• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Лечение тромбоз глаза


    Тромбоз сосудов глаза и ЦВС: причины, лечение, последствия

    Тромбоз сосудов и центральной вены сетчатки глаза (ТВС) – опасное патологическое состояние, характеризующееся закупоркой центрального сосуда сетчатки и его ответвлений сгустками крови. Результатом заболевания становится нарушение кровообращения.

    Эта патология диагностируется у многих людей, является распространенной причиной потери зрительных функций и инвалидности.

    Механизм развития патологии

    Наиболее часто у человека определяется тромбоз центральной вены сетчатки и ее отдельных ветвей. Состояние характеризуется резким нарушением нормального кровотока по глазничным венам и сосудам.

    Если происходит закупорка центральной вены, то наблюдается нарушение оттока крови. Она начинает скапливаться в сосудах, что способствует их деформации. Сосудистые стенки становятся более плотными, это приводит к замедлению кровотока. Постепенно происходит формирование тромба, нарушающего нормальное кровообращение.

    Длительный застой крови приводит к выходу ее жидкой части в ткани, находящиеся вокруг сосуда. Происходит повышение давления внутри глаза, возможно развитие кровоизлияния и отечности. Одним из возможных последствий является макулярный отек – отек центральной области сетчатки.

    В подобном случае состояние представляет опасность, полное восстановление зрения остается под вопросом.

    При нарушении кровоснабжения в глазу, нередко диагностируется ишемия зрительного нерва, характеризующаяся резким снижением зрительной функции, монокулярной слепотой. Заболевание чаще возникает у мужчин, способно привести к полной потере зрения.

    Окклюзия центральной артерии сетчатки (ЦАС) и ее ветвей представляет серьезную опасность из-за быстрого развития неприятной симптоматики и необратимых последствий.

    Виды тромбозов

    В зависимости от степени поражения вен сетчатки выделяют два вида тромбоза:

    В медицине существует также понятие полного и неполного тромбоза ЦВС. К первой группе относят ишемическую форму, ко второй – не ишемическую. Степень ишемии напрямую влияет на качество зрения человека.

    Причины развития

    Данное патологическое состояние развивается как следствие различных проблем со здоровьем пациента.

    Существует разделение наиболее частых причин согласно возрасту пациента:

    ВозрастПричины
    Пожилые
    • Атеросклероз сосудов.
    • Наличие сахарного диабета.
    • Повышенное артериальное давление.
    Молодые люди
    • Вирус гриппа.
    • Заражение крови.
    • Инфекционные заболевания околоносовых пазух.
    • Болезни ротовой полости, вызванные инфекциями.
    Все возрастные категории
    • Постоянно повышенное давление в глазных яблоках.
    • Глаукома.
    • Прием диуретиков.
    • Использование противозачаточных лекарственных средств.
    • Опухолевый процесс системы крови в доброкачественной форме.
    • Лейкемия.

    Выделяют также провоцирующие развитие заболевания факторы:

    Эти факторы не способны самостоятельно спровоцировать развитие тромбоза, однако их сочетание повышает вероятность его возникновения в несколько раз. Это заболевание в равной степени поражает женщин и мужчин.

    Клиническая картина

    Тромбоз развивается постепенно. При частичной окклюзии человек не замечает ярких признаков, изменение зрения минимально. Болезнь часто диагностируется случайно, на осмотре у врача.

    У больного человека могут наблюдаться:

    Для ишемической формы тромбоза характерно наличие более выраженных признаков:

    Выделяют несколько стадий протекания тромбоза. Для каждой из них характерно развитие различной симптоматики.

    Стадии:

    1. Первая стадия называется — претромбоз. На данном этапе происходит застой венозной крови. Вены становятся шире, темнеют, появляется извитость сосудов. Центр сетчатки становится отечным. На первой стадии у человека возможно помутнение перед глазами, подобное явление не воспринимается как симптом заболевания.
    2. Второй этап – тромбоз. Отличается серьезным нарушением кровообращения, возникновением кровоизлияний в сетчатке и других частях глазного яблока. Границы глазного нерва плохо заметны либо не заметны вообще. Присутствует макулярный отек, зрительная функция серьезно нарушена. Пациент отмечает наличие пелены перед глазами, потерю зрительных границ. При отсутствии адекватного лечения развивается полный либо неполный тромбоз, отмечаются патологические изменения сетчатки.
    3. Посттромботическая ретинопатия — третий этап заболевания. Возврат зрения у человека происходит в замедленном темпе. Диагностируются неестественные образования капилляров. На глазном дне присутствуют остаточные кровоизлияния. В период восстановления возможно образование новых кровеносных сосудов в местах, в которых их быть не должно.

    К сожалению, возможен рецидив заболевания при отсутствии правильного лечения.

    Диагностика

    Опытный офтальмолог способен легко определить степень тромбоза. Диагностика заболевания заключается в опросе пациента и проведении специфических обследований. Врач выясняет, когда начались изменения в зрительных функциях, какие лекарственные принимает пациент, существуют ли определенные заболевания у человека.

    После проведения опроса и сбора информации назначаются исследования с использованием специальных методик:

    После подтверждения диагноза назначается подходящее лечение, направленное на устранение причин и симптомов тромбоза, восстановление зрительной функции.

    Самостоятельное определение заболевания на ранней стадии невозможно.

    Симптоматика проявляется минимально, люди часто не обращают внимание на незначительное нарушение зрения. Интенсивные признаки отмечаются при серьезном течение болезни, когда человек уже плохо видит.

    Профилактический осмотр по офтальмологии требуется проходить не реже одного раза в 6 месяцев. Регулярно посещение медицинского специалиста поможет не пропустить начало заболевания и вовремя подобрать терапию.

    Принципы лечения

    Лечение тромбоза зависит от степени тяжести заболевания. При неосложненных видах достаточно использования лекарственных препаратов.

    Осложненные формы тромбоза потребуют хирургического вмешательства. Выбор метода лечения остается за врачом.

    Консервативное лечение

    Использование медикаментов способствует восстановлению нормального кровообращения в глазном яблоке и зрительных функций.

    Врач подберет лекарства, исходя из степени тромбоза и состояния пациента. Перед лечением больной обязан сообщить доктору о принимаемых лекарствах.

    Медикаменты, которые применяются в терапии:

    Все лекарственные средства назначаются врачом. Самостоятельный выбор медикаментов способен привести к обострению процесса и серьезным негативным последствиям.

    Хирургические способы

    Даже после удачного медикаментозного лечения пациенту рекомендуется провести лазерную коагуляцию сетчатки. Операция выполняется под местным наркозом в амбулаторных условиях. Ее длительность составляет не более получаса.

    Выполняется она квалифицированным врачом-офтальмологом. При оперативном вмешательстве на тромб оказывается воздействие лазером, в результате чего он рассасывается. Итогом становится восстановление нормального кровотока в сосудах глазного яблока.

    Операция имеет некоторые противопоказания:

    Возможные последствия

    В 10 % всех случаев тромбоза сосудов возможна полная потеря зрения. Данное осложнение нередко возникает в результате ишемии всей центральной вены и атрофии зрительного нерва.

    Недостаточное кровоснабжение приводит к появлению других осложнений после тромбоза:

    Не исключено появление скотомы – области сетчатой оболочки глазного яблока с измененной либо выпавшей остротой зрительной функции.

    Прогноз

    При правильном и вовремя начатом лечении, зрение может восстановиться полностью. Неполное его восстановление либо потеря диагностируются в 10% всех случаев заболевания.

    Для быстрого восстановления после тромбоза сосудов глаза рекомендуется ограничить физические нагрузки, не совершать резких движений, глаза прикрывать солнцезащитными очками, держать под контролем давление.

    Необходимо отказаться от долгого просмотра телевизора и работы за компьютером.

    Профилактика повторных тромбозов

    Избежать рецидивов заболевания возможно при соблюдении профилактических мер:

    Для профилактики допустимо выполнять некоторые упражнения, помогающие улучшить зрение.

    Хорошо влияют на состояние глаз компрессы из чайной заварки, травяных настоев, огуречного сока. В настое любого элемента смачивают марлю и кладут ее на веки на половину часа. Повторяют данную процедуру на протяжении 14 суток, делают перерыв на такое же количество времени и выполняют повторно. Рекомендуется употреблять настои из цветочков боярышника, листьев мяты, мелиссы, шалфея, заваренные в виде чая.

    Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) - В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

    Тромбоз | Johns Hopkins Medicine

    Что такое тромбоз?

    Тромбоз возникает, когда сгустки крови блокируют кровеносные сосуды. Выделяют 2 основных типа тромбоза:

    Что вызывает тромбоз?

    Венозный тромбоз может быть вызван:

    • Заболевание или повреждение вен ног
    • Невозможность передвигаться (неподвижность) по любой причине
    • Сломанная кость (перелом)
    • Некоторые лекарственные средства
    • Ожирение
    • Наследственные расстройства или большая вероятность наличия определенного расстройства на основе ваших генов
    • Аутоиммунные заболевания, повышающие вероятность свертывания крови
    • Лекарства, повышающие риск свертывания крови (например, некоторые противозачаточные препараты)

    Артериальный тромбоз может быть вызван затвердением артерий, называемым артериосклерозом.Это происходит, когда жировые отложения или отложения кальция вызывают утолщение стенок артерий. Это может привести к накоплению жирового материала (так называемого налета) на стенках артерии. Этот налет может внезапно лопнуть (разрыв) с образованием тромба.

    Артериальный тромбоз может возникать в артериях, снабжающих кровью сердечную мышцу (коронарные артерии). Это может привести к сердечному приступу. Когда артериальный тромбоз кровеносного сосуда головного мозга возникает, это может привести к инсульту.

    Каковы факторы риска тромбоза?

    Многие факторы риска венозного и артериального тромбоза совпадают.

    Факторы риска венозного тромбоза могут включать:

    • В семейном анамнезе тромб в вене глубоко в теле, называемый тромбозом глубоких вен (ТГВ)
    • История ДВТ
    • Гормональная терапия или противозачаточные таблетки
    • Беременность
    • Повреждение вены, например хирургическое, перелом кости или другая травма
    • Недостаток движения, например, после операции или в длительной поездке
    • Наследственные нарушения свертываемости крови
    • Катетер центральный венозный
    • Пожилой возраст
    • Курение
    • Избыточный вес или ожирение
    • Некоторые состояния здоровья, такие как рак, болезни сердца, болезни легких или болезнь Крона

    Факторы риска артериального тромбоза могут включать:

    • Курение
    • Диабет
    • Высокое кровяное давление
    • Холестерин высокий
    • Недостаточная активность и ожирение
    • Плохое питание
    • Семейный анамнез артериального тромбоза
    • Недостаток движения, например, после операции или в длительной поездке
    • Пожилой возраст

    Каковы симптомы тромбоза?

    Симптомы у каждого человека могут отличаться.Симптомы могут включать:

    • Боль в одной ноге (обычно в икре или внутренней поверхности бедра)
    • Отек ноги или руки
    • Боль в груди
    • Онемение или слабость с одной стороны тела
    • Внезапное изменение вашего психического состояния

    Симптомы тромбоза могут быть похожи на другие заболевания крови или проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

    Как диагностируется тромбоз?

    Ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр.Другие тесты могут включать:

    • Ультразвук. В этом тесте используются звуковые волны для проверки кровотока в артериях и венах.
    • Анализы крови. Сюда могут входить тесты, чтобы проверить, насколько хорошо ваша кровь свертывается.
    • Венография. Для этого теста вам в вены вводят краситель. Затем делается рентген, чтобы показать кровоток и найти сгустки. Краситель делает ваши вены более заметными на рентгеновских снимках.
    • МРТ, МРА или КТ. Используемая процедура визуализации будет зависеть от типа имеющегося у вас сгустка крови и его местонахождения.

    Как лечат тромбоз?

    Ваш лечащий врач составит для вас план лечения на основе:

    • Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни
    • Как вы больны
    • Насколько хорошо вы справляетесь с определенными лекарствами, методами лечения или терапии
    • Если ожидается ухудшение вашего состояния
    • Что бы вы хотели сделать

    Лечение может включать:

    • Разжижающие кровь препараты (антикоагулянты)
    • Тонкие трубки (катетеры) для расширения пораженных сосудов
    • Трубка (стент) из проволочной сетки, которая удерживает кровеносный сосуд в открытом состоянии и не дает ему закрываться
    • Лекарства, препятствующие образованию тромбов или растворяющие их

    Ваш лечащий врач может посоветовать другие методы лечения.

    Каковы осложнения тромбоза?

    Тромбоз может блокировать кровоток как в венах, так и в артериях. Осложнения зависят от того, где находится тромбоз. К наиболее серьезным проблемам относятся инсульт, сердечный приступ и серьезные проблемы с дыханием.

    Можно ли предотвратить тромбоз?

    Вы можете снизить риск тромбоза:

    • Действует
    • Как можно скорее вернуться к физической активности после операции
    • Разминка ног во время длительных поездок
    • Отказ от курения
    • Похудание
    • Решение других проблем со здоровьем, таких как диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина

    Ключевые моменты

    • Тромбоз возникает, когда сгустки крови блокируют вены или артерии.
    • Симптомы включают боль и отек в одной ноге, боль в груди или онемение одной стороны тела.
    • Осложнения тромбоза могут быть опасными для жизни, например, инсульт или сердечный приступ.
    • Лечение включает лекарства, разжижающие кровь или предотвращающие образование тромбов, а также использование стентов или катетеров для открытия закупоренных сосудов.
    • Профилактика включает в себя активный образ жизни, отказ от курения, снижение веса и лечение других заболеваний.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

    • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
    • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
    • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
    • Во время посещения запишите название нового диагноза и все новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
    • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
    • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
    • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
    • Если вам назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
    • Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

    .

    Управление глазным токсоплазмозом - Американская академия офтальмологии

    Рисунок 2. 50-летний мужчина с макулярным токсоплазматическим ретинохориоидитом (A) до и (B) после терапии азитромицином и триметопримом / сульфаметоксазолом и системными стероидами.

    таббара 3 квартал 2008 г.

    Таблица 1. Руководство по лечению глазного токсоплазмоза.

    Острый токсоплазматический ретинохориоидит лечится комбинацией пириметамина и сульфаниламидов.Взрослым пациентам с токсоплазмозом глаз назначают пириметамин 200 мг перорально один раз в первый день, а затем 50 мг перорально в день в течение 4 недель. Лечение следует сочетать с сульфаниламидами, такими как сульфадиазин. Сульфадиазин назначают в дозировке 2 г перорально в качестве ударной дозы, а затем по 1 г перорально каждые 6 часов. Пациентам следует рекомендовать принимать жидкости и одну чайную ложку бикарбоната натрия два раза в день.

    Серонегативным женщинам, инфицированным токсоплазмозом во время беременности, можно вводить спирамицин 1 г перорально каждые 8 ​​часов.Лекарство можно получить из соображений сострадания в Управлении по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) по телефону 301-827-2335.

    Младенцы с врожденным токсоплазматическим ретинохориоидитом могут лечиться пириметамином в дозе 1 мг / кг / день перорально до максимальной дозы 25 мг в день. Дозу следует уменьшить до 0,5 мг / кг / сут через 4 дня лечения. Новорожденных можно лечить пириметамином один раз в 3 дня. Это потому, что период полувыведения пириметамина составляет от 2 до 3 дней.Ввиду неблагоприятного воздействия пириметамина на систему кроветворения фолиновую кислоту следует вводить в дозе 3 мг перорально через день, а также следует тщательно контролировать количество лейкоцитов и тромбоцитов. Сульфадиазин можно назначать вместе с пириметамином в дозировке 100-150 мг / кг / сут перорально в 4 приема в течение 4 недель.

    Другие противомикробные средства, которые использовались для лечения токсоплазмоза глаз, включают азитромицин, клиндамицин, миноциклин и атоваквон.

    Азитромицин, как было показано, эффективен отдельно или в комбинации при лечении токсоплазмоза мышей. 5 Азитромицин можно назначать в комбинации с сульфаметоксазолом / триметопримом (800/160 мг (Bactrimâ DS). 2

    Профилактика повреждения глазной ткани

    Воспалительные клетки и их цитокины могут приводить к структурному повреждению сетчатка и сосудистая оболочка.Кортикостероиды обычно добавляют к терапевтическому режиму, когда наблюдаются угрожающие зрению поражения.Поражения, угрожающие зрению, включают макулу, парамакулярные области, макулопапиллярный пучок, головку зрительного нерва и обширную реакцию стекловидного тела. Не следует назначать оральные кортикостероиды без противомикробной терапии. При парамакулярном и макулярном токсоплазмозе периокулярные инъекции кортикостероидов можно применять с осторожностью. Может быть назначена инъекция 40 мг триамцинолона ацетонида в задний субтенон.

    Применение инъекций кортикостероидов в задний субтенон несет значительный риск местного подавления иммунитета и обострения заболевания.Использование периокулярных стероидов при токсоплазмозе глаз остается спорным.

    Сообщалось о том, что интравитреальная инъекция триамцинолона ацетонида в качестве вспомогательного средства при лечении тяжелого глазного токсоплазмоза. 6 Безопасность интравитреального триамцинолона еще предстоит определить. Интравитреальная инъекция дексамета s one и клиндамицина использовалась в ограниченном количестве случаев.

    Профилактика рецидивов

    Предотвращение рецидивов токсоплазматического ретинохориоидита может предотвратить потерю зрения.Пациентам с парамакулярным токсоплазмозом может быть назначена противомикробная профилактика для предотвращения рецидивов. Длительное прерывистое профилактическое лечение триметопримом / сульфаметоксазолом может предотвратить или уменьшить рецидивы токсоплазматического ретинохориоидита. 7 Лечение заключается в приеме сульфаметоксазола / триметоприма 800/160 мг по 1 таблетке каждые 3 дня.

    Рецидивы токсоплазматического ретинохориоидита могут возникать после LASIK и факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы в заднюю камеру глаза. 8,9 Поэтому рекомендуется проводить профилактическое лечение пациентов за 2 дня до операции и продолжать в течение 1 недели.

    Реабилитация зрения

    Пациентам с токсоплазмозом глаз, у которых развивается экссудат стекловидного тела и стекловидные оболочки, вызывающие ухудшение зрения или тракцию сетчатки, может помочь витрэктомия. Витрэктомию нельзя проводить в периоды активного воспаления глаза.

    Кисты токсоплазмы могут возникать в областях глазного дна сетчатки с нормальной.Локализация кист токсоплазмы не может быть определена офтальмоскопией. Таким образом, фотокоагуляция или криотерапия не могут уничтожить кисты токсоплазмы сетчатки.

    Неоваскуляризация хориоидеи может возникнуть у пациентов с токсоплазматическим ретинохориоидитом. Было показано, что фотодинамическая терапия вертепорфином безопасна и эффективна при лечении субфовеальной хориоидальной неоваскуляризации, связанной с токсоплазмозом. 10

    Безопасность и эффективность антиангиогенезных средств, таких как бевацизумаб и ранибизумаб, при лечении хориоидальной неоваскулярной мембраны и цистоидного макулярного отека при глазном токсоплазмозе еще предстоит выяснить.

    Каталожные номера

    1. Tabbara KF. Глазной токсоплазмоз. В: Tasman W, Jaeger EA, ред. Отделение Увеа, Клиническая офтальмология Дуэйна. Балтимор, Мэриленд; Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2008.
    2. Bosch-Driessen LH, Verbraak FD, Suttorp-Schulten MS, van Ruyven RL, Klok AM, Hoyng CB, Rothova A. Проспективное рандомизированное исследование пириметамина и азитромицина по сравнению с пириметамином и сульфадиазином для лечения глазного токсоплазмоза. Am J Ophthalmol. 2002; 134 (1): 34-40.
    3. Soheilan M, Sadoughi MM, Ghajarnia M, Dehghan MH, Yazdani S, Behboudi H, Anisian A, Peyman GA. Проспективное рандомизированное исследование триметоприма / сульфаметоксазола в сравнении с пириметамином и сульфадиазином при лечении токсоплазмоза глаз. Офтальмология. 2005; 112 (11): 876-882.
    4. Голландия Г. Н., Льюис КГ. Обновленная информация о текущей практике лечения глазного токсоплазмоза. Am J Ophthalmol. 2002; 134 (1): 102-114. Ошибка в: Am J Ophthalmol. 2002; 134 (6): 944.
    5. Tabbara KF, Hammouda E, Tawfik A, Al-Omar OM, Abu El-Asrar AM. Азитромицин для профилактики и лечения мышиного токсоплазмоза. Saudi Med J. 2005; 26 (3): 393-397.
    6. Backhouse O, Bhan KJ, Bishop F. Интравитреальный триамцинолон ацетонид в качестве вспомогательного средства при лечении тяжелого глазного токсоплазмоза. Глаз. 2008; 8 февраля [Epub перед печатью]
    7. Сильвейра С., Белфорт Р. мл., Муччиоли С., Голландия, GN, Виктора АЧГ, Орта Б.Л., Ю. Ф., Нуссенблатт РБ.Влияние длительного прерывистого лечения триметопримом / сульфаметоксазолом на рецидивы токсоплазматического ретинохориоидита. Am J Ophthalmol. 2002; 134 (1): 41-46.
    8. Bosch-Driessen LH, Plaisier MB, Stilma JS, Van der Lelij A, Rothova A. Реактивация глазного токсоплазмоза после удаления катаракты. Офтальмология. 2002; 109 (1): 41-45.
    9. Barbara A, Shehadeh-Masha'our R, Sartani G, Garzozi HJ. Реактивация токсоплазмоза глаза после LASIK. J Refract Surg. 2005; 21 (6): 759-761.
    10. Mauget-Faÿsse M, Mimoun G, Ruiz-Moreno JM, Quaranta-El Maftouhi M, De Laey JJ. Postelmans L, Soubrane G, Defauchy M, Leys A. Фотодинамическая терапия вертепорфином для хориоидальной неоваскуляризации, связанной с токсоплазматическим ретинохориоидитом. Сетчатка . 2006; 26 (4): 396-403.

    Раскрытие информации об авторе

    Д-р Таббара заявляет, что он не имеет финансовых отношений с производителем или поставщиком любого продукта или услуги, обсуждаемых в этой статье, или с производителем или поставщиком любых конкурирующих продуктов или услуг.

    .

    Тромбоз

    Ревматология

    ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС КАТЕГОРИИ
    • Медицинская онлайн-библиотека Lecturio
    • Учебная программа
    • Pre-Med
      • Биология
      • Химия
    .

    Диагностика и лечение тромбоза верхних офтальмологических вен

    Авторы: Джая Бадхвар Кумар, доктор медицины, Бетси Колон-Асеведо, доктор медицины, и Джейсон Лисс, доктор медицины
    Отредактировали Шарон Фекрат, доктор медицины, и Ингрид У. Скотт, доктор медицины, магистр здравоохранения

    Скачать PDF

    Хотя редко, но тромбоз верхней офтальмологической вены (SOVT) может привести к серьезным осложнениям, если он не будет обнаружен и не лечится быстро и надлежащим образом. 1,2 Хотя точный патогенез SOVT неясен, известно, что определенные факторы предрасполагают людей к этому состоянию (что не следует путать с окклюзией вены верхней ветви сетчатки).Для постановки диагноза требуется высокий уровень подозрительности.

    Этиология и факторы риска

    Застой верхней офтальмологической вены (SOV) может возникать в результате инфекции, травмы, воспаления, состояний гиперкоагуляции, новообразования и скученности глазницы. 3 У пациентов с инфекцией орбиты сопутствующая закупорка орбиты может спровоцировать воспалительный каскад, который завершается тромбофлебитом с образованием тромба; в качестве альтернативы тромбоз может быть вызван прямой инвазией патогена в сосуды.Бактерии-вредители могут быть аэробными или анаэробными, причем наиболее распространенными возбудителями являются Staphylococcus aureus и анаэробные стрептококки. 1,4

    АНАТОМИЯ. Верхняя глазничная вена берет начало в надосредиальной орбите, проходит через верхнюю глазничную щель и заканчивается в кавернозном синусе.

    Презентация

    Пациенты с SOVT могут жаловаться на боль и отек в области глазницы или лица, двоение в глазах или снижение зрения.Клинические данные обычно указывают на орбитальный процесс и, в зависимости от конкретной этиологии, могут включать проптоз, хемоз, офтальмоплегию и птоз. Зрительный нерв может быть поражен компрессией с клиническими признаками оптической невропатии, такими как снижение остроты зрения, нарушение цветового зрения и относительный афферентный дефект зрачка. 1,4,5

    SOVT может прогрессировать до тромбоза кавернозного синуса (CST), и у пациента могут быть оба состояния на момент обращения.

    СОВТ ВТОРИЧНЫЙ ПО СЕПСИСУ.(2A) 50-летний мужчина с диабетом поступил с метициллин-устойчивой бактериемией S. aureus , эндокардитом и впервые возникшим флебитом левого черепа с сопутствующей болью в левом глазу. Острота зрения на левый глаз 20/50; присутствовали птоз, проптоз, хемоз и неполная офтальмоплегия. (2B) МРТ показывает дефект гипоинтенсивного наполнения T2 в левой верхней офтальмологической вене, что указывает на SOVT. Отек верхней глазницы распространяется на левую верхнюю прямую мышцу.После того, как пациенту назначили ванкомицин внутривенно и гепарин внутривенно, ВА улучшилась до 20/25, а проптоз, птоз и офтальмоплегия полностью исчезли.

    Диагностика и обслуживание

    На ранних стадиях слегка увеличенный SOVT может быть пропущен на компьютерной томографии, а снижение кровотока через SOV и кавернозный синус может быть незаметным. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и магнитно-резонансная венография более чувствительны на ранней стадии заболевания и рекомендуются при подозрении на SOVT или CST. 1,4 МРТ может продемонстрировать расширенный SOV и увеличение экстраокулярных мышц. Допплерография с ультразвуком также может использоваться для подтверждения отсутствия кровотока в SOV. 6

    Системные ассоциации. Пациенты с SOVT должны быть обследованы после консультации с терапевтом на предмет основного системного заболевания. Лабораторное исследование должно включать общий анализ крови на лейкоцитоз или сдвиг влево, увеличение соотношения незрелых и зрелых лейкоцитов.

    Может быть показано воспалительное и аутоиммунное обследование, включая лабораторные тесты на сывороточный ангиотензин-превращающий фермент, ревматоидный фактор, антинейтрофильные цитоплазматические антитела, антимикросомные антитела и функцию щитовидной железы. 1,7 Рентген грудной клетки также может быть показан для оценки саркоидоза.

    Если нет признаков инфекции или воспаления, может потребоваться оценка состояния гиперкоагуляции, включая фактор V Лейден, мутацию гена протромбина, волчаночный антикоагулянт и антитромбин III. 1

    SOVT В МУТАЦИИ ПРОТРОМБИНА. (3A, 3B) 54-летняя женщина с мутацией гена протромбина в анамнезе обратилась через два дня после ухудшения боли в правом глазу и головной боли. У нее была острота зрения 20/30 на оба глаза, с правой стороны были очевидны птоз и проптоз. (3C) МРТ с контрастированием показывает повышенную плотность канальцев в правой верхней глазной вене без признаков тромбоза кавернозного синуса.Ее лечили гепарином внутривенно и назначили пероральный антикоагулянт ривароксабан. В конечном итоге у нее было полное исчезновение птоза и проптоза.

    Менеджмент

    Соответствующее лечение SOVT зависит от этиологии.

    Антибиотики. Инфекция - одна из наиболее частых причин SOVT и ассоциированной CST. По этой причине до получения результатов посева рекомендуется эмпирическое лечение антибиотиками широкого спектра действия.Ванкомицин и цефтазидим представляют собой типичную начальную схему лечения. 8

    Антибиотики следует продлить на две недели после клинического разрешения инфекции, поскольку патогены могут быть изолированы внутри тромба. 4 Если нет признаков местной инфекции, следует рассмотреть возможность удаленного очага, например, бактериального эндокардита. 5

    Антикоагулянт. Роль антикоагулянтной терапии при изолированном SOVT неясна. Тем не менее, SOVT, который не лечится антикоагулянтом, может прогрессировать до CST, и некоторые данные подтверждают антикоагулянтный режим при CST. 2 Таким образом, если нет противопоказаний к антикоагуляции, таких как факторы риска внутричерепного или забрюшинного кровотечения, следует начать системную антикоагуляцию. 4

    Рекомендуемым лечением является внутривенный (IV) гепарин с скорректированной дозой. Одно рандомизированное контролируемое исследование предлагает болюсную внутривенную инъекцию 3000 МЕ с последующей непрерывной внутривенной инфузией от 25000 до 65000 МЕ / день, скорректированную в соответствии с протромбиновым временем (ЧТВ), так что ЧТВ удваивается, но не превышает 120 секунд. 9

    Стероиды. Роль кортикостероидов в SOVT также неоднозначна. 2,8 Хотя ограничение воспаления тромбофлебита в узких пределах орбиты было бы полезным, соотношение риска и пользы этого вмешательства не было определено.

    Если этиология инфекционная, стероиды обычно не назначаются в острой фазе заболевания, а пациенты получают лечение внутривенно антибиотиками и антикоагулянтами.Если этиология неинфекционная, высокие дозы стероидов могут быть использованы в острой фазе с последующим медленным снижением в течение нескольких недель.

    Было высказано предположение, что неинфекционная SOVT может быть вариантом идиопатического воспалительного заболевания орбиты, которое может реагировать на стероиды.

    Хирургия. Хирургическое вмешательство показано при наличии абсцесса орбиты или пазухи для скорейшего удаления основного источника инфекции. 2

    Если скученность орбиты вызывает потерю зрения, для некоторых пациентов может быть выбрана орбитальная декомпрессия.

    ___________________________

    1 Lim LH et al. Глаз. 2014; 28 (3): 348-351.

    2 Desa V, Green R. J Oral Maxillofac Surg. 2012; 70 (9): 2085-2091.

    3 Grassi MA et al. Surv Ophthalmol. 2003; 48 (5): 555-561.

    4 Cumurcu T. et al. Семин офтальмол. 2013; 28 (2): 58-60.

    5 Berenholz L et al. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1998; 124 (1): 95-97.

    6 Flaharty PM et al. Arch Ophthalmol. , 1991; 109 (4): 582-583.

    7 Park HS et al. J Craniofac Surg. 2014; 25 (4): e322-324.

    8 Schmitt NJ et al. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2005; 21 (5): 387-389.

    9 Einhaupl A et al. Ланцет . 1991; 338 (8767): 597-600.

    ___________________________

    Доктор Кумар - ординатор-офтальмолог, Доктор Колон-Асеведо - научный сотрудник окулопластической и реконструктивной хирургии, и доктор.Лисс - окулопластический хирург; все они находятся в Duke Eye Center в Дареме, Северная Каролина.Авторы не сообщают о связанных финансовых интересах.

    .

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »