• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Коронарный тромбоз


    Тромбоз коронарного стента - причины, симптомы, диагностика и лечение

    Тромбоз коронарного стента — это формирование тромба в пораженной венечной артерии после проведенного стентирования. Проявляется приступами загрудинной боли длительностью от нескольких минут до получаса и более, одышкой, слабостью вплоть до предобморочного состояния. Основными методами диагностики являются электрокардиография и анализ на кардиоспецифические ферменты. Для подтверждения тромбоза стента выполняется эхокардиография и коронарная ангиография. Лечение только хирургическое — в остром периоде рекомендована баллонная ангиопластика с последующей реимплантацией стента.

    Общие сведения

    Тромбоз стента коронарной артерии — тяжелое осложнение кардиоваскулярного вмешательства, которое сопряжено с большим риском летального исхода. Встречается у 1,5-2,8% пациентов, частота зависит от использованных для реваскуляризации материалов. Вероятность повторного тромбоза коронарного стента намного выше — около 16%. Осложнение в основном развивается у мужчин старше 60 лет, которые имеют другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. У страдающих сахарным диабетом вероятность тромбоза после стентирования в 2-3 раза выше.

    Тромбоз коронарного стента

    Причины

    Развитие тромбоза во многом связано с типом имплантированного стента. Наиболее неблагоприятные результаты при использовании металлических конструкций, к которым очень быстро прикрепляются тромбоциты. При установке стентов с лекарственным покрытием вероятность осложнения намного ниже, но существует риск фатальных поздних тромбозов. Помимо материала стента, риск возникновения коронарного тромбоза зависит от:

    Патогенез

    Начало тромбообразования обусловлено сочетанием местных воспалительных реакций на участке стентирования и системных нарушений процессов свертывания крови. Под действием специфических факторов адгезии к поверхности коронарного стента «прилипают» тромбоциты, формирующие первичный нестабильный тромб. Тромбоциты начинают выделять собственные цитокины, запускающие каскад коагуляции с образованием прочного фибрина.

    В результате образуется плотный тромб, нарушающий кровообращение в одной из коронарных артерий. Характер поражения сердечной мышцы определяется степенью окклюзии сосуда. При полном прекращении кровотока развивается крупноочаговый или мелкоочаговый некроз миокарда. Неполное перекрытие просвета сосуда обусловливает приступы обратимой ишемии миокарда, что клинически проявляется нестабильной стенокардией.

    Классификация

    По степени достоверности различают 3 типа тромбоза стента:

    1. Определенный тромбоз имеет ангиографическое или патологическое подтверждение.
    2. Вероятный тромбоз ставится при инфаркте миокарда в любой период после стентирования без ангиографического подтверждения.
    3. Возможный тромбоз — предварительный диагноз при любой внезапной сердечной смерти спустя месяц и больше после имплантации стента.

    По времени начала выделяют 4 категории тромбоза:

    Симптомы

    Клиника тромбоза коронарного стента представлена эпизодами загрудинной боли по типу ангинозного приступа. При физической нагрузке или эмоциональном стрессе человек ощущает внезапную давящую или сжимающую боль в груди. Для объяснения локализации болевых ощущений пациенты прикладывают кулак к области сердца. Болевые ощущения зачастую иррадиируют в левую руку, лопатку, шею и нижнюю челюсть.

    Загрудинная боль может длиться около 10-15 минут и исчезать самостоятельно после отдыха. Чаще для купирования приступа требуется прием нитроглицерина. В случае полного прекращения тока крови в венечной артерии болевые ощущения длятся 20-30 минут и более, не устраняются медикаментами. Иногда боли настолько сильные, что человек принимает вынужденное неподвижное положение либо теряет сознание.

    Ангинозные приступы сопровождаются выраженной одышкой, которая сохраняется даже в покое и усиливается при активных движениях. Кожа становится бледной и прохладной на ощупь, на лице выступает холодный пот. У человека учащается сердцебиение, бывают эпизоды «замирания» сердца. Характерна резкая слабость, головокружение и потемнение в глазах. Иногда на фоне боли начинается рефлекторная рвота.

    Осложнения

    Диагностика

    Предположить тромбоз коронарного стента можно уже при первом осмотре при наличии информации о ранее проведенном стентировании. Патогномоничные физикальные данные отсутствуют, поэтому для постановки диагноза определенного тромбоза требуется лабораторно-инструментальное обследование. Диагностика назначается врачом-кардиологом, проводится в кратчайшие сроки и включает следующие методы:

    Лечение тромбоза коронарного стента

    Хирургическое лечение

    Методом выбора при тромбозе коронарного стента является чрескожная первичная ангиопластика, цель которой — быстрая реваскуляризация миокарда. Введение медикаментозных тромболитиков у таких больных не эффективно. В острой фазе тромбоза проводится баллонная ангиопластика с применением устройств для аспирации тромба, которая в 90% обеспечивает полное восстановление кровообращения в венечных артериях.

    Примерно у 45% пациентов после стабилизации состояния есть потребность в повторной установке стента. Необходимость операции кардиохирурги объясняют наличием выраженной остаточной диссекции. Для улучшения отдаленного прогноза выполняется имплантация типа «стент в стент». Вмешательство производится по рентгенэндоваскулярной методике, которая отличается минимальной травматичностью и коротким восстановительным периодом.

    Экспериментальное лечение

    В современной кардиологии есть успешный опыт применения ингибиторов гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIa у больных, страдающих генетической нечувствительностью к антиагрегантным препаратам. Препараты действуют в течение 2-3 часов с момента введения, нарушают конечный этап агрегации тромбоцитов, благодаря чему риск тромбоза снижается в несколько раз. Ингибиторы IIb/IIIa используются во время операции и после восстановления коронарного кровотока.

    Прогноз и профилактика

    При проведении двойной антиагрегантной терапии и устранении поведенческих факторов риска тромбоза коронарного стента прогноз благоприятный. Назначение моноклональных антител улучшает прогноз у пациентов, которые нечувствительны к стандартным антиагрегантам. Первичная профилактика заключается в тщательном отборе больных перед стентированием и обеспечении полного открытия стента после установки.

    Коронарный тромбоз - причины, симптомы и лечение

    Коронарный тромбоз - это заболевание, которое упоминается как , одна из причин сердечного приступа . Люди, испытывающие закупорку артерий из-за окклюзии коронарных артерий, обычно сразу же испытывают симптомы сердечного приступа. Любой человек с сужением артерий из-за высокого уровня холестерина подвержен высокому риску развития коронарного тромбоза.

    Причины и факторы риска

    Причины коронарного тромбоза могут быть сложными.Люди, которые курят или ведут нездоровый образ жизни , более подвержены развитию этого потенциально смертельного состояния, чем те, кто придерживается здорового образа жизни. Термины коронарный тромбоз и инфаркт миокарда или сердечный приступ часто используются как синонимы. Однако коронарный тромбоз - это состояние, которое приводит к сердечному приступу, а не сердечному приступу, который возникает после образования тромба в артериях.

    Коронарная окклюзия или тромбоз возникает, когда сгусток крови вызывает закупорку, ведущую к сердцу. По данным Центра по контролю за заболеваниями, ежегодно более 700 000 человек страдают сердечным приступом. Из этого числа около 15% людей испытают смертельный сердечный приступ. Факторы риска ишемической болезни включают употребление табачных изделий или воздействие пассивного курения, наличие в семейном анамнезе сердечного приступа, высокого уровня холестерина и диагноза диабета.

    Симптомы коронарного тромбоза

    Окклюзия коронарных артерий может вызвать признаки дискомфорта до сердечного приступа.Крови может стать очень трудно достичь сердца, если артерия заблокирована или повреждена сгустком крови. Люди, испытывающие одышку или боли в груди, обычно называемые стенокардией , могут испытывать симптомы раннего предупреждения коронарной окклюзии. Людям с серьезными симптомами следует вызывать скорую помощь, а не ждать приема врача. К опасным для жизни симптомам относятся одышка в состоянии покоя и сильные боли в груди.

    Доступные процедуры

    Лечение коронарного тромбоза может включать лекарства, изменение образа жизни и хирургическое вмешательство. Может потребоваться операция для восстановления поврежденных артерий или для очистки артерий от скопившихся бляшек. Большинство людей, перенесших сердечный приступ, будут принимать лекарства, чтобы предотвратить его появление в будущем.

    Американская кардиологическая ассоциация заявляет, что людям, страдающим коронарным тромбозом, могут быть назначены антикоагулянты или антиагрегантные препараты, разжижающие кровь, вместе с другими лекарствами, такими как диуретики, чтобы помочь удалить натрий и жидкость из организма, чтобы предотвратить возникновение в будущем и помочь. снизить нагрузку на сердце.Большинству людей после коронарного тромбоза также потребуется начать после здоровой диеты и плана физических упражнений в соответствии с рекомендациями врача.

    ,

    Wikizero - Коронарный тромбоз

    Коронарный тромбоз определяется как образование сгустка крови внутри кровеносного сосуда сердца. Этот сгусток крови может затем ограничить кровоток в сердце, что приведет к повреждению сердечной ткани или инфаркту миокарда, также известному как сердечный приступ. [1]

    Коронарный тромбоз чаще всего возникает как последствие атеросклероза - накопления холестерина и жиров в стенках артерий. Меньший диаметр сосуда пропускает меньше крови и способствует развитию инфаркта миокарда.Ведущими факторами риска коронарного тромбоза являются высокий холестерин ЛПНП, курение, малоподвижный образ жизни и гипертония. [2]

    Коронарный тромб протекает бессимптомно, пока не вызывает значительную обструкцию, приводящую к различным формам стенокардии или, в конечном итоге, к инфаркту миокарда. Распространенными предупреждающими симптомами являются сокрушающая боль в груди, одышка и дискомфорт в верхней части тела. [2]

    Терминология [править]

    Тромбоз определяется как образование тромба (сгустка крови) внутри кровеносного сосуда, приводящего к нарушению кровотока в кровеносной системе. Коронарный тромбоз относится к образованию и наличию тромбов в коронарных артериях сердца. Обратите внимание, что сердце содержит не вены, а коронарные синусы, которые служат для возврата деоксигенированной крови из сердечной мышцы.

    Тромб - это тип эмболии, более общий термин для любого материала, который частично или полностью блокирует кровеносный сосуд. Атероэмболия или холестериновая эмболия - это когда атеросклеротическая бляшка разрывается и превращается в эмболию.

    Атеросклероз - это прогрессирующее утолщение кровеносных сосудов и образование бляшек, которое в конечном итоге может привести к ишемической болезни сердца (ИБС).

    Патогенез [править]

    Коронарный тромбоз и инфаркт миокарда иногда используются как синонимы, хотя это технически неточно, поскольку тромбоз относится к блокированию кровеносных сосудов тромбом, а инфаркт миокарда относится к смерти сердечной ткани из-за последующего потеря притока крови к сердцу.Из-за обширного коллатерального кровообращения коронарный тромб не обязательно вызывает гибель тканей и может протекать бессимптомно.

    Формирование коронарного тромбоза обычно происходит по тому же механизму, что и другие тромбы в организме, - каскад коагуляции. Также применима триада Вирхова: застой крови, повреждение эндотелия и состояние гиперкоагуляции. Атеросклероз способствует формированию коронарного тромбоза, облегчая застой крови, а также вызывая локальное повреждение эндотелия.

    В связи с большим количеством случаев инфаркта миокарда, приводящих к смерти и болезням в мире, были проведены обширные исследования в отношении образования сгустков, особенно в коронарных артериях. Некоторые области внимания:

    Диагноз [править]

    Коронарная ангиография пациента с инфарктом миокарда

    Клинические признаки инфаркта миокарда или стенокардии, если коронарный тромб является симптоматическим:

    Методы визуализации, используемые для оценки наличия коронарных тромбов: [9]


    Исследователи патологоанатомического исследования могут искать Линии Зана, чтобы определить, свернулась ли кровь в сердечных сосудах до или после смерти. [11]

    Управление / Профилактика [править]

    Ведение симптоматического коронарного тромбоза следует установленным алгоритмам лечения инфаркта миокарда.

    Варианты лечения включают: [12]

    Чтобы рассмотреть возможность выявления и лечения бессимптомной болезни коронарных артерий для предотвращения развития коронарного тромбоза , исследование COURAGE было опубликовано в 2018 году. [14] Было установлено, что превентивное лечение с помощью чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) не привело к разнице в смертности или инфаркте миокарда в течение 15 лет. [14]

    В настоящее время изучаются многочисленные методы лечения и профилактики коронарного тромбоза. Статиновые препараты, в дополнение к их основным механизмам снижения холестерина, были изучены для воздействия на ряд путей, которые могут уменьшить коронарное воспаление и последующий тромбоз. [15]

    Другая область потенциальных методов лечения на ранних стадиях внедрения - терапевтическое использование контрастного ультразвука при растворении тромба. Slikkerveer, Jeroen; Джуфферманс, Линда Дж. ван Ройен, Нильс; Аппельман, Иоланда; Портер, Томас Р .; Камп, Отто (февраль 2019 г.). «Терапевтическое применение контрастного ультразвука при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST: роль в коронарном тромбозе и микрососудистой обструкции». Европейский кардиологический журнал. Неотложная помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях . 8 (1): 45–53. DOI: 10.1177 / 2048872617728559. ISSN 2048-8734. PMC 6376593. PMID 28868906.

    Внешние ссылки [править]

    .

    Коронарный тромбоз | определение коронарного тромбоза по Медицинскому словарю

    образование, развитие или наличие тромба; это может произойти всякий раз, когда кровоток в артериях или венах затруднен. Многие факторы могут мешать нормальному кровотоку: сердечная недостаточность или недостаток физической активности могут замедлить кровообращение в целом; изменение формы или внутренней поверхности стенки сосуда может препятствовать кровотоку, как при атеросклерозе; масса может расти внутри тела и оказывать давление на сосуд; стенка сосуда может быть повреждена и огрублена в результате несчастного случая, хирургического вмешательства, ожога, простуды, воспаления или инфекции; или кровь может загустеть в ответ на присутствие чужеродной сыворотки или змеиного яда.прил., прил. тромбот.

    Иногда тромб отделяется от стенки и уносится кровотоком. Такой сгусток называется эмболом, а состояние известно как эмболия. Тромб может образовываться в камерах сердца, например, после коронарного тромбоза (см. Ниже) в том месте, где стенка сердца ослаблена, или в расширенных предсердиях в случае митрального стеноза. Поскольку кровь обычно течет по венам медленнее, чем по артериям, тромбоз чаще встречается в венах, чем в артериях.

    Венозный тромбоз. Чаще всего это происходит в ногах или тазу; это может быть осложнение флебита, следствие повреждения вены или возникновение при длительном постельном режиме. Симптомы - чувство тяжести, боли, тепла или припухлости в пораженной части, а иногда и озноб и жар - не обязательно указывают на их тяжесть. В любом случае необходима немедленная медицинская помощь. При обстоятельствах следует массаж пораженной конечности.

    При тромбозе поверхностных вен постельный режим с приподнятыми ногами и нагревание пораженного участка могут быть всем, что необходимо.При тромбозе глубоких вен пораженная часть должна быть иммобилизована, чтобы предотвратить распространение сгустка или его превращение в эмбол, и могут быть назначены антикоагулянты. При правильном лечении выздоровление происходит в течение короткого времени, если не развивается эмболия. В практических рекомендациях по лечению венозной тромбоэмболии у пациентов с травмами отмечается, что полая вена-фильтр следует рассматривать у пациентов из группы высокого риска, которые не являются кандидатами на лечение антикоагулянтами.

    Профилактика венозного тромбоза. Неподвижность - главный фактор развития тромбоза; следовательно, всех пациентов следует мобилизовать как можно скорее после операции или заболевания, которое требует постельного режима или вызывает паралич.Те, кто не может встать с постели, должны выполнять режим упражнений, включающий активные или пассивные движения конечностей. обезвоживание также играет роль в развитии тромбоза, и пациент должен быть хорошо гидратирован. Использование устройств с последовательным сжатием, таких как эластичные чулки со ступенчатой ​​регулировкой или автоматические устройства, обеспечивающие периодическое сжатие ног, широко используются и принимаются, но клинических исследований, связанных с их использованием, мало. Вероятно, они играют роль в предотвращении застоя и должны сочетаться с другими методами предотвращения тромбоэмболии.Клинические руководства также поддерживают использование низкомолекулярного гепарина для пациентов с высоким риском, когда риск кровотечения не считается проблемой. Артериальный тромбоз. Основные типы артериального тромбоза связаны с артериосклерозом, хотя тромбоз также может быть результатом инфекции или повреждения артерии. Артериосклероз может быть наследственным или быть вызван сахарным диабетом. Коронарный тромбоз, артериальный тромбоз коронарной артерии, является осложнением коронарного атеросклероза.Тромб в одной из этих артерий блокирует часть кровоснабжения сердечной мышцы и вызывает тяжелый инфаркт миокарда, что требует неотложной медицинской помощи. Церебральный тромбоз - артериальный тромбоз одной из церебральных артерий; тромб препятствует притоку крови к мозгу и приводит к синдрому инсульта. Причины включают затвердение церебральных артерий, гипертонию, осложнения сифилиса или других инфекций, обезвоживание, сахарный диабет или тяжелую травму.

    В запущенных случаях артериосклероза тромб может заполнить любой канал, оставшийся в сосуде, полностью блокируя кровообращение и вызывая гангрену. Чаще всего это происходит в артериях ног и называется периферическим тромбозом . Начало, часто внезапное, характеризуется либо чувством покалывания, либо онемением и холодом в конечностях. Боль присутствует не всегда. Немедленное лечение антикоагулянтами необходимо для предотвращения свертывания крови. Если это не поможет, может потребоваться операция.Это состояние чаще всего встречается у пожилых людей и диабетиков. В настоящее время существуют методы лечения, которые могут спасти конечность, такие как хирургическое удаление тромба или эмбола или операция на кровеносных сосудах для удаления старых, суженных или поврежденных сосудов и замены их трансплантатами.

    .

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »