• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Консервативное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей


    Консервативное лечение варикозной болезни | Болезни вен

    Лечение варикозной болезни

    Существует два основных метода лечения варикозной болезни:

    Вид лечения зависит от стадии заболевания. У пациентов с поражением вен мелкого калибра в виде в виде сосудистых сеток или звездочек на ногах, а также при изолированном локальном поражении некоторых подкожных вен применяется безоперационные методы.

    В случае поражения крупных стволов подкожных вен, таких как большая или малая подкожная вена, а также их крупных притоков на бедре и голени применяются оперативные методики.

    В каких случаях ВРВ можно лечить консервативно?

    Любая форма варикозного расширения вен (ВРВ) требует консервативного лечения. В случае, когда крупные подкожные вены не поражены, а имеется болезнь только мелких вен на коже в виде сосудистых сеточек или звездочек, консервативный подход в лечении является основным. Если же болезнь поражает более крупные подкожные вены, то консервативное лечение используется, как дополнение к оперативному пособию.

    Особенности консервативного лечения варикозной болезни

    Консервативное лечение варикозной болезни включает в себя следующие компоненты:

    Как бороться с факторами риска варикоза?

    Лечение варикозной болезни должно начинаться устранения факторов риска болезни:

    Компрессионный трикотаж

    Ношение компрессионного трикотажа или использование эластичных бинтов в период статических нагрузок, т.е. при длительном нахождении в положении стоя или сидя, является неотъемлемой частью лечения варикозной болезни. Предпочтение следует отдавать компрессионному трикотажу, поскольку многие пациенты неадекватно накладывают эластичный бинт, недотягивая или перетягивая его на разных уровнях.

    Компрессионный трикотаж подбираются индивидуально и имеют заложенный в них производителем уровень компрессии, распределяющийся наиболее физиологично для конечности. Медицинские компрессионные изделия (колготки, чулки, гольфы) имеют несколько классов компрессии. Вид компрессии определяет врач по результатам осмотра пациента и при необходимости — инструментального обследования.

    Единственным существенным ограничением в применении компрессионного трикотажа является трудности в его одевании. Поэтому для облегчения процесса одевания трикотажа желательно применять специальное приспособление — батлер. В случае, если компрессионный трикотаж сложно подобрать по диаметру конечности (нестандартная конфигурация ноги) или имеются другие ограничения в его применении — необходимо использовать эластичные бинты средней или короткой степени растяжимости.

    Лекарственная терапия варикозного расширения вен

    Пациентам, страдающим варикозной болезнью, рекомендуется регулярно проводить профилактические курсы препаратами из группы флеботоников (Детралекс, Флебодиа, Вазокет, Антистакс, Венорутон, Эскузан и др.). Эти препараты применяются не менее 1 курса в год продолжительностью 2-3 мес. в летнее время. Лекарственная терапия не излечивает пациента от уже развившихся варикозных вен, однако позволяет уменьшить жалобы пациентов на чувство тяжести и усталости в ногах, их отёчность.

    Флеботоники также позволяют снизить темпы прогрессирования заболевания, т.е. замедляют развитие дальнейшее развитие варикоза, защищая здоровые вены. Наиболее эффективным способом лечения является приём препаратов внутрь в виде таблеток, капсул или капель. Менее эффективным является применение препаратов местно в виде гелей, мазей, кремов или аэрозолей, однако локальное применения флеботоников позволяет уменьшить симптомы болезни сразу в момент их применения и поэтому часто применяются как средства первой помощи при появлении выраженного дискомфорта, чувства тяжести или усталости в ногах.

    Склеротерапия при варикозе

    Склеротерапия — это метод лечения варикозной болезни, при котором в просвет варикозно измененных вен вводится специальное лекарство — склерозант.

    После введения склерозанта в сосуд его стеки слипаются, приводя к «выключению» сосуда, т.е. происходит закупоривание варикозно измененной вены. В итоге, кровь перенаправляется в здоровые сосуды, а склеенные вены «выключаются» из кровотока.

    Результат лечения варикозной болезни методом микропенной склеротерапии

    Склеротерапия является амбулаторной процедурой, которую можно проводить без госпитализации больного в стационар. После каждого сеанса склеротерапии необходимо носить компрессионный трикотаж или эластические бинты в течение нескольких дней или недель. В случае поражения крупных вен склеротерапия не даёт надёжного долгосрочного результата, и склеенные вены нередко проявляются вновь. У пациентов с поражением только мелких венозных сосудов, напротив, эта методика очень эффективна. Поэтому её чаще всего применяют при так называемом «внутрикожном варикозе», когда поражены только вены малого диаметра, проявляющиеся сосудистыми сеточками или звездочками на коже.

    Осложнения после склеротерапии

    Осложнения после склеротерапии встречаются крайне редко (менее 1%). Основной вид осложнений — это потемнение кожи в области проводимого лечения. которое может сохраняться в течение нескольких месяцев, а в некоторых случаях — навсегда. Возможны и другие, более редкие осложнения — тромбофлебит, некроз кожи и др.

    МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ: Варикозное расширение вен нижних конечностей. УСЛУГА: Лечение варикозного расширения вен нижних конечностей

    ПОЛИТИКА И ПРОЦЕДУРЫ ПОСТАВЩИКА

    ПОЛИТИКА И ПРОЦЕДУРЫ ПРОВАЙДЕРА СКЛЕРОТЕРАПИЯ ЛЕЧЕНИЕ ПОВЕРХНОСТНОГО ВАРИКОЗА ВЕН НОГ Целью этого документа является предоставление рекомендаций поставщикам медицинских услуг, участвующих в программе Медицинской помощи Коннектикута

    Дополнительная информация

    Дата вступления в силу: 2 марта 2016 г.

    Критерии медицинского освидетельствования Процедуры при варикозном расширении вен Дата вступления в силу: 2 марта 2016 г. Тема лечения: Процедуры при варикозном расширении вен. Лечение варикозного расширения вен. Дополнительная информация

    Да, если соответствует критериям ниже

    Лечение заболеваний вен MP9241 Покрываемая услуга: Требуется предварительное разрешение: Дополнительная информация: Политика Medicare: Политика BadgerCare Plus: Да, если соответствует критериям ниже Да Нет Dean Health Plan покрывает

    Дополнительная информация

    Критерии клинической оценки

    Критерии клинического обзора Лечение варикозного расширения вен Радиочастотное закрытие катетера Склеротерапия Хирургическое удаление системы Trivex для амбулаторной хирургии варикозного расширения вен VenaSeal Closure System VNUS Closure

    Дополнительная информация

    Корпоративная медицинская политика

    Название файла корпоративной медицинской политики: Источник: Последняя проверка CAP: Следующая проверка CAP: Последняя проверка: varicose_veins_treatment_for 12/2000 11/2014 11/2015 11/2014 Описание процедуры или услуги Разновидность

    Дополнительная информация

    Политика по медицинским вопросам

    Услуга: Лечение варикозного расширения вен ПУМ 250-0032 Политика по медицинским вопросам Реализована 04.04.14, 01.04.15, 01.04.16 Пересмотрена 12.12.14 Пересмотрена 12.12.14, 12.11.15 Разработано Возникнет / Политика WPS 12/12/14, 12/11/15 Комитет

    Дополнительная информация

    Современное лечение варикозного расширения вен

    Современное лечение варикозного расширения вен GPCME 2008 Дэвид Феррар Сосудистый и эндоваскулярный хирург Специалист по УЗИ сосудов Мультимодальное лечение Компрессионные чулки Склеротерапия Под контролем УЗИ

    Дополнительная информация

    Варикозное расширение вен - 1 -

    Варикозное расширение вен - 1 - Варикозное расширение вен Примерно у 3 из 10 взрослых в какой-то момент жизни возникает варикозное расширение вен.У большинства людей с варикозным расширением вен нет основного заболевания, и они обычно возникают в течение

    . Дополнительная информация

    Рецидивирующее варикозное расширение вен

    Информация для пациентов Рецидивирующее варикозное расширение вен Северный госпиталь Института сосудов Шеффилда У вас был диагностирован рецидив варикозного расширения вен. В этом буклете объясняется

    Дополнительная информация

    Лечение варикозного расширения вен

    Варикозное расширение вен Лечение варикозного расширения вен JMAJ 47 (3): 146 151, 2004 Осаму SATO Доцент кафедры хирургии, Медицинский центр Сайтама Резюме: Варикозное расширение вен - это заболевание, которое было впервые описано

    Дополнительная информация

    Венозные и лимфатические заболевания

    Венозные и лимфатические заболевания.ก. Венозные и лимфатические заболевания Варикозное расширение вен Тромбоз глубоких вен (ТГВ) Лимфедема Что такое варикозное расширение вен? Латинский: Варикозное расширение = Варикозное расширение = скрученное Аномальное расширение вен

    Дополнительная информация

    Что такое варикозное расширение вен

    Профессор Брюс Кэмпбелл «Понимание варикозного расширения вен» Опубликовано Family Doctor Publications Limited совместно с Британской медицинской ассоциацией. ВАЖНОЕ ЗАМЕЧАНИЕ. Эта книга предназначена не для книги

    . Дополнительная информация

    Эндовенозная лазерная терапия

    Информация для пациентов Эндовенозная лазерная терапия Северная больница общего профиля Вы получили эту брошюру, потому что вам предстоит пройти эндовенозную лазерную терапию (EVLT).Этот буклет объясняет больше о

    Дополнительная информация

    V03 Хирургия варикозного расширения вен

    V03 Хирургия варикозного расширения вен Что такое варикозное расширение вен? Варикозное расширение вен - это расширенные и перекрученные вены на ноге. Они распространены и затрагивают до 3 из 10 человек. За лечением обращаются больше женщин, чем мужчин:

    Дополнительная информация

    Варикозное расширение вен и сосудистые звездочки

    Варикозное расширение вен и сосудистые звездочки Резюме Варикозное расширение вен узловатое, скрученное, темно-синее по внешнему виду и чаще всего встречается на ногах людей.Варикозное расширение вен вызвано неисправными клапанами в пределах

    . Дополнительная информация

    Варикозное расширение вен обычно определяется

    Лечение варикозного расширения вен Ричард Х. Джонс, MD, MSPH, Морская клиника здоровья, Квантико, Вирджиния Питер Дж. Карек, доктор медицины, MS, Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина Варикозное расширение вен

    Дополнительная информация

    Варикозное расширение вен и сосудистых звездочек

    страница 1 Варикозное расширение вен и сосудистые звездочки Q: Что такое варикозное расширение вен и звездочка A: Варикозное расширение вен (VAR-i-kos) - это расширенные вены, которые могут быть синего, красного или телесного цвета.Они часто выглядят как шнуры и выглядят

    Дополнительная информация

    Венефит таргетированная эндовенозная терапия

    Руководство по таргетированной эндовенозной терапии Venefit Руководство по кодированию, возмещению и охвату Учебник для новых клиентов Триш Давидчик Менеджер по возмещению расходов на местах, сосудистая терапия Заявление об отказе от ответственности: CMS была первичной

    Дополнительная информация

    Успешная эндовенозная абляция

    Успешная эндовенозная абляция. Это технология или методика? ПАНЕЛЬ Модератор: Стив Элиас, доктор медицины, директор Центра венозных заболеваний больницы и медицинского центра Энглвуда, Нью-Джерси; и помощник

    Дополнительная информация

    АМЕРИКАНСКИЙ ВЕНОЗНЫЙ ФОРУМ

    Пересмотренная оценка клинической степени тяжести вен АМЕРИКАНСКИЙ ВЕНОЗНЫЙ ФОРУМ Боль: 0 Легкая: 1 или другой дискомфорт (т. Е. Боль, тяжесть, усталость, болезненность, жжение), эпизодическая боль или другой дискомфорт (т. Е. Не

    ) Дополнительная информация

    Паук и варикозное расширение вен

    Krames.ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА Процедуры для сосудистых звездочек и варикозного расширения вен Как проблемы с венами развиваются Симптомы облегчения при самообслуживании Минимально инвазивные и хирургические варианты лечения, J; Yf 'i Понимание проблемы

    Дополнительная информация

    Национальная медицинская политика

    Предмет национальной медицинской политики: Номер политики: Хирургические вмешательства при варикозном расширении вен NMP148 Дата вступления в силу *: сентябрь 2003 г. Обновлено: июль 2016 г. За архивом обращайтесь в Департамент медицинской политики

    Дополнительная информация

    Варикозное расширение вен

    Что такое варикозное расширение вен? Варикозное расширение вен - это клиническое проявление поверхностной венозной недостаточности, состояния, при котором вены неспособны возвращать кровь к сердцу из-за венозной гипертензии.

    Дополнительная информация ,

    Варикозное расширение вен: следует ли мне делать операцию?

    Возможно, вы захотите повлиять на это решение или просто захотите следовать рекомендациям своего врача. В любом случае эта информация поможет вам понять, какой у вас выбор, чтобы вы могли обсудить их со своим врачом.

    Варикозное расширение вен: нужно ли мне делать операцию?

    Получите факты

    Ваши возможности

    • Сделайте операцию или процедуру по закрытию или удалению варикозного расширения вен.
    • Попробуйте домашний уход, чтобы улучшить свои симптомы. Вы можете заниматься спортом, подпирать ноги во время отдыха, носить поддерживающие или компрессионные чулки и при необходимости худеть.

    Ключевые моменты, которые следует запомнить

    • Возможно, сначала вы захотите попробовать некоторые вещи дома, чтобы уменьшить боль или другие симптомы варикозного расширения вен. Вы можете носить компрессионные чулки, подпирать ногу (или ноги) подушкой или стулом, когда это возможно, заниматься спортом и при необходимости худеть. Если эти шаги не помогли избавиться от симптомов, возможно, вы захотите сделать операцию или процедуру.
    • Операция или процедура - лучший выбор, если вам очень важно, как выглядят ваши ноги. Домашнее лечение не изменит вид варикозного расширения вен. Хирургия и другие процедуры также могут уменьшить боль и другие симптомы.
    • После операции на ногах могут остаться крошечные шрамы.
    • Размер варикозного расширения вен влияет на тип лечения, которое вам может быть назначено. Если у вас вены большего размера, вам, вероятно, предстоит операция (перевязка и зачистка) или менее инвазивные процедуры, такие как радиочастотное ушивание или эндовенозное лазерное лечение.Варикозное расширение вен малого и среднего размера обычно лечат с помощью склеротерапии, внешнего лазерного лечения или небольшой операции, называемой микрофлебэктомией.
    • Процедуры, которые используются для закрытия варикозного расширения вен и предотвращения их повторного появления, похоже, работают примерно так же. Эти процедуры включают лазерное лечение, радиочастотное закрытие, склеротерапию и хирургическое вмешательство.
    • Прежде чем приступить к какой-либо процедуре, проверьте свою страховку, чтобы узнать, покрывает ли она стоимость. Некоторые политики не охватывают процедуры, которые рассматриваются как выполняемые только по личным, а не по медицинским причинам.

    FAQs

    Варикозное расширение вен - это скрученные, увеличенные вены, расположенные у поверхности кожи. Чаще всего они поражают ноги и щиколотки. Они могут быть на одной или обеих ногах.

    От них могут болеть, болеть, чесаться и опухать ноги.

    Даже если у вас нет симптомов, вам может не понравиться, как вены выглядят на ваших ногах.

    Вы можете лечить варикозное расширение вен с помощью домашнего ухода, хирургического вмешательства или другой процедуры.

    Домашнее лечение

    Для многих людей домашнее лечение снимает боль и другие симптомы.Если у вас нет серьезных проблем с варикозным расширением вен, возможно, вам понадобится домашний уход. Но домашнее лечение не поможет избавиться от варикозного расширения вен или улучшить внешний вид.

    Вы можете:

    • Носить компрессионные чулки.
    • По возможности подпирайте ноги подушкой или стулом.
    • Упражнение для улучшения кровотока в ногах.
    • Похудейте при необходимости. (Избыточный вес может ухудшить варикозное расширение вен.)

    Если у вас все еще есть боль или другие симптомы после того, как вы пытались лечить в домашних условиях в течение 6–12 месяцев, вы можете сделать операцию или процедуру.Если вас больше всего беспокоит внешний вид ног, вы можете лечиться в любое время. Домашний уход не изменит внешний вид ваших ног.

    Процедуры при варикозном расширении вен

    Эти менее инвазивные процедуры закрывают или удаляют варикозное расширение вен. Обычно это можно сделать в кабинете вашего врача или в клинике.

    • Лазерное лечение. Лазер - это сильно сфокусированный луч света. Тепло от лазера повреждает вену и вызывает рубцевание ткани, закрывающей вену. Можно использовать лазеры:
      • На внешней стороне кожи (внешний лазер) для закрытия мелких вен у поверхности.
      • Внутри вены (эндовенозный лазер) для закрытия крупных вен. Врач вводит тонкую трубку, называемую катетером, в вену через небольшой разрез на коже.
    • Радиочастотное замыкание. В этой процедуре для закрытия крупных варикозных вен на ногах используется энергия, отличная от энергии лазера. В жилке делается небольшой надрез. Энергия направляется через тонкую трубку, вставленную в разрез.
    • Склеротерапия. В варикозную вену вводят химическое вещество, которое повреждает и оставляет рубцы внутри вены.Это закрывает вену.

    Флебэктомия (также называемая микрофлебэктомией или ударом ножа) обычно выполняется вместе с другой процедурой или операцией по лечению варикозного расширения вен. На коже делают несколько крохотных надрезов. Через эти разрезы удаляются вены. Швы обычно не нужны.

    Хирургия варикозного расширения вен

    Перевязка и удаление вен - это хирургическое лечение варикозного расширения вен. Над веной делается один или несколько разрезов, и вена перевязывается (перевязывается) в двух местах.Как правило, удаляется вся или часть вены между перевязанными участками. Для этой операции вам понадобится общая или спинальная анестезия. Вероятно, у вас будет несколько стежков.

    Лазерное лечение, радиочастотное закрытие и склеротерапия, похоже, работают не хуже хирургии. сноска 1

    Все методы лечения примерно одинаковы в том, насколько хорошо они закрывают варикозное расширение вен. Лечение работает примерно у 80-93 человек из 100. Лечение может не подействовать примерно на 7-20 человек из 100. сноска 2

    Эти методы лечения также могут:

    • облегчить симптомы.
    • Улучшить внешний вид кожи.
    • Повышение качества жизни.

    Исследования показывают, что все методы лечения имеют одинаковый риск рецидива варикозного расширения вен. сноска 3

    Эндовенозное лазерное лечение, радиочастотное закрытие и склеротерапия имеют определенные риски:

    • В венах могут образовываться сгустки крови.
    • У вас могут быть небольшие шрамы.
    • Ваша кожа может онеметь в том месте, где вводится тонкая трубка для радиочастотного закрытия или эндовенозного лазерного лечения.
    • У вас могут быть кровоточащие язвы.
    • У вас может быть аллергическая реакция на жидкость, которая вводится в вену во время склеротерапии. Это редко.
    • Цвет вашей кожи может измениться и остаться прежним, или в обработанной области могут образоваться крошечные новые кровеносные сосуды. Эти проблемы редки.

    Перевязка и удаление вен также сопряжены с некоторыми рисками:

    • Вы можете сильно кровоточить.
    • Вы можете заразиться.
    • Возможно, у вас онемение ног.
    • На месте удаления вены могли остаться небольшие шрамы.
    • У вас проблемы с наркозом.

    Люди, у которых были сгустки крови в глубокой вене (тромбоз глубоких вен) или сгустки крови и воспаление в небольшой вене у поверхности кожи (тромбофлебит), могут подвергаться большему риску проблем после операции по поводу варикозного расширения вен.

    Ваш врач может предложить операцию или процедуру, если:

    • Вы попробовали компрессионные чулки и другие виды домашнего ухода, но по-прежнему испытываете боль и отек.
    • Вы хотите лечить варикозное расширение вен, чтобы ваши ноги выглядели лучше.

    Сравните ваши варианты

    Сравнить Вариант 1Процедура при варикозном расширении вен Использовать домашнее лечение

    Сравнить Вариант 2Процедура при варикозном расширении вен Лечение в домашних условиях

    Что обычно задействовано?

    Какие преимущества?

    Каковы риски и побочные эффекты?

    Проведите процедуру при варикозном расширении вен Сделайте процедуру при варикозном расширении вен
    • Вы можете спать или бодрствовать, в зависимости от процедуры.
    • Вы можете вернуться домой в тот же день.
    • Возможно, вам придется носить компрессионные чулки в течение недели или более после лечения.
    • Ваши симптомы, вероятно, улучшатся или исчезнут.
    • Возможно, вам понравится то, как выглядят ваши ноги.
    • Варикозное расширение вен может вернуться.
    • Ваша боль или другие симптомы могут вернуться.
    • Побочные эффекты могут включать:
      • Жжение.
      • Заражение.
      • Зуд.
      • Мелкие рубцы.
      • Устойчивое изменение цвета кожи в обработанной области.
    Используйте домашнее лечение Используйте домашнее лечение
    • Вы носите компрессионные чулки.
    • Вы подпираете ноги на стуле или подушке, чтобы кровь не скапливалась.
    • Вы делаете больше упражнений, чтобы улучшить кровоток в ногах.
    • Вы можете похудеть, если необходимо, чтобы улучшить симптомы.
    • Ваши симптомы могут улучшиться или исчезнуть.
    • Операция не вызывает боли или других побочных эффектов.
    • Ваши симптомы могут не исчезнуть.
    • Уход на дому не изменит внешний вид варикозного расширения вен.
    • Компрессионные чулки бывает трудно надевать и снимать. Носить их может быть жарко и неудобно.

    Живя здесь, в Аризоне, я часто ношу шорты и юбки. Несколько лет назад я перестала постоянно сохранять загар из-за риска рака кожи. Так что теперь, когда у меня нет коричневой кожи, вы действительно можете видеть мои вены.Я также начал задаваться вопросом, связаны ли вены с болью в ногах. Я поговорил об этом со своим врачом и выяснил, что боль, вероятно, не связана с сосудистыми звездочками. Но я все равно решила их лечить, потому что мне очень не нравится, как выглядят мои ноги.

    Моя основная причина лечить варикозное расширение вен - облегчить боль и снять усталость. Мои ноги так устают к концу дня! Мой врач сказал, что я могу попробовать операцию, но я не чувствую, что мои ноги беспокоят меня настолько, чтобы рисковать, хотя она говорит, что это довольно безопасная операция.Итак, мы поговорили о некоторых других вариантах, таких как эти специальные колготки, которые сжимают вены ног, и о том, как поднимать ноги несколько раз в день. И еще о прогулках. Кто бы мог подумать, что, если я буду больше стоять на ногах, мои ноги будут меньше уставать?

    У меня несколько таких длинных, похожих на веревку, перекрученных синих варикозных вен. И мои ноги довольно тощие, поэтому они действительно выделяются. Меня не волнует, как выглядят мои ноги, но я полицейский и весь день на ногах. В конце дня у меня сильно болят ноги.Мы говорили о таких процедурах, как эластичные чулки, но в моей работе это непрактично. Мой врач сказал, что я хороший кандидат на операцию по удалению длинных вен и что результаты должны быть довольно хорошими.

    Я хотел бы что-то сделать со всем моим варикозным расширением вен, но пока моя младшая дочь не закончит колледж, мы действительно не можем себе этого позволить. Я также знаю, что лечение иногда может вызвать обесцвечивание или образование рубцов, чего я бы тоже хотел избежать. Поэтому я ношу поддерживающий шланг, приподнимаю ноги и ношу более темный шланг с юбками.

    Что для вас важнее всего?

    Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты. Подумайте о том, что для вас важнее всего в этом решении, и покажите, как вы относитесь к следующим утверждениям.

    Причины сделать процедуру при варикозном расширении вен

    Причины попробовать домашний уход при варикозном расширении вен

    Меня очень беспокоит то, как выглядят мои ноги из-за моего варикозного расширения вен.

    Меня не волнует, как выглядят мои ноги.

    Важнее

    Не менее важно

    Важнее

    У меня все еще есть симптомы варикозного расширения вен даже после ухода на дому.

    Уход на дому помогает моим симптомам.

    Важнее

    Не менее важно

    Важнее

    Меня не беспокоят возможные побочные эффекты процедуры по поводу варикозного расширения вен.

    Я не хочу иметь никаких побочных эффектов от процедуры.

    Важнее

    Не менее важно

    Важнее

    Процедура стоит того, даже если есть шанс, что мои вены вернутся.

    Я не хочу делать операцию, если у меня может вернуться варикозное расширение вен.

    Более важно

    Не менее важно

    Более важно

    Другие мои важные причины:

    Мои другие важные причины:

    Более важные

    Не менее важные

    Более важные

    Куда вы сейчас склоняетесь?

    Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о том, на каком основании вы стоите в этом решении.Покажите, в какую сторону вы сейчас наклоняетесь.

    Имея процедуру

    НЕ имея процедуры

    Наклоняясь к

    Не определился

    Наклоняясь к

    Что еще вам нужно, чтобы принять решение?

    1.1, я мог бы вылечить варикозное расширение вен без операции или процедуры. 2.2. Домашнее лечение может изменить внешний вид моих ног из-за варикозного расширения вен. 3.3. Тип процедуры, которую мне предстоит, зависит от размера моих варикозных вен. 1.1, понимаете ли вы доступные вам варианты? 2.2. Вы понимаете, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас? 3.3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от других, чтобы сделать выбор?

    1. Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

    Совершенно не уверен

    Скорее уверен

    Совершенно уверен

    2.2. Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

    Используйте следующее место, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

    Резюме

    Вот запись ваших ответов.Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.

    Следующие шаги

    В какую сторону вы наклоняетесь

    Насколько вы уверены

    Ваши комментарии

    Ключевые понятия, которые вы поняли

    Ключевые концепции, которые могут потребовать пересмотра

    Кредиты

    Автор Мудрый персонал
    Главный медицинский эксперт Э.Грегори Томпсон, врач-терапевт,
    Главный медицинский эксперт Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
    Главный медицинский эксперт Дэвид А. Салай MD - сосудистая хирургия

    Ссылки

    Ссылки

    1. Gloviczki P, et al. (2011). Уход за пациентами с варикозным расширением вен и сопутствующими хроническими венозными заболеваниями: клинические практические рекомендации Общества сосудистой хирургии и Американского венозного форума.Журнал сосудистой хирургии, 53 (16S): 2S – 48S. DOI: 10.1016 / j.jvs.2011.01.079. По состоянию на 29 декабря 2014 г.
    2. Van den Bos R, et al. (2009). Эндовенозная терапия варикозного расширения вен нижних конечностей: метаанализ. Журнал сосудистой хирургии, 49 (1): 230–239.
    3. Nesbitt C, et al. (2014). Эндовенозная абляция (радиочастотная и лазерная) и пенная склеротерапия в сравнении с открытой операцией при варикозном расширении вен большой подкожной вены. Кокрановская база данных систематических обзоров (7). DOI: 10.1002 / 14651858.CD005624.pub3. По состоянию на 16 декабря 2014 г.

    Возможно, вы захотите высказать свое мнение в этом решении или просто захотите последовать рекомендациям своего врача. В любом случае эта информация поможет вам понять, какой у вас выбор, чтобы вы могли обсудить их со своим врачом.

    Варикозное расширение вен: следует ли делать операцию?

    Вот запись ваших ответов. Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.

    1. Получите факты
    2. Сравните ваши варианты
    3. Что для вас важнее всего?
    4. Куда вы теперь наклоняетесь?
    5. Что еще нужно для принятия решения?

    1.Узнайте факты

    Ваши возможности

    • Сделайте операцию или процедуру по закрытию или удалению варикозного расширения вен.
    • Попробуйте домашний уход, чтобы улучшить свои симптомы. Вы можете заниматься спортом, подпирать ноги во время отдыха, носить поддерживающие или компрессионные чулки и при необходимости худеть.

    Ключевые моменты, которые следует запомнить

    • Возможно, сначала вы захотите попробовать некоторые вещи дома, чтобы уменьшить боль или другие симптомы варикозного расширения вен. Вы можете носить компрессионные чулки, подпирать ногу (или ноги) подушкой или стулом, когда это возможно, заниматься спортом и при необходимости худеть.Если эти шаги не помогли избавиться от симптомов, возможно, вы захотите сделать операцию или процедуру.
    • Операция или процедура - лучший выбор, если вам очень важно, как выглядят ваши ноги. Домашнее лечение не изменит вид варикозного расширения вен. Хирургия и другие процедуры также могут уменьшить боль и другие симптомы.
    • После операции на ногах могут остаться крошечные шрамы.
    • Размер варикозного расширения вен влияет на тип лечения, которое вам может быть назначено. Если у вас вены большего размера, вам, вероятно, предстоит операция (перевязка и зачистка) или менее инвазивные процедуры, такие как радиочастотное ушивание или эндовенозное лазерное лечение.Варикозное расширение вен малого и среднего размера обычно лечат с помощью склеротерапии, внешнего лазерного лечения или небольшой операции, называемой микрофлебэктомией.
    • Процедуры, которые используются для закрытия варикозного расширения вен и предотвращения их повторного появления, похоже, работают примерно так же. Эти процедуры включают лазерное лечение, радиочастотное закрытие, склеротерапию и хирургическое вмешательство.
    • Прежде чем приступить к какой-либо процедуре, проверьте свою страховку, чтобы узнать, покрывает ли она стоимость. Некоторые политики не охватывают процедуры, которые рассматриваются как выполняемые только по личным, а не по медицинским причинам.

    Часто задаваемые вопросы

    Что такое варикозное расширение вен?

    Варикозное расширение вен - это скрученные расширенные вены, расположенные у поверхности кожи. Чаще всего они поражают ноги и щиколотки. Они могут быть на одной или обеих ногах.

    От них могут болеть, болеть, чесаться и опухать ноги.

    Даже если у вас нет симптомов, вам может не понравиться, как вены выглядят на ваших ногах.

    Как лечат варикозное расширение вен?

    Вы можете лечить варикозное расширение вен с помощью домашнего ухода, хирургического вмешательства или другой процедуры.

    Домашнее лечение

    Для многих людей домашнее лечение снимает боль и другие симптомы. Если у вас нет серьезных проблем с варикозным расширением вен, возможно, вам понадобится домашний уход. Но домашнее лечение не поможет избавиться от варикозного расширения вен или улучшить внешний вид.

    Вы можете:

    • Носить компрессионные чулки.
    • По возможности подпирайте ноги подушкой или стулом.
    • Упражнение для улучшения кровотока в ногах.
    • Похудейте при необходимости.(Избыточный вес может ухудшить варикозное расширение вен.)

    Если у вас все еще есть боль или другие симптомы после того, как вы пытались лечить в домашних условиях в течение 6–12 месяцев, вы можете сделать операцию или процедуру. Если вас больше всего беспокоит внешний вид ног, вы можете лечиться в любое время. Домашний уход не изменит внешний вид ваших ног.

    Процедуры при варикозном расширении вен

    Эти менее инвазивные процедуры закрывают или удаляют варикозное расширение вен. Обычно это можно сделать в кабинете вашего врача или в клинике.

    • Лазерное лечение. Лазер - это сильно сфокусированный луч света. Тепло от лазера повреждает вену и вызывает рубцевание ткани, закрывающей вену. Можно использовать лазеры:
      • На внешней стороне кожи (внешний лазер) для закрытия мелких вен у поверхности.
      • Внутри вены (эндовенозный лазер) для закрытия крупных вен. Врач вводит тонкую трубку, называемую катетером, в вену через небольшой разрез на коже.
    • Радиочастотное замыкание.В этой процедуре для закрытия крупных варикозных вен на ногах используется энергия, отличная от энергии лазера. В жилке делается небольшой надрез. Энергия направляется через тонкую трубку, вставленную в разрез.
    • Склеротерапия. В варикозную вену вводят химическое вещество, которое повреждает и оставляет рубцы внутри вены. Это закрывает вену.

    Флебэктомия (также называемая микрофлебэктомией или ударом ножа) обычно выполняется вместе с другой процедурой или операцией по лечению варикозного расширения вен.На коже делают несколько крохотных надрезов. Через эти разрезы удаляются вены. Швы обычно не нужны.

    Хирургия варикозного расширения вен

    Перевязка и удаление вен - это хирургическое лечение варикозного расширения вен. Над веной делается один или несколько разрезов, и вена перевязывается (перевязывается) в двух местах. Как правило, удаляется вся или часть вены между перевязанными участками. Для этой операции вам понадобится общая или спинальная анестезия. Вероятно, у вас будет несколько стежков.

    Насколько хорошо работают процедуры при варикозном расширении вен?

    Лазерное лечение, радиочастотное закрытие и склеротерапия, похоже, работают не хуже хирургии. 1

    Все методы лечения примерно одинаковы в том, насколько хорошо они закрывают варикозное расширение вен. Лечение работает примерно у 80-93 человек из 100. Лечение может не подействовать примерно на 7-20 человек из 100. 2

    Эти методы лечения также могут:

    • облегчить симптомы.
    • Улучшить внешний вид кожи.
    • Повышение качества жизни.

    Каковы риски процедур при варикозном расширении вен?

    Исследования показывают, что все методы лечения имеют одинаковый риск рецидива варикозного расширения вен. 3

    Эндовенозное лазерное лечение, радиочастотное закрытие и склеротерапия имеют определенные риски:

    • В венах могут образовываться сгустки крови.
    • У вас могут быть небольшие шрамы.
    • Ваша кожа может онеметь в том месте, где вводится тонкая трубка для радиочастотного закрытия или эндовенозного лазерного лечения.
    • У вас могут быть кровоточащие язвы.
    • У вас может быть аллергическая реакция на жидкость, которая вводится в вену во время склеротерапии. Это редко.
    • Цвет вашей кожи может измениться и остаться прежним, или в обработанной области могут образоваться крошечные новые кровеносные сосуды. Эти проблемы редки.

    Перевязка и удаление вен также сопряжены с некоторыми рисками:

    • Вы можете сильно кровоточить.
    • Вы можете заразиться.
    • Возможно, у вас онемение ног.
    • На месте удаления вены могли остаться небольшие шрамы.
    • У вас проблемы с наркозом.

    Люди, у которых были сгустки крови в глубокой вене (тромбоз глубоких вен) или сгустки крови и воспаление в небольшой вене у поверхности кожи (тромбофлебит), могут подвергаться большему риску проблем после операции по поводу варикозного расширения вен.

    Почему ваш врач может порекомендовать процедуру при варикозном расширении вен?

    Ваш врач может предложить операцию или процедуру, если:

    • Вы попробовали компрессионные чулки и другие виды домашнего ухода, но по-прежнему испытываете боль и отек.
    • Вы хотите лечить варикозное расширение вен, чтобы ваши ноги выглядели лучше.

    2. Сравните ваши варианты

    Сделайте процедуру для варикозного расширения вен Используйте домашнее лечение
    Что обычно требуется?
    • В зависимости от процедуры вы можете спать или бодрствовать.
    • Вы можете вернуться домой в тот же день.
    • Возможно, вам придется носить компрессионные чулки в течение недели или более после лечения.
    • Вы носите компрессионные чулки.
    • Вы подпираете ноги на стуле или подушке, чтобы кровь не скапливалась.
    • Вы делаете больше упражнений, чтобы улучшить кровоток в ногах.
    • Вы можете похудеть, если необходимо, чтобы улучшить симптомы.
    Какие преимущества?
    • Ваши симптомы могут улучшиться или исчезнуть.
    • Возможно, вам понравится то, как выглядят ваши ноги.
    • Ваши симптомы могут улучшиться или исчезнуть.
    • Операция не вызывает боли или других побочных эффектов.
    Каковы риски и побочные эффекты?
    • Варикозное расширение вен может вернуться.
    • Ваша боль или другие симптомы могут вернуться.
    • Побочные эффекты могут включать:
      • Жжение.
      • Заражение.
      • Зуд.
      • Мелкие рубцы.
      • Устойчивое изменение цвета кожи в обработанной области.
    • Ваши симптомы могут не исчезнуть.
    • Уход на дому не изменит внешний вид варикозного расширения вен.
    • Компрессионные чулки бывает трудно надевать и снимать. Носить их может быть жарко и неудобно.

    Личные истории

    Личные истории о варикозном расширении вен

    Эти истории основаны на информации, полученной от медицинских работников и потребителей. Они могут быть полезны при принятии важных решений, связанных со здоровьем.

    «Живя здесь, в Аризоне, я часто ношу шорты и юбки. Несколько лет назад я перестал постоянно пытаться сохранить загар из-за риска рака кожи. Теперь, когда у меня нет этой коричневой кожи, вы действительно можете видеть мои вены. Я также начал задаваться вопросом, связаны ли вены с болью, которую я иногда испытываю в ногах. Я поговорил об этом со своим врачом и выяснил, что боль, вероятно, не связана с сосудистыми звездочками. Но Я все равно решила их лечить, потому что мне очень не нравится, как выглядят мои ноги.«

    » Моя основная причина лечить варикозное расширение вен - уменьшить боль и снять усталость. Мои ноги так устают к концу дня! Мой врач сказал, что я могу попробовать операцию, но я не чувствую, что мои ноги беспокоят меня настолько, чтобы рисковать, хотя она говорит, что это довольно безопасная операция. Итак, мы поговорили о некоторых других вариантах, таких как эти специальные колготки, которые сжимают вены ног, и о том, как поднимать ноги несколько раз в день. И еще о прогулках. Кто бы мог подумать, что, если я буду больше стоять на ногах, мои ноги будут менее уставшими? »

    « У меня несколько таких длинных, похожих на веревку, перекрученных синих варикозных вен.И мои ноги довольно тощие, поэтому они действительно выделяются. Меня не волнует, как выглядят мои ноги, но я полицейский и весь день на ногах. В конце дня у меня сильно болят ноги. Мы говорили о таких процедурах, как эластичные чулки, но в моей работе это непрактично. Мой врач сказал, что я хороший кандидат на операцию по удалению длинных вен и что результаты должны быть довольно хорошими ».

    « Я хотел бы что-то сделать со всеми моими варикозными венами, но пока моя младшая дочь не вылечится. колледж, мы действительно не можем себе этого позволить.Я также знаю, что лечение иногда может вызвать обесцвечивание или образование рубцов, чего я бы тоже хотел избежать. Поэтому я ношу поддерживающий шланг, приподнимаю ноги и ношу более темный шланг с юбками ».

    3. Что для вас важнее всего?

    Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты. Подумайте о том, что для вас важнее всего

    Причины для процедуры при варикозном расширении вен

    Причины попробовать домашний уход при варикозном расширении вен

    Меня очень беспокоит то, как выглядят мои ноги из-за мое варикозное расширение вен.

    Меня не волнует, как выглядят мои ноги.

    Важнее

    Не менее важно

    Важнее

    У меня все еще есть симптомы варикозного расширения вен даже после ухода на дому.

    Уход на дому помогает моим симптомам.

    Важнее

    Не менее важно

    Важнее

    Меня не беспокоят возможные побочные эффекты процедуры по поводу варикозного расширения вен.

    Я не хочу иметь никаких побочных эффектов от процедуры.

    Важнее

    Не менее важно

    Важнее

    Процедура стоит того, даже если есть шанс, что мои вены вернутся.

    Я не хочу делать операцию, если у меня может вернуться варикозное расширение вен.

    Важнее

    Не менее важно

    Важнее

    Другие мои важные причины:

    Другие важные причины:

    Более важные

    Не менее важные

    Более важные

    4.Куда ты сейчас склоняешься?

    Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о том, на каком основании вы стоите в этом решении. Покажите, в какую сторону вы сейчас наклоняетесь.

    Имея процедуру

    НЕ имея процедуры

    Наклоняясь к

    Не определился

    Наклоняясь к

    5. Что еще вам нужно, чтобы принять решение?

    Проверьте факты

    1. Возможно, я смогу вылечить варикозное расширение вен без операции или процедуры.

    Верно. Для многих людей домашнее лечение помогает облегчить боль и другие симптомы. Если у вас нет серьезных проблем с варикозным расширением вен, возможно, вам понадобится домашний уход.

    2. Домашнее лечение может изменить внешний вид моих ног из-за варикозного расширения вен.

    Вы правы. Операция или процедура - лучший выбор, если вам очень важно, как выглядят ваши ноги. Домашнее лечение не изменит вид варикозного расширения вен.

    3. Тип процедуры зависит от размера моих варикозных вен.

    Вы правы. Размер варикозного расширения вен влияет на тип процедуры. Если у вас большие вены, у вас может быть больше шансов на операцию, эндовенозное лазерное лечение или радиочастотное закрытие. Меньшие вены обычно лечат склеротерапией или простой лазерной терапией.

    Решите, что дальше

    1. Вы понимаете доступные вам варианты?

    2. Вы понимаете, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас?

    3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от окружающих, чтобы сделать выбор?

    Достоверность

    1.Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

    Совершенно не уверен

    Скорее уверен

    Совершенно уверен

    2. Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принимать это решение.

    Используйте следующее место, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

    Кредиты

    По Мудрый персонал
    Главный медицинский эксперт Э.Грегори Томпсон, врач-терапевт,
    Главный медицинский эксперт Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
    Главный медицинский эксперт Дэвид А. Салай MD - сосудистая хирургия

    Ссылки

    Ссылки

    1. Gloviczki P, et al. (2011). Уход за пациентами с варикозным расширением вен и сопутствующими хроническими венозными заболеваниями: клинические практические рекомендации Общества сосудистой хирургии и Американского венозного форума.Журнал сосудистой хирургии, 53 (16S): 2S – 48S. DOI: 10.1016 / j.jvs.2011.01.079. По состоянию на 29 декабря 2014 г.
    2. Van den Bos R, et al. (2009). Эндовенозная терапия варикозного расширения вен нижних конечностей: метаанализ. Журнал сосудистой хирургии, 49 (1): 230–239.
    3. Nesbitt C, et al. (2014). Эндовенозная абляция (радиочастотная и лазерная) и пенная склеротерапия в сравнении с открытой операцией при варикозном расширении вен большой подкожной вены. Кокрановская база данных систематических обзоров (7). DOI: 10.1002 / 14651858.CD005624.pub3. По состоянию на 16 декабря 2014 г.


    Примечание. Документ «для печати» не будет содержать всю информацию, доступную в онлайн-документе, некоторая информация (например, перекрестные ссылки на другие темы, определения или медицинские иллюстрации) доступна только в онлайн-версии.

    По состоянию на: 14 июля 2019 г.

    Автор: Здоровый персонал

    Медицинский обзор: E. Грегори Томпсон, врач-терапевт и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Дэвид А.Szalay MD - Сосудистая хирургия

    Gloviczki P, et al. (2011). Уход за пациентами с варикозным расширением вен и сопутствующими хроническими венозными заболеваниями: клинические практические рекомендации Общества сосудистой хирургии и Американского венозного форума. Журнал сосудистой хирургии, 53 (16S): 2S-48S. DOI: 10.1016 / j.jvs.2011.01.079. По состоянию на 29 декабря 2014 г.

    Van den Bos R, et al. (2009). Эндовенозная терапия варикозного расширения вен нижних конечностей: метаанализ. Журнал сосудистой хирургии, 49 (1): 230-239.

    Nesbitt C, et al. (2014). Эндовенозная абляция (радиочастотная и лазерная) и пенная склеротерапия в сравнении с открытой операцией при варикозном расширении вен большой подкожной вены. Кокрановская база данных систематических обзоров (7). DOI: 10.1002 / 14651858.CD005624.pub3. Проверено 16 декабря 2014 г.

    .

    Лечение варикозного расширения вен

    Транскрипция

    1 Ann R Coll Surg Engl Mar; 89 (2): doi: / X PMCID: PMC The Treatment of Varicose Ven 1 2 S Subramonia и TA Lees 1 Отделение общей хирургии, Медицинский центр Королевы, Ноттингем, Великобритания 2 Северный сосудистый центр, Больница Фримена, Ньюкасл-апон-Тайн, Великобритания Переписка с г-ном Т.А. Лисом, консультантом по сосудистому хирургу, Северный сосудистый центр, больница Фримена, Ньюкасл-апон-Тайн, NE7 7DN, Великобритания T: +44 (0) /; Факс: +44 (0); E: Авторское право 2007 г., Анналы Королевского колледжа хирургов Англии. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Резюме ВВЕДЕНИЕ В последние несколько лет наблюдается переход к менее инвазивным эндолюминальным методам лечения варикозного расширения вен нижних конечностей в сочетании с возобновлением интереса к склеротерапии с недавним добавлением пенной склеротерапии. Развитие этих новых методов заставило многих усомниться в некоторых более традиционных учениях о лечении варикозного расширения вен. В этом обзоре рассматриваются эти новые методы лечения варикозного расширения вен нижних конечностей и текущие доказательства их использования.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Был проведен обширный поиск доступных электронных и бумажных баз данных для выявления исследований, имеющих отношение к лечению варикозного расширения вен, с особым вниманием к тем, которые были опубликованы за последние 10 лет. Они были проанализированы обоими рецензентами независимо. РЕЗУЛЬТАТЫ 1/11

    2 Не существует единого метода лечения, подходящего для всех случаев.Обычная хирургия безопасна и эффективна и до сих пор широко применяется. Хотя новые методы лечения могут быть популярны как среди хирургов, так и среди пациентов, важно, чтобы их тщательно оценивали не только с точки зрения их клинической пользы и осложнений по сравнению с существующими методами лечения, но и с точки зрения их стоимости, прежде чем они будут широко применяться в клинической практике. Ключевые слова: варикозное расширение вен, хирургическое лечение, эндовенозная абляция, склеротерапия. Варикозное расширение вен является распространенной проблемой и вызывает уродство, инвалидность и ухудшение качества жизни (QoL).Ежегодно Национальная служба здравоохранения Англии и Уэльса выполняет более 40 000 операций по поводу варикозного расширения вен. Консервативные методы, такие как компрессионная перевязка при изъязвлении, также могут быть дорогими. Таким образом, варикозное расширение вен имеет важное клиническое и экономическое значение для здравоохранения, а также имеет большое социально-экономическое влияние на общество. Появление методов эндовенозной абляции расширило хирургические возможности для пациентов, нуждающихся в лечении. Материалы и методы. Соответствующие исследования были выявлены через MEDLINE, PREMEDLINE, EMBASE, PubMed, Кокрановскую библиотеку и индекс научного цитирования с использованием логических условий поиска с момента их начала до. Дальнейшие исследования были получены из ссылок, обзоров, специализированных журналов, реестров исследований и Интернета, а также ручной поиск.В аннотациях проводился поиск исследований, в которых сообщалось о безопасности, эффективности, технике и исходах, с акцентом на сравнительные исследования и большие серии случаев. Авторы сосредоточились на доказательствах, опубликованных за последние 10 лет, чтобы достичь баланса между полнотой и точностью. Неанглоязычные статьи были исключены, если не удалось получить перевод. Тезисы конференций и неопубликованные доклады были исключены. Результаты. Окончательное лечение варикозного расширения вен, направленное на устранение источников венозного рефлюкса и удаление длинных рефлюксных сегментов и варикозных резервуаров, может быть достигнуто традиционным хирургическим вмешательством или методами эндовенозной абляции.Реже используются трансиллюминесцентная флебэктомия и субфасциальная эндоскопическая перфорационная хирургия. Основным результатом выбранных исследований является устранение рефлюкса подкожной вены. Тем не менее, отчет о результатах в разных исследованиях сильно различается. Устранение варикозного расширения вен, реканализация после эндовенозной аблации, рецидив рефлюкса, повторное появление варикозного расширения вен, улучшение симптомов и частота повторного лечения не сообщаются во всех исследованиях. Варикозное расширение вен, очевидное при последующем наблюдении, четко не дифференцируется на резидуальные, рецидивирующие или недавно некомпетентные вены.На некоторые исследования влияет значительная потеря последующего наблюдения. 2/11

    3 Традиционное хирургическое вмешательство Это включает в себя отсоединение подкожно-бедренной или подкожно-подколенной кишки, удаление большой подкожной вены (БПВ) и удаление поверхностного варикозного расширения вен. Это устраняет венозный рефлюкс во время упражнений, позволяя насосу для икр снижать поверхностное венозное давление до почти нормального уровня.Удаление БПВ связано с лучшими немедленными результатами и сокращением отдаленных рецидивов и риска повторной операции 1,2. Нет необходимости снимать БПВ ниже колена, где перфораторы являются частью кровообращения задней дуги. 3 Кроме того, удаление подкожного нерва увеличивает риск повреждения подкожного нерва. Качество жизни значительно улучшается после операции. Четыре случая осложнений, связанных с хирургическим вмешательством, суммированы в таблице 1. Проявления повреждения нервов являются обычными, но не влияют на качество жизни.2,5 Более чем у половины пациентов к 10 годам операции разовьются рецидивы варикозного расширения вен. Частота подтвержденного дуплексом 6 симптомного тромбоза глубоких вен (ТГВ) составляет 2,1%. Легочная эмболия встречается редко. Таблица 1 Заболеваемость после операции на варикозном расширении вен. Радиочастотная абляция (РЧА) РЧА включает использование высокочастотного переменного тока, подаваемого через биполярный катетер, помещенный интралюминально под дуплексным контролем, для облитерации просвета вены. Ток вызывает ионное возбуждение и местное нагревание, что приводит к венозному спазму и необратимой денатурации коллагена с разрушением интимы.Это создает фиброзное уплотнение просвета с минимальным образованием тромба. Процедура проводится под общей, регионарной или тумесцентной местной анестезией. Доступ к GSV обычно осуществляется на уровне колена с помощью техники Сельдингера. Относительные противопоказания включают диаметр БПВ <2 мм (слишком мал для канюляции) в положении лежа на спине, извилистую вену или тромб в вене. Авторы ограничили использование РЧА венами <12 мм в своем текущем исследовании, хотя недавние исследования показали, что более крупные вены можно безопасно и эффективно лечить.7 Рандомизированные контролируемые испытания и другие несравнительные исследования подтвердили безопасность, эффективность и клинические преимущества РЧА. 8,9 9,10 Частота окклюзии вен через 1 неделю после РЧА превышает 90%. Через 2 года у 85–90% пролеченных остается окклюзия, а через 4 и 115 лет - 85 и 87% соответственно. Рефлюкс (или анатомическая недостаточность, определяемая как кровоток в любом сегменте или всей обработанной вене, или рефлюкс в паховой области, несмотря на полностью окклюзию БПВ) наблюдается примерно в 10% случаев через 2 года, 12% через 3 года и 16 лет.2% через 5 лет. 13 Неокклюзированный сегмент БПВ более 5 см представляет риск рецидива. Скорость отвода катетера и индекс массы тела являются факторами риска анатомической недостаточности. Частота рецидивов варикозного расширения вен составляет около 12% через 3 года и 21% через 4 года. Избегая расслоения паха, РЧА не стимулирует неоваскуляризацию и потенциально может уменьшить рецидив. Этот факт имеет / 11

    4 12 10 подтверждены одними исследованиями, но не другими.У некоторых% пациентов наблюдалось полное исчезновение симптомов или значительное улучшение (7–9,12). Даже у пациентов с анатомической недостаточностью симптоматическое улучшение улучшилось на 70–80% за период от 6 месяцев до 14 лет. Более 90% пациентов выразили удовлетворение РЧА. Первое рандомизированное исследование (РЧА в сравнении с обычным высоким лигированием и удалением БПВ) выявило меньшую послеоперационную боль, более раннее возвращение к активной деятельности и более короткий отпуск по болезни у пациентов, перенесших аблацию, с аналогичной частотой осложнений в обеих группах.Также было высказано предположение, что RFA может быть экономией для общества, особенно в группе работающих. Второе испытание показало значительно лучшие результаты (8,10) с точки зрения времени, необходимого для возвращения к деятельности и работе, послеоперационной боли и качества жизни у пациентов, перенесших РЧА. К значительным осложнениям РЧА относятся парестезия (0–19%), термическое повреждение кожи над веной (0,3%), ТГВ (1%) и тромбоэмболия легочной артерии (8,9,15–16). Недавнее исследование выявило 16% случаев ТГВ после лечения РЧА. Авторы полагают, что это, возможно, связано с началом абляции слишком близко к сафено-бедренному соединению.Опухолевая анестезия вместе с увеличением опыта может снизить риск парестезии и ожогов кожи. Текущие данные показали, что РЧА является длительной процедурой с 5-летними результатами, сопоставимыми с традиционными хирургическими вмешательствами, и значительными преимуществами с точки зрения послеоперационной боли, возвращения к деятельности и работе и качества жизни. Перевешивают ли эти преимущества затраты, можно доказать только с помощью экономичного анализа на более широкой выборке пациентов. Эндовенозное лазерное лечение (EVLASER) EVLASER использует лазерную энергию, передаваемую через лазерное волокно 600 мкм (мкм), для облитерации вены.Пузырьки пара, образующиеся в просвете кипящей крови, вызывают тепловое повреждение стенки вены. Более низкие длины волн имеют меньшую глубину проникновения и лучше поглощаются кровью, вызывая меньшее повреждение окружающей нецелевой ткани и лучший гомогенный нагрев вены. Процедура обычно проводится под периваскулярной тумесцентной местной анестезией. БПВ или малая подкожная вена (SSV) канюлируется в лодыжке или чуть ниже колена путем пункции иглой или через разрез.Закрытие вен в конце периода наблюдения до 2 лет варьируется от%. Повторное лечение с целью реканализации наблюдается менее чем в 10% случаев. Отказ EVLASER или ранняя реканализация, по-видимому, связаны с более низкой плотностью лазерной энергии 21 и меньшими дозами энергии, приходящимися на длину обработанной вены. 22 Более высокий индекс массы тела связан с большим риском отказа. 23 EVLASER приводит к клиническому и симптоматическому улучшению более чем у 95% пациентов. 24,25 Исследование активных язв показало, что 83% излечиваются после EVLASER.26 Удовлетворенность пациентов высока 26, и пациенты почти сразу возвращаются к нормальной деятельности 25. Ни в одном исследовании не сообщалось о долгосрочных изменениях качества жизни после EVLASER. 4/11

    5 Послеоперационные синяки, боль и флебит редко сохраняются дольше 4 недель. Тепловая парестезия и поверхностные ожоги со временем полностью исчезли. DVT после EVLASER варьируется от 0 7.7%. Сообщалось о непреднамеренном образовании артериовенозной фистулы между 28 SSV и поверхностной икроножной артерией в подколенной ямке. Сообщалось об одной смерти от инфаркта брыжейки через 19 недель после EVLASER. Текущие данные о безопасности и эффективности, по-видимому, подтверждают использование EVLASER, но долгосрочные данные отсутствуют (<последний доступ 10 сентября 2006 г.). До сих пор не опубликовано никаких рандомизированных исследований, сравнивающих EVLASER с другими методами лечения подкожного рефлюкса. Склеротерапия (жидкая и пенная) Склеротерапия считается методом выбора при ретикулярном варикозном расширении вен и телеангиэктазиях.До недавнего времени он считался неэффективным для лечения варикозного расширения вен, связанного с гемодинамически значимым рефлюксом, и использовался только для устранения остаточного варикозного расширения вен после операции или у тех, кто не подходил для операции или не желал ее. Дуплексное ультразвуковое исследование повысило безопасность и эффективность традиционной склеротерапии, позволило лучше оценить ее результаты и понять преимущества использования склерозанта в качестве пены 29,30. Было четко продемонстрировано превосходство пены над жидким склерозирующим средством.Недавние исследования показывают высокую вероятность немедленного успеха, низкую стоимость и приемлемую частоту осложнений при пенной склеротерапии. О применении вспененных склерозантов при варикозном расширении вен сообщалось еще на том основании, что пена представляет собой смесь воздуха или углекислого газа с жидким склерозирующим средством. Его долговечность зависит от размера пузырьков, тензио-активных свойств склерозанта 31 и условий, при которых пена готовится и поддерживается. Чем меньше размер пузырька, тем выше концентрация склерозанта в пене, тем меньше ее разбавление кровью и выше склерозирующая активность.Пена проталкивает кровь проксимально и в коллатерали и обеспечивает равномерный контакт склерозанта с эндотелием. Это усиливается веноспазмом, который следует за инъекцией. Потенциальные преимущества включают лучшую адгезивность, эховидимость за счет смешивания с воздухом и, следовательно, повышенную безопасность, повышение склерозирующей способности и снижение доз и концентрации лекарств. 31,32 К популярным методам производства пены относятся методы Тессари, Монфре, Фруллини и Кабрера. Наиболее распространенными склерозантами являются тетрадецилсульфат натрия (0.1 3%) и полидоканол (0,5 3%). Разбавление склерозанта в воздухе (от 1: 3 до 1: 6) и максимальный объем склерозанта за сеанс (5–30 мл) варьируются между центрами. После внутривенной инъекции пены, наблюдение за венозным спазмом и тонкой белой линией на венозной стенке при дуплексном ультразвуковом исследовании считается прогностическим фактором успеха. Эластичные компрессионные чулки обычно применяются в течение 1–2 недель, хотя нет определенных доказательств того, что они существенно влияют на результат. Немедленное или раннее закрытие средних и крупных вен достигалось более чем в 85% случаев, обычно требовалось более одного сеанса; / 11

    6 80 90% из них оставались окклюзией через 3 года после пенной склеротерапии.34 Высокая удовлетворенность пациентов и значительное улучшение симптомов и качества жизни были отмечены в среднем через 2 года после пенной склеротерапии. 33 Осложнения включают гиперпигментацию и некроз кожи, флебит, преходящий лимфатический отек, аллергическую реакцию, преходящую скотому или 31,35 состояния спутанности сознания. Сообщалось о пяти случаях ТГВ после пенной склеротерапии SSV. Ни один из них не привел к тромбоэмболии легочной артерии. Пенная склеротерапия становится все более популярным методом лечения рефлюкса подкожных вен.Его популярность связана с его относительно низкой стоимостью, выполнимостью без анестезии в амбулаторных условиях, минимальной постоперационной болью и легкой повторяемостью. Однако правильные показания, лучший склерозант и наиболее эффективная методика до сих пор неясны. Долгосрочные данные о КЖ, симптоматическом и косметическом улучшении отсутствуют. С нетерпением ожидаются результаты европейского исследования III фазы (хирургия в сравнении со склеротерапией) и II фазы исследования Varisolve в США (полидоканоловая микропена).Трансиллюминаторная флебэктомия (TIPP) Эта методика включает в себя ирригационный трансиллюминатор, вводимый глубоко в область варикозного расширения, и резектор с механическим отсасыванием, каждый из которых вводится через кожный разрез. При активации вена всасывается в резектор под прямым наблюдением, морцеллируется и удаляется отсасыванием. TIPP так же эффективен, как и обычная флебэктомия при удалении варикозного расширения вен, без существенных различий в отношении боли, косметического состояния, сопутствующей заболеваемости или удовлетворенности пациента. Требуется меньше разрезов.Побочные эффекты включают синяки, целлюлит, повреждение нервов, остаточные вены, гематому и серому. Сообщается об одном случае ТГВ. Текущие данные, однако, не кажутся достаточными для поддержки его широкого использования (<последний доступ 10 сентября 2006 г.). Отсутствие определенных преимуществ перед традиционными методами может ограничить его более широкое применение. Субфасциальная эндоскопическая хирургия перфоратора вены (SEPS) SEPS - это вариант минимального доступа к открытой хирургии у пациентов с хронической венозной недостаточностью из-за несостоятельности перфоратора.Его можно проводить даже при активном изъязвлении, хотя инфекция является противопоказанием. Перед операцией следует исключить окклюзию глубоких вен. Из различных доступных методов, практика авторов состоит в том, чтобы ввести два эндоскопических порта в субфасциальной плоскости на икре вдали от изъязвления. Воздушный шар-космический аппарат создает первоначальное пространство, которое затем поддерживается углекислым газом. Под прямым наблюдением некомпетентные перфораторы отсекаются и разделяются или обрабатываются гармоническим скальпелем.Большинство исследований сочетают SEPS с некоторыми формами хирургии поверхностных вен, а также страдают от значительных потерь последующего наблюдения. Следовательно, клинические и гемодинамические улучшения, связанные с SEPS, трудно определить. Опубликованные данные свидетельствуют о хорошем клиническом и симптоматическом улучшении со скоростью заживления язвы более 80% При долгосрочном наблюдении, заживлении язв и рецидивах 41 40,42 6/11

    7 показателей сопоставимы с открытой операцией.41 Конечности с посттромботической недостаточностью имеют худшие результаты. 40,42 Сопутствующее устранение поверхностного рефлюкса и отсутствие обструкции глубоких вен являются прогностическими факторами заживления язвы. 40 Многоуровневый рефлюкс глубоких вен и язвы размером более 2 см связаны с задержкой заживления. 43 SEPS приводит к значительно меньшему количеству раневых осложнений по сравнению с открытой операцией и более короткому пребыванию в больнице. Сообщалось о 41 повреждении кожного нерва и ТГВ. Долгосрочный результат, рентабельность и подгруппа пациентов, которым SEPS принесет наибольшую пользу, еще не установлены (<последний доступ 10 сентября 2006 г.).Выводы Не существует единого подходящего метода лечения всего спектра проявлений заболевания вен. Лечение варикозного расширения вен улучшает качество жизни и снижает инвалидность, однако Национальная служба здравоохранения Великобритании все чаще отказывается от этого лечения. Хотя методы эндовенозной венозной абляции становятся популярными, существует очевидная потребность в рандомизированных контролируемых исследованиях для оценки эффективности, косметического вида, удовлетворенности, качества жизни и экономической эффективности. Отчет о результатах любой новой техники должен соответствовать стандартному формату и четко определенным критериям отбора пациентов.Только тогда можно будет достоверно сравнить различные методы и установить роль каждого в более широком контексте лечения заболевания. Заявление о конфликте интересов В настоящее время авторы участвуют в рандомизированном контролируемом исследовании, в котором сравнивают радиочастотную аблацию с традиционным хирургическим вмешательством по поводу недостаточности длинной подкожной вены. Ссылки 1. Dwerryhouse S, Davies B, Harradine K, Earnshaw JJ. Удаление длинной подкожной вены снижает частоту повторных операций по поводу рецидивирующего варикозного расширения вен: пятилетние результаты рандомизированного исследования.J Vasc Surg. 1999; 29: [PubMed] 2. Винтерборн Р.Дж., Фой С., Эрншоу Дж. Причины рецидива варикозного расширения вен: поздние результаты рандомизированного контролируемого исследования по удалению длинной подкожной вены. J Vasc Surg. 2004; 40: [PubMed] 3. Маккензи Р.К., Ли А.Дж., Пейсли А., Бернс П., Аллан П.Л., Ракли К.В. и др. Факторы пациента, оператора и хирурга, которые влияют на влияние хирургии поверхностных вен на качество жизни при конкретном заболевании. J Vasc Surg. 2002; 36: [PubMed] 4. Subramonia S, Lees TA. Сенсорные аномалии и синяки после удаления длинной подкожной вены: влияние на краткосрочное качество 7/11

    8 жизнь.J Vasc Surg. 2005; 42: [PubMed] 5. Кэмпбелл В.Б., Виджай К.А., Коллин Т.В., Аллингтон К.Л., Майклс Дж.А. Результат хирургии варикозного расширения вен через 10 лет: клинические данные, симптомы и удовлетворенность пациентов. Ann R Coll Surg Engl. 2003; 85: 52 7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 6. ван Ридж А.М., Чай Дж., Хилл Г.Б., Кристи Р.А. Заболеваемость тромбозом глубоких вен после операций по варикозному расширению вен. Br J Surg. 2004; 91: [PubMed] 7. Торговец РФ, Пичот О., Майерс К.А. Четырехлетнее наблюдение за эндоваскулярной радиочастотной облитерацией большого подкожного рефлюкса.Dermatol Surg. 2005; 31: [PubMed] 8. Лурье Ф, Кретон Д., Эклоф Б., Кабник Л.С., Кистнер Р.Л., Пичот О. и др. Проспективное рандомизированное исследование эндовенозной радиочастотной облитерации (процедура закрытия) в сравнении с лигированием и стриппингом в выбранной популяции пациентов (исследование EVOLVeS) J Vasc Surg. 2003; 38: [PubMed] 9. Weiss RA, Weiss MA. Контролируемая радиочастотная эндовенозная окклюзия с использованием уникального радиочастотного катетера под дуплексным контролем для устранения рефлюкса подкожных вен при варикозном расширении вен: наблюдение в течение 2 лет.Dermatol Surg. 2002; 28: [PubMed] 10. Лурье Ф, Кретон Д., Эклоф Б., Кабник Л.С., Кистнер Р.Л., Пичот О. и др. Проспективное рандомизированное исследование эндовенозной радиочастотной облитерации (закрытия) в сравнении с лигированием и удалением вен (EVOLVeS): двухлетнее наблюдение. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2005; 29: [PubMed] 11. Merchant RF, Pichot O. Отдаленные результаты эндовенозной радиочастотной облитерации подкожного рефлюкса как лечения поверхностной венозной недостаточности. J Vasc Surg. 2005; 42: [PubMed] 12. Пичот ОКЛ, Кретон Д., Торговец РФ, Шуллер-Петровиа С., Чандлер Дж.Результаты дуплексного ультразвукового исследования через два года после эндовенозной облитерации большой подкожной вены с помощью радиочастотного излучения. J Vasc Surg. 2004; 39: [PubMed] 13. Николини П. Закрытие группы. Лечение первичного варикозного расширения вен эндовенозной облитерацией с помощью закрывающей системы VNUS: результаты проспективного многоцентрового исследования. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2005; 29: [PubMed] 14. Раутио Т., Охинмаа А., Перяла Дж., Охтонен П., Хейккинен Т., Виик Х и др. Эндовенозная облитерация по сравнению с традиционной операцией по удалению при лечении первичного варикозного расширения вен: рандомизированное контролируемое исследование со сравнением затрат.J Vasc Surg. 2002; 35: [PubMed] 15. Торговец РФ, ДеПальма Р.Г., Кабник Л.С. Эндоваскулярная облитерация подкожного рефлюкса: многоцентровое исследование. J Vasc Surg. 8/11

    9 2002; 35: [PubMed] 16. Хингорани А.П., Ашер Э., Маркевич Н., Шутцер Р.В., Каллакури С., Хоу А. и др. Тромбоз глубоких вен после радиочастотной абляции большой подкожной вены: предупреждение. J Vasc Surg.2004; 40: [PubMed] 17. Proebstle TM, Lehr HA, Kargl A, Espinola KC, Rother W., Bethge S, et al. Эндовенозное лечение большой подкожной вены диодным лазером с длиной волны 940 нм: тромботическая окклюзия после внутрипросветного термического повреждения пузырьками пара, генерируемыми лазером. J Vasc Surg. 2002; 35: [PubMed] 18. Мин Р.Дж., Хилнани Н., Зиммет С.Е. Эндовенозное лазерное лечение рефлюкса подкожной вены: отдаленные результаты. J Vasc Intervent Radiol. 2003; 14: [PubMed] 19. Proebstle TM, Gül D, Lehr HA, Kargl A, Knop J. Нечастая ранняя реканализация большой подкожной вены после эндовенозного лазерного лечения.J Vasc Surg. 2003; 38: [PubMed] 20. Navarro L, Min RJ, Boné C. Эндовенозный лазер: новый малоинвазивный метод лечения варикозного расширения вен. Предварительные наблюдения с использованием диодного лазера 810 нм. Dermatol Surg. 2001; 27: [PubMed] 21. Proebstle TM, Krummenauer F, Gül D, Knop J. Отсутствие окклюзии и раннее повторное открытие большой подкожной вены после эндовенозного лазерного лечения зависит от флюенса. Dermatol Surg. 2004; 30: [PubMed] 22. Timperman PE, Sichlau M, Ryu RK. Повышенная подача энергии улучшает эффективность эндовенозного лазерного лечения несостоятельности подкожных вен.J Vasc Intervent Radiol. 2004; 15: [PubMed] 23. Timperman PE. Перспективная оценка эндовенозного лазерного лечения большой подкожной вены с высокой энергией. J Vasc Intervent Radiol. 2005; 16: [PubMed] 24. Чанг Си-Дж., Чуа Дж-Дж. Эндовенозная лазерная фотокоагуляция ЭВЛП при варикозном расширении вен. Лазеры Surg Med. 2002; 31: [PubMed] 25. Huang Y, Jiang M, Li W, Lu X, Huang X, Lu M. Эндовенозное лазерное лечение в сочетании с хирургической стратегией лечения венозной недостаточности нижних конечностей: сообщение о 208 случаях.J Vasc Surg. 2005; 42: [PubMed] 26. Perkowski P, Ravi R, Gowda RCN, Olsen D, Ramaiah V, Rodriguez L, et al. Эндовенозная лазерная абляция подкожной вены для лечения венозной недостаточности и варикозного расширения вен: первые результаты благодаря большому опыту работы в одном центре. J Endovasc Ther. 2004; 11: [PubMed] 9/11

    10 27. Mozes G, Kalra M, Carmo M, Swenson L, Gloviczki P.Распространение подкожного тромба в бедренную вену: потенциальное осложнение новых методов эндовенозной абляции. J Vasc Surg. 2005; 41: [PubMed] 28. Timperman PE. Артериовенозная фистула после эндовенозного лазерного лечения короткой подкожной вены. J Vasc Intervent Radiol. 2004; 15: [PubMed] 29. Hamel-Desnos C, Desnos P, Wollmann J-C, Ouvry P, Mako S, Allaert F-A. Оценка эффективности полидоканола в форме пены по сравнению с жидкой формой при склеротерапии большой подкожной вены: первоначальные результаты.Dermatol Surg. 2003; 29: [PubMed] 30. Ямаки Т., Нодзаки М., Ивасака С. Сравнительное исследование дуплексной пенной склеротерапии и дуплексной жидкой склеротерапии для лечения поверхностной венозной недостаточности. Dermatol Surg. 2004; 30: [PubMed] 31. Фруллини А., Кавецци А. Склерозирующая пена в лечении варикозного расширения вен и телеангиэктазий: история болезни и анализ безопасности и осложнений. Dermatol Surg. 2002; 28: 11 5. [PubMed] 32. Тессари Л., Кавецци А., Фруллини А. Предварительный опыт использования новой склерозирующей пены при лечении варикозного расширения вен.Dermatol Surg. 2001; 27: [PubMed] 33. Барретт Дж. М., Аллен Б., Окелфорд А., Goldman MP. Склеротерапия варикозного расширения вен на 100 ногах под ультразвуковым контролем микропеной. Dermatol Surg. 2004; 30: 6 12. [PubMed] 34. Кольридж С.П. Абляция подкожной вены: склерозант или пенопласт? Semin Vasc Surg. 2005; 18: [PubMed] 35. Кавецци А., Фруллини А., Риччи С., Тессари Л. Лечение варикозного расширения вен пенной склеротерапией: две клинические серии. Флебология. 2002; 17: Aremu MA, Mahendran B, Butcher W., Khan Z, Colgan MP, Moore DJ и др.Проспективное рандомизированное контролируемое исследование: традиционная флебэктомия в сравнении с механической. J Vasc Surg. 2004; 39: [PubMed] 37. Чешир Н., Элиас С. М., Киги Б., Колвенбах Р., Лихи А. Л., Марстон В. и др. Электрическая флебэктомия (TriVex) при лечении варикозного расширения вен. Ann Vasc Surg. 2002; 16: [PubMed] 38. Scavée V, Lesceu O, Theys S, Jamart J, Louagie Y, Schoevaerdts JC. Флебэктомия крючком в сравнении с флебэктомией с трансиллюминацией при хирургии варикозного расширения вен: первые результаты. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2003; 25: [PubMed] 39.Барон ХК, Уэйн М.Г., Сантьяго К., Лоун I, Кастеллано М., Чоройу М. и др. Лечение тяжелой хронической венозной недостаточности 10/11

    11 с использованием процедуры субфасциальной эндоскопической перфорационной вены. Surg Endosc. 2005; 19: [PubMed] 40. Gloviczki P, Bergan JJ, Rhodes JM, Canton LG, Harmsen S, Ilstrup DM. Промежуточные результаты эндоскопического прерывания перфорационной вены при хронической венозной недостаточности: уроки, извлеченные из Североамериканского реестра субфасциальных эндоскопических перфораторов.Североамериканская исследовательская группа. J Vasc Surg. 1999; 29: [PubMed] 41. Sybrandy JE, ван Гент WB, Pierik EG, Wittens CH. Сравнение эндоскопического и открытого субфасциального разделения некомпетентных перфорирующих вен в лечении венозных изъязвлений нижних конечностей: долгосрочное наблюдение. J Vasc Surg. 2001; 33: [PubMed] 42. Kalra M, Gloviczki P. Субфасциальная эндоскопическая хирургия перфорационной вены: кому это выгодно? Semin Vasc Surg. 2002; 15: [PubMed] 43. Родос Дж. М., Гловицки П., Кантон Л. Г., Рук Т., Льюис Б. Д., Линдси Дж. Р.. Факторы, влияющие на клинический исход после эндоскопической аблации перфорационной вены.Am JSurg. 1998; 176: [PubMed] Статьи из Анналов Королевского колледжа хирургов Англии любезно предоставлены Королевским колледжем хирургов Англии 11/11

    ,

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »