• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Мезентериальный тромбоз сегментарный


    Мезентериальный тромбоз кишечника: симптомы, лечение и последствия

    Острые нарушения кровообращения в организме сопряжены с несколькими основными причинами. В большинстве ситуаций без своевременного лечения шансов на восстановление практически нет.

    Нарушение продолжает прогрессировать, приводит к тяжелым осложнениям и, нередко, гибели больного от последствий. Потому требуется диагностировать и устранить расстройство как можно быстрее.

    Мезентериальный тромбоз — это грозное неотложное состояние, при котором наблюдается закупорка сосудов брыжейки, участка тяжей, которые соединяют органы и брюшину. Это крайне опасное положение, требуется неотложная помощь. Вероятность летального исхода на развитых стадиях более 60%, медлить нельзя.

    Причины становления проблемы многообразны. Обычно патологический процесс формируется спонтанно, без видимых факторов-провокаторов, но это не так.

    Нужно обследовать человека внимательнее. Как правило, причина в незамеченных расстройствах. От гипертонической болезни до травмы нижних конечностей с формированием гематомы.

    Терапия строго стационарная. Вне больницы повлиять на состояние человека не получится. Зато вероятность смерти около 100%.

    Восстановление, преимущественно, хирургическое. Возможно сочетание оперативного и консервативного лечения с применением системы медикаментов.

    Механизм развития

    В основе патологического процесса всегда лежит закупорка мезентериальных сосудов. Обычно артериальная форма куда более тяжелая. Венозные разновидности протекают на так активно, но исход всегда примерно один.

    Инородный объект, провоцирующий нарушение кровотока — тромб. Формирование подобных образований обуславливается несколькими причинами. Выявить исходный фактор — задача специалиста. Сделать это можно только посредством диагностики.

    Среди провокаторов стоит назвать перенесенный инфаркт миокарда, травму нижних конечностей с обширным нарушением целостности сосудов, флебит или воспаление стенок вен и артерий, прочие.

    Процесс проходит несколько фаз:

    Активнее откладывается вещество-фибрин, которое становится ключевым в скреплении форменных клеток тромбоцитов и прочих. Далее происходит спонтанное свертывание крови, формируются крупные сгустки.

    Как правило, локализация первичного нарушения, это нижние конечности. Несколько реже само сердце или же органы брюшной полости.

    В краткосрочной перспективе, буквально за несколько часов начинается отмирание тканей, некроз кишечника, затем перитонит.

    В конечном итоге пациент страдает от сепсиса, генерализованного процесса. Результатом оказывается гибель человека.

    Тромбоз мезентериальных сосудов крайне деликатное состояние, оно не терпит ошибок. Летальность высокая, шансы на выживание туманные и зависят от этапа начала терапии, ее качества и общего состояния организма больного, его выносливости, сопротивляемости.

    Потому пациенты в пожилые годы умирают много чаще, чем молодые.

    Симптомы

    Клиническая картина зависит от этапа патологического процесса. Выделяют три стадии нарушения.

    Первая стадия — ишемия

    Сосуд, питающий тот или иной участок кишечника, закупорен более чем наполовину. При этом некроза пока еще нет, что дает хорошие шансы на выживание и возвращение к полноценному быту и работе после выхода из стационара.

    Требуется госпитализация и срочное хирургическое вмешательство. Прогрессирование быстрое, есть в лучшем случае несколько часов.

    Типичные симптомы на данной стадии отсутствуют, потому важно дифференцировать группу состояний. Без этого шансов нет.

    Примерный список симптомов:

    Признаки неспецифичны. Потому сказать точную причину трудно. Часто врачи теряют драгоценное время на диагностику и к моменту выявления провокатора прогноз катастрофический.

    Потому в случае развития картины острого живота имеет смысл подозревать непроходимость кишечника или мезотромбоз, как наиболее опасные состояния. Только после исключения можно продолжить диагностику.

    Вторая стадия — некроз кишечника

    Развивается спонтанно спустя несколько часов. Недостаточное питание тканей органа приводит к отмиранию участка, который связан с закупоренным сосудом. Область может быть обширной (например при тромбозе верхней брыжеечной артерии), что приведет к массивной гибели структур кишечника.

    Внимание:

    Начиная с этого этапа, шансы на успешное восстановление таят на глазах, летальность растет с каждой потерянной минутой.

    Клиническая картина продолжает предыдущие признаки, примерный перечень:

    Клиническая картина явная. Это последний момент, когда шансы на излечение еще присутствуют. Далее вероятность качественного изменения состояния минимальная.

    Третья стадия — перитонит

    Считается терминальной фазой. Вернуться к исходному положению практически невозможно, это крайне маловероятный сценарий, сродни чуду. Симптоматика все также нетипичная.

    Список проявлений:

    Анальгетики и спазмолитики не помогают, эффект от них минимальный и краткосрочный. Типичный момент — полное исчезновение дискомфорта.

    Такой период мнимого благополучия — это указание на дельнейшее прогрессирование болезни. Значит, что участок кишечника, отмер и восстановить его уже невозможно.

    Состояние заканчивается перитонитом. То есть воспалением брюшной стенки, обычно добавляется септическое, инфекционное поражение. Вероятность гибели на второй-третьей стадии максимальна.

    Симптомы мезентериального тромбоза кишечника недостаточно типичны, потому требуется срочная дифференциальная диагностика.

    Проблема также и в том, что не всегда процесс течет по предполагаемому сценарию. В зависимости от объемов поражения, диаметра сосуда, размеров тромба, заболевание может протекать стремительно.

    Это ставит крест на полноценной диагностике и существенно ухудшает прогнозы. В такой ситуации доктора должны действовать быстро, решительно. Операция — единственный шанс хоть как-то помочь человеку.

    Причины

    Факторы развития патологического процесса самые разные. Если говорить о распространенных:

    Отрыв такого образования приводит к его миграции и закупорке мезентериальной, легочной артерии. Оба варианта одинаково опасны.

    Мезентериальный тромбоз кишечника развивается в результате группы причин, выявления таковых играет большую роль на этапе назначения терапии и дальнейшей вторичной профилактики (превенция рецидивов).

    Диагностика

    Обследование больных проводится в экстренном порядке. Времени нет, в некоторых случаях вообще. Потому врачам приходится полагаться на визуальную оценку состояния человека. Часто он без сознания, опросить пострадавшего на предмет жалоб невозможно.

    Также проводится оценка базовых рефлексов, ряд тестов для выявления специфических реакций.

    Если позволяет момент, лучшим вариантом станет ультразвуковая методика (УЗИ). Кроме того, прибегают к ангиографии, лапароскопии.

    Но эти изыскания в отсутствии достаточного времени — скорее непозволительная роскошь. Тем не менее, крайне желательно их провести.

    Обязательно измеряют уровень артериального давления и частоты сердечных сокращений. Оба показателя выше нормы, порой существенно. Это негативный прогностический и диагностический признак.

    В момент обследования врачам приходится принимать решение в условиях недостаточной информации. Здесь все зависит от квалификации и опыта доктора.

    Профильный специалист — абдоминальный хирург. Или же гастроэнтеролог, разбирающийся в оперативных методиках.

    Уже после проведенного лечения, можно искать причину развития. И то не сразу, а спустя некоторое время, когда состояние человека стабилизируется.

    В данном случае перечень мероприятий все так же минимальный:

    Тромбоз брыжеечных артерий протекает остро, времени на диагностику нет вообще. Потому доктора ограничиваются поверхностным обследованием. Вовлечение вен дает больше «пространства для маневра».

    Лечение

    Терапия срочная. Требуется хирургическое вмешательство. Это основной метод, позволяющий сохранить жизнь. На начальной стадии восстановление предполагает группу действий.

    Проводится удаление тромба, закупорившего сосуд. Это позволяет устранить механическое препятствие для тока крови. Потом требуется пластика. Необходимо восстановить его функцию.

    В отсутствии возможности потребуются более изощренные пути, задача остается прежней. Нормализовать питание тканей.

    Справедлива эта методика только для первой стадии. На второй начинается атрофия и гибель тканей.

    Ишемические процессы сами собой не проходят, потому единственный способ устранить нарушение — удалить пораженную часть кишечника, чтобы некроз не распространился дальше.

    Обширное вовлечение требует массивной резекции. Во всех подобных случаях результатом оказывается тяжелая инвалидизация больного.

    Чтобы восстановить нормальную функцию кишечника, накладывается анастомоз. Концевые области полого органа соединяются.

    Мезентериальные сосуды — это вены и артерии, питающие структуры брюшной полости и брыжейку. Они крайне чувствительны к перепадам качества кровотока, потому времени на долгие раздумья нет. В лучшем случае на начало терапии есть 2-3 часа, порой меньше. От этого зависит прогноз.

    Одного хирургического лечения недостаточно. Требуется параллельное применение медикаментов, сразу после оперативной терапии.

    Назначаются следующие препараты:

    Возможно применение иных лекарств.

    Прогноз

    В основном неблагоприятный. Шансы на полное восстановление есть только на первой стадии, после хирургического лечения летальность составляет около 15%, плюс-минус.

    На 2-3 стадии риск смерти более 65-70%, многие больные погибают уже после операции в перспективе недели и менее. Потому так важно своевременно диагностировать расстройство и начать лечение.

    Возможные последствия

    Самым тяжелым осложнением выступает перитонит. Он приводит к сепсису. В конечном итоге больной погибает. Если удается сохранить жизнь, есть вероятность тяжелой инвалидности.

    Острый мезентериальный тромбоз сосудов кишечника — неотложное состояние, требующее срочного хирургического лечения. В отсутствии качественной помощи шансов на восстановление нет.

    Причин множество, такое обилие провоцирующих факторов делает профилактику сложной задачей. В рамках снижения рисков достаточно своевременно лечить все хронические болезни и проходить регулярные профилактические осмотры как минимум у терапевта.

    Список литературы:

    % PDF-1.4 % 1251 0 объект> endobj xref 1251 46 0000000016 00000 н. 0000002968 00000 н. 0000003477 00000 н. 0000003623 00000 н. 0000003779 00000 п. 0000004325 00000 н. 0000004403 00000 п. 0000004441 00000 н. 0000004491 00000 н. 0000004541 00000 н. 0000004591 00000 н. 0000004641 00000 п. 0000004691 00000 н. 0000005308 00000 п. 0000005857 00000 н. 0000006399 00000 н. 0000006934 00000 п. 0000007429 00000 н. 0000007945 00000 н. 0000008216 00000 н. 0000008789 00000 н. 0000009350 00000 н. 0000009606 00000 н. 0000009707 00000 н. 0000010294 00000 п. 0000010529 00000 п. 0000011488 00000 п. 0000012030 00000 н. 0000012487 00000 п. 0000013440 00000 п. 0000014326 00000 п. 0000014583 00000 п. 0000015062 00000 п. 0000017733 00000 п. 0000017865 00000 п. 0000018032 00000 п. 0000018483 00000 п. 0000018529 00000 п. 0000199535 00000 н. 0000199776 00000 н. 0000200953 00000 н. 0000230923 00000 п. 0000266127 00000 н. 0000266271 00000 н. 0000002762 00000 н. 0000001245 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 1296 0 obj> поток xW} LSW? 創 (`\ -3U (EZFhmAm2ͫ | R + S7u -? KEhtdn_ # pYnke0uMn == ι

    .

    [Сегментарный стеноз короткой кишки после тромбоза верхней брыжеечной вены. Протокол дела.

     @article {Uribe1999SegmentalSB, title = {[Сегментарный стеноз короткой кишки после тромбоза верхней брыжеечной вены. Протокол дела].}, author = {Серхио Урибе, Э. Ферес и Кл {\ 'а} удио Флорес}, journal = {Revista medica de Chile}, год = {1999}, объем = {127 11}, pages = { 1369-74 } } 
    Мы сообщаем о 24-летней женщине с тромбозом верхней брыжеечной и воротной вены из-за дефицита фактора антитромбина III, связанного с использованием оральных контрацептивов и курением.У нее были сильные боли в животе, диагноз был поставлен после операции с помощью компьютерной томографии. Пациент проходил лечение внутривенным гепарином и пероральными антикоагулянтами с хорошим клиническим и допплеровским эндосонографическим ответом. Через месяц после начала заболевания у нее развилась кишечная непроходимость, вызванная двумя… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

    Сохранить в библиотеку

    Создать оповещение

    Cite

    Запустить Research Feed

    .

    Ассистент радиолога: патология брюшины

  • Первичные перитонеальные опухоли: особенности визуализации с патологической корреляцией

    Анжела Д. Леви, полковник, магистр, США, Хавьер Арнэиз, доктор медицины, Джанет С. Шоу, подполковник, ВВС США, ведущий магистр, и Лесли Х. Собин, доктор медицины

  • Вторичные опухоли и опухолевидные поражения брюшной полости: особенности визуализации с патологической корреляцией

    Анджела Д.Леви, Колледж, США, Джанет С. Шоу, подполковник, ВВС США, МС и Лесли Х. Собин, Мэриленд
    RadioGraphics 1 марта 2009 г. 29: 347-373

  • Экспертные дифференциальные диагнозы: Брюшная полость: Издано Amirsys?
    Майкл Федерле

  • .

    Брыжеечный тромбоз Википедия

    Ограничение кровотока в тонкой кишке, приводящее к травме

    Мезентериальная ишемия
    Другие названия Брыжеечная ишемия, заболевание мезентериальных сосудов
    Компьютерная томография (КТ) показывает расширенные петли тонкой кишки с характерными черными признаками утолщения стенок (черные ишемия кишечника из-за тромбоза верхней брыжеечной вены.
    Специальность Общая хирургия, сосудистая хирургия, гастроэнтерология
    Симптомы Острые : внезапная сильная боль [1]
    Хроническая : боль в животе после еды, непреднамеренная потеря веса, рвота [ 2] [1]
    Обычное начало > 60 лет [3]
    Типы Острый, хронический [1]
    Факторы риска Фибрилляция предсердий , сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, склонность к образованию тромбов, перенесенный инфаркт миокарда [2]
    Метод диагностики Ангиография, компьютерная томография [1]
    Лечение Стентирование, лекарства для разрушения сгустка, хирургия [1] [2]
    Прогноз ~ 80% риск смерть [3]
    Частота Острая : 5 на 100000 в год (развитые страны) [4]
    Хроническая : 1 на 100000 [5]

    Мезентериальная ишемия - это заболевание, при котором повреждение тонкой кишки происходит из-за недостаточного кровоснабжения. [2] Это может возникнуть внезапно, известное как острая брыжеечная ишемия, или постепенно, известное как хроническая ишемия брыжейки. [1] Острая форма заболевания часто проявляется внезапной сильной болью в животе и связана с высоким риском смерти. [1] Хроническая форма обычно проявляется более постепенно с болью в животе после еды, непреднамеренной потерей веса, рвотой и страхом перед едой. [1] [2]

    Факторы риска острой брыжеечной ишемии включают фибрилляцию предсердий, сердечную недостаточность, хроническую почечную недостаточность, склонность к образованию тромбов и перенесенный инфаркт миокарда. [2] Существует четыре механизма плохого кровотока: сгусток крови из другого места, застрявший в артерии, новый сгусток крови, образующийся в артерии, сгусток крови, образующийся в верхней брыжеечной вене, и недостаточный кровоток. из-за пониженного давления или спазмов артерий. [3] [6] Хроническое заболевание является фактором риска острого заболевания. [7] Лучшим методом диагностики является ангиография, при которой используется компьютерная томография (КТ), когда она недоступна. [1]

    Лечение острой ишемии может включать стентирование или прием лекарств для разрушения сгустка, образовавшегося в месте обструкции, с помощью интервенционной радиологии. [1] Открытая операция может также использоваться для удаления или обхода непроходимости и может потребоваться для удаления любого кишечника, который мог умереть. [2] Если быстро не лечить, результаты часто бывают плохими. [1] Среди пострадавших, даже получивших лечение, риск смерти составляет от 70% до 90%. [3] У пациентов с хроническим заболеванием шунтирование является методом выбора. [1] Те, у кого есть тромбоз вен, могут лечиться антикоагулянтами, такими как гепарин и варфарин, с хирургическим вмешательством, если они не улучшаются. [2] [8]

    Острая брыжеечная ишемия поражает примерно пять человек на сто тысяч человек в год в развитых странах. [4] Хроническая ишемия брыжейки поражает примерно одного человека на сто тысяч человек. [5] Большинство людей старше 60 лет. [3] Показатели примерно равны для мужчин и женщин одного возраста. [3] Мезентериальная ишемия была впервые описана в 1895 году. [1]

    Признаки и симптомы []

    Хотя не всегда присутствуют и часто перекрываются, описаны три прогрессирующие фазы брыжеечной ишемии: [9] [10]

    Клинические данные []

    Симптомы мезентериальной ишемии могут быть острыми (особенно при эмболии), [11] подострыми или хроническими. [12]

    В серии случаев сообщается о распространенности клинических данных и дается наилучшая доступная, но необъективная оценка чувствительности клинических данных. [13] [14] В серии из 58 пациентов с ишемией брыжейки, вызванной смешанными причинами: [14]

    Диагностическая эвристика []

    В отсутствие адекватных количественных исследований для постановки диагноза различные эвристики помогают в постановке диагноза:

    Диагноз []

    Ранняя диагностика ишемии брыжейки затруднена. [17] Также необходимо дифференцировать ишемический колит, который часто проходит сам по себе, от более опасного для жизни состояния - острой мезентериальной ишемии тонкой кишки.

    Анализы крови []

    В серии из 58 пациентов с ишемией брыжейки по смешанным причинам: [14]

    При очень ранней или очень обширной острой ишемии брыжейки повышенное количество лактата и лейкоцитов еще может отсутствовать.При обширной ишемии брыжейки кишечник может быть ишемическим, но отделен от кровотока, так что побочные продукты ишемии еще не циркулируют. [18]

    Во время эндоскопии []

    Был использован ряд устройств для оценки достаточности доставки кислорода в толстую кишку. Самые ранние устройства были основаны на тонометрии и требовали времени для уравновешивания и оценки pHi, что примерно соответствует локальным уровням CO 2 . Первое устройство, одобренное U.S. FDA (в 2004 г.) использовало спектроскопию видимого света для анализа уровня кислорода в капиллярах. Использование во время восстановления аневризмы аорты, обнаруженного, когда уровень кислорода в толстой кишке упал ниже допустимого уровня, что позволяет восстановление в режиме реального времени. В нескольких исследованиях специфичность составила 83% для хронической ишемии брыжейки и 90% или выше для острой ишемии толстой кишки с чувствительностью 71% -92%. Однако это устройство необходимо установить с помощью эндоскопии. [19] [20] [21]

    Результаты гастроскопии могут включать отек слизистой оболочки желудка, [22] и гиперперистальтику. [23]

    Результаты колоноскопии могут включать: хрупкую слизистую оболочку, сегментарную эритему [24] , продольную язву [25] , [26] и потерю харустраций [27]

    Обычный рентгеновский снимок []

    Обычные рентгеновские снимки часто нормальны или показывают неспецифические результаты. [28]

    Компьютерная томография []

    Часто используется компьютерная томография (КТ). [29] [30] Точность компьютерной томографии зависит от наличия непроходимости тонкой кишки (SBO). [31]

    SBO отсутствует

    SBO присутствует

    Первые результаты компьютерной томографии включают:

    При эмболической острой брыжеечной ишемии КТ-ангиография может иметь большое значение для диагностики и лечения.Он может выявить саму эмболу, застрявшую в верхней брыжеечной артерии, а также наличие или отсутствие дистальных ветвей брыжейки. [18]

    Поздние находки, указывающие на мертвую кишку, включают:

    Ангиография []

    Поскольку причиной ишемии может быть эмболическая или тромботическая окклюзия мезентериальных сосудов или неокклюзионная ишемия, лучший способ дифференцировать этиологию - использовать ангиографию брыжейки. Хотя ангиография сопряжена с серьезными рисками, она дает возможность прямой инфузии вазодилататоров в условиях неокклюзионной ишемии. [33]

    Лечение []

    Лечение ишемии брыжейки зависит от причины и может быть медикаментозным или хирургическим. Однако, если кишечник некротизирован, единственным лечением является хирургическое удаление мертвых сегментов кишечника.

    При неокклюзионной ишемии брыжейки, когда нет закупорки артерий, снабжающих кишечник, лечение является скорее медикаментозным, чем хирургическим. Людей госпитализируют для реанимации с внутривенным введением жидкостей, тщательным мониторингом лабораторных анализов и оптимизацией сердечно-сосудистой функции.Декомпрессия трубки NG и антикоагуляция гепарина также могут использоваться для ограничения нагрузки на кишечник и оптимизации перфузии соответственно.

    Хирургическая реваскуляризация остается методом выбора при брыжеечной ишемии, связанной с окклюзией сосудов, снабжающих кишечник, но тромболитическое лечение и методы интервенционной радиологии сосудов играют все более важную роль. [34]

    Если ишемия достигла такой степени, что пораженные сегменты кишечника становятся гангренозными, требуется резекция этих сегментов кишечника.Часто очевидно мертвые сегменты удаляются при первой операции, и планируется повторная операция для оценки пограничных сегментов, которые могут быть сохранены после реваскуляризации. [35]

    Способы реваскуляризации []

    Прогноз []

    Прогноз зависит от своевременной диагностики (менее 12–24 часов и до появления гангрены) [36] и первопричины: [37]

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »