• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Лечение тромбоз кавернозного синуса


    Тромбоз кавернозного синуса - причины, симптомы, диагностика и лечение

    Тромбоз кавернозного синуса – это патология, при которой происходит закупорка пещеристой венозной пазухи головного мозга тромботическими массами. Проявляется головной болью, отеками и покраснением глазничной области, нарушением функций III, IV, VI и частично V пары ЧМН, экзофтальмом, хемозом, реже – очаговой неврологической симптоматикой. Диагностика базируется на сопоставлении клинических, анамнестических данных с результатами нейровизуализации, лабораторных тестов. Терапевтическая программа состоит из антитромботической, антибактериальной, симптоматической медикаментозной терапии, при необходимости включает оперативное вмешательство.

    Общие сведения

    Тромбоз кавернозного синуса, согласно мнению различных авторов, мог быть описан несколькими учеными в разные временные промежутки. Одни указывают на авторство ирландского анатома и хирурга Уильяма Диза в 1778 году, другие – шотландского врача, профессора Эндрю Дункана в 1821 году. В настоящее время заболевание встречается редко. У взрослых людей показатель распространенности составляет порядка 3-4 случаев на 1 млн. населения, у подростков и детей раннего возраста – 6-8 эпизодов на 1 млн. Чаще всего патология наблюдается среди лиц в возрасте от 20 до 40 лет, преимущественно женщин. Показатель смертности при этой форме тромбоза венозных пазух колеблется в пределах от 5 до 25%.

    Тромбоз кавернозного синуса

    Причины

    Как правило, тромбоз кавернозного синуса становится осложнением других патологий. В этиологии ведущую роль могут играть многие заболевания и предрасполагающие обстоятельства, в большинстве случаев – их различные комбинации. Примерно в 10-20% его расценивают как самостоятельную нозологию. Наиболее часто поражения кавернозной пазухи ассоциируют со следующими группами факторов:

    Патогенез

    В основе патогенеза любого тромбоза лежит триада Вирхова – повреждение сосудистой стенки, замедление местного кровообращения, повышение вязкости крови. За счет этого происходит локальный процесс адгезии и агрегации тромбоцитов, формирование первичного тромбоцитарного (красного) тромба. Наличие большого количества трабекул внутри пещеристой пазухи способствует его дальнейшему росту и распространению по внутричерепным венам.

    Все морфологические изменения развиваются благодаря двум механизмам – закупорке региональных вен тромботическими массами и нарастанию внутричерепного давления. Первая приводит к нарушению интракраниального кровотока, повышению гидростатического давления и отеку головного мозга. Второй фактор, обусловленный застоем венозной крови в пазухах, становится причиной остановки физиологического всасывания цереброспинальной жидкости. Сочетание перечисленных обстоятельств провоцирует ишемию, иногда – инфаркт мозга или геморрагии.

    Основные неврологические проявления тромбоза кавернозного синуса обусловлены его особенностями строения и топографией. Через пещеристую пазуху или ее стенки проходят такие анатомические структуры, как внутренняя сонная артерия, региональное симпатическое сонное сплетение, группа черепно-мозговых нервов: глазодвигательный, отводящий, блоковой и две ветви тройничного (глазничная, верхнечелюстная).

    Симптомы

    Выраженность и скорость развития симптомов тромбоза кавернозного синуса вариабельны, зависят от первичного заболевания, темпов прогрессирования гемодинамических нарушений, возраста пациента. Первым симптомом становится головная боль, не имеющая специфических характеристик. Она может возникать остро или постепенно, быть локальной или разлитой, постоянной или перемежающейся, сопровождаться тошнотой, рвотой. При инфекционном происхождении патологии наблюдается усиление цефалгии при горизонтальном положении, во время сна, гипертермия и другие признаки интоксикационного синдрома.

    Локальная офтальмологическая симптоматика представлена отеком, болью при нажатии на периорбитальные ткани, болезненностью глазного яблока. Возникает хемоз, двухсторонний экзофтальм различной степени выраженности, реже – только со стороны поражения. Пациенты отмечают резкое ухудшение зрения. Иногда при пальпации определяются утолщенные вены верхнего века. К другим местным симптомам относятся покраснение или цианоз, отек височно-лобной области, щеки и верхней губы. Типичный признак тромбоза кавернозного синуса – отечность сосцевидного отростка.

    Характерно нарушение общего состояния различной степени от оглушения до комы. Реже встречается психомоторное возбуждение, особенно выраженное при сопутствующем инфаркте или кровоизлиянии в головной мозг. При этом постепенно формируется очаговая неврологическая симптоматика: моторная, сенсорная афазия, геми-, монопарезы, параличи, фокальные или генерализованные эпилептические припадки. Сравнительно редко наблюдается менингеальный синдром.

    Локальные неврологические расстройства представлены синдромом верхней глазной щели, что клинически проявляется опущением верхнего века, болезненным ограничением движений глазного яблока, нарушением поверхностных видов чувствительности в зоне иннервации пораженных черепных нервов. Реже наблюдается сглаженность носогубной складки. В некоторых случаях происходит медленное выпадение функции только III и IV пары, что приводит к различным формам косоглазия.

    Осложнения

    Осложнения тромбоза пещеристого синуса встречаются довольно часто. Самые распространенные из них – инфаркт и кровоизлияния в ткани головного мозга, отек с признаками вклинения. В той или иной комбинации они выявляются примерно в 50% случаев. Реже формируется эпилептический статус, тромбоэмболия легочной артерии. При инфекционной этиологии могут наблюдаться абсцессы ЦНС, гнойные менингиты, метастатические пневмонии, абсцессы легких, печени. У некоторых больных возникают эндокринные нарушения, связанные с поражением гипоталамо-гипофизарной системы. Распространенное отдаленное осложнение – ухудшение качества зрения, скотомы.

    Диагностика

    Сложность диагностики заключается в практически полном отсутствии патогенетических симптомов. Дифференциальная диагностика проводится с сепсисом, аналогичным поражением сигмовидной пазухи, флегмоной орбиты, ретробульбарным кровоизлиянием, глиомой или саркомой тканей глазницы. Программа обследования пациента с подозрением на данную патологию включает в себя:

    Лечение тромбоза кавернозного синуса

    Фармакотерапия

    Основная цель медикаментозного лечения – профилактика нарастания внутричерепной гипертензии, угнетение воспалительных процессов, максимальное восстановление кровотока в пораженном синусе, предотвращение повторного тромбоза. При бактериальном или неизвестном происхождении заболевания схема терапии в обязательном порядке дополняется антибактериальными препаратами. Можно выделить следующие направления:

    Хирургическое лечение

    Представлено двумя основными направлениями – удалением тромба и санацией имеющихся очагов инфекции или устранением первичных хирургических патологий. Принятие решения в вопросе о целесообразности оперативного вмешательства осуществляется только после определения тактики медикаментозной терапии и введения стартовых доз антибиотиков. Исключением является нарастающая транслокация внутричерепных структур с риском вклинения ствола головного мозга. В таких случаях показана экстренная декомпрессионная гемикраниотомия.

    Прогноз и профилактика

    При раннем начале и успешности лечебных мероприятий показатель выживаемости при тромбозе пещеристого синуса составляет 91-94%. Полное излечение наблюдается у 55-77% пациентов. Незначительные остаточные явления отмечаются у 10-30% больных, еще у 8-10% сохраняются клинически значимые последствия перенесенного заболевания. Специфические превентивные мероприятия не разработаны. Неспецифическая профилактика тромботического поражения кавернозного синуса основывается на раннем выявлении и своевременном устранении патологий и нарушений, являющихся потенциальным этиологическим фактором, рациональной фармакотерапевтической коррекции коагулопатий.

    Тромбоз кавернозного синуса: симптомы, причины, диагностика, лечение

    Что такое тромбоз кавернозного синуса?

    Тромбоз кавернозного синуса - очень редкое, но серьезное заболевание, при котором в кавернозных синусах образуется сгусток крови. Кавернозные пазухи - это полые пространства, расположенные у основания мозга и за глазницами. Они позволяют основным венам отводить кровь от мозга и лица.

    Сгусток крови обычно образуется, когда инфекция, которая начинается с лица или головы, попадает в кавернозные синусы.Ваше тело создает сгусток крови, чтобы остановить распространение инфекции. Однако сгусток может ограничить отток крови от вашего мозга, потенциально повреждая ваш мозг, глаза или нервы.

    Симптомы тромбоза кавернозного синуса обычно проявляются примерно через 5–10 дней после того, как у вас разовьется инфекция на лице или в голове.

    Возможные симптомы:

    При тромбозе кавернозного синуса в пазухах за глазами или в нижней части черепа после инфекция.Сгусток предназначен для предотвращения распространения инфекции, но часто он блокирует кровоток из вашего мозга.

    Несколько типов инфекции могут вызывать это, в том числе:

    Более конкретно, 70 процентов инфекций, приводящих к тромбозу кавернозного синуса, связаны с бактериями Staphylococcus aureus .

    Однако это не всегда связано с бактериальной инфекцией. Другие возможные причины включают:

    Тромбоз кавернозного синуса иногда ошибочно диагностируется, потому что он встречается очень редко. Ваш врач, скорее всего, изучит вашу историю болезни и все недавние инфекции, которые у вас были. Обязательно сообщайте им обо всех инфекциях, о которых они могут не знать. Если они подозревают наличие тромба, они могут использовать МРТ или компьютерную томографию, чтобы осмотреть ваши пазухи.

    В зависимости от того, что они видят на сканированных изображениях, они также могут сделать анализ крови.Для этого нужно взять небольшой образец крови и проверить его на наличие бактерий. В зависимости от ваших симптомов врач может также запросить посев спинномозговой жидкости для проверки на менингит, который иногда возникает вместе с тромбозом кавернозного синуса.

    Тромбоз кавернозного синуса - серьезное заболевание, которое обычно требует высоких доз внутривенных (IV) антибиотиков, часто в течение нескольких недель. Возможно, вам придется остаться в больнице во время внутривенного введения антибиотиков.

    Некоторые распространенные антибиотики, используемые для лечения тромбоза кавернозного синуса, включают:

    В зависимости от типа инфекции вам может потребоваться комбинация различных антибиотиков.

    Вам также могут дать разжижитель крови, например гепарин, чтобы остановить или предотвратить образование тромбов. Разжижители крови могут вызвать дополнительное кровотечение в черепе или вызвать распространение сгустка крови на другие части тела. Ваш врач взвесит риски и преимущества в зависимости от тяжести вашего состояния.

    В некоторых случаях ваш врач может также назначить кортикостероиды, чтобы уменьшить отек и воспаление вокруг глаз.

    Тромбоз кавернозного синуса может привести к тяжелым осложнениям.Примерно 1 из 3 случаев заканчивается летальным исходом, поэтому очень важно сразу же сообщить об этом врачу, если вы считаете, что у вас это заболевание, особенно если вы недавно перенесли инфекцию.

    Даже при раннем эффективном лечении другие возможные осложнения включают:

    Тромбоз кавернозного синуса - очень серьезное заболевание, которое может быть опасным для жизни. Однако это также относительно редко. Если вы недавно перенесли тяжелую травму головы или инфекцию в голове, обратите внимание на любой из перечисленных выше симптомов.

    Если у вас аутоиммунное заболевание или у вас повышенный риск образования тромбов, вам также следует знать о признаках тромбоза кавернозного синуса. Чем раньше вы распознаете симптомы, тем раньше вы сможете начать внутривенное введение антибиотиков и предотвратить распространение инфекции.

    .

    Тромбоз кавернозного синуса - NHS

    Тромбоз кавернозного синуса - сгусток крови в кавернозных синусах. Это может быть опасно для жизни.

    Кавернозные синусы - это полые пространства, расположенные под головным мозгом за каждой глазницей. Главный кровеносный сосуд, называемый яремной веной, переносит кровь через кавернозные синусы от мозга.

    Сгусток крови может образоваться, когда инфекция лица или черепа распространяется на кавернозные синусы.Сгусток крови развивается, чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции, но он может ограничить кровоток из мозга, что может повредить мозг, глаза и нервы, проходящие между ними. Иногда тромбы могут образовываться без инфекции.

    Подробнее о причинах тромбоза кавернозного синуса.

    Симптомы тромбоза кавернозного синуса включают:

    Подробнее о симптомах тромбоза кавернозного синуса.

    Когда обращаться к GP

    Обратитесь к терапевту, если вы испытываете стойкую и сильную головную боль, которой не было раньше, или если у вас появляется боль в глазах или отек одного или обоих глаз.

    Хотя маловероятно, что это является результатом тромбоза кавернозного синуса, стойкую головную боль обычно необходимо исследовать.

    После обследования вас могут направить на обследование, включая компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и анализы крови.

    Лечение тромбоза кавернозного синуса

    Тромбоз кавернозного синуса требует лечения в стационаре.

    В большинстве случаев вы будете лечиться в отделении интенсивной терапии, так что за вами можно будет внимательно наблюдать.

    Антибиотики

    Антибиотики являются основным средством лечения тромбоза кавернозного синуса. Лечение будет начато как можно скорее, даже до того, как тесты подтвердят, является ли причиной бактериальная инфекция.

    Если позже тесты покажут, что бактериальная инфекция не вызвала состояние, лечение антибиотиками может быть прекращено.

    Большинству людей потребуются антибиотики в течение нескольких недель, чтобы полностью вывести инфекцию из организма. Антибиотики будут вводиться через внутривенную капельницу, непосредственно подключенную к одной из ваших вен.

    Некоторые люди могут испытывать побочные эффекты при приеме антибиотиков. Обычно они легкие и могут включать диарею, тошноту и кожную сыпь.

    Антикоагулянты

    Вам также могут дать лекарство, называемое гепарином, чтобы помочь растворить сгусток и предотвратить дальнейшее образование сгустков.Гепарин является антикоагулянтом, что означает, что он делает кровь менее липкой.

    Некоторым людям также необходимо принимать таблетки антикоагулянта в течение нескольких месяцев или дольше после выписки из больницы.

    Кортикостероиды

    Некоторым людям также назначают стероидные препараты (кортикостероиды). Кортикостероиды могут уменьшить воспаление и отек в теле.

    Дренаж хирургический

    Если симптомы тромбоза кавернозного синуса были вызваны инфекцией, распространяющейся из фурункула или синусита, может потребоваться слить гной с этого места.Это можно сделать с помощью иглы или во время операции.

    Как долго длится лечение?

    Обычно необходимо несколько недель лечения антибиотиками, чтобы убедиться, что инфекция исчезла. Однако полное выздоровление может занять много времени, и может пройти несколько месяцев, прежде чем вы выздоровеете достаточно, чтобы выписаться из больницы.

    Осложнения тромбоза кавернозного синуса

    Тромбоз кавернозного синуса - очень серьезное заболевание.Даже при своевременном лечении до 1 из 3 человек с этим заболеванием могут умереть.

    У некоторых выживших людей из-за повреждения мозга разовьются долгосрочные проблемы со здоровьем, такие как постоянные головные боли и припадки, или некоторая потеря зрения.

    Подробнее об осложнениях тромбоза кавернозного синуса.

    Кто пострадал?

    Трудно сказать точно, сколько людей страдает тромбозом кавернозного синуса, но считается, что это случается очень редко.

    Заболевание поражает людей всех возрастов и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Это может быть связано с тем, что беременность и прием оральных противозачаточных таблеток могут сделать женщину более уязвимой для образования тромбов.

    Последняя проверка страницы: 26 апреля 2018 г.
    Срок следующей проверки: 26 апреля 2021 г.

    ,

    Симптомы и лечение тромбоза синуса | UPMC

    Лечение тромбоза носовых пазух

    Удаление сгустков

    Удаление сгустков с помощью катетеров и другого специализированного оборудования, антибиотиков и антикоагулянтов - основные методы лечения тромбоза венозного синуса.

    Ваш врач может порекомендовать один из этих методов лечения или их комбинацию.

    Высокие дозы внутривенных антибиотиков могут быть использованы для остановки распространения инфекции, если она определена как источник проблемы.

    Людям обычно назначают внутривенные антибиотики минимум на три недели, потому что сгусток часто препятствует проникновению антибиотиков.

    Дополнительные процедуры

    Людей с тяжелыми симптомами, вызванными тромбозом синуса, можно лечить эндоваскулярной процедурой, чтобы механически открыть синус, или с помощью лекарств, называемых тромболитиками.

    Некоторым пациентам может потребоваться процедура желудочкового перитонеального шунтирования , чтобы поддерживать внутричерепное давление в норме.

    ,

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »