• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Как определить тромбоз глубоких вен нижних конечностей


    Симптомы, диагностика, фото и лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей

    Тромбоз глубоких вен нижних конечностей – острое заболевание, поражающее вены, расположенные под мышцами. В венах образуются сгустки крови, сужающие просвет сосуда вплоть до его полной закупорки. Закупорка сосудов отмечается в 15% случаев. Иногда венозный тромбоз развивается стремительно, может привести к инвалидности и даже летальному исходу.

    Наиболее подвержены тромбозу глубокие сосуды голени. Образовавшиеся сгустки прикрепляются к стенкам сосудов. В течение первых 3-4 суток тромбы слабо удерживаются, могут отрываться и мигрировать с током крови.

    Постепенно сгусток крови затвердевает и прочно закрепляется на стенке вены, провоцируя воспаление глубоких вен нижних конечностей – воспаление венозной стенки в области тромба. Воспаление приводит к образованию новых тромбов, которые оседают выше первичного сгустка. Переход тромбоза в воспалительную стадию происходит примерно в течение недели.

    Причины развития патологии

    Основные причины заболевания – повышенная свертываемость крови, замедление венозного кровотока и повреждения стенок сосудов (триада Вирхова). Развитие тромбоза могут спровоцировать:

    К дополнительным факторам риска относятся курение, сильные физические нагрузки, длительное нахождение в положении сидя или стоя, связанное с особенностями профессиональной деятельности, возраст более сорока лет.

    Согласно статистическим данным каждые 10 лет после достижения сорокалетнего возраста риск развития сосудистых патологий увеличивается вдвое.

    Признаки и симптоматика

    Тромбоз глубоких вен на ранних стадиях может протекать бессимптомно и его первым проявлением бывает легочный тромбоз (тромбоэмболия легочной артерии, ТЭЛА). Типичное развитие болезни встречается примерно у каждого второго пациента.

    Классическими симптомами тромбоза глубоких вен являются:

    • Локальное повышение температуры в области поражения.
    • Повышение общей температуры до 39 градусов и более.
    • Распирающая боль по ходу пораженной вены.
    • Тяжесть в ногах.
    • Отек ниже области прикрепления сгустка.
    • Глянцевая или синюшная кожа.
    • Часть объема крови из тромбированной вены направляется в поверхностные сосуды, которые становятся хорошо видимыми.

    В течение первых двух суток после образования тромбоза глубоких вен голени или бедра симптомы выражены слабо. Как правило, это несильные боли в икроножной мышце, усиливающиеся во время движения и при пальпации. Отмечается незначительная отечность в нижней трети голени.

    При подозрении на тромбоз проводятся тесты Ловенберга и Хоманса. Пациента просят согнуть стопу кверху. Подтверждением диагноза служит боль в голени. При сдавливании пораженной ноги тонометром при значениях АД 80/100 мм рт. ст. возникает боль. Болезненность при сдавливании здоровой конечности ощущается при значении АД 150/180 мм рт. ст.

    При поражении всех глубоких вен симптомы усиливаются. Боль характеризуется как резкая, развивается сильный отек, кожа приобретает синюшный оттенок (цианоз).

    Выраженность и локализация симптомов зависят от расположения тромбированного участка. Чем выше расположена зона поражения, тем сильнее проявляются цианоз, отечность и боль. При этом возрастает риск отрыва тромба и развития ТЭЛА.

    При тромбировании бедренной вены отек локализован в области бедра, тромбирование на уровне подвздошной и бедренной вены (илеофеморальный тромбоз) сопровождается отеком всей конечности, начиная от паховой складки. Кожный покров пораженной конечности приобретает молочно-белый или синюшный цвет.

    Развитие болезни зависит от расположения тромба. Илеофеморальный тромбоз развивается стремительно, появляются боли, затем нога отекает, меняется цвет кожи.

    Тромбирование сосудов в нижней части голени проявляется несильными болями. Интенсивность боли во время движения и физической нагрузки увеличивается. Пораженная нога отекает ниже места локализации тромба, кожа бледнеет, становится глянцевой, позже приобретает выраженный синюшный оттенок. В течение нескольких суток после образования тромба проступают поверхностные вены.

    Для большего понимания, что ждет пациента при игнорировании симптомов и признаков тромбоза глубоких вен нижних конечностей и отсутствия лечения, взгляните на фото:

    Выраженный отек ноги и изменение цвета кожи при тромбозе глубоких вен.

    Когда обращаться к врачу

    Венозный тромбоз – коварное и смертельно опасное заболевание. Наиболее серьезный повод для визита к флебологу — повышенная свертываемость крови безотносительно травм, хирургических вмешательств, ранений и др.

    Не стоит откладывать посещение врача и при появлении характерных болей в ногах на фоне одного или нескольких факторов риска развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Настораживать должны и изменения цвета кожи, характерные для тромбирования вен.

    Диагностика

    Основные методы диагностики поражения сосудов – дуплексное сканирование и анализ крови на Д-димер. Если у врача возникают сомнения в результатах дуплексного исследования или тромб располагается выше паховой складки, используется метод рентгеноконтрастной флебографии.

    В венозное русло вводят рентгеноконтрастный препарат и делают обычный рентгеновский снимок. Этот метод дает более достоверные данные, чем ультразвуковое исследование и позволяет точно определить место локализации тромба.

    В некоторых случаях пациенту дополнительно назначают МР- или КТ-ангиографию.

    Клиническая картина заболевания напоминает развитие других патологий, в том числе и не связанных с поражениями сосудов. Дифференциальная диагностика проводится с болезнью Бюргера, кистой Бейкера, острой эмболией подвздошно-бедренных артерий.

    Причиной болей в икроножных мышцах могут быть невриты седалищного нерва различной этиологии. Боли неврологического происхождения имеют постоянный характер и зачастую сопровождаются нарушениями чувствительности, двигательных реакций или трофики тканей.

    Клиническая картина, напоминающая поражения глубоких вен нижних конечностей, может развиваться при лимфостазе, артритах, миалгиях, миозите, травмах, сдавлении вен извне (включая опухолевые процессы), патологиях поверхностных вен, артериальной или венозной недостаточности и ряде других заболеваний.

    Лечение

    При выявлении заболевания лечение начинают незамедлительно. В зависимости от особенностей конкретного клинического случая, тяжести состояния пациента и стадии развития заболевания лечение проводится амбулаторно или в стационаре хирургического отделения консервативно или оперативным методом.

    Консервативная терапия

    При первичном выявлении тромбоза лечение длится до 6 месяцев, при рецидивах – до года и более. В остром периоде заболевания пациента помещают в стационар и назначают 10 дней постельного режима. Кровать в изножье приподнимается примерно на 20 градусов, для улучшения оттока крови из дистальных отделов конечностей.

    Пациентам назначают гепариновую терапию, тромболитические и нестероидные противовоспалительные препараты. Тромболитики назначают на ранних стадиях развития патологии, пока нет риска фрагментации сгустков. В курс лечения включают препараты простагландинового ряда, глюкокортикоиды, антикоагулянты. При необходимости пораженная нога может быть иммобилизована, в ряде случаев пациентам назначается ношение компрессионного трикотажа.

    После стихания болей пациенту назначается лечебная физкультура для активизации кровообращения.

    Хирургическое лечение

    Оперативному лечению подлежат случаи флотирующих тромбозов, т. е. таких, при которых существует большая вероятность отрыва тромба, а также полная закупорка просвета сосудов.

    В практике хирургического лечения тромбированных вен применяют:

    • Кава-фильтр. Устанавливается в нижней полой вене для улавливания оторвавшихся тромбов или их фрагментов и служит профилактикой закупорки сосудов.
    • Пликация нижней полой вены. Стенку пораженного сосуда прошивают металлическими скрепками.
    • Катетер Фогарти. Применяется для удаления слабо зафиксированных тромбов в течение первых пяти дней после образования сгустка.
    • Тромбэктомия. Операция по удалению тромбов на ранних стадиях развития. При переходе тромбоза в воспаление вен, вызванного тромбом, тромбэктомия противопоказана.

    Больше о методах лечения глубоких вен от тромбоза узнайте из отдельной публикации.

    Прогнозы

    При своевременном адекватном лечении прогноз течения заболевания благоприятный. При отсутствии лечения примерно в 20% случаев приводят к тромбоэмболии легочной артерии, в 10-20% случаев ТЭЛА фиксируется летальный исход. Среди возможных осложнений нелеченого тромбоза вен – гангрена, инсульт, инфаркт миокарда. Недолеченный венозный тромбоз приводит к развитию ТЭЛА в течения трех месяцев примерно у половины пациентов.

    Больше по теме смотрите на видео:

    Тромбоз глубоких вен - симптомы, диагностика и лечение

    Пациенты, у которых развивается тромбоз глубоких вен (ТГВ), обычно имеют факторы риска тромбоэмболии, такие как рак, травма, серьезное хирургическое вмешательство, госпитализация, иммобилизация, беременность или использование оральных контрацептивов. Однако у многих пациентов в анамнезе не было провокации, и эти пациенты классифицируются как имеющие неспровоцированный или идиопатический ТГВ.

    ТГВ могут протекать бессимптомно; однако может наблюдаться асимметричный отек ноги, односторонняя боль в ноге, расширение или растяжение поверхностных вен, а также красная или обесцвеченная кожа.

    Диагностика требует документального подтверждения тромба в глубокой вене голени, таза или полой вены с помощью дуплексного ультразвукового исследования вен или компьютерной томографии.

    ТГВ обычно лечат антикоагулянтами, такими как нефракционированный гепарин, низкомолекулярный гепарин, фондапаринукс, ривароксабан, апиксабан, эдоксабан, дабигатран и / или варфарин.

    Обычно пероральная антикоагуляция продолжается от 3 до 6 месяцев. У отобранных пациентов со значительным риском тромбоэмболии следует внимательно рассмотреть вопрос о продолжении приема пероральных антикоагулянтов до тех пор, пока риск кровотечения ниже, чем риск рецидивирующего венозного тромбоза.

    Тромбоз глубоких вен (ТГВ) - это образование тромба в большой глубокой вене на ноге, бедре, тазу или брюшной полости, которое может привести к нарушению венозного кровотока и, как следствие, отеку ноги и боли. Венозный тромбоз также может возникать в верхних конечностях или в более необычных местах, таких как портальная, брыжеечная, яичниковая вены и вены сетчатки, а также вены и венозные синусы головного мозга. Также часто встречается тромбоз поверхностных вен, тромбоз поверхностных вен мускулатуры.Венозная тромбоэмболия - это широкий термин, который включает ТГВ и легочную эмболию. В этой теме основное внимание уделяется ТГВ нижних конечностей.

    .

    Тромбоз глубоких вен (ТГВ) Обзор NCLEX

    Тромбоз глубоких вен ( DVT ) Обзор NCLEX для студентов-медсестер!

    Тромбоз глубоких вен - это разновидность венозной тромбоэмболии (ВТЭ). Важно, чтобы вы были знакомы с признаками и симптомами, профилактическими мерами, лечением и патофизиологией ТГВ.

    Лекция по тромбозу глубоких вен (ТГВ)

    Тромбоз глубоких вен (ТГВ) Обзор NCLEX

    Что это? Это образование сгустка внутри глубокой вены .

    • Это разновидность венозной тромбоэмболии (ВТЭ), при которой тромб образуется в вене. Другой тип ВТЭ - тромбоэмболия легочной артерии, при которой тромбоз глубоких вен прерывается внутри вены и переходит в легкие.
      • Тромбоэмболия легочной артерии - это риск развития ТГВ.

    Какие вены наиболее подвержены ТГВ?

    Вены таза, голени и бедер.Сюда входят:

    • Малоберцовая и задняя большеберцовая кость в икрах (в голени)
    • Подколенная и поверхностная бедра (на бедрах)

    ТГВ, как правило, возникают в нижних конечностях (ногах), но могут возникать и в верхних конечностях. Тем не менее, ТГВ в нижних конечностях имеют более высокий шанс отломиться и превратиться в ТЭЛА (тромбоэмболию легочной артерии).

    Какие факторы играют роль в развитии DVT? Чтобы ответить на этот вопрос, мы должны вернуться к Триаде Вирхова.

    Триада Вирхова дает нам три основных фактора, которые могут привести к образованию тромба в вене. Помните, что есть ТРИ фактора (поэтому это называется Триадой).

    У любого человека может развиться тромбоз глубоких вен, особенно при наличии этих факторов риска.

    Помните: « SHE »

    S тасис венозного кровообращения:

    Кровь не может просто болтаться и становиться статичными внутри сосуда. Если это произойдет, кровь начнет скапливаться (из-за наличия тромбоцитов) и образовывать сгусток.Венозная система отвечает за возврат дезоксигенированной крови обратно к сердцу. Следовательно, кровь должна возвращаться к сердцу по венам, и это происходит с помощью здоровых венозных клапанов и мышц конечностей. Если клапаны вены повреждены или мышцы не работают (или не используются), кровь не будет хорошо отводиться назад, и может образоваться тромб.

    Какие условия вызывают застой кровотока?

    • Иммобилизован
    • Варикозное расширение вен
    • Операция (бедро или колено)
    • Долгое путешествие без движения конечностей
    • Обструкция: поздняя беременность, ожирение
    • Сердечная недостаточность (дисфункция левого желудочка)
    • Мерцательная аритмия

    H Перкоагуляция: позвольте названию этого фактора помочь вам… гипер означает повышение или высокое, а коагуляция относится к процессу коагуляции в организме (следовательно, с образованием сгустка).Поэтому у пациента высок риск образования тромба. Основная причина этого связана с болезненным процессом, но может быть и по другим причинам. ПРИМЕЧАНИЕ. Этот список не является полным.

    Какие условия вызывают повышенный риск образования сгустка внутри сосуда?

    • Рак
    • Тяжелая болезнь (сепсис)
    • Обезвоживание
    • Использование эстрогена (противозачаточные)
    • Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (HIT)
    • Послеродовой период

    E Повреждение эндотелия вены: Этот эндотелиальный слой представляет собой слой клеток, выстилающий внутреннюю часть вены.Повреждение этого слоя может быть по прямой или косвенной причине, но независимо от того, стимулирует тромбоциты и процесс коагуляции. Так что подумайте обо всем, что повреждает облицовку внутри судна.

    Какие состояния вызывают повреждение эндотелиальной выстилки?

    • Внутривенное введение наркотиков (в т.ч. венепункция… забор крови из вены)
    • Постоянные устройства (катетер центральной линии, внутривенный катетер, клапаны сердца и т. Д.)
    • Лекарства, повреждающие вену
    • Травма или повреждение сосуда (операция)

    Как образуется сгусток и какие вещества в нем участвуют?

    Независимо от фактора (ов), способствующего образованию тромба, как определено триадой Вирхова, тромбоциты участвуют.Тромбоциты начинают накапливаться по краям сосуда, обычно в пределах створок клапана вены. Тромбоциты обычно помогают создать уплотнение, останавливающее кровотечение. Итак, когда они начинают работать в сосуде, он привлекает другие химические вещества, называемые факторами свертывания крови.

    Факторы свертывания вызывают образование фибрина . Фибрин вызывает большую проблему с точки зрения развития сгустка, потому что фибрин подобен нитям сетки. Это заставляет лейкоциты, эритроциты и тромбоциты слипаться внутри вены.При этом образуется сгусток, который продолжает расти, который в конечном итоге может разорваться и попасть в венозную циркуляцию.

    Итак, мы увидели, как формируется сгусток, теперь давайте поговорим о том, что вы видите у своего пациента, у которого может быть ТГВ.

    Признаки и симптомы тромбоза глубоких вен

    • Покраснение
    • Набухание
    • Очень теплый
    • Боль
    • Признак Хомана : НЕ надежен для обнаружения ТГВ из-за ложных срабатываний ... но на экзаменах знает, как вызвать ответ:
      • Вытяните ногу пациента и вручную согните стопу пациента назад (согните ее вверх по направлению к голени).Если это причиняет пациенту боль, это считается положительным признаком человека.

    Сестринские вмешательства при ТГВ (тромбоз глубоких вен)

    • Можно диагностировать с помощью УЗИ.
    • D-димер (также называемый фрагментом деградации фибрина)
    • Это анализ крови, который определяет фрагмент разложения фибрина (d-димер), продукт разложения фибрина.
      • Используется для диагностики тромбов или диссеминированной внутрисосудистой коагуляции (ДВС).
      • Это фрагмент белка, который остается в крови при разрушении сгустка. Это означает, что сгусток сформировался и начал разрушаться.
      • D-димер не сообщает нам, где находится сгусток, поэтому его необходимо будет исследовать дополнительно. Кроме того, положительный результат не обязательно означает, что у пациента есть сгусток, потому что некоторые болезненные процессы могут вызвать ложноположительный результат.
        • Пример: заболевание печени, инфаркт миокарда, операция (сердце), рак, беременность
      • Нормальный d-димер ?
        • D-димер может быть представлен в единицах эквивалента фибриногена (FEU) или единицах d-димера (DDU).
        • Нормальный уровень л: <500 нг / мл FEU или <250 нг / мл DDU

    Профилактика … очень просто, но так полезно… медсестры играют в этом ОГРОМНУЮ роль!

    Оцените признаки, симптомы и факторы риска, указанные выше, и примите меры предосторожности с профилактикой.

    Применение и регулярное использование устройств пневматического сжатия, таких как устройство последовательного сжатия (SCD), по заказу MD. Эти устройства охватывают ноги, надуваются и сдуваются, чтобы улучшить кровоток (аналогично ходьбе).

    • Они должны правильно подходить.
    • Их НЕ НУЖНО накладывать на конечность с активным ТГВ (может привести к смещению).
    • Убедитесь, что пациент носит их, сидя или в постели. Снимайте их, когда пациент идет. Убедитесь, что они подключены к розетке и действительно накачиваются и сдуваются (спросите пациента). Эти устройства могут отключиться от сети и перестать работать. Кроме того, регулярно меняйте и чистите их (они могут потеть и пахнуть).

    Пациенту необходимо ежедневно передвигаться и вставать с постели во время еды, если это возможно.

    Учите пациента выполнять упражнения, сгибая и разгибая ступни и ноги каждый час в состоянии бодрствования.

    Компрессионные чулки на заказ MD: обеспечивают определенную степень сжатия, чтобы снизить риск развития тромбов.

    Профилактические препараты: после операции (послеоперационная), особенно операции по замене сустава, например, тазобедренного сустава… Пример: эноксапарин (субквартальная инъекция)

    Если у пациента ТГВ :

    «Глубокий сгусток»

    D Не трите и не массируйте пораженную конечность (может вытеснить сгусток)

    E Поднимает пораженную конечность выше уровня сердца (способствует возврату крови и уменьшает отек)

    E nsure постельный режим

    P Хардакологические меры включают:

    • Антикоагулянты : НЕ разрушают сгусток, но помогают предотвратить развитие новых и их увеличение.
      • Гепарин : Непрямой ингибитор тромбина
        • Повышает активность антитромбина III, который ингибирует тромбин и превращение фибриногена в фибрин. (действует быстро) при внутривенном или субквартальном… на основе веса
        • Монитор АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время): от 1,5 до 2,5 раз выше нормы
          • > 80 секунд риск кровотечения…. Уменьшенная доза
          • <60 секунд НЕ терапевтическое… риск образования сгустков и может потребоваться увеличение дозировки
          • Используется в комбинации с варфарином до тех пор, пока МНО не станет терапевтическим, а затем прием гепарина прекращается.
        • Антидот: сульфат протамина
      • Варфарин : антагонист витамина К.
        • Поскольку это антагонист витамина К, он будет работать, чтобы ингибировать факторы свертывания крови от использования витамина К.
        • Медленное начало… требуется 3-5 дней, чтобы пациент стал терапевтическим
        • Принято устно
        • Монитор PT / INR… терапевтическое INR составляет 2-3 (менее 2… не терапевтическое) и более 3 - риск кровотечения)
        • Противоядие: витамин К
      • Thrombolytics : катетерный тромболизис с tPA… агентом, разрушающим сгустки, доставляемым непосредственно к сгустку (следите за кровотечением).
      • Фильтр : фильтр IVC (небольшое металлическое устройство, помещаемое в нижнюю полую вену для предотвращения попадания тромбов в сердце и легкие)
        • Часто это назначают пациентам, которые не могут принимать антикоагулянты.

    C компрессы (теплые / влажные) помогают при боли и кровообращении

    L например, измерение окружности (икры)… измерьте примерно на 10 см или 4 дюйма ниже бугристости большеберцовой кости… следите за измерением окружности 3 см или более по сравнению с непораженным теленком.

    O За исключением признаков и симптомов для PE

    • внезапная одышка, снижение насыщения кислородом, учащенное сердцебиение, боль в груди, сильное беспокойство, потливость, кашель

    T Легкие компрессионные чулки (высокая компрессия бедра или колена) по заказу врача… помогает улучшить кровоток и уменьшить отек (регулярно меняйте и показывайте пациенту, как применять)

    • Установлено и установлено надлежащим образом в соответствии с предписаниями
    • Компрессионные чулки могут предотвратить посттромботический синдром (посттромботический синдром), который иногда случается после развития ТГВ.Это потому, что клапаны и стенки вены были повреждены из-за сгустка ... кровь не течет в правильном направлении (обратно к сердцу).

    А теперь проверьте свои знания, приняв участие в викторине NCLEX по тромбозу глубоких вен.

    Артикулы:

    Диагностика и лечение венозной тромбоэмболии | CDC. (2019). По состоянию на 1 ноября 2019 г., с https://www.cdc.gov/ncbddd/dvt/diagnosis-treatment.html

    .

    Венозная тромбоэмболия | Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI).По состоянию на 1 ноября 2019 г., с https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/venous-thromboembolism

    .

    Что такое венозная тромбоэмболия? | CDC. По состоянию на 1 ноября 2019 г., с https://www.cdc.gov/ncbddd/dvt/facts.html

    . ,

    Профилактика тромбоза глубоких вен у пациентов с травмами

    Тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) вместе известны как венозная тромбоэмболия (ВТЭ). Венозные тромбоэмболические осложнения - частые и потенциально опасные для жизни осложнения после травмы с частотой от 5 до 63%. Профилактика ТГВ имеет важное значение при ведении пациентов с травмами. В настоящее время оптимальная стратегия профилактики ВТЭ у пациентов с травмами неизвестна. Факторами риска ВТЭ традиционно считались переломы костей таза и нижних конечностей, травмы головы и длительная иммобилизация; однако неясно, какая комбинация факторов риска определяет группу высокого риска.Доступные методы тромбопрофилактики у пациентов с травмами подразделяются на фармакологические антикоагулянты, механическую профилактику и фильтры нижней полой вены (НПВ). Доступные фармакологические агенты включают гепарин в низких дозах (ЛДГ), гепарин с низким молекулярным весом (НМГ) и ингибиторы фактора Ха. Методы механической профилактики включают ступенчатые компрессионные чулки (GCS), пневматические компрессионные устройства (PCD) и ножные насосы A-V. IVC традиционно используются у пациентов с высоким риском, которым фармакологическая профилактика противопоказана.Руководства EAST и ACCP рекомендуют первичное использование НМГ у пациентов с травмами; однако до сих пор существуют разногласия относительно окончательной профилактики ВТЭ у пациентов с травмами. Потребуются большие рандомизированные проспективные клинические исследования, чтобы предоставить доказательства уровня I для определения оптимальной профилактики ВТЭ у пациентов с травмами.

    1. Введение

    Тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), известные под общим названием венозная тромбоэмболия (ВТЭ), поражают примерно 900 000 человек в США.С. ежегодно приводит к нескольким сотням тысяч госпитализаций и примерно 300 тысячам смертей [1]. Около двух третей эпизодов проявляется как ТГВ, а одна треть - как ТЭЛА с или без ТГВ [2, 3]. Сообщается, что у общих хирургических пациентов без профилактики ВТЭ частота ТГВ достигает 30%, а связанный с этим риск летального исхода составляет 1% [4].

    Венозные тромбоэмболические осложнения также являются частыми и потенциально опасными для жизни осложнениями после травм [5–10]. Коагулопатия присутствует сразу при поступлении у 25% пациентов с травмой и связана с 5-кратным увеличением смертности [11].Исследование аутопсии 125 пациентов, проведенное Севиттом и Галлахером [12], выявило 65% случаев ТГВ и 16% случаев ТЭЛА. Частота ТГВ колеблется от 5 до 63% у пациентов с травмами в зависимости от факторов риска пациента, способа профилактики и методов выявления [13, 14]. Общее популяционное исследование, в котором наблюдали 21 680 человек на предмет возникновения венозного тромбоза в течение 7,6 лет, показало, что травма присутствовала только в 6%, выявляя относительно низкое потенциальное число случаев во всем мире, которых можно было бы избежать с помощью профилактики в этой обстановке, в то время как рак присутствовал в 48%, а хирургическое вмешательство - 42% [14].Shackford et al. [15] также сообщили о 7% случаев у пациентов с травмой высокого риска. Тем не менее два фактора предполагают увеличение частоты тромбоэмболии после травмы. Во-первых, увеличивается средний возраст населения [16]; во-вторых, улучшения в нескольких областях привели к выживаемости пациентов с более серьезными травмами, которые относятся к группе высокого риска ВТЭ [16, 17]. Таким образом, профилактика ВТЭ необходима пациентам с травматическими повреждениями [9, 13, 18–20]. Без тромбопрофилактики частота венозного тромбоза и последующей ПЭ является значительной [18].

    Оптимальная стратегия профилактики ВТЭ у пациентов с травмами, у которых есть противопоказания к фармакологической профилактике из-за риска кровотечения, неизвестна [6–9]. Методы профилактики и обнаружения продолжают совершенствоваться; однако у значительной части пациентов все еще развивается ВТЭ [8, 21]. Кроме того, трудность определения оптимального лечения дополнительно осложняется наличием скрытых ТГВ с частотой 60% [17, 22]. В этой статье мы стремимся исследовать различные подходы к профилактике ВТЭ у пациентов с травмами и сообщать о том, что, по-видимому, является наилучшей практикой для оптимальной профилактики ВТЭ у пациентов с травмами.Был проведен подробный поиск литературы для экстраполяции статей, описывающих профилактику DVT и DVT. В число конкретных поисковых запросов входили ТГВ, факторы риска, травмы, рекомендации и профилактика.

    2. Факторы риска ТГВ у пациентов с травмами

    В литературе упоминается множество различных факторов, представляющих высокий риск ВТЭ у пациентов с травмами. Несколько проспективных исследований изучали риск ТГВ после травмы [9]. Факторами риска ВТЭ традиционно считались переломы костей таза и нижних конечностей, травмы головы и длительная иммобилизация [8].

    Тканевый фактор, которого много в головном мозге, играет важную роль в возникновении коагулопатии после травмы головы. Считается, что ранняя коагулопатия после черепно-мозговой травмы является результатом локального высвобождения ТФ, опосредованного травмой, который активирует внешний путь свертывания крови [23]. Однако Geerts et al. [9] в своем проспективном клиническом исследовании обнаружили, что серьезная травма головы не связана с ТГВ. Они также не обнаружили значительной связи между ТГВ и полом, оценкой тяжести травмы (ISS), переломом таза и количеством перелитой крови.Они сообщили, что независимыми предикторами ТГВ были возраст, переливание крови, хирургическое вмешательство, перелом бедренной или большеберцовой кости и травма спинного мозга. Согласно этому исследованию, наличие переливания крови было важным, но количество переливаний не было связано с ТГВ. Кудск и др. [17] также не обнаружили увеличения частоты ТГВ с увеличением степени тяжести травмы, но обнаружили, что она увеличивается с увеличением возраста.

    Было исследовано влияние одного переливания крови на развитие ТГВ.В ретроспективном когортном исследовании Spinella et al. [24] обнаружили, что у пациентов с травмой, которым переливали 5 или более единиц эритроцитов, ТГВ и внутрибольничная смертность повышалась при переливании старых эритроцитов по сравнению с группой пациентов с аналогичной степенью тяжести травмы, которым переливали эритроциты меньшего возраста хранения.

    Knudson et al. [3] при анализе 450 375 пациентов в Национальном банке данных Американского колледжа хирургов (ACS) обнаружил, что шесть факторов независимо значимы для ВТЭ у пациентов с травмами.Этими факторами были возраст ≥ 40, перелом нижней конечности с AIS (сокращенный балл травмы) ≥ 3, искусственная вентиляция легких> 3, травма головы с AIS ≥ 3, повреждение вен и обширная оперативная процедура.

    Пациенты с острым повреждением спинного мозга (ТСМ) и параличом подвергаются значительному риску развития ТГВ [25–27]. Fujii et al. [25] с помощью теста на поглощение радиофибриногена в группе пациентов с ТСМ обнаружили, что общая частота ТГВ выше 57%.

    В целом, пожилой возраст увеличивает риск; однако конкретный возраст, в котором повышается риск, неясен [8].Селби и др. [10] в своем проспективном когортном исследовании обнаружили, что увеличение возраста является единственным наиболее важным независимым предиктором ВТЭ у пациентов с травмами. Причины повышенного риска тромбоза с возрастом не изучены, но могут быть связаны с увеличением числа других заболеваний, предрасполагающих к тромбозу, с повышением коагуляционного потенциала или их комбинацией [2].

    Несмотря на эти многочисленные факторы риска, связанные с развитием ТГВ, неясно, какой индивидуум или комбинация факторов риска определяют группу высокого риска [22].Шкала оценки риска (RAP) была разработана Greenfield et al. [28] (Таблица 1). Исследование Gearhart et al. [22] поддержали результаты этого пилотного исследования, которое показало, что пациенты с оценкой RAP 5 или более в 3 раза чаще испытывали развитие ВТЭ, чем пациенты с оценкой RAP менее 5.

    факторы 9 0036

    Основное состояние Очки
    Ожирение 2
    Злокачественность 2
    Аномальная коагуляция 2
    История тромбоэмболии 3
    Линия бедренной вены 2
    Переливание> 4 единиц 2
    Операция> 2 часа 2
    Капитальный ремонт вен 3
    Травма- связанные факторы
    Грудь AIS> 2 2
    Живот AIS> 2 2
    Голова AIS> 2 2
    Переломы позвоночника 3
    Оценка комы Гласкова <8 3
    Тяжелый перелом нижней конечности 4
    Перелом таза 4
    Травма спинного мозга 4
    Возраст (лет)
    ≥40, <60 2
    ≥60, <75 3
    ≥75 4

    3.Механизм ТГВ при травме

    Три важных фактора тромбообразования - кровоток, компонент крови и кровеносные сосуды - были признаны триадой Вирхова [29]. Серьезная травма часто вызывает один или все факторы риска в триаде Вирхова: гиперкоагуляция, повреждение эндотелия и венозный застой [20]. Согласно Hak [16], пациенты с травмами часто имеют все три из этих факторов, что приводит к высокому риску тромбоэмболии. Прямое повреждение кровеносных сосудов может вызвать повреждение интимы, что приводит к тромбозу и продолжительному постельному режиму, иммобилизации, гипоперфузии и параличу, что способствует венозному застою [8].Снижение уровня антитромбина III [30, 31] и подавление фибринолиза [32, 33] может привести к гиперкоагуляции у пациента с травмой. В недавнем исследовании Okamura et al. [34] обнаружили, что уровни D-димера и растворимого мономерного комплекса фибрина в плазме крови у пациентов с переломом бедра были выше, чем обычно. Peetz et al. [35] также показали более высокий уровень D-димера у пациентов с ортопедическими операциями высокого риска по сравнению с группой низкого риска.

    В нескольких исследованиях было установлено, что тромбопластин (тканевой фактор; TF) и маркеры образования тромбина увеличиваются после травмы [36–38], а также что уровни природных антикоагулянтов, таких как антитромбин (AT), протеин C (PC) и протеин S (PS). ) сводятся [31, 37].Селби и др. [10] пришли к выводу, что серьезная травма приводит к значительному увеличению и стойкости тромбина с нарушением его регуляции. Увеличение тяжести гипоперфузии было связано с повышением уровня тромбомодулина в плазме и снижением уровня протеина С. Это говорит о том, что острая коагулопатия возникает из-за системной антикоагуляции за счет активации пути протеина C [39].

    Помимо потребления факторов свертывания крови, ацидоз и гипотермия, ведущие к снижению активности [39], а также разбавление внутривенными жидкостями и введение упакованных клеток [39, 40] также являются признанными причинами травматической коагулопатии.Однако что касается ранней фазы коагулопатии при травме, Brohi et al. [39] заявили, что острая травматическая коагулопатия не возникает из-за потребления фактора свертывания или дисфункции из-за ацидоза, умеренной гипотермии или разбавления. Они заявили, что сам шок связан с коагулопатией, которая возникает из-за системной активации антикоагулянтных и фибринолитических путей.

    Неподвижность также является признанной причиной ВТЭ. Неподвижность из-за паралича является одним из основных факторов, способствующих развитию ТГВ у пациентов с травмой спинного мозга [25].Отсутствие перекачивающего действия сокращающихся мышц приводит к снижению кровотока и скоплению крови во внутримышечных синусах теленка, что приводит к ТГВ [41]. Повышенный гематокрит, повышенный уровень фибриногена и макромолекулярных комплексов фактора фон Виллебранда увеличивают вязкость крови [42, 43], и это может дополнительно влиять на кровоток [44]. Снижение кровотока может привести к повреждению эндотелия, локальному накоплению продуктов активации коагуляции и локальному снижению уровней ингибиторов, что увеличивает свертываемость крови [25].По данным Meissn

    .

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »