациентов с хронической ФП из-за инвазивной процедуры или из-за риска падения [ 12 ]. Кроме того, наличие в анамнезе симптомов, указывающих на хроническую ишемию брыжейки (постпрандиальная боль, потеря веса, «пищевой страх»), предшествующие венозные тромбоэмболические события, состояния гиперкоагуляции и вазопрессорная терапия могут указывать на иную этиологию ОИМ.

    Предоперационное обследование


    Нет лабораторных исследований, подтверждающих наличие мезентериальной ишемии. Кроме того, лабораторные данные часто неспецифичны и не изменяются на ранних стадиях, а отсрочка получения диагностических изображений до получения результатов лабораторных исследований у подозреваемого пациента значительно снижает выживаемость [ 13 ]. На более поздних стадиях наблюдаются признаки гемоконцентрации из-за секвестрации жидкости в стенке кишечника, включая лейкоцитоз и повышенный уровень лактата и амилазы в сыворотке.К тому времени, когда это происходит, обычно уже наблюдается нарушение жизнеспособности кишечника. Экспериментально на модели крыс было высказано предположение, что уровень D-димера через два часа после инсульта может коррелировать с наличием AMI [ 14 ]. Кроме того, уровни в плазме и моче кишечного белка, связывающего жирные кислоты (FABP), были связаны с инфарктом кишечника и были предложены в качестве инструментов для ранней диагностики ОИМ [ 15 - 17 ].

    Предоперационная визуализация


    Компьютерная томографическая ангиография (КТА) с внутривенным контрастированием теперь широко доступна и заменила мезентериальную артериографию в качестве окончательного диагностического инструмента в современной практике [ 18 , 19 ].Это быстрый, эффективный и неинвазивный способ исключить более распространенные причины острого брюшного пресса, подтвердить диагноз ОИМ и потенциально определить этиологию [ 20 ]. Кроме того, КТА различает острый тромбоз брыжейки, когда обычно наблюдается окклюзия устья кальцифицированной СМА, и острую артериальную эмболию, когда демонстрируется более дистальная окклюзия некальцифицированной СМА. Обычно эмболы застревают в точке ветвления сосудистого дерева, обычно на 1-2 см дистальнее от начала сосуда, чаще всего в месте отхождения ветви средней колической артерии, что приводит к типичному сохранению проксимального отдела тощей кишки и дистального поперечного сечения. толстой кишки (рис.16.2). Ни одно обнаружение CTA не является диагностическим для ОИМ; однако сочетание кишечного пневматоза, окклюзии верхней брыжеечной артерии, портомезентериального венозного газа или портомезентериального венозного тромбоза вместе дает положительную прогностическую ценность 100% и отрицательную прогностическую ценность 96% соответственно. Сегодня КТА считается золотым стандартом диагностики ОИМ и должна быть единственным заказанным визуализирующим исследованием [ 19 , 21 ].



    Рис. 16.2

    Схематическое изображение типичного расположения эмболической (а) и тромботической (б) окклюзии ВБА с соответствующей картиной степени ишемии кишечника.(а) Эмболическая окклюзия SMA в точке ветвления средней артерии толстой кишки (mca). (b) Тромбоз СМА in situ, начинающийся у устья (с разрешения Фонда медицинского образования и исследований Майо. Все права защищены)


    Роль мезентериальной артериографии, долгое время считавшейся «золотым стандартом диагностики», превратилась в терапевтическую показания в основном для лечения тромбоза брыжеечной артерии in situ с ангиопластикой со стентированием или без него [ 2 , 22 ].Дополнительные применения включают инъекции внутриартериальных вазодилататоров, тромболизис и аспирационную тромбэктомию [ 23 , 24 ].
    Дополнительные неинвазивные методы визуализации, традиционно используемые в плановых условиях, не играют значительной роли в диагностике ОИМ, где время имеет решающее значение. Обычная рентгенография брюшной полости обычно не является диагностической; он выявляет признаки ишемии брыжейки только тогда, когда процесс очень развит, например, кишечник пневматоз и газ в воротной вене (рис.16.3), что предвещает очень плохой прогноз в этой ситуации [ 25 ].



    Рис. 16.3

    Простая рентгенограмма брюшной полости с признаками газа в воротной вене и кишечного пневматоза (стрелка)


    Дуплексное ультразвуковое исследование - очень полезный скрининговый инструмент для выявления стеноза мезентериальных сосудов в плановом порядке [ 26 , 27 ]. Однако он практически бесполезен в острых случаях из-за плохой визуализации брыжеечных сосудов из-за вздутия кишечных газов в сочетании со значительным дискомфортом для пациента.Точно так же магнитно-резонансная ангиография (МРА) теоретически привлекательна из-за отсутствия потенциальной нефротоксичности и аллергической реакции, связанных с внутривенным введением йодсодержащего контраста для КТА; однако для пациента со значительной абдоминальной болью слишком неудобно и отнимает много времени, чтобы обеспечить значимую визуализацию брыжеечной сосудистой сети [ 28 ].

    Предоперационные соображения


    Оперативное вмешательство необходимо для лечения острой ишемии брыжейки.Однако в идеале реанимационные мероприятия следует начинать сразу после подозрения на диагноз и продолжать в операционной. Первоначальное лечение состоит из трех частей, включая оптимизацию доставки кислорода с дополнительным кислородом, интубацию и механическую вентиляцию легких, а также переливание эритроцитов для достижения гематокрита 30%. Во-вторых, сохранение кишечного кровотока в виде динамической целенаправленной жидкостной реанимации, системной гепаринизации с титрованием частичного тромбопластинового времени 60–80 секунд и использования селективных вазоактивных и инотропных агентов для улучшения сердечного выброса.Наконец, начало лечения сепсиса с назначения антибиотиков широкого спектра действия для лечения бактериальной транслокации [ 29 ]. Кроме того, во время индукции анестезии пациент должен пройти дополнительный инвазивный мониторинг, включая артериальную линию, центральную венозную линию и установку катетера Фолея [ 4 ].

    Хирургическое лечение


    После постановки диагноза ОИМ, подтверждения окклюзии СМА и определения этиологии этой окклюзии необходимо срочно обследовать кишечник.Всем пациентам с подозрением на угрозу кишечника требуется немедленное обследование брюшной полости. С появлением малоинвазивных методов можно было бы предложить лапароскопию в качестве варианта. Однако это было успешно продемонстрировано только на модели свиньи [ 30 ]. Sauerland et al. в 2006 г. четко обозначили, что лапароскопия в условиях острого живота в результате ОИМ дает очень ограниченный терапевтический эффект. Кроме того, ограниченный обзор всей брюшной полости не гарантирует адекватного распознавания ишемии [ 31 ].Перед лапаротомией по средней линии хирург должен быть подготовлен к нескольким режимам лечения окклюзии СМА, включая тромбоэмболэктомию СМА, шунтирование или ретроградное стентирование в зависимости от окончательной оценки. Пациент должен быть подготовлен к возможному забору большой подкожной вены (БПВ) для интерпозиционной ангиопластики трансплантатом / пластырем. Во время лапаротомии необходимо обследовать всю тонкую и толстую кишку на наличие признаков ишемии путем прямого наблюдения и перистальтики, оценки импульсов в брыжейке кишечника с помощью допплера и / или использования флуоресцеина и ультрафиолетового света (рис.16.4) [ 32 ]. Сообщается, что последний метод имеет чувствительность 96% и специфичность 95% при распознавании нарушений работы тонкой кишки [ 33 ]. Рекомендуется проводить реваскуляризацию до любой резекции кишечника, если перфорация не вызывает значительного разлива кишечного содержимого. Кроме того, любая необходимая резекция тонкой кишки должна ограничиваться только некротическими сегментами. Все сегменты с ишемическими изменениями и сомнительной жизнеспособностью должны быть сохранены, поскольку после достижения реваскуляризации эти «сомнительные» сегменты кишечника могут восстановиться.В том редком случае, когда вся тонкая кишка демонстрирует некротические изменения в результате глубокой ишемии, не следует предпринимать никаких дальнейших исследований или реваскуляризации, поскольку полный некроз тонкой кишки несовместим с полноценной жизнью. Живот должен быть закрыт и приняты меры по обеспечению комфорта.



    Рис. 16.4

    Оценка тонкой кишки во время исследования брюшной полости. (а) прямая визуализация и исследование облегчают оценку жизнеспособности тонкой кишки; обратите внимание на щадящий проксимальный отдел тощей кишки.(б) Тот же пациент, что и в (а). Оценка тонкой кишки с использованием флуоресцеина и ультрафиолетового света (лампа Вуда)



    Эмболэктомия верхней брыжеечной артерии


    После того, как кишечник обработан надлежащим образом, проводится реваскуляризация СМА. SMA можно обнажить из переднего и / или бокового доступа, оба метода одинаково эффективны. Передний доступ (рис. 16.5a), идеально подходящий для эмболэктомии, выполняется через основание поперечной ободочной кишки у корня брыжейки без мобилизации связки Treitz.Чтобы обнажить главный ствол SMA, поперечная ободочная кишка втягивается в головку, а тонкую кишку каудально, что позволяет пальпировать сосуд у корня брыжейки вдоль нижнего края поджелудочной железы, особенно если он пульсирующий или кальцинированный. Затем над ним надрезают брюшину у основания поперечной ободочной кишки и осторожно проводят рассечение до артерии. Часто бывает трудно обнаружить из-за отсутствия пульсации и значительного отека брыжейки.Он находится слева от верхней брыжеечной вены, и множественные мелкие венозные притоки, пересекающие SMA, могут потребовать лигирования и разделения для облегчения обнажения. Средняя колическая артерия также может служить ориентиром для определения СМА. Его можно легко идентифицировать в поперечной ободочной кишке и проследить проксимально до его истока от верхней брыжеечной артерии. Тщательное рассечение необходимо, чтобы не повредить лимфатические сосуды, вегетативные нервные волокна, верхнюю поджелудочную железу и тонкие проксимальные ветви тощей кишки, отходящие от ВБА.Если необходимо более проксимальное обнажение этого сосуда, это можно разумно выполнить, осторожно отодвинув нижнюю границу поджелудочной железы к головке. Латеральный доступ (рис. 16.5b) к SMA включает удаление связки Treitz и мобилизацию всей тонкой кишки на правую сторону живота. Это обеспечивает доступ к основному стволу артерии достаточной длины для прямой реваскуляризации без легкого доступа для эмболэктомии дистальных ветвей. Он идеально подходит для реваскуляризации СМА с антеградным обходным анастомозом из надцелиальной аорты или ретроградным шунтированием из инфраренальной аорты или любой подвздошной артерии для лечения тромбоза in situ.



    Рис. 16.5

    Обнажение верхней брыжеечной артерии. (а) Переднее обнажение верхней брыжеечной артерии. (b) Боковое обнажение верхней брыжеечной артерии (с разрешения Mayo Foundation for Medical Education and Research. Все права защищены)


    После выделения SMA и ее ветвей подтверждается терапевтическая гепаринизация и проксимальный и дистальный контроль этого сосуда получается. Поперечная артериотомия выполняется в поджелудочном сегменте артерии.В редких случаях необходимы продольная артериотомия и закрытие пластырем, только если артерия очень небольшого калибра или поражена / стенозирована. После артериотомии тромб извлекается с помощью баллонов Фогарти диаметром 3–4 мм. Тромбоэмболэктомия выполняется путем прохождения баллонного катетера проксимально, а также дистально вниз по основному стволу и, при необходимости, в ветви, с особой осторожностью, чтобы не надавить на катетер, не растянуть баллон и не повредить нежные ветви. Разрыв этих ветвей, которые относительно не поддерживаются в брыжейке, может привести к образованию внушительной гематомы, что потенциально может еще больше ухудшить кровоснабжение кишечника.Этот процесс повторяется до тех пор, пока не будет получен чистый проход баллонного катетера (рис. 16.6). После удаления всего тромба выполняется соответствующее прямое и обратное кровотечение с последующей тщательной промывкой гепаринизированным физиологическим раствором (10 единиц гепарина на мл). Затем артериотомию закрывают, в основном, узловыми швами 6–0 Prolene или накладкой на перикард БПВ / бычий, и кровоток восстанавливается (рис. 16.7). На этом этапе рекомендуется повторно оценить состояние кишечника с помощью портативного допплера, проверяя сигналы вдоль брыжеечной и антимезентериальной границы кишечника.После того, как реваскуляризация СМА была достигнута и подтверждена, очевидно некротизированные области кишечника удаляются, но непрерывность кишечника на этой стадии не восстанавливается. Опять же, вся сомнительно жизнеспособная кишка сохраняется для повторной оценки на более позднем этапе, и выполняется временное закрытие брюшной полости.



    Рис. 16.6

    (a – c) Эмболэктомия с баллонным катетером SMA, проксимальной и дистальной (с разрешения Mayo Foundation for Medical Education and Research. Все права защищены)

    Только золотые участники могут продолжить чтение.Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

    Связанные

    Премиум-темы Wordpress от UFO Themes Тема

    WordPress от UFO themes

    .

    Ассистент радиолога: патология брюшины

  • Первичные перитонеальные опухоли: особенности визуализации с патологической корреляцией

    Анжела Д. Леви, полковник, магистр, США, Хавьер Арнэиз, доктор медицины, Джанет С. Шоу, подполковник, ВВС США, ведущий магистр, и Лесли Х. Собин, доктор медицины

  • Вторичные опухоли и опухолевидные поражения брюшной полости: особенности визуализации с патологической корреляцией

    Анджела Д.Леви, Колледж, США, Джанет С. Шоу, подполковник, ВВС США, МС и Лесли Х. Собин, Мэриленд
    RadioGraphics 1 марта 2009 г. 29: 347-373

  • Экспертные дифференциальные диагнозы: Брюшная полость: Издано Amirsys?
    Майкл Федерле

  • .

    Ишемическая болезнь кишечника - симптомы, диагностика и лечение

    Ишемию кишечника можно разделить на три типа: острая мезентериальная ишемия, хроническая ишемия брыжейки и ишемия толстой кишки. Острую ишемию брыжейки можно также подразделить на эмболическую ишемию брыжейки, тромботическую ишемию брыжейки и венозную ишемию брыжейки. Ишемия толстой кишки является наиболее распространенным типом и имеет наиболее благоприятный прогноз.

    Клинически он может проявляться различными способами, включая временную обратимую ишемию, хроническую необратимую ишемию или острую фульминантную ишемию.

    Тромбоз мезентериальных вен может привести к острой или подострой ишемии кишечника, а также может иметь различный спектр степени тяжести.

    Отдаленные осложнения ишемической болезни кишечника зависят от локализации и характера основной патологии. Возможные осложнения включают формирование стриктуры, синдром короткой кишки и пищевой страх, ведущий к недоеданию.

    Ишемическая болезнь кишечника включает гетерогенную группу заболеваний, вызванных острыми или хроническими процессами, возникающими из окклюзионной или неокклюзионной этиологии, которые приводят к снижению кровотока в желудочно-кишечном тракте.Клиническое течение может варьироваться от преходящего и обратимого до молниеносного. [Подпись к рисунку и начало ссылки на предыдущее изображение]: Гистопатология кишечной ишемии Из коллекции доктора Дженнифер Холдер-Мюррей; используется с разрешения [Окончание цитирования].

    .

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »