• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • История болезни варикозное расширение вен


    Истории болезней

    РАССПРОС

     

    ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ (паспортная часть)

    И И И 68 лет.

    Постоянное место жительства г. Ростов

    Место работы пенсионер.

    Дата поступления в клинику 15 09 2003

    Дата выписки из клиники (курации): 30 09 2003

    Диагноз направившего учреждения: варикозная болезнь нижних конечностей.

    Диагноз при поступлении: варикозная болезнь нижних конечностей

    Осложнения: ХВН 3 ст.

    Диагноз клинический:

    Основной: варикозная болезнь нижних конечностей

    Сопутствующий: ХВН 3 ст

    Исход заболевания: Улучшение

     

     

    ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

    Больная жалуется на наличие расширенных вен на обеих нижних конечностях по внутренней поверхности голеней, боль в ногах, усиливающаяся при стоянии или ходьбе и утихающая в покое при горизонтальном положении тела, наличие язвы на левой ноге в медиальной надлодыжечной области, на фоне уплотненной, потемнение кожи, отеки левой стопы, усиливающиеся к вечеру, после ходьбы и в положении стоя и сходящие к утру.

     

    АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

    Считает себя больной в течение 10 лет, когда впервые заметила на обеих ногах варикозно расширенные вены, со временем расширение их незначительно прогрессировало. Около года назад больная обратила внимание на то, что в области левой внутренней лодыжки и выше кожа уплотнена и гиперпигментирована, постепенно этот участок увеличивался, достигнув размера 10*15 см, примерно в это же время появились отечность левой стопы и боли нарастающие к вечеру, связанные с вертикальным положением, и уменьшающиеся после сна, принятия горизонтального положения.

    Около трех месяцев назад на уплотненном гиперпигментированном участке кожи (левая надлодыжечная область) появилась язва болезненная, неглубокая, с ровными краями и плоским дном, больная обратилась к хирургу по месту жительства, лечилась троксевазином, несмотря на лечение, язва увеличивалась (до 3*3,5*4 см). 15 09 2003 больная обратилась в отделение сосудистой хирургии РостГМУ.

     

    АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

    Родилась от первых родов, росла и развивалась нормально, детские болезни отрицает.

    Условия труда и быта удовлетворительные.

    Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания у себя и в семье отрицает.

    Травмы: 2000 г – химический (щелочь) ожег лев. глаза.

    Операции не было.

    Наследственность варикозное расширение вен нижних конечностей у матери.

    Беременностей 2, вторая с разрывом промежности 1 степени.

    Аллергологический анамнез без особенностей.

    За пределы страны не выезжала, контакт с инфекционными больными отрицает.

    Вредные привычки: нет.

     

     

    ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

     

    ОБЩИЙ ОСМОТР

    Положение больной активное. Сознание ясное.

    Нормостенического типа телосложения. Рост 164 см, вес 58 кг.

    Кожа нормальной окраски, сниженной эластичности.

    Подкожная клетчатка выражена умеренно.

    Доступные пальпации лимфоузлы не увеличены, эластичные, подвижные, не спаяны друг с другом и окружающими тканями, кожа над ними без изменений.

    Мышцы пормальной степени развития, нормального тонуса, безболезненны.

    Кости и суставы без видимых изменений..

     

     СИСТЕМА ДЫХАНИЯ

    Осмотр грудной клетки

    Грудная клетка нормостенической формы, симметричная, обе половины участвуют в акте дыхания одинаково, смешанный тип дыхания, частота дыхания в покое 15 дыхательных движения в минуту, дыхание глубокое, ритмичное.

    Пальпация грудной клетки

    Грудная клетка резистентная, безболезненная, голосовое дрожание над всей поверхностью легких в норме.

    Сравнительная перкуссия грудной клетки

    Перкуторный звук над всей поверхностью легких ясный легочной.

    Топографическая перкуссия

    Высота стояния верхушек

    Спереди: слева  3 см, справа    3 см

    Сзади: слева – уровень остистого отростка СVII, справа – уровень остистого отростка СVII.

    Ширина полей Кренига:

    Слева 5 см   

    Справа 5 см

    Нижние границы легких

    Топографические линии

    Правое легкое

    Левое легкое

    Окологрудинная

    5 межреберье

    -----------

    Среднеключичная

    6 ребро

    -----------

    Передняя подмышечная

    7 ребро

    7 ребро

    Средняя подмышечная

    8 ребро

    8 ребро

    Задняя подмышечная

    9 ребро

    9 ребро

    Лопаточная

    10 ребро

    10 ребро

    Околопозвоночная

    Остистый отросток Th XI

     

    Подвижность нижнего края легких

    Топографические линии

    правое легкое (см)

    левое легкое (см)

    Среднеключичная

    3

    3

    Средняя подмышечная

    5

    5

    Лопаточная

    3

    3

    Аускультация легких

    В легких везикулярное дыхание.

     

     

    СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ

    Осмотр области сердца и сосудов патологии не выявлено.

    Пальпация области сердца и сосудов

    Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье по среднеключичной линии умеренной ссилы, площадью 2 см.

    Пульс на лучевых, сонных, бедренных, подколенных, задней и передней артериях голени, стопы одинаковый, ритмичный, 74 в минуту, нормального напряжения, наполнения, величины.

    Перкуссия границ относительной тупости сердца и сосудистого пучка

    Высота стояния правого купола диафрагмы VI  ребро

    Правая граница    1 см кнаружи от правого края грудины по IV межреберью

    Левая граница       в V межреберье по среднеключичной линии

    Верхняя граница  на уровне III  ребра на 1 см кнаружи от левой грудинной линии

    Поперечник сердца 14 см

    Размер сосудистого пучка во II м.р. 6 см

    Конфигурация сердца в норме

    Перкуссия границ абсолютной тупости сердца

    Правая по левому краю грудины в IV м.р.

    Левая на 3 см кнутри от среднеключичной линии по V м.р.

    Верхняя на IV ребре на 1 см левее левой грудинной линии

    Аускультация сердца и сосудов

    Тоны сердца громкие, четкие, ритмичные.

    Артериальное давление.

    На левой руке 130/80 мм.рт.ст.

    На правой руке 130/80 мм.рт.ст

     

    СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ

     Язык влажный без налета и изъязвлений, нормальной формы и величины.

    Осмотр: формав норме, вены не расширены, грыжевых выпячиваний, сыпи, пигментаций нет.

    Перкуссия: пространство Траубе без изменений, симптом Менделя отрицательный, на местах проекции кишечника тимпанический звук.

    Аускультация: перистальтика нормальная, шума трения брюшины нет

    Поверхностная пальпация: безболезненный, дефектов мышц, отечности передней брюшной стенки, грыж, опухолей нет, белая линия подкожная жировая клетчатка, пупочное кольцо без изменений.

     Глубокая пальпация

    Нисходящий отдел ободочной кишки прощупывается в виде гладкого безболезненного цилиндра, диаметром 3 см, подвижность 3 см.

    Слепая кишка безболезненна, мягкая, эластичная, диаметр 3 см, подвижность 4 см.

    Восходящая ободочная кишка гладкая, ровная, эластичная, безболезненная, слегка подвижная.

    Терминальный отрезок подвздошной кишки гладкий цилиндр диаметром 1см, подвижность 5 см, безболезненный.

    Большая кривизна желудка пальпируется в виде эластичной, ровной, безболезненной, складки на 4 см выше пупка, поверхность желудка гладкая.

    Пилорический отдел желудка не пальпируется.

    Поперечноободочная кишка пальпируется в виде валика 2см в диаметре, не урчит, безболезненна, поверхность гладкая ровная.

    Печень эластичной консистенции, поверхность гладкая, край округлый.

    Селезенка не пальпируется.

    Поджелудочная железа не пальпируется.

    Желчный пузырь не пальпируется.

     

     

     

    Перкуссия печени

    Топографические линии

    Верхняя граница

    Нижняя граница

    Размер печеночной тупости

    Пр. окологрудинная

    верх. край 6 р

    На 2 см ниже края ребер. дуги

    10

    Пр. среднеключичная

    ниж. край 6 р.

    Край реберн. дуги

    11

    Пр. передняя подмышечная

    ниж. край 6 р

    10 м.р.

    12

    Перкуссия селезенки

    Верхняя граница 9 ребро по левой средней подмышечной

    Нижняя проходит по 11 ребру по той же линии

    Продольный размер на уровне 10 ребра 7 см

    Поперечный 5 см

     

    СИСТЕМА МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ

    При осмотре поясничной области покраснения и отечности кожи нет. Почки ни в вертикальном ни в горизонтальном положении на пальпируются. Передние и задние мочеточниковые точки безболезненны. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное. Диурез достаточный.

     

    НЕРВНАЯ СИСТЕМА

    Функция ЧМН не нарушена. Глубокие рефлексы оживлены, симметричные. В позе Ромберга устойчив. Пальценосовая проба в норме. Нарушений поверхностной и глубокой чувствительности не выявлено. Общемозговых, менингиальных симптомов нет.

     

    ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС

    На обеих нижних конечностях в области большой подкожной вены бедра  и притоков на голени видны варикозно-расширенные вены, варикозные узлы эластической консистенции, спадающиеся при пальпации.

    Нижняя треть левой голени и стопа отечны. В области левой медиальной надлодыжечной области расположен участок уплотненной кожи, гиперпигментация размером 10*15 см, на фоне которых расположен язвенный дефект, с неправильно очерченными краями, ровным дном, болезненный, размером 3*3,5*4 см.

    Пробы

    Троянова-Тренделенбурга двойной пложительный результат.

    Шейниса – положительна в области обеих голеней

    Дельбе-Пертеса при ходьбе подкожные вены не запустевают.

    Пратта1 – отрицательна.

     

    ОБОСНОВАНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА

    На основании жалоб больной на наличие расширенных вен на обеих нижних конечностях по внутренней поверхности голеней, боль в ногах, усиливающаяся при стоянии или ходьбе и утихающая в покое при горизонтальном положении тела, наличие язвы на левой ноге в медиальной надлодыжечной области, на фоне уплотненной, потемнение кожи, отеки левой стопы, усиливающиеся к вечеру, после ходьбы и в положении стоя и сходящие к утру, анамнеза заболеваня: считает себя больной в течение 10 лет, когда впервые заметила на обеих ногах варикозно расширенные вены, со временем расширение их незначительно прогрессировало. Около года назад больная обратила внимание на то, что в области левой внутренней лодыжки и выше кожа уплотнена и гиперпигментирована, постепенно этот участок увеличивался, достигнув размера 10*15 см, примерно в это же время появились отечность левой стопы и боли нарастающие к вечеру, связанные с вертикальным положением, и уменьшающиеся после сна, принятия горизонтального положения; около трех месяцев назад на уплотненном гиперпигментированном участке кожи (левая надлодыжечная область) появилась язва болезненная, неглубокая, с ровными краями и плоским дном, больная обратилась к хирургу по месту жительства, лечилась троксевазином, несмотря на лечение, язва увеличивалась (до 3*3,5*4 см). 15 09 2003 больная обратилась в отделение сосудистой хирургии РостГМУ; данных анамнеза жизни – варикозное расширение вен нижних конечностей у матери; данных объективного обследования: на обеих нижних конечностях в области большой подкожной вены бедра  и притоков на голени видны варикозно-расширенные вены, варикозные узлы эластической консистенции, спадающиеся при пальпации; нижняя треть левой голени и стопа отечны. В области левой медиальной надлодыжечной области расположен участок уплотненной кожи, гиперпигментация размером 10*15 см, на фоне которых расположен язвенный дефект, с неправильно очерченными краями, ровным дном, болезненный, размером 3*3,5*4 см; пробы: Троянова-Тренделенбурга двойной пложительный результат, Шейниса – положительна в области обеих голеней, Дельбе-Пертеса при ходьбе подкожные вены не запустевают, Пратта1 – отрицательна, можно предположить диагноз:

    Варикозная болезнь нижних конечностей, ХВН 3 стапени.

     

    ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

    1.      Триплексное сканирование вен нижних конечностей.

    2.      ОАК

    3.      ОАМ

    4.      ПТИ

    5.      АВ0, Rh

    6.      ЭКГ

     

    РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. ЗАКЛЮЧЕНИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ.

     

    А (II) Rh+(пол)

     

    ОАК 16 09 2003

    эритроциты  4*1012/л 

    Нв   119 ммоль/л

    ЦПЭ = 0,88

    СОЭ 7 мм/ч

    Лийк = 4,2*109

     

    Б

    Э

    Нейтр

    Л

    М

    ю

    п

    с

    --

    1

    --

    4

    58

    30

    8

    Тр 200

    Глю = 5,38 ммоль/л

    ПТИ = 72%

    Мочевина = 4,81 ммоль/л

     

    ОАМ

    Количество 50 мл

    Цвет соломенно-желтый

    Полная прозрачность

    Удельный вес 1015

    Кислая реакция

    Белка нет

    Сахар нет

    Эпителий 0-1 в х”

    Лейкоциты 1-2 в х”

    Эритроцитов нет

    Цилиндров нет

     

    ЭКГ

    Электрическая ось горизонтальна. Ритм синусовый. Нарушение процессов реполяризации нижн. Боковых отделов левого желудочка.

     

    Триплексное сканирование вен нижних конечностей

    Глубокие вены – бедренно-подколенный сегмент – проходимы, клапаны состоятельны; берцовый сегмент – проходимы, клапаны вен состоятельны.

    Большая подкожная вена

    Справа эктазированна, клапаны недостаточны, слева выраженно эктазированна, отток замедлен – эффект спонтанного контрастирования, клапаны несостоятельны.

    Малая подкожная вена проходима, клапаны не изменены.

    Перфорантные вены

    Справа несостоятельны в ниж. и сред. третях голени; слева несостоятельны в нижней трети голени

    Лимфостаза нет.

     

    ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

    Посттромбофлебитический синдром – есть отек, индурация, язвы, варикозное расширение и боль, но отеки у больной не столь интенсивные, спадают после нахождения в горизонтальном положении, что не характерно для посттромбофлебитического синдрома, к тому же у больной в анамнезе нет указаний на перенесенный тромбоз глубоких вен, когда появление отека предшествует появлению варикозного расширения, у больной же варикозные расширения предшествовали появлению отка, что характерно для варикозной болезни. У больной нет судорог, при объективном исследовании не выявлено симптомов Пайра, Мейера, проба Пратта 1 отрицательна, триплексное сканирование не показало нарушения глубоких вен.

    Варикозное расширение вен наблюдается при болезнях Пратта-Пиулакса-Видаля-Барраки и Паркса Вебера – Рубашова. У больной первые симптомы появились в зрелом возрасте, тогда как для данных заболеваний характерно их появление в детстве, есть пигментация, варикозные узлы не представлены конгломератами в области коленного, голеностопного суставов и паховой области, что не характерно для первой патологии, но может быть при варикозной болезни. Для болезни Паркса Вебера зарактерен усиленный рост нижних конечностей, гипертрихоз, пульсация варикозно расширенных вен, чего не наблюдается у нашей больной.

    Язва может наблюдаться и при хронической ишемии нижних конечностей, но у больной конечности теплые, без побледнения, гиперпигментированные, пульс на артериях стопы сохранен, нет атрофии мышц, что не характерно для хронической ишемии нижних конечностей, но соответствует варикозной болезни. К тому же у больной язва поверхностная, а ишемические язвы глубокие.

    Отек нижних конечностей может наблюдаться при лимфостазе в результтате травм, опухолевых метастазов в паховые лимфоузлы, опухолей забрюшинного пространства, но у больной нет клиники заболеваний которые могли бы привести к лимфостазу. Для поздних стадий лимфостаза характерны твердые, не исчезающие в горизонтальном положении отеки, значительные их размеры и распространенность, тогда как у больной этого не наблюдается. При легкой стадии лимфостаза отеки мягкие, спадают в горизонтальном положении, но не сопровождаются язвами и варикознами узлами. Отеки нижних конечностей возникают и при сердечной и почечной недостаточности, однако при этих заболеваниях они не бывают односторонними как у больной и не сопровождаются трофическими нарушениями.

     

    КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.

    На основании жалоб больной на наличие расширенных вен на обеих нижних конечностях по внутренней поверхности голеней, боль в ногах, усиливающаяся при стоянии или ходьбе и утихающая в покое при горизонтальном положении тела, наличие язвы на левой ноге в медиальной надлодыжечной области, на фоне уплотненной, потемнение кожи, отеки левой стопы, усиливающиеся к вечеру, после ходьбы и в положении стоя и сходящие к утру, анамнеза заболеваня: считает себя больной в течение 10 лет, когда впервые заметила на обеих ногах варикозно расширенные вены, со временем расширение их незначительно прогрессировало. Около года назад больная обратила внимание на то, что в области левой внутренней лодыжки и выше кожа уплотнена и гиперпигментирована, постепенно этот участок увеличивался, достигнув размера 10*15 см, примерно в это же время появились отечность левой стопы и боли нарастающие к вечеру, связанные с вертикальным положением, и уменьшающиеся после сна, принятия горизонтального положения; около трех месяцев назад на уплотненном гиперпигментированном участке кожи (левая надлодыжечная область) появилась язва болезненная, неглубокая, с ровными краями и плоским дном, больная обратилась к хирургу по месту жительства, лечилась троксевазином, несмотря на лечение, язва увеличивалась (до 3*3,5*4 см). 15 09 2003 больная обратилась в отделение сосудистой хирургии РостГМУ; данных анамнеза жизни – варикозное расширение вен нижних конечностей у матери; данных объективного обследования: на обеих нижних конечностях в области большой подкожной вены бедра  и притоков на голени видны варикозно-расширенные вены, варикозные узлы эластической консистенции, спадающиеся при пальпации; нижняя треть левой голени и стопа отечны. В области левой медиальной надлодыжечной области расположен участок уплотненной кожи, гиперпигментация размером 10*15 см, на фоне которых расположен язвенный дефект, с неправильно очерченными краями, ровным дном, болезненный, размером 3*3,5*4 см; пробы: Троянова-Тренделенбурга двойной пложительный результат, Шейниса – положительна в области обеих голеней, Дельбе-Пертеса при ходьбе подкожные вены не запустевают, Пратта1 – отрицательна; данных инструментальных методов исследования:

    Триплексное сканирование вен нижних конечностей

    Глубокие вены – бедренно-подколенный сегмент – проходимы, клапаны состоятельны; берцовый сегмент – проходимы, клапаны вен состоятельны.

    Большая подкожная вена

    Справа эктазированна, клапаны недостаточны, слева выраженно эктазированна, отток замедлен – эффект спонтанного контрастирования, клапаны несостоятельны.

    Малая подкожная вена проходима, клапаны не изменены

    Перфорантные вены

    Справа несостоятельны в ниж. и сред. третях голени; слева несостоятельны в нижней трети голени

    можно предположить диагноз:

    основной: Варикозная болезнь нижних конечностей,

    осложнения: ХВН 3 стапени.

     

    ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО

    1. Оперативное: флебэктомия левой нижней конечности с перевязкой перфорантов по Коннету.

    План операции: Обезболивание – общее, в/в наркоз.

    Положение – на спине.

    Разрез 7см в проекции устья БПВ, выделен ствол БПКВ, лигированы и пересечены ее притоки, ствол удален с помощью зонда Бэбкокка. Через дополнительные разрезы на голени варикозно расширенные притоки БПКВ, Перфоранты перевязаны по Коннету.

    2.Компресионный трикотаж 2 класса.

    3. Детралекс 2 таб/сутки – днем и вечером во время еды.

    4. Мазь Вишневского на язвенный дефект.

    5. трентал 200 мг в/в капельно 2 раза в сутки.

    6. троксевазин местно.

    7.      Цефазолин 1,0 в/м 3 р/д

    8.      стол № 15

     

    ДНЕВНИК

    22 09

    Состояние больной удовлетворительное, положение активное, АД=130/80 мм.рт.ст, PS=80 в 1‘, тоны сердца ясные, ритмичные, ЧДД=15 в1’, дыхание везикулярное.

    Жалобы на умеренные боли в области послеоперациолнной раны.

    Оперированная нижняя конечность теплая, не отечная. После операционная рана в удовлетворительном состоянии, заживает первичным натяжением.

     

    23 09

    Состояние больной удовлетворительное, положение активное, АД=130/80 мм.рт.ст, PS=75 в 1‘, тоны сердца ясные, ритмичные, ЧДД=16 в1’, дыхание везикулярное.

    Жалобы на умеренные боли в области послеоперациолнной раны.

    Оперированная нижняя конечность теплая, не отечная. После операционная рана в удовлетворительном состоянии, заживает первичным натяжением.

     

    26 09

    Состояние больной удовлетворительное, положение активное, АД=120/80 мм.рт.ст, PS=67 в 1‘, тоны сердца ясные, ритмичные, ЧДД=14 в1’, дыхание везикулярное.

    Оперированная нижняя конечность теплая, не отечная. После операционная рана в удовлетворительном состоянии, заживает первичным натяжением.

     

    ЭПИКРИЗ

    Больная поступила в отделение сосудистой хирургии РостГМУ 15 09 2003 с жалобами на наличие расширенных вен на обеих нижних конечностях по внутренней поверхности голеней, боль в ногах, усиливающаяся при стоянии или ходьбе и утихающая в покое при горизонтальном положении тела, наличие язвы на левой ноге в медиальной надлодыжечной области, на фоне уплотненной, потемнение кожи, отеки левой стопы, усиливающиеся к вечеру, после ходьбы и в положении стоя и сходящие к утру.

    Со слов больной было установлено, что заболевание началось около 10 лет назад, когда она впервые заметила на обеих ногах варикозно расширенные вены, со временем расширение их незначительно прогрессировало. Около года назад больная обратила внимание на то, что в области левой внутренней лодыжки и выше кожа уплотнена и гиперпигментирована, постепенно этот участок увеличивался, достигнув размера 10*15 см, примерно в это же время появились отечность левой стопы и боли нарастающие к вечеру, связанные с вертикальным положением, и уменьшающиеся после сна, принятия горизонтального положения.

    Около трех месяцев назад на уплотненном гиперпигментированном участке кожи (левая надлодыжечная область) появилась язва болезненная, неглубокая, с ровными краями и плоским дном, больная обратилась к хирургу по месту жительства, лечилась троксевазином, несмотря на лечение, язва увеличивалась (до 3*3,5*4 см). Мать пациенткии болела варикозным расширением вен.

    При объективном обследовании были выявлены на обеих нижних конечностях в области большой подкожной вены бедра  и притоков на голени варикозно-расширенные вены, варикозные узлы эластической консистенции, спадающиеся при пальпации.

    Нижняя треть левой голени и стопа отечны. В области левой медиальной надлодыжечной области расположен участок уплотненной кожи, гиперпигментация размером 10*15 см, на фоне которых расположен язвенный дефект, с неправильно очерченными краями, ровным дном, болезненный, размером 3*3,5*4 см.

    Пробы

    Троянова-Тренделенбурга двойной пложительный результат.

    Шейниса – положительна в области обеих голеней

    Дельбе-Пертеса при ходьбе подкожные вены не запустевают.

    Пратта1 – отрицательна.

    Проведены лабораторные и инструментальные методы исследования:

    Триплексное сканирование вен нижних конечностей

    Глубокие вены – бедренно-подколенный сегмент – проходимы, клапаны состоятельны; берцовый сегмент – проходимы, клапаны вен состоятельны.

    Большая подкожная вена

    Справа эктазированна, клапаны недостаточны, слева выраженно эктазированна, отток замедлен – эффект спонтанного контрастирования, клапаны несостоятельны.

    Малая подкожная вена проходима, клапаны не изменены

    Перфорантные вены

    Справа несостоятельны в ниж. и сред. третях голени; слева несостоятельны в нижней трети голени

    На основании чего поставлен диагноз

    Основной: варикозная болезнь нижних конечностей

    Осложнение: ХВН 3 ст.

    Проведено комплексное лечение в т.ч. Флебэктомия левой большой подкожной вены с перевязкой перфорантов по Коннету.

    В результате достигнуто улучшение. 30 09 2003 пациентка выписана с рекомендациями:

    1.      Наблюдение хирурга по месту жительства

    2.      Компресионный трикотаж 2 класса.

    3.      Детралекс 2 таб/сутки – днем и вечером во время еды.

    4.      Троксевазин местно

    5.      Трентал 800 мг внутрь

    6.      Избегать длительного положения стоя. Ч/з 1-1,5 часа ходьба. Теплые (30-35 ْС) ванны.

     

     

     

     

     

    Варикозное расширение вен | Johns Hopkins Medicine

    Варикозное расширение вен расширено, вены перекручены. Варикозное расширение вен может возникнуть в любом месте тела, но чаще встречается на ногах.

    Варикозное расширение вен не считается серьезным заболеванием. Но они могут быть неудобными и могут привести к более серьезным проблемам. И, поскольку они могут быть очень заметными, они могут вызывать у людей чувство дискомфорта или смущения.

    Что такое сосудистые звездочки?

    Сосудистые звездочки, более мягкий тип варикозного расширения вен, меньше, чем варикозное расширение вен, и часто выглядят как солнечные лучи или «паутина»."Они красного или синего цвета и обычно встречаются на лице и ногах, прямо под кожей.

    Что вызывает варикозное расширение вен?

    Варикозное расширение вен возникает из-за повышенного кровяного давления в венах. Варикозное расширение вен возникает в венах у поверхности кожи (поверхностных).

    Кровь движется к сердцу по односторонним клапанам в венах. Когда клапаны ослабляются или повреждаются, кровь может скапливаться в венах. Это приводит к увеличению вен.Сидение или стояние в течение длительного времени может вызвать скопление крови в венах ног, повышая давление в венах. От повышенного давления вены могут растягиваться. Это может ослабить стенки вен и повредить клапаны.

    Каковы факторы риска варикозного расширения вен?

    Варикозное расширение вен может быть более распространенным в некоторых семьях (по наследству). Повышенное давление в венах может вызвать варикозное расширение вен. Факторы, которые могут увеличить давление, включают:

    Тромбоз глубоких вен (ТГВ) - серьезное заболевание со сгустками крови в глубоких венах.Это состояние обычно не возникает при варикозном расширении вен. Это связано с тем, что варикозное расширение вен влияет на вены, расположенные близко к поверхности кожи. Однако при тяжелом варикозном расширении вен существует небольшая вероятность образования тромбов в глубоких венах. Сгустки крови требуют немедленной медицинской помощи. Симптомы сгустков крови включают боль, отек и покраснение ноги. Сгустки крови также могут образоваться в руках или других частях тела. Если у вас есть симптомы, которые могут означать образование тромба, позвоните своему врачу.

    Кусок тромба может оторваться и попасть в легкие (тромбоэмболия легочной артерии). Сгусток крови в легких - очень серьезное заболевание, которое может привести к смерти. Симптомы включают боль в груди, затрудненное дыхание, кашель (может откашливать кровь), учащенное сердцебиение, потливость и обмороки. Если у вас есть симптомы, которые могут означать тромб в легких, позвоните в службу 911 или обратитесь за неотложной помощью.

    Каковы симптомы варикозного расширения вен?

    Ниже приведены наиболее частые симптомы варикозного расширения вен.Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

    Тяжелое варикозное расширение вен может в конечном итоге вызвать длительный легкий отек, который может привести к более серьезным проблемам с кожей и тканями.К ним относятся язвы и незаживающие язвы.

    Симптомы варикозного расширения вен могут напоминать другие заболевания или проблемы. Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

    Как диагностируют варикозное расширение вен?

    В дополнение к полной истории болезни и физическому осмотру, диагностические процедуры для варикозного расширения вен могут включать:

    Как лечить варикозное расширение вен?

    Специфическое лечение варикозного расширения вен будет определено вашим лечащим врачом на основании:

    При отсутствии симптомов лечение может не потребоваться.Однако иногда варикозное расширение вен может ухудшиться без лечения.

    Лечение может включать:

    Какие осложнения при варикозном расширении вен?

    Варикозное расширение вен обычно не является серьезным заболеванием. Но могут возникнуть осложнения. В их числе:

    Можно ли предотвратить варикозное расширение вен?

    Меры по предотвращению варикозного расширения вен включают:

    .

    Варикозное расширение вен - Диагностика и лечение

    Диагностика

    Чтобы диагностировать варикозное расширение вен, ваш врач проведет физический осмотр, в том числе осмотрит ваши ноги, когда вы стоите, чтобы проверить наличие отека. Ваш врач может также попросить вас описать любую боль в ногах.

    Вам также может потребоваться ультразвуковое исследование, чтобы проверить, нормально ли функционируют клапаны в ваших венах или есть ли какие-либо признаки тромба. В этом неинвазивном тесте техник прикладывает небольшое ручное устройство (датчик) размером с кусок мыла к вашей коже по исследуемой области вашего тела.Датчик передает изображения вен на ногах на монитор, чтобы технический специалист и врач могли их увидеть.

    Лечение

    К счастью, лечение обычно не означает пребывание в больнице или долгое, неприятное выздоровление. Благодаря менее инвазивным процедурам варикозное расширение вен можно лечить в амбулаторных условиях.

    Спросите своего врача, покроет ли страховка какие-либо расходы на ваше лечение. Если это сделано по чисто косметическим причинам, вам, скорее всего, придется заплатить за лечение варикозного расширения вен самостоятельно.

    Уход за собой

    Уход за собой - например, физические упражнения, похудание, отказ от тесной одежды, поднятие ног и избегание длительного стояния или сидения - может облегчить боль и предотвратить ухудшение варикозного расширения вен.

    Компрессионные чулки

    Ношение компрессионных чулок в течение всего дня часто является первым подходом, который нужно попробовать, прежде чем переходить к другим методам лечения. Они постоянно сжимают ваши ноги, помогая венам и мышцам ног более эффективно перемещать кровь.Степень сжатия зависит от типа и марки.

    Компрессионные чулки можно купить в большинстве аптек и магазинов медицинских товаров. Также доступны чулки повышенной прочности, которые, вероятно, покрываются страховкой, если варикозное расширение вен вызывает симптомы.

    Дополнительные методы лечения более тяжелого варикозного расширения вен

    Если вы не реагируете на самолечение или компрессионные чулки, или если ваше состояние более тяжелое, ваш врач может предложить одно из следующих методов лечения варикозного расширения вен:

    Варикозное расширение вен, развивающееся во время беременности, обычно улучшается без лечения в течение 3–12 месяцев после родов.

    Дополнительная информация

    Показать дополнительную информацию

    Образ жизни и домашние средства

    Есть несколько мер по уходу за собой, которые вы можете предпринять, чтобы уменьшить дискомфорт, вызываемый варикозным расширением вен.Эти же меры могут помочь предотвратить или замедлить развитие варикозного расширения вен. В их числе:

    Альтернативная медицина

    Несмотря на то, что они не были хорошо изучены, ряд альтернативных методов лечения утверждают, что они полезны для лечения хронической венозной недостаточности, состояния, связанного с варикозным расширением вен, при котором вены ног не могут возвращать кровь в сердце. Эти методы лечения включают:

    Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем пробовать какие-либо травы или диетические добавки, чтобы убедиться, что эти продукты безопасны и не мешают принимать лекарства.

    Подготовка к приему

    Нет никаких специальных приготовлений, которые вам нужно сделать перед приемом. Вашему врачу нужно будет осмотреть ваши босые ноги и ступни, чтобы диагностировать варикозное расширение вен и выяснить, какое лечение лучше всего подходит для вашего состояния.

    Ваш лечащий врач может порекомендовать вам обратиться к врачу, специализирующемуся на заболеваниях вен (флебологу), сосудистому хирургу или врачу, занимающемуся лечением кожных заболеваний (дерматологу или дерматологу).А пока есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы подготовиться к встрече и начать заботиться о себе.

    Что вы можете сделать

    Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов может помочь вам максимально эффективно проводить время вместе. Вот некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу:

    Чего ожидать от врача

    Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов.Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

    Что вы можете сделать за это время

    Вы можете приступить к самообслуживанию еще до приема.Старайтесь не стоять и не сидеть в одном положении в течение длительного времени, приподнимайте ноги, когда вы сидите, и избегайте неудобной обуви и тесных носков или чулочно-носочных изделий.

    16 января 2019 г.

    .

    Варикозное расширение вен | Мичиган Медицина

    Обзор темы

    Что такое варикозное расширение вен?

    Варикозное расширение вен - это скрученные расширенные вены, расположенные у поверхности кожи. Чаще всего они поражают ноги и щиколотки. Обычно они несерьезны, но иногда могут привести к другим проблемам.

    Что вызывает варикозное расширение вен?

    Варикозное расширение вен возникает из-за ослабленных клапанов и вен в ногах. Обычно односторонние клапаны в ваших венах удерживают кровь от ваших ног к сердцу.Когда эти клапаны не работают должным образом, в ваших ногах собирается кровь и давление увеличивается. Вены становятся слабыми, большими и перекрученными.

    Варикозное расширение вен часто передается в семье. Старение также увеличивает ваш риск.

    Избыточный вес, беременность или работа, на которой вам приходится длительное время стоять, увеличивает давление на вены ног. Это может привести к варикозному расширению вен.

    Каковы симптомы?

    Варикозные вены выглядят темно-синими, опухшими и скрученными под кожей.У некоторых людей симптомы отсутствуют. Легкие симптомы могут включать:

    Более серьезные симптомы включают:

    Варикозное расширение вен - обычное явление, которое обычно не является признаком серьезной проблемы. Но в некоторых случаях варикозное расширение вен может быть признаком закупорки более глубоких вен, что называется тромбозом глубоких вен. Если у вас есть эта проблема, вам может потребоваться лечение.

    Как диагностируется варикозное расширение вен?

    Ваш врач осмотрит ваши ноги и ступни.Варикозное расширение вен легко увидеть, особенно когда вы встаете. Врач проверит ваши ноги на наличие болезненных участков, отеков, изменений цвета кожи, язв и других признаков повреждения кожи.

    Вам могут потребоваться дополнительные анализы, если вы планируете лечение или у вас есть признаки проблемы с глубокими венами.

    Как с ними обращаются?

    Домашнее лечение может быть всем, что вам нужно для облегчения симптомов и предотвращения обострения варикозного расширения вен. Вы можете:

    Если вам нужно лечение или вас беспокоит, как выглядят вены, ваши варианты могут включать:

    Причина

    Варикозное расширение вен - это увеличенные вены, которые обычно возникают непосредственно под кожей (поверхностные вены). Варикозное расширение вен может быть вызвано одним или несколькими факторами, в том числе:

    Варикозное расширение вен часто передается по наследству. Вы можете родиться с дефектными клапанами или слабыми стенками вен или у вас могут развиться они в более позднем возрасте.

    Варикозное расширение вен чаще встречается у женщин, чем у мужчин. А варикозное расширение вен случается чаще с возрастом.

    Варикозное расширение вен часто развивается во время беременности. Они могут стать менее заметными после беременности и могут полностью исчезнуть.

    Реже варикозное расширение вен может быть признаком более серьезной проблемы, которая иногда требует лечения. Эти серьезные проблемы могут включать:

    Симптомы

    У вас может не быть симптомов варикозного расширения вен. Большинство людей идентифицируют варикозное расширение вен по появлению скрученных, опухших и голубоватых вен прямо под кожей.

    Если у вас есть симптомы варикозного расширения вен, они, как правило, легкие и могут включать:

    Более серьезные симптомы или осложнения включают:

    Симптомы варикозного расширения вен могут стать более серьезными за несколько дней до и во время менструального цикла женщины.

    What Happens

    Большинство варикозных вен не являются серьезной медицинской проблемой, но иногда могут привести к осложнениям.

    Осложнения могут включать:

    Варикозное расширение вен чаще всего возникает в результате проблем с поверхностными венами под кожей.Но они могут возникать вместе с проблемами или заболеваниями глубоких и перфорирующих вен, которые соединяют глубокие и поверхностные вены. Осложнения гораздо чаще возникают, когда варикозное расширение вен вызвано этими более глубокими венами или связано с ними.

    Что увеличивает ваш риск

    Факторы, повышающие риск развития варикозного расширения вен, включают:

    Когда вам следует позвонить своему врачу?

    Если у вас варикозное расширение вен, позвоните своему врачу и:

    Бдительное ожидание

    Варикозное расширение вен - обычное явление и, как правило, не является серьезной проблемой для здоровья. Если врач следит за состоянием, большинство людей могут справиться с варикозным расширением вен с помощью домашнего лечения, такого как упражнения, ношение компрессионных чулок и подъем ног.

    К кому обращаться

    Врачи первичной медико-санитарной помощи (включая терапевтов, семейных врачей и терапевтов) могут диагностировать, лечить и контролировать варикозное расширение вен и большинство осложнений, которые они могут вызвать.

    Минимально инвазивные процедуры или хирургическое вмешательство может выполнять:

    Обследования и анализы

    Самыми важными инструментами в диагностике варикозного расширения вен являются медицинский осмотр и история болезни. Варикозное расширение вен обычно диагностируется на основании их внешнего вида, и никаких других специальных тестов для подтверждения диагноза не требуется.

    Если на основании ваших симптомов и обследования есть подозрение на проблему с глубокими венами или осложнения, могут быть выполнены другие тесты.

    Дуплексный допплерография - это наиболее часто используемый неинвазивный тест, который может помочь вашему врачу изучить кровоток в венах ног.

    Ультразвук может быть сделан, если вы планируете лечить варикозное расширение вен.

    Обзор лечения

    Целью лечения варикозного расширения вен является уменьшение симптомов и предотвращение осложнений. Для некоторых целью может быть улучшение внешнего вида. Лечение в домашних условиях - например, физические упражнения и ношение компрессионных чулок - обычно является первым подходом.

    Если домашнее лечение не помогает, существуют процедуры или хирургическое вмешательство, позволяющее вылечить варикозное расширение вен.К ним относятся:

    Лечение может потребоваться для удаления поврежденных вен, лечения осложнений или устранения основной проблемы, вызывающей варикозное расширение вен. Размер варикозного расширения вен влияет на варианты лечения. Как правило, более крупные варикозные вены лечат лигированием и зачисткой, лазерным или радиочастотным лечением. В некоторых случаях комбинация методов лечения может работать лучше всего. Небольшие варикозные вены и сосудистые звездочки обычно лечат склеротерапией или лазерной терапией на коже.

    Некоторые люди могут захотеть улучшить внешний вид своих ног, даже если их варикозное расширение вен не вызывает других проблем. В этих случаях может потребоваться процедура или операция, если нет других проблем со здоровьем, которые делают это лечение рискованным.

    Что думать о

    Если вы думаете о лечении вен, вы можете узнать, какое лечение лучше всего подходит для вас. Ни один из подходов не подходит для лечения всех варикозных вен. Поговорите со своим врачом о своем выборе.

    Если вы планируете операцию или процедуру, рассмотрите несколько вопросов о лечении. Например, вы можете спросить, сколько стоит обследование и лечение.

    Все методы лечения, включая все виды хирургии, склеротерапию, лазерную и радиочастотную абляцию, могут привести к образованию рубцов или обесцвечиванию кожи.

    Лечение может быть более трудным при повреждении глубоких вен или при перфорации вен, соединяющих глубокие и поверхностные вены. Эти вены можно лечить с помощью хирургии, радиочастотной абляции, склеротерапии или комбинации этих методов лечения.

    Профилактика

    Варикозное расширение вен можно до некоторой степени предотвратить с помощью:

    Домашнее лечение

    Домашнее лечение рекомендуется большинству людей с варикозным расширением вен, которое не вызывает более серьезных проблем.Домашнее лечение может облегчить симптомы, замедлить развитие варикозного расширения вен и предотвратить такие осложнения, как язвы или кровотечение. Для многих людей с варикозным расширением вен домашнее лечение - единственное необходимое лечение.

    Эти меры могут помочь вам избежать хирургического вмешательства или другого лечения варикозного расширения вен. Но вам все равно может потребоваться операция или процедура, если вас не устраивает их внешний вид или ваши симптомы плохо контролируются.

    Домашнее лечение включает:

    После травмы

    Поверхностное варикозное расширение вен иногда может вызвать незначительные проблемы, такие как синяк или кровотечение, если вы поцарапаете или порежете кожу над крупной веной.Иногда в поверхностных венах могут образовываться небольшие сгустки крови (поверхностный флебит). Большинство этих проблем можно безопасно лечить дома.

    Сгусток крови в поверхностной вене (поверхностный флебит)

    Признаки небольшого сгустка крови в поверхностной варикозной вене (поверхностный флебит) включают болезненность и припухлость над веной. Вена может казаться твердой.Если ваш врач сказал вам, как лечить поверхностный флебит, следуйте его указаниям.

    Лекарства

    Лекарства обычно не используются для лечения варикозного расширения вен.

    Хирургия

    Хирургия варикозного расширения вен включает перевязку (лигирование) и удаление (удаление) более крупных вен.Хирургическое вмешательство может использоваться для лечения варикозного расширения вен, если:

    Размер варикозного расширения вен влияет на варианты лечения. Обычно более крупные варикозные вены лечат лигированием и зачисткой, эндовенозным лазером или радиочастотной терапией.Для некоторых людей лучше всего подходит комбинация методов лечения. Небольшое варикозное расширение вен и сосудистые звездочки обычно лечат с помощью лазерной терапии на коже или склеротерапии.

    Менее инвазивные процедуры - еще один вариант лечения варикозного расширения вен. Менее инвазивные процедуры выполняются чаще, чем хирургические операции. Эти процедуры могут дать хорошие результаты с меньшим риском, чем операция. Эти процедуры включают лазерное лечение (включая эндовенозный лазер); флебэктомия или отколотая ножка; и радиочастотное лечение.

    Что думать о

    Некоторым людям может потребоваться операция, чтобы улучшить внешний вид своих ног, даже если их варикозное расширение вен не вызывает других проблем. В некоторых случаях может быть целесообразным хирургическое вмешательство, если у вас нет других проблем со здоровьем, которые делают лечение рискованным.

    Имейте в виду, что операция по поводу варикозного расширения вен, проводимая только по косметическим причинам (то есть без медицинской необходимости), обычно не покрывается страховкой.

    В некоторых случаях для лечения варикозного расширения вен может использоваться комбинация хирургического вмешательства и склеротерапии.Склеротерапия - это нехирургическая процедура, при которой в вену вводится химическое вещество, в результате чего вена закрывается.

    Другое лечение

    Существует несколько нехирургических малоинвазивных методов лечения варикозного расширения вен.

    Склеротерапия - это нехирургическая процедура, при которой в вену вводится химическое вещество, в результате чего вена закрывается.

    Минимально инвазивные процедуры

    Что думать о

    Некоторым людям может потребоваться лечение вен, чтобы улучшить внешний вид их ног, даже если их варикозное расширение вен не вызывает других проблем.Лечение вен может быть целесообразным в некоторых случаях, если у вас нет других проблем со здоровьем, которые делают лечение рискованным.

    Имейте в виду, что лечение вен, проводимое только в косметических целях, вряд ли покрывается страховкой.

    Осложнения варикозного расширения вен могут потребовать дальнейшего лечения, особенно если у вас развилось сильное варикозное расширение вен или хроническая венозная недостаточность.

    Кредиты

    Текущий по состоянию на: 14 июля 2019 г.,

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор:
    E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
    Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
    Мартин Дж. Габика, врач-терапевт,

    ,

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »