• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Конечный этап тромбоза


    Что включает в себя Триада Вирхова

    Триадой Вирхова называют теорию тромбообразования и развития тромбофлебита.

    Согласно концепции доктора Вирхова на пути к заболеванию тромбозом и тромбофлебитом организм проходит 3 основных этапа:

    Пункт первый — повреждение сосудистой стенки

    Поврежденный сосуд нуждается в образовании тромба, который защитил бы организм от кровотечения. Для образования тромба необходимы специальные факторы, которые вызывают свертываемость крови.

    При этом процессы фибринолиза угнетаются. Если сосуд был поврежден во время стрессового состояния, образование тромба становится возможным благодаря выбросу в кровь адреналина.

    Шаг второй — нарушение свертываемости крови

    В крови появляется избыточное количество тромбопластин и тромбин, называемых также прокоагулянтами. К тромбозу приводит снижение противосвертывающейся активности.

    Быстрое внутрисосудистое свертывание крови становится возможным благодаря значительному поступлению в сосуд факторов свертывания. Реакции внутри сосуда разделяют на 2 типа: локальные и генерализованные.

    Заключительный этап — замедление кровотока

    Третьим этапом, который характеризуется в триаде Вирхов становится замедление кровотока с последующим его нарушением.

    Тромбообразование проходит через 2 фазы. Клеточная фаза (включает в себя афезию, агрегацию и агглютинацию тромбоцитов) начинается с изменения электрического потенциала стенки сосуда. После чего клетки крови меняют свой заряд. Тромбоциты при этом получают адгезивно-агрегационную способность. Следующей фазой становится плазматическая.

    Оторвавшийся тромб может препятствовать кровотоку или полностью закупорить сосуд. Если пациент не получает необходимого лечения, начинается некроз тканей. Особенную опасность представляет даже не сам тромб, а инфекция, которой его появление может сопровождаться.

    После разрушения тромба инфицированные элементы могут распространиться по кровеносной системе. В тех местах, где они задерживаются, возникают абсцессы.

    Что такое эмболия?

    Этим термином обозначается закупорка сосудов эмболами, которые приносит ток лимфы или крови. В зависимости от характера эмболов различают эндогенную и экзогенную разновидности. Существует также классификация, основанная на локализации. Сюда входят эмболия системы воротной вены, эмболия большого или малого кругов кровообращения.

    Воздушная эмболия имеет экзогенное происхождение. Она возникает в случае повреждения крупных вен. Давление при этом должно быть близким к нулю или отрицательным. То же происхождение имеет и газовая эмболия. Она возникает при анаэробной гангрене и кессонной болезни.

    Эндогенная эмболия возникает в результате отсоединения тромба при его гнойном или асептическом расплавлении. Кроме этого выделяют следующие виды эмболии:

    1. Тканевую. Она возникает при травмах тканей. Особенно опасной эта разновидность является для тех, у кого была обнаружена злокачественная опухоль. Эмболия в данном случае приводит к образованию метастазов.
    2. Парадоксальную. Возникает в том случае, когда не произошло заращение межжелудочной и межпредсердной перегородок.
    3. Жировую. При повреждении печени, тазовой или подкожной клетчатки, а также костного мозга в кровь могут попасть капельки жира, что и приводит к закупорке сосудов.

    Последствия

    Одним из возможных последствий является ишемия миокарда. Такое становится возможным при окклюзии коронарной артерии. Ишемия миокарда приводит к остановке функционирования кардиомиоцитов из-за недостатка кислорода, что, в свою очередь, ведёт к возникновению инфаркта миокарда.

    Инсульт также может стать последствием закупорки сосуда. Он бывает связан с ишемией, кровоизлияниям и т. п. В таких случаях тромб обычно появляется рядом с атеросклеротическими бляшками. При постепенной закупорке артерии развитие заболевания происходит более медленными темпами.

    Эмболия ведет к трофическим нарушениям, которые затем приводят к гангренам, если пациент страдает сахарным диабетом или атеросклерозом. Тем не менее, в большинстве случаев подобных последствий удается избежать, поскольку проходимость сосуда постепенно восстанавливается.

    Особенности профилактики и лечения

    Отмечено, что использование Гепарина не способно уменьшить смертность среди пациентов, имеющих тромбы. Риск тромбоза глубоких вен и легочной эмболии можно сократить, однако вероятность кровотечений при этом резко увеличивается. Это значит, что применение Гепарина не даёт необходимого клинического эффекта, или же он полностью отсутствует.

    На механические способы лечения также не следует возлагать особых надежд. К пациентам с инсулином их вообще запрещено применять.

    Доказать неэффективность Гепарина удалось с помощью послеоперационных больных. Чтобы избежать возможных осложнений необходимо проведение анализа пользы и риска того или иного метода, поскольку все антикоагулянты ведут к увеличению рисков возникновения кровотечений.

    Например, при фибрилляции предсердий риск можно вычислить на основе дополнительных факторов. Если пациент страдает гипертонией и является лицом пожилого возраста, опасность значительно повышается. Использование Варфарина также находится среди факторов, которых нужно опасаться.

    Особое значение придается профилактическим мерам, осуществляемым по отношению к пациентам, страдающим тромбозами.

    Механическая компрессия икр используется в тех случаях, когда больной недавно перенес тромбоз глубоких вен, или тогда, когда пациенту противопоказано все остальное. Если больной поступил на операцию, то после нее используются компрессионные чулки в реабилитационном периоде.

    Низкомолекулярный гепарин применяется в таких случаях, как проведение ортопедической операции, длительная неподвижность или тяжелая болезнь. Низкомолекулярный гепарин также часто используется пациентами, не страдающими хирургическими заболеваниями.

    Одним из часто применяемых методов для терапии в области нижней полой вены является венозный фильтр (или кава-фильтр). Высокую профилактическую эффективность показал препарат Поликозанол. Дозировка должна быть не менее 10 и не более 20 мг ежедневно.

    Эффективность Поликозанола была доказана исследованиями, проведенными кубинскими учёными.

    Больные, страдающие тромбозом, не должны употреблять пищу с высоким содержанием холестерина. К препаратам, используемым в лечебных целях, относятся:

    1. Смолы и фибраты.
    2. Никотиновая кислота.
    3. Статины.
    4. Ингибиторы абсорбции холестерина в кишечнике. К таким препаратам относится Поликозанол. Предпочтение этому лекарству специалисты отдают потому, что он не изменяет показателей свертываемости крови.
    5. Антикоагулянты. Препараты значительно снижают риск образования тромбозов. Однако их применение не исключает и побочных эффектов. Чтобы избежать неприятных последствий, необходимо контролировать величину МНО. Если пациент находится в сознании и способен к самообслуживанию, контроль возможен и в домашних условиях.

    В диагностике тромбофлебита участвуют различные методы определения скорости свёртываемости крови. Это могут быть тромбодинамика, тромбоэластография, тест протромбиного времени, тест генерации тромбина и т. д.

    Что такое тромбоз: 10 важных фактов

    Нажмите Ctrl + D , чтобы добавить эту страницу в закладки. Возможно, вам это понадобится в будущем.

    Кровь в организме человека распределяется по кровеносным сосудам. Повреждение тканей тела может повредить кровеносные сосуды, что приведет к потере крови . Если не остановить кровопотерю, может возникнуть чрезмерное кровотечение, что приведет к дефициту крови .

    В организме есть свой путь , предотвращающий потерю крови .Когда кровеносный сосуд поврежден, компонент крови, называемый тромбоцитами, активируется и выполняет свою обязанность по остановке кровотечения.

    Тромбоциты представляют собой фрагменты цитоплазмы без клеточного ядра. Они образуются в результате фрагментации мегакариоцитов в костном мозге, а затем попадают в кровоток.

    Неактивные тромбоциты обычно двояковыпуклые и дискообразной формы; форма, которая изменяется, когда активируется в ответ на повреждение кровеносных сосудов.

    Что такое тромбоз?

    Тромбоз - это ненужное образование сгустков крови внутри кровеносных сосудов, которое может происходить либо в артерии, либо в вене.

    Сгусток крови может образоваться в результате избыточного производства тромбоцитов , компонента крови, в первую очередь ответственного за свертывание крови. Медицинские операции также могут привести к образованию тромбов внутри сосудов из-за повреждения внутренних тканей тела.

    1. Распространенные причины тромбоза

    Существует трех основных причин тромбозов в организме. Первая основная причина - это гиперкоагуляция . Это также называется тромбофилией, когда сгустки крови образуются из-за генетических дефектов или аутоиммунных заболеваний . Эти два фактора обычно приводят к перепроизводству тромбоцитов .

    Однако в некоторых случаях медицинские нарушения могут привести к очень реактивным тромбоцитам , которые легко образуют тромбы без процесса активации, вызванного наличием поврежденных кровеносных сосудов. Нейтрофилы также могут вызывать тромбоз, опосредуя многочисленные протромботические действия.

    Вторая основная причина тромбоза - повреждение стенки эндотелиальных клеток . Общие причины повреждения стенок кровеносных сосудов включают травмы, хирургическое вмешательство, инфекцию и турбулентный поток при бифуркациях.

    Нарушение кровотока - это третий фактор , который также может привести к тромбозу. Это происходит, когда кровь застаивается в определенных точках вены из-за малоподвижного поведения или сердечной недостаточности, что увеличивает риск образования тромбов.

    2. Стадии тромбоза

    Когда сгусток крови образуется внутри глубокой вены , это называется Тромбоз глубоких вен . По мере того как кровь перекачивается из сердца, давление в конечном итоге повышается, и сгусток крови может смещаться и перемещаться в другие вены или органы.

    Например, когда сгусток крови перемещается в легкие, это может привести к смертельным осложнениям, которые могут быть опасными для жизни. Когда сгусток крови присутствует в легких , тромбоз обозначается как легочная эмболия .Точно так же тромбоэмболия легочной артерии может развиться из-за тромба, образовавшегося в сердце.

    3. Классификация

    Существует двух основных классов тромбозов. Классификация зависит от места, где образовался тромб.

    Первый тип - венозный тромбоз . При этом типе тромба образуется внутри вен. Поскольку существуют разные типы вен, венозный тромбоз можно подразделить в зависимости от конкретной вены, в которой образовался тромб.Обычно поражаются ноги и руки.

    Тромбоз воротной вены, тромбоз почечной вены и тромбоз яремной вены; несколько примеров венозного тромбоза.

    Второй тип тромбоза называется артериальный тромбоз . Это относится к образованию тромба внутри артерии . Его также называют атеротромбозом, когда он обычно приводит к разрыву атеромы.

    4. Симптомы тромбоза

    У пациента с тромбозом проявляется ряд признаков и симптомов.Общие признаки включают: постоянные головные боли, проблемы со зрением, одышку, боль в груди, учащенное сердцебиение, боль вокруг пораженного участка, отек, красноватое или голубоватое изменение цвета пораженного участка, а также кожа может казаться теплой на ощупь.

    Однако признаки и симптомы, которые проявляются у пациентов , различаются в зависимости от уровня тромбоза . При тромбозе глубоких вен на меньше смертельных симптомов, чем при тромбоэмболии легочной артерии. У пациентов с тромбозом , а не также возможно проявить какой-либо из этих признаков.

    5. Последствия тромбоза

    Тромбоз может доставить пациенту ряд трудностей. Эффекты зависят от места , где образовался тромбоз, и от того, насколько стал большим .

    Небольшой тромб только на уменьшит количество крови , протекающей через пораженный кровеносный сосуд. Недостаточное кровоснабжение может вызвать дискомфорт, например общую слабость и утомляемость. При своевременном лечении их эффекты можно контролировать.

    У некоторых пациентов тромб может быть очень большим и блокировать весь кровеносный сосуд. Это лишит пораженные ткани организма кислорода . Клетки тела не могут выжить так долго без кислорода. Следовательно, тромб может привести к необратимому разрушению клеток.

    Экстремальные случаи могут привести к таким заболеваниям, как инсульт; снижение нормального функционирования мозга из-за недостаточного притока крови к нему. Другой опасный для жизни эффект тромбоза - сердечный приступ или инфаркт миокарда, который также возникает из-за ишемии, когда тромб полностью блокирует коронарную артерию .

    Кроме того, тромбоз может иметь фатальные последствия.

    6. Факторы риска тромбоза

    Это факторы, которые увеличивают вероятность развития тромбоза. Большинство из этих факторов можно контролировать , а другие - нет.

    Факторы риска включают курение, длительную неподвижность, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина в организме. Комбинация факторов увеличивает вероятность тромбоза в зависимости от частей тела и расположения вен или артерий, где он развивается.

    Пациенты, получающие гормональную терапию , также имеют высокий риск образования ненужных тромбов. Очень распространено использование противозачаточных таблеток.

    7. Тромбоз может быть также следствием наследственных нарушений свертывания крови

    Частота случаев тромбоза в семейной генеалогии может увеличить шансы развития тромбоза . Есть нарушения свертываемости крови, которые могут передаваться от родителей к потомству. В этом случае легче предотвратить тромбоз, если он был обнаружен раньше.

    8. Обследование на тромбоз

    Когда у пациента есть подозрение на образование тромба, первым делом нужно получить анамнез пациента , чтобы определить фактор риска. Если фактор риска требует дополнительных обследований, можно использовать УЗИ. Также можно использовать венографические тесты и томографию.

    9. Лечение

    При лечении тромбозов предпочтительны антикоагулянтов . Они помогают замедлить время свертывания крови .Это также предотвращает рост тромба.

    Примерами антикоагулянтов являются гепарин, варфарин и апиксабан. Эти препараты могут иметь ряд побочных эффектов, включая чрезмерное кровотечение.

    10. Профилактика

    Тромбоз можно предотвратить несколькими способами. Зная семейную историю - одно из них. Поддержание здорового веса, отказ от курения и употребление большого количества воды могут помочь предотвратить тромбоз.

    Длительная неподвижность облегчает образование тромбов в ногах из-за силы тяжести и устойчивости.Это означает, что избегание продолжительной неподвижности может помочь предотвратить образование сгустков.

    Нажмите Ctrl + D , чтобы добавить эту страницу в закладки. Возможно, вам это понадобится в будущем.


    .

    Вс. Эмболия, симптомы, лечение и др.

    Тромботический инсульт - это разновидность ишемического инсульта. Это означает, что часть мозга получает травму, потому что артерия, которая обычно снабжает ее кровью, блокируется, поэтому кровоток уменьшается или полностью прекращается.

    По данным Национальной ассоциации инсультов, почти 90 процентов всех инсультов являются ишемическими. Около 10 процентов вызваны кровотечением в мозгу из разорванного или разорванного кровеносного сосуда. Это называется геморрагическим инсультом.

    При тромботическом инсульте артерия блокируется образующимся там тромбом (тромбом). Тромб состоит из твердого скопления холестерина и других веществ, которое называется бляшкой.

    Заболевание, вызывающее накопление, называется атеросклерозом. Ваше тело воспринимает это скопление как травму, поэтому оно реагирует, посылая факторы свертывания для образования тромба. Когда он становится достаточно большим, сгусток блокирует артерию.

    Вс. эмболический инсульт

    Другой тип ишемического инсульта - эмболический инсульт.В этом случае тромб, называемый эмболом, образуется в другой части тела. Он движется с вашей кровью к артерии в вашем мозгу, где застревает и блокирует артерию.

    Тромботический инсульт может поражать большие или маленькие артерии в вашем мозгу:

    Тромбоз крупных сосудов

    Крупные артерии снабжают кровью большие участки мозга. Когда сгусток крови образуется в одном, повреждение может быть значительным и повлиять на важные функции организма.

    Чаще всего зубной налет со временем накапливается медленно, и вы не замечаете никаких симптомов.Симптомы возникают, когда внезапно образуется сгусток, блокирующий артерию.

    Тромбоз мелких сосудов

    Мелкие артерии находятся глубоко внутри вашего мозга. Они снабжают кровью небольшие участки вашего мозга. Когда они блокируются, возникают лакунарные инсульты. По оценкам исследований, около 25% всех инсультов являются лакунарными.

    Общие симптомы могут включать:

    Иногда общие симптомы отсутствуют.

    Симптомы тромбоза крупных сосудов

    Все, что делает ваше тело, например двигает рукой, говорит и сохраняет равновесие, контролируется определенной частью вашего мозга.Итак, симптомы тромботического инсульта крупного сосуда зависят от его локализации и степени тяжести травмы.

    Симптомы, вызванные тромбозом крупных сосудов, обычно возникают внезапно. Однако они также могут возникать постепенно. Симптомы могут включать:

    Симптомы тромбоза мелких сосудов / лакунарного инсульта

    Обычно тромбоз мелких сосудов протекает бессимптомно.Состояние ухудшается до тех пор, пока не произойдет лакунарный инсульт. Лакунарные инсульты обычно вызывают один из пяти классических синдромов. Симптомы каждого синдрома обычно затрагивают только одну сторону вашего тела. Это:

    Тромботические инсульты вызваны недостаточным кровотоком в часть вашего мозга из-за закупорки артерии.

    Факторы риска тромботического инсульта такие же, как и для атеросклероза. К ним относятся:

    Ваш риск также выше, если у вас или у кого-то из членов вашей семьи был тромботический инсульт. Ваш риск увеличивается с возрастом. Инсульт чаще встречается у мужчин в более молодом возрасте и у женщин в более старшем возрасте.

    Из всех факторов риска высокое кровяное давление является основным фактором риска лакунарных инсультов и играет большую роль в их возникновении.

    Высокий холестерин является основным фактором риска тромботических инсультов крупных сосудов.

    В настоящее время стандартным лечением ишемического инсульта является лекарство, разрушающее тромбы, под названием альтеплаза. Этот тканевой активатор плазминогена (tPA) необходимо вводить через вену в течение 4,5 часов после начала инсульта. Он разрушает сгусток и открывает артерию, так что кровь снова может поступать в ткани мозга.

    Врачи также могут вводить альтеплазу непосредственно в область со сгустком, вставляя катетер в артерию в паху и продвигая его к мозгу.

    Когда тромбоз большого сосуда находится в сонной артерии (в шее) или в первой части средней мозговой артерии (в головном мозге), ваш врач по возможности проведет процедуру, называемую механической тромбэктомией после tPA.Это необходимо сделать в течение шести часов после инсульта.

    Во время этой процедуры ваш врач удаляет сгусток и устанавливает стент, чтобы артерия оставалась открытой, используя катетер, введенный в артерию. Эта процедура используется отдельно для тромбов в этих сосудах, когда tPA не подходит или не рекомендуется.

    КТ головы всегда выполняется в первую очередь, чтобы убедиться, что это не геморрагический инсульт. Введение tPA человеку, у которого наблюдается кровотечение в мозгу, усилит кровотечение. Это значительно усугубляет геморрагический инсульт и потенциально опасен для жизни.

    Если вы подвержены высокому риску или перенесли тромботический инсульт в прошлом, ваш врач, вероятно, пропишет вам антиагрегантные препараты, которые затруднят свертывание крови и помогут предотвратить инсульт в будущем. К этим лекарствам относятся:

    Антикоагулянты, используемые для лечения эмболических инсультов, такие как варфарин (Кумадин), обычно не используются при тромботических инсультах.

    Быстрое получение соответствующего лечения имеет решающее значение для хорошего результата. Когда часть мозга не получает кровь, клетки начинают умирать всего за несколько минут. Как только артерия открывается, поврежденная ткань мозга снова получает кровь и начинает заживать.

    Если повреждение не является серьезным, можно восстановить часть утраченной функции, вызванной инсультом, и добиться лучшего результата. Чем больше времени между началом инсульта и повторным открытием артерии, тем более долгосрочные эффекты будут у вас.

    Полное выздоровление возможно при успешном лечении тромботического инсульта в течение нескольких часов. У вас почти в два раза больше шансов получить положительный результат, если ишемический инсульт будет лечить tPA в течение 4,5 часов с момента появления симптомов.

    Физическая, логопедическая и трудотерапия важны для улучшения исхода после инсульта:

    Тромботический инсульт может быть тяжелым. Это может лишить человека возможности ходить, говорить или ясно мыслить. Но при диагностировании и успешном лечении в течение нескольких часов возможно полное выздоровление.

    Самый важный показатель вашего мировоззрения - это то, как быстро артерия открывается после начала инсульта.Если до открытия закупоренной артерии проходит слишком много времени, некоторые или все симптомы могут быть постоянными. Вы также можете не пережить инсульт.

    Важно помнить о признаках инсульта, чтобы вы могли распознать, когда у кого-то он есть, и немедленно позвонить в службу 911 или в местные службы экстренной помощи.

    Простой помощник по запоминанию от Национальной ассоциации инсультов - «FAST»:

    Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить тромботический инсульт. Лучший способ - уменьшить или устранить факторы риска. Сделайте следующее:

    .

    Что такое тромбоз? - Североамериканский форум по тромбозу

    Тромбоз - это образование сгустка крови, известного как тромб, внутри кровеносного сосуда. Это препятствует нормальному течению крови по кровеносной системе .

    Вы когда-нибудь задумывались, что останавливает вас от кровотечения, когда вы поранились? В здоровом организме важную роль в этом играют тромбы. В месте пореза тромбоциты и красные кровяные тельца удерживаются вместе с помощью похожей на веревку молекулы, называемой фибрином.При этом образуется сгусток крови, который закупоривает порез и останавливает кровотечение. Это важный процесс, но он может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, если произойдет в неподходящее время. Когда в венах образуется тромб, это называется венозной тромбоэмболией. Это может вызвать тромбоз глубоких вен и тромбоэмболию легочной артерии. Когда в артериях образуется сгусток, это называется атеротромбозом, который может привести к сердечному приступу и инсульту.


    Что такое тромбоз глубоких вен (ТГВ)?

    Тромбоз глубоких вен возникает, когда тромб образуется в большой вене, обычно в ноге.Этот сгусток крови препятствует легкому течению крови по венам, что может привести к отеку, изменению цвета и боли в ноге. Часто диагностируется на УЗИ.

    Признаки и симптомы ТГВ включают:

    Пациенты с ТГВ подвержены риску развития посттромботического синдрома (ПТС).ПТС может включать хронический отек ног, боль в икроножных мышцах, тяжесть / утомляемость икры, изменение цвета кожи и / или венозные язвы.


    Что такое тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)?

    Тромбоэмболия легочной артерии - это сгусток крови, попавший в легкие. Часто это начинается как ТГВ. Кусок тромба может оторваться и попасть в легкие. ПЭ может блокировать приток крови к легким, вызывая серьезное повреждение легких и влияя на способность человека дышать. Это может привести к серьезным травмам и смерти.

    Симптомы и признаки ПЭ включают:

    Если вы испытываете эти симптомы, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.


    Факторы риска, способствующие тромбозу, включают:

    Присмотритесь:


    Видео через сосудистые препараты


    Что такое лечение ТГВ и ПЭ?

    Наиболее распространенным и эффективным методом лечения является прием антикоагулянтов (средств предотвращения свертывания крови).Эти препараты блокируют образование новых сгустков. Со временем естественные процессы в организме начнут растворять уже образовавшиеся сгустки. Первоначально используются инъекции гепарина или низкомолекулярного гепарина, поскольку они действуют в течение нескольких часов. Для более длительного лечения пациентам могут помочь различные лекарства. Прямые пероральные антикоагулянты (DOAC) являются рекомендованным лечением. Это более новые препараты, которые блокируют определенные факторы свертывания крови. Другой используемый препарат - варфарин.Это более традиционная терапия, которая использовалась последние 50 лет. Он часто продается под торговой маркой Coumadin и принимается перорально. В отличие от гепарина или низкомолекулярного гепарина, необходимо 3-5 дней, прежде чем варфарин достигнет полного терапевтического эффекта.

    Взгляните на сравнительную таблицу антикоагулянтов NATF, чтобы понять различия между этими препаратами.


    Можно ли растворить или удалить тромбы?

    Самый безопасный способ растворения сгустка - дать возможность вступить в силу собственным процессам растворения сгустка в организме.Это может занять от нескольких недель до нескольких лет, хотя некоторые тромбы не исчезают. В случае массивного или опасного для жизни тромбообразования препараты, растворяющие сгустки, можно вводить через катетер непосредственно в закупоренные кровеносные сосуды для растворения недавно образовавшихся сгустков. Тромболитические препараты могут вызвать кровотечение. В некоторых экстренных ситуациях сгустки можно удалить хирургическим путем, но это увеличивает риск дальнейшего свертывания.


    Каков риск повторения тромбов?

    Вероятность повторного образования тромба зависит от обстоятельств, приведших к образованию первого сгустка.Например, если тромб образовался в результате хирургического вмешательства или травмы, шансы на повторное появление относительно низки. С другой стороны, для людей, у которых образовались неспровоцированные тромбы и которые прекратили лечение через 6 месяцев, вероятность рецидива составляет примерно 20% в первые 4 года и примерно 30% через 10 лет.


    Каковы риски приема антикоагулянта?

    При приеме всех антикоагулянтов повышается риск кровотечения. Признаки чрезмерного кровотечения могут включать продолжительное кровотечение из носа, сильные синяки, кровоточивость десен, рвоту или кашель с кровью, а для женщин - усиленное кровотечение во время менструации.Пациенты с онкологическими заболеваниями старше 65 лет, с почечной или печеночной недостаточностью сталкиваются с повышенным риском кровотечения.

    Пациентам, принимающим антикоагулянты, важно немедленно обратиться за медицинской помощью, если у них возникнут:

    Пациенты, которые обеспокоены рисками, связанными с приемом антикоагулянтов, должны поговорить со своими врачами о своих проблемах.

    .

    Тромбоз глубоких вен и венозная тромбоэмболия - от нуля до финала

    Венозная тромбоэмболия ( VTE ) является распространенным и потенциально смертельным заболеванием. Это тромбы ( тромбоз ), развивающиеся в кровотоке. Обычно это происходит вследствие застоя крови и гиперкоагуляции состояний. Когда в венозном кровотоке развивается тромбоз , это называется тромбозом глубоких вен ( ТГВ ).Как только тромбоз развился, он может мобилизоваться (, , эмболия, , ) из глубоких вен и пройти через правую часть сердца в легкие, где он застревает в легочных артериях . Это блокирует кровоток в областях легких и называется легочной эмболией ( PE ).

    Если у пациента есть отверстие в сердце (например, дефект межпредсердной перегородки ), сгусток крови может пройти в левую часть сердца и в большой круг кровообращения.Если он попадает в мозг, он может вызвать большой удар .

    Факторы риска

    Существует ряд факторов, которые могут подвергнуть пациентов более высокому риску развития ТГВ или ТЭЛА. В некоторых из этих ситуаций (например, хирургическое вмешательство) мы даем пациентам профилактическое лечение для предотвращения ВТЭ.

    TOM TIP: при обследовании пациента с возможными признаками DVT или PE спросите о факторах риска, таких как периоды неподвижности, операции и дальние перелеты, чтобы набрать дополнительные баллы.

    Тромбофилии

    Тромбофилии - это состояния, предрасполагающие пациентов к образованию тромбов. Их очень много:

    Профилактика ВТЭ

    Каждый госпитализированный пациент должен быть оценен на предмет риска развития венозной тромбоэмболии ( VTE ).Если они подвержены повышенному риску ВТЭ, они должны получать профилактику с помощью низкомолекулярного гепарина , такого как эноксапарин , если нет противопоказаний. Противопоказания включают активное кровотечение или существующие антикоагулянты с варфарином или NOAC . Противоэмболические компрессионные чулки также используются, если нет противопоказаний. Основное противопоказание для компрессионных чулок - значительное Заболевание периферических артерий .

    DVT Презентация

    ДВТ почти всегда односторонние . Двусторонний ТГВ встречается редко, а двусторонние симптомы более вероятны из-за альтернативного диагноза, такого как хроническая венозная недостаточность или сердечная недостаточность . ТГВ могут присутствовать с:

    Для проверки отека ноги измерьте окружность голени на 10 см ниже бугристости большеберцовой кости . Более 3 см. Разница между телятами значительна.

    Всегда задавайте вопросы и исследуйте с подозрением на возможную легочную эмболию также.

    Оценка Уэллса

    Оценка Wells прогнозирует риск у пациента с симптомами, на самом деле имеющими ТГВ или тромбоэмболия легочной артерии . При этом учитываются факторы риска, такие как недавняя операция и клинические данные, такие как односторонний отек икры на 3 см больше, чем на другой ноге.

    Диагностика

    D-димер является чувствительным (95%), но неспецифическим анализ крови на ВТЭ. Это делает его полезным для , за исключением VTE , где подозрительность низкая. Он почти всегда повышается, если есть ТГВ, однако другие условия также могут вызвать повышение уровня d-димера:

    Ультразвуковой допплер голени необходим для диагностики тромбоза глубоких вен.NICE рекомендует повторить отрицательные результаты ультразвукового сканирования через 6-8 дней, если имеется положительный D-димер и оценка Wells предполагает, что ТГВ составляет , вероятно, .

    Легочная эмболия может быть диагностирована с помощью КТ ангиограммы легких или вентиляция – перфузия ( VQ ) скан .

    Менеджмент

    Начальное управление (LMWH)

    Начальное лечение - лечебная доза низкомолекулярный гепарин ( НМГ ).Его следует начинать непосредственно перед подтверждением диагноза у пациентов с подозрением на ТГВ или ТЭЛА и задержкой с получением сканирования. Примерами являются эноксапарин и дальтепарин .

    Переход на длительную антикоагулянтную терапию:

    Варианты долгосрочной антикоагуляции при ВТЭ: варфарин , NOAC или НМГ .

    Целевое МНО для варфарина составляет 2-3.При переходе на варфарин продолжайте прием НМГ в течение 5 дней или МНО составляет 2-3 в течение 24 часов на варфарине (в зависимости от того, что больше).

    NOAC или DOAC по существу представляют собой пероральные антикоагулянты, не являющиеся варфарином. Это альтернативный вариант антикоагуляции, не требующий контроля. Первоначально они назывались « новые пероральные антикоагулянты, », но это было изменено на « пероральные антикоагулянты без витамина К », потому что они больше не являются новыми.Это меняется на DOAC, что означает « пероральных антикоагулянтов прямого действия ». Основными тремя вариантами являются апиксабан , дабигатран и ривароксабан .

    LMWH для длительного лечения - это лечение первой линии при беременности или раке.

    Продолжить антикоагулянтную терапию для:

    Фильтр нижней полой вены

    Фильтры нижней полой вены - это устройства, вставляемые в нижнюю полую вену , предназначенные для фильтрации крови и улавливания любых сгустков крови, движущихся из венозной системы к сердцу и легким. Они действуют как сито, позволяя крови течь через них, останавливая образование больших тромбов.Они используются в необычных случаях у пациентов с рецидивирующими ПЭ или пациентами, которые не подходят для антикоагуляции, чтобы предотвратить перемещение эмболов в легкие.

    Исследование неспровоцированного ТГВ

    Если у пациентов впервые возникает ВТЭ без ясной причины, NICE рекомендует обследовать их на предмет возможного рака . Для скрининга рака они рекомендуют:

    Они также рекомендуют пройти тестирование на антифосфолипидный синдром путем проверки на антифосфолипидных антител .

    Пациентам с неспровоцированной ВТЭ с семейным анамнезом ВТЭ они рекомендуют обследование на наследственных тромбофилий :

    Синдром Бадда-Киари

    Синдром Бадда-Киари - образование тромба (тромбоза) в печеночной вене , блокирующего отток крови.Это связано с состояниями гиперкоагуляции. Это вызывает острый гепатит.

    Представляет собой классическую триаду из:

    Лечение включает антикоагулянтную терапию (гепарин или варфарин), исследование основной причины гиперкоагуляции и лечение гепатита.

     Последнее обновление: апрель 2019 г. 
    .

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »