• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Инфаркт мозга вызванный тромбозом мозговых артерий


    что это такое, чем отличается от инсульта, симптомы и лечение

    Инфаркт головного мозга — это острое нарушение церебрального кровотока по причине сужения или закупорки сосудов, и прочих патологий артерий. Встречаются и более редкие провокаторы.

    Второе название процесса — инсульт (в классификаторах используются оба) По своей сути, это полные синонимы, разницы между ними нет. Состояние имеет собственные коды по МКБ-10, I63, 64.

    Обнаружить проблему своевременно, еще до наступления неотложного состояния — задача несложная. Достаточно регулярно проходить профилактические осмотры.

    Клиническая картина инфаркта мозга представлена широким перечнем признаков: общих вроде головной боли и очаговых, со стороны конкретной области нервных тканей.

    Терапия сложная, требуется длительная реабилитация. Прогнозы строго индивидуальны.

    Механизм развития

    Острое нарушение мозгового кровообращения формируется в результате влияния одного или нескольких ключевых факторов.

    Среди них:

    Встречается часто, процесс обусловлен питанием, образом жизни, в значительной мере также и обменными особенностями. Которые достаются от родителей и предков уходящих вглубь поколений.

    Коррекция проводится на раннем этапе, потом справиться с проблемой труднее.

    Вторая возможная форма — спонтанный стеноз сосудов, спазм артерий.

    Как правило, это результат неуемной тяги к курению, потребления большого количества табака. Лечение в такой ситуации сводится к отказу от пагубной привычки и применения препаратов для нормализации микроциркуляции.

    В зависимости от размера, образование может перекрыть часть артерии или тотально ее закупорить. В последнем случае может развиться геморрагическая форма инфаркта мозга (инсульта). При которой сосуд разрывается, начинается кровоизлияния, возникает гематома.

    Такая разновидность состояния много опаснее ишемической. Когда наблюдается отмирание тканей в результате недостаточного питания.

    Далее процесс движется по нарастающей. Нарушение трофики (питания) в результате малого просвета сосудов приводит к ишемии головного мозга.

    Насколько выраженной, зависит от того, какова гемодинамика (кровоток) в данный момент. Чем больше крови поступает, тем менее заметны нарушения. При тотальной закупорке не избежать разрыва сосуда и обильного кровотечения.

    После расстройства церебрального питания и дыхания, наступает период выраженной клиники. В зависимости от того, какая область пострадала больше прочих, развиваются очаговые признаки.

    Всегда присутствует неврологический дефицит: проблемы с речью, зрением, слухом или интеллектом. Коррекция проводится в рамках реабилитации, этот процесс растягивается на годы.

    Конечным итогом оказывается стойкое нарушение деятельности головного мозга или гибель пациента. Инсульт никогда не проходит без последствий. «Выправлять» итоги нарушения придется долго и упорно, не всегда достаточно успешно.

    Классификация

    Инфаркт и инсульт головного мозга не отличаются (это равнозначные понятия), поэтому и классификация будет одинакова. Подразделить патологический процесс можно по двум основаниям.

    Первое и наиболее применимое в клинической практике, тип расстройства, его фундаментальные особенности.

    В зависимости от площади поражения, он может стать фатальным или сделать пациента инвалидом, влачащим вегетативное существование.

    Отличие в другом. Нарушается целостность перекрытой артерии. Она разрывается, начинается обильное кровотечение. Это смертельно опасно.

    Возникает дополнительный поражающий фактор. Пространство в черепной коробке крайне ограничено. Большие объемы жидкой соединительной ткани приводят к компрессии мозга в результате формирования гематомы.

    Если ее не устранить оперативным путем, риск летального исхода увеличивается в разы.

    Второй способ классифицировать инфаркт мозга — определить обширность поражения.

    Тогда выделяют еще три формы:

    Затронута какая-либо одна сфера высшей нервной деятельности. Чаще всего не полностью. Например, речь в отдельных аспектах, зрение и прочие.

    Частным случаем выступает лакунарный инфаркт головного мозга. Когда образуется множество мелких отмерших областей по всем церебральным структурам.

    Это основная разновидность инфаркта головного мозга, с ней врачи и пациенты встречаются наиболее часто.

    В подавляющем большинстве случаев пациент погибает либо остается глубоким инвалидом с тяжелейшим неврологическим дефицитом. Ни о какой дееспособности речи не идет.

    Известны единичные случаи более или менее качественного восстановления после такого массированного поражения нервных тканей. На уровне статистической погрешности.

    Обе классификации используются для кодирования диагноза и более тщательного описания сути патологического процесса.

    Это позволяет спланировать тактику лечения в каждом конкретном случае, исходя из известных факторов.

    Симптомы

    Клиническая картина зависит от обширности поражения и локализации очага инфаркта головного мозга.

    Выделяют две большие группы проявлений. Первая — общие. Вторая — местные или локальные.

    Если говорить о генерализованных моментах:

    При развитии инфаркта мозга церебральные ткани получают хаотичные сигналы. Проще говоря, организму не до решения таких проблем, как обеспечение координации движений. При поражении собственно самого мозжечка симптом еще более выраженный.

    Эти симптомы присутствуют у каждого пациента без исключений. По тяжести возможны варианты.

    Очаговые проявления более вариативны. Всего выделяют несколько функциональных областей церебральных структур.

    Лобные доли

    Поражение приводит к поведенческим и интеллектуальным нарушениям. Если говорить более конкретно:

    Височные доли

    Отвечают за восприятие вербальной информации, частично память, некоторые иные моменты.

    Теменные доли

    Руководят тактильными ощущениями, также некоторыми интеллектуальными функциями, чувствами.

    Затылочные доли

    Здесь расположен зрительный анализатор. Высшая нервная деятельность — основной «гарант» способности видеть. Сам по себе глаз не может обрабатывать данные.

    Симптоматика соответствующая:

    Экстрапирамидная система

    Представлена мозжечком. Преимущественно возникают проблемы с двигательной активностью. Моторика раскоординирована, пациент не может нормально ориентироваться в пространстве из-за сильного головокружения.

    Лимбическая система

    При поражении этой области человек утрачивает способность к обучению, возможно полное отсутствие обоняния.

    Ствол головного мозга

    Поражение практически всегда летально. Возникают проблемы с дыханием, сердечной деятельностью. Терморегуляция нарушается. Даже незначительные дисфункции в данной области часто заканчиваются смертью человека.

    Ключевые симптомы оцениваются врачами еще при первичном осмотре. Это позволяет лучше понять характер нарушения.

    Инфаркт головного мозга отличатся не от инсульта в этом аспекте, также процессы идентичны в прочих моментах.

    Причины

    Факторы развития стандартны и повторяются почти всегда:

    Есть огромное количество факторов риска: ожирение, курение, потребление спиртного, недостаточная или избыточная физическая активность. И прочие.

    Разбираться во всем массиве должен специалист по неврологии. Также возможно привлечение доктора, сфера деятельности которого находится в области заболеваний сердца и сосудов.

    Первая помощь

    Действовать нужно быстро даже при подозрениях на церебральный инфаркт.

    Алгоритм несложный:

    По прибытии скорой сообщить о состоянии пострадавшего кратко и четко. Если есть возможность — помочь с транспортировкой, сопроводить человека в стационар.

    Диагностика

    В остром состоянии на полное обследование времени нет. Необходима визуальная оценка, рутинный неврологический осмотр, проверка базовых рефлексов, также краткий опрос больного, если он в сознании.

    Как правило, все очевидно. Уже после оказания первой помощи и стабилизации положения вещей можно перейти к поиску причин патологического процесса.

    Перечень мероприятий примерно такой:

    По необходимости перечень расширяют.

    Лечение

    Терапия строго в стационаре. Назначается группу медикаментов:

    Геморрагическая форма требует удаления гематомы. Оперативно.

    В дальнейшем все решает реабилитация и ее качество. На восстановление нужно от 12 до 24 месяцев. Наиболее активное переориентирование головного мозга происходит в первый год. Затем результаты не столь заметные.

    Подробнее о реабилитации после инсульта читайте в этой статье.

    Показана коррекция образа жизни: отказ от курения, спиртного, ограничение соли (до 6 граммов), сахара, исключение жирных блюд из рациона. Также оптимизация физической активности.

    Прогноз

    Зависит от формы, типа и локализации расстройства. Ишемический инфаркт головного мозга лечится лучше в отличие от геморрагического.

    Обширная форма опаснее мелкоочаговой. И так далее.

    Как правило, все виды имеют перспективы от условно до крайне неблагоприятных. Без терапии шансов нет вообще.

    Последствия

    Основное последствие инфаркта мозга — стойкий неврологический очаговый дефицит. При должной доле усилий удается провести коррекцию и избавиться от проблемы. По большей части.

    Также велика вероятность смерти, тяжелой инвалидности. Инфаркт мозга, вызванный тромбозом церебральных артерий или прочими причинами, без коррекции почти всегда рецидивирует.

    Каждый следующий эпизод тяжелее предыдущего. Риски гибели становятся выше. Потому терапия должна быть комплексной.

    В заключение

    Инфаркт головного мозга вариативен по клинической картине, течению и прогнозам. Лечение дает эффект не всегда, однако шансы все же есть.

    Однако еще лучше — предотвратить развитие патологии. Достаточно регулярно проходить профилактические осмотры и выполнять рекомендации врачей.

    Список литературы:

    Инфаркт головного мозга - причины, симптомы и лечение

    Инфаркт мозга составляет около 90% инсультов в Соединенных Штатах. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, от инсультов умирает 130000 американцев ежегодно . Это ишемический инсульт , в результате которого в мозг не поступает кровь . Инфаркт головного мозга возникает, когда кровеносный сосуд блокируется или выходит за пределы стенок сосуда.Эти случаи различаются по степени тяжести, и одна треть приводит к смерти. К факторам риска инфаркта головного мозга относятся высокое кровяное давление, диабет, , атеросклероз, курение табака, гиперлипопротеинемия, гиперхолестеринемия и ожирение.

    Типы инфаркта головного мозга

    Артериосклеротический инфаркт головного мозга возникает в результате закупорки или сужения цереброваскулярной полости. Это результат ишемического некроза из-за недостаточного кровоснабжения головного мозга. Пациенты могут страдать афазией, гемиплегией или другими церебральными повреждениями . Это распространено среди пожилых людей, а уровень смертности выше среди тех, кто курит, придерживается диеты с высоким содержанием жиров или страдает диабетом. Цереброваскулярная окклюзия часто возникает из-за церебрального тромбоза или церебральной эмболии . Церебральный тромбоз возникает при сужении внутренней оболочки полости канала и самой полости канала. В кровеносных сосудах головного мозга факторы тромбоцитов конденсируются в блоки, которые вызывают липкость крови, снижение кровотока и падение артериального давления.При церебральном тромбозе тромбы из других частей тела попадают в мозг и вызывают закупорку, например, опухолевые клетки . Максимум симптомов может занять несколько дней, но также может проявиться в течение нескольких минут или секунд.

    Геморрагический инфаркт головного мозга - это тромбоз или эмболия основной мозговой артерии или ветви. Кровь вытекает из артерии и попадает в ткани головного мозга. Ткани головного мозга страдают аноксией, диффузной ишемией и ослабленными стенками сосудов и кровеносных капилляров .Кровотечение усиливается, когда кровь пытается попасть в поврежденные или парализованные сосуды через ветвь анастомоза. Шансы на повторное открытие артериальных сосудов после инфаркта мозга высоки. Ученые-медики сообщают, что до 75 процентов пациентов с геморрагическим инфарктом головного мозга переносят еще один инцидент в течение семи дней после первого случая. Чем раньше произойдет вскрытие, тем быстрее произойдет новое кровоизлияние. Часто пациентов лечат препаратами для растворения и антикоагуляции или может потребоваться хирургическое вмешательство.

    Лакунарный инфаркт головного мозга - это старые или новые инфаркты глубоко внутри головного мозга. Когда это происходит, образуются лакуны или дыры. В зависимости от поврежденных кровеносных сосудов могут возникать такие симптомы, как онемение конечностей, головокружение, головная боль, афазия и неуклюжесть. Это связано с закупоркой мелких артерий. Лакунарный инфаркт головного мозга может быть вызван церебральным артериосклерозом и гипертонией. Уровень диагностики лакунарного инфаркта головного мозга значительно улучшился с использованием ЯМР и КТ .Люди среднего и пожилого возраста подвержены риску из-за снижения кровотока в результате изменений тела, включая повышение липидов крови, усиление агрегации тромбоцитов и повышение вязкости крови.

    Текущее лечение инфаркта головного мозга

    Лечение инфаркта мозга зависит от типа и степени тяжести. Тромболитические препараты часто используются в терапии инфаркта мозга. По данным Американской кардиологической ассоциации, пациентов имеют больше шансов на выживание и выздоровление, если тромболитические препараты будут приняты в течение 12 часов после происшествия .Большинству пациентов эти препараты вводят в течение 90 минут после прибытия в больницу. Для тех, кто не переносит тромболитические препараты, устройства для механической эмболэктомии оказались эффективными для восстановления кровотока.

    Если инфаркт головного мозга вызван тромбом, блокирующим кровоток в головном мозге, устранение закупорки может быть выполнено с помощью тромбэктомии или тромболизиса. Во многих инсультных центрах проводят фармакологический тромболизис препаратом активатором тканевого плазминогена (tPA) .Этот препарат представляет собой белок , который помогает разрушению тромбов . Он также используется при эмболическом инсульте, но противопоказан при геморрагическом инфаркте мозга. Еще одно вмешательство при инфаркте головного мозга - удаление тромба, вызывающего закупорку. Эта процедура выполняется путем введения катетера в бедренную артерию.

    Стентирование и ангиопластика в настоящее время рассматриваются как возможные варианты лечения церебральной ишемии . Положительные отзывы о клинических испытаниях с участием 300 пациентов, использовавших стентирование или ангиопластику. Успешность клинических испытаний внутричерепного стентирования составила от 90 до 98 процентов . Однако для полной оценки терапевтических преимуществ как ангиопластики, так и стентирования необходимы более крупные контролируемые исследования.

    .

    Ассистент радиолога: Сосудистые территории

    PRES - это сокращение от «Синдром задней обратимой энцефалопатии».
    Он также известен как синдром обратимой задней лейкоэнцефалопатии [RPLS].
    Классически он состоит из потенциально обратимого вазогенного отека в области заднего кровообращения, но могут быть вовлечены и передние кровеносные структуры (6).
    Было описано множество причин, включая гипертензию, эклампсию и преэклампсию, применение иммуносупрессивных препаратов, таких как циклоспорин.
    Механизм не совсем понятен, но считается, что он связан с состоянием гиперперфузии с прорывом гематоэнцефалического барьера, экстравазацией жидкости, потенциально содержащей кровь или макромолекулы, и, как следствие, кортикальным или подкорковым отеком.

    Типичные результаты визуализации PRES наиболее очевидны как гиперинтенсивность на изображениях FLAIR в теменно-затылочном и заднем лобном корковом и подкорковом белом веществе; реже вовлекаются ствол мозга, базальные ганглии и мозжечок.

    Слева изображения пациента с обратимыми неврологическими симптомами.
    Нарушения видны как в заднем кровообращении, так и в базальных ганглиях.
    Продолжить.

    .

    Цереброваскулярные заболевания - Классификация, симптомы, диагностика и лечение

    Цереброваскулярные заболевания | Американская ассоциация неврологических хирургов

    Слово цереброваскулярное состоит из двух частей: «цереброваскулярный», обозначающий большую часть мозга, и «сосудистый», обозначающий артерии и вены. Вместе слово цереброваскулярное относится к кровотоку в головном мозге. Термин цереброваскулярное заболевание включает в себя все нарушения, при которых область мозга временно или постоянно поражена ишемией или кровотечением, и один или несколько церебральных кровеносных сосудов вовлечены в патологический процесс.Цереброваскулярное заболевание включает инсульт, стеноз сонной артерии, стеноз позвонков и стеноз внутричерепного канала, аневризмы и сосудистые мальформации.

    Ограничение кровотока может быть вызвано сужением сосудов (стенозом), образованием тромбов (тромбоз), закупоркой (эмболией) или разрывом кровеносных сосудов (кровотечением). Отсутствие достаточного кровотока (ишемия) влияет на ткань мозга и может вызвать инсульт.

    Приток крови к мозгу

    Сердце перекачивает кровь в мозг через две группы артерий: сонные артерии и позвоночные артерии.Сонные артерии расположены в передней части шеи, и это то, что вы чувствуете, когда измеряете пульс прямо под челюстью. Сонные артерии разделяются на внешнюю и внутреннюю артерии в верхней части шеи, при этом внешние сонные артерии снабжают кровью лицо, а внутренние сонные артерии проходят в череп. Внутри черепа внутренние сонные артерии разветвляются на две большие артерии - переднюю мозговую и среднюю мозговые артерии и несколько меньших артерий - глазную, заднюю соединительную и переднюю хориоидальную артерии.Эти артерии снабжают кровью передние две трети головного мозга.

    Позвоночные артерии проходят вдоль позвоночника и не прощупываются снаружи. Позвоночные артерии соединяются, образуя единую базилярную артерию возле ствола головного мозга, которая расположена у основания черепа. Вертебробазилярная система посылает множество мелких ветвей в ствол головного мозга и разветвляется, образуя заднюю мозжечковую и заднюю менингеальную артерии, которые кровоснабжают заднюю треть мозга.Яремная и другие вены выводят кровь из мозга.

    Поскольку мозг полагается только на два набора основных артерий для кровоснабжения, очень важно, чтобы эти артерии были здоровыми. Часто основной причиной ишемического инсульта являются сонные артерии, заблокированные скоплением жира, называемым бляшками. Во время геморрагического инсульта происходит разрыв артерии на поверхности мозга или на его поверхности, что приводит к кровотечению и повреждению мозга или вокруг него.

    Какими бы ни были основное состояние и причина, крайне важно как можно скорее восстановить нормальный кровоток и кислород в мозгу.Без кислорода и важных питательных веществ пораженные клетки мозга либо повреждаются, либо погибают в течение нескольких минут. Когда клетки мозга умирают, они не могут восстанавливаться, и может произойти разрушительное повреждение, иногда приводящее к физическим, когнитивным и умственным нарушениям.

    Статистика цереброваскулярных заболеваний

    Цереброваскулярные диагностические тесты

    Большинство цереброваскулярных проблем можно выявить с помощью диагностических визуализационных тестов. Эти тесты позволяют нейрохирургам просматривать артерии и сосуды в головном мозге и вокруг него, а также саму ткань мозга.

    Церебральная ангиография (также называемая позвоночной ангиограммой, каротидной ангиограммой): артерии обычно не видны на рентгеновских снимках, поэтому используется контрастный краситель. Пациенту вводят местный анестетик, прокалывают артерию, обычно в ноге, и вводят иглу в артерию. Катетер (длинная узкая гибкая трубка) вводится через иглу в артерию. Затем он продвигается через основные сосуды брюшной полости и груди до тех пор, пока он не будет должным образом помещен в артерии шеи.Эта процедура контролируется флюороскопом (специальным рентгеновским аппаратом, проецирующим изображение на телеэкран). Затем через катетер вводят контрастный краситель в область шеи и делают рентгеновские снимки.

    Дуплекс сонной артерии (также называется УЗИ сонных артерий) : В этой процедуре УЗИ используется для выявления бляшек, сгустков крови или других проблем с кровотоком в сонных артериях. Водорастворимый гель наносится на кожу в том месте, где должен быть размещен датчик (портативное устройство, которое направляет высокочастотные звуковые волны на исследуемые артерии).Гель помогает передавать звук на поверхность кожи. Включают ультразвук и получают изображения сонных артерий и формы пульсовой волны. Нет известных рисков, и этот тест неинвазивен и безболезнен.

    Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография) : диагностическое изображение, созданное после того, как компьютер считывает рентгеновские снимки. В некоторых случаях через вену вводят лекарство, чтобы выделить структуры мозга. Плотность костей, крови и головного мозга очень разная, и их легко различить на компьютерной томографии.КТ - полезный диагностический тест при геморрагическом инсульте, потому что кровь легко увидеть. Однако повреждение от ишемического инсульта может не быть обнаружено на компьютерной томографии в течение нескольких часов или дней, а отдельные артерии в головном мозге не видны. КТА (КТ-ангиография) позволяет клиницистам видеть кровеносные сосуды головы и шеи и все чаще используется вместо инвазивной ангиограммы.

    Допплерография : Водорастворимый гель наносится на датчик (портативное устройство, которое направляет высокочастотные звуковые волны на исследуемую артерию или вену) и кожу над венами проверяемой конечности.Если венозная система в норме, на допплере издается «свистящий» звук. Оцениваются как поверхностная, так и глубокая венозная система. Нет известных рисков, и этот тест неинвазивен и безболезнен.

    Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) : диагностический тест с использованием небольших металлических дисков (электродов), помещаемых на кожу головы человека для регистрации электрических импульсов. Эти электрические сигналы распечатываются в виде мозговых волн.

    Люмбальная пункция (спинномозговая пункция) : инвазивный диагностический тест, в котором игла используется для удаления образца спинномозговой жидкости из пространства, окружающего спинной мозг.Этот тест может быть полезен при обнаружении кровотечения, вызванного кровоизлиянием в мозг.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) : диагностический тест, позволяющий получать трехмерные изображения структур тела с использованием магнитных полей и компьютерных технологий. Он может четко отображать различные типы нервной ткани и четкие изображения ствола и задней части мозга. МРТ головного мозга может помочь определить, есть ли признаки предшествующих мини-инсультов. Этот тест является неинвазивным, хотя некоторые пациенты могут испытывать клаустрофобию в тепловизоре.

    Магнитно-резонансная ангиограмма (MRA) : Это неинвазивное исследование, которое проводится с помощью магнитно-резонансного томографа (MRI). Магнитные изображения собираются компьютером для получения изображения артерий в голове и шее. MRA показывает настоящие кровеносные сосуды в шее и головном мозге и может помочь обнаружить закупорку и аневризмы.

    Ход

    Инсульт - это резкое прерывание постоянного притока крови к мозгу, которое вызывает потерю неврологической функции.Прерывание кровотока может быть вызвано закупоркой, приводящей к более частому ишемическому инсульту, или кровотечением в головном мозге, приводящим к более смертельному геморрагическому инсульту. Ишемический инсульт составляет около 80 процентов всех случаев инсульта. Инсульт может возникнуть внезапно, иногда без предупреждения или без предупреждения, и результаты могут быть разрушительными.

    Симптомы инсульта

    Предупреждающие знаки могут включать некоторые или все из следующих симптомов, которые обычно возникают внезапно:

    Типы инсульта и лечение

    Ишемический инсульт

    Ишемический инсульт является наиболее распространенным типом инсульта, на который приходится подавляющее большинство инсультов.Существует два типа ишемического инсульта: тромботический и эмболический. Тромботический инсульт возникает, когда сгусток крови, называемый тромбом, блокирует артерию, ведущую к мозгу, и останавливает кровоток. Эмболический инсульт возникает, когда кусок бляшки или тромба перемещается из своего исходного места и блокирует артерию ниже по течению. Переместившийся материал называется эмболом. Какая часть мозга повреждена или поражена, зависит от того, насколько далеко ниже по течению артерии происходит закупорка.

    В большинстве случаев сонные или позвоночные артерии не закупориваются полностью, и к мозгу течет небольшой поток крови.Уменьшение притока крови к мозгу лишает клетки питательных веществ и быстро приводит к нарушению работы клеток. Поскольку часть мозга перестает функционировать, возникают симптомы инсульта. Во время инсульта есть основная область, где кровь почти полностью отсекается, и клетки умирают в течение пяти минут. Однако существует гораздо большая область, известная как ишемическая полутень, которая окружает ядро ​​мертвых клеток. Ишемическая полутень состоит из клеток, которые повреждены и не могут функционировать, но все еще живы.Эти клетки называются холостыми, и они могут выжить в этом состоянии около трех часов.

    Ишемический инсульт лечится путем устранения препятствия и восстановления притока крови к мозгу. Одним из методов лечения ишемического инсульта является одобренный FDA препарат тканевый активатор плазминогена (tPA), который необходимо вводить в течение трех часов с момента появления симптомов, чтобы он работал лучше всего. К сожалению, лишь от 3 до 5 процентов перенесших инсульт попадают в больницу вовремя, чтобы им было предложено лечение.Это лекарство связано с риском учащения внутричерепного кровоизлияния и не используется при геморрагическом инсульте. Для пациентов, находящихся за пределами трехчасового временного окна, возможен внутриртериальный тромболизис лекарственными средствами или механическими устройствами. Каротидная эндартерэктомия и / или стентирование шейных и внутричерепных сосудов в некоторых случаях может помочь уменьшить рецидив инсульта.

    Merci Retriever, недавно одобренный FDA, представляет собой устройство в форме штопора, используемое для удаления сгустков крови из артерий пациентов, перенесших инсульт.В паху пациента делается небольшой разрез, в который вводится небольшой катетер, пока он не достигнет артерий на шее. На шее небольшой катетер внутри большего катетера проводится по артериям, пока не достигнет сгустка мозга. Merci Retriever - это прямой провод внутри небольшого катетера, который выходит за пределы сгустка и автоматически свертывается в форму штопора. Он втягивается обратно в сгусток, штопор вращается и захватывает сгусток. В шейной артерии надувается воздушный шар, перекрывая кровоток, поэтому устройство может безопасно вытащить сгусток из мозга.Сгусток удаляется через катетер шприцем.

    Геморрагический инсульт

    Геморрагический инсульт может быть вызван гипертонией, разрывом аневризмы или сосудистой мальформацией или осложнением приема антикоагулянтных препаратов. Внутримозговое кровоизлияние возникает при кровотечении непосредственно в ткани головного мозга, которое часто образует сгусток внутри мозга. Субарахноидальное кровоизлияние возникает, когда кровотечение заполняет пространство спинномозговой жидкости вокруг головного мозга.Оба условия очень серьезные.

    Геморрагический инсульт обычно требует хирургического вмешательства для снятия внутричерепного (внутри черепа) давления, вызванного кровотечением. Хирургическое лечение геморрагического инсульта, вызванного аневризмой или дефектным кровеносным сосудом, может предотвратить дополнительные инсульты. Хирургическое вмешательство может быть выполнено для закрытия дефектного кровеносного сосуда и перенаправления кровотока в другие сосуды, по которым кровь поступает в тот же участок мозга.

    Эндоваскулярное лечение включает в себя введение длинной тонкой гибкой трубки (катетера) в главную артерию, обычно в бедре, направление ее к аневризме или дефектному кровеносному сосуду и введение крошечных платиновых спиралей (называемых стентами) в кровеносный сосуд через катетер.Стенты поддерживают кровеносный сосуд, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение и дополнительные удары.

    Восстановление и реабилитация - важные аспекты лечения инсульта. В некоторых случаях неповрежденные участки мозга могут выполнять функции, утраченные при инсульте. Реабилитация включает физиотерапию, логопедию и трудотерапию.

    Независимо от того, какой тип инсульта был перенесен, очень важно, чтобы пострадавшие получили неотложную медицинскую помощь как можно скорее для достижения наилучшего результата.Изучая признаки и симптомы инсульта и обращаясь к факторам риска превентивно, можно предотвратить разрушительные последствия этого заболевания.

    Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

    ТИА - это временное цереброваскулярное событие, не оставляющее необратимых повреждений. Скорее всего, артерия, ведущая к мозгу, временно заблокирована, вызывая симптомы инсульта, но закупорка смещается до того, как произойдет какое-либо необратимое повреждение.

    Симптомы ТИА могут быть похожи на инсульт, но быстро проходят.Фактически, симптомы могут быть настолько расплывчатыми и мимолетными, что люди просто «отмахиваются» от них, особенно если они длятся всего несколько минут. Симптомы ТИА включают:

    Хотя лечения самой TIA не существует, важно, чтобы источник TIA был идентифицирован и надлежащим образом обработан до того, как произойдет еще одна атака.Если вы испытываете симптомы ТИА, обратитесь за неотложной медицинской помощью и немедленно сообщите об этом своему лечащему врачу. Около 30 процентов всех людей, перенесших серьезный инсульт, перенесли предшествующую ТИА, а 10 процентов всех жертв ТИА переносят инсульт в течение двух недель. Чем быстрее вы обратитесь за медицинской помощью, тем быстрее будет поставлен диагноз и начнется курс лечения. Раннее вмешательство необходимо для эффективной профилактики серьезного инсульта. Варианты лечения пациентов с ТИА направлены на лечение заболеваний сонной артерии или сердечных заболеваний.

    Факторы риска

    Хотя инсульт чаще встречается у пожилых людей, он может возникнуть в любом возрасте. Профилактика инсульта может помочь уменьшить инвалидность и смертность от болезни. Контролируемые или излечимые факторы риска инсульта включают:

    К неконтролируемым факторам риска относятся:

    Стеноз сонной артерии

    Сонные артерии снабжают мозг богатой кислородом кровью. Зубной налет образуется, когда внутренние сонные артерии блокируются накоплением жира и холестерина. Этот процесс называется атеросклерозом. Сильная закупорка называется стенозом сонной артерии.Стеноз сонной артерии может вызвать ТИА.

    Стеноз сонной артерии часто протекает бессимптомно. Врач может обнаружить это по ненормальному звуку, называемому шумом (BROO'e), при прослушивании сонных артерий с помощью стетоскопа. Пациенты обычно сначала проходят тщательный медицинский осмотр. Это обследование может выявить специфические неврологические, моторные и сенсорные нарушения, которые могут дать ключ к пониманию как степени, так и локализации закупорки. Если врач подозревает стеноз, будут рекомендованы диагностические тесты, такие как ультразвуковая допплерография, дуплексная сонная артерия или церебральная ангиография.

    Лечение

    Лечение зависит от степени сужения и состояния пациента. Многим людям с артериями, суженными менее чем на 50 процентов, назначают лекарства, помогающие снизить риск ишемического инсульта. К ним относятся гипотензивные средства для контроля высокого кровяного давления, лекарства для снижения уровня холестерина и антикоагулянты для разжижения крови и предотвращения ее свертывания.

    Хирургия

    Каротидная эндартерэктомия - это процедура, при которой нейрохирург делает разрез в сонной артерии и удаляет бляшку с помощью инструмента для рассечения.Удаление налета достигается за счет расширения прохода, что помогает восстановить нормальный кровоток. Артерия будет зашита швом или трансплантатом. Вся процедура обычно занимает около двух часов. Пациент может испытывать боль в области разреза на шее и некоторые трудности с глотанием в течение первых нескольких дней после операции. Большинство пациентов могут вернуться домой через один-два дня и вернуться к работе, как правило, в течение месяца. Избегайте вождения и ограничьте физические нагрузки в течение нескольких недель после операции.

    Каротидная ангиопластика и стентирование

    Альтернативная новая форма лечения, каротидная ангиопластика и стентирование, дает определенные надежды для пациентов, которые могут подвергаться слишком высокому риску для хирургического вмешательства. Стентирование сонной артерии - это процедура, при которой крошечная тонкая трубка с металлической сеткой вставляется внутрь вашей сонной артерии, чтобы увеличить поток крови, заблокированный бляшками. Стент вводится после процедуры, называемой ангиопластикой, при которой врач вводит катетер с баллончиком в закупоренную артерию.Баллон надувается и прижимается к бляшке, сглаживая ее и повторно открывая артерию. Стент действует как каркас, предотвращая схлопывание артерии или ее повторное закрытие после завершения процедуры.

    Аневризмы головного мозга

    Церебральная (или краниальная) аневризма - это область, в которой кровеносный сосуд в головном мозге ослабевает, что приводит к выпячиванию или расширению части стенки сосуда. Обычно аневризмы развиваются в месте разветвления кровеносного сосуда, поскольку «вилка» структурно более уязвима.Расстройство может быть результатом врожденных дефектов или других состояний, таких как высокое кровяное давление, атеросклероз (накопление жировых отложений в артериях) или травма головы.

    Аневризмы встречаются во всех возрастных группах, но заболеваемость неуклонно растет среди людей в возрасте 25 лет и старше, наиболее распространена среди людей в возрасте от 50 до 60 лет и примерно в три раза чаще среди женщин. Исход для пациентов, получавших лечение до разрыва аневризмы, намного лучше, чем для пациентов, получавших лечение после него, поэтому очень важна необходимость адекватной оценки пациентов с подозрением на аневризму головного мозга.

    Неразрывные аневризмы головного мозга могут быть обнаружены неинвазивными методами, включая МРА и каротидную ангиограмму. Разрыв можно обнаружить с помощью компьютерной томографии или люмбальной пункции. Если эти тесты предполагают наличие аневризмы, может быть проведена формальная церебральная ангиография.

    Люди, страдающие разрывом аневризмы головного мозга, могут иметь некоторые или все эти предупреждающие признаки: локализованная головная боль, тошнота и рвота, ригидность шеи, нечеткость или двоение в глазах, чувствительность к свету (светобоязнь) или потеря чувствительности.У многих людей с неразорвавшейся аневризмой головного мозга симптомы отсутствуют. Другие могут испытывать некоторые или все из следующих симптомов, которые могут быть возможными признаками аневризмы: паралич черепных нервов, расширенные зрачки, двоение в глазах, боль над и за глазом и локализованная головная боль.

    При разрыве церебральных аневризм они обычно вызывают кровотечение в головном мозге, что приводит к субарахноидальному кровоизлиянию. Кровь также может просачиваться в спинномозговую жидкость (CSF) или области, окружающие мозг, и вызывать внутричерепную гематому (сгусток крови).Кровь может раздражать, повреждать или разрушать близлежащие клетки мозга. Это может вызвать проблемы с функциями тела или умственными способностями. В более серьезных случаях кровотечение может вызвать повреждение мозга, паралич или кому. Разрыв аневризмы головного мозга заканчивается летальным исходом примерно в 50% случаев.

    Хирургия

    Операция по «зажиманию» аневризмы выполняется путем трепанации черепа (хирургического вскрытия черепа) и изоляции аневризмы от кровотока с помощью одного или нескольких зажимов, что позволяет ей сдуваться.Хирургическое лечение аневризм головного мозга невозможно, если они расположены в недоступных частях головного мозга. Ангиография используется для визуализации закрытия аневризмы и сохранения нормального кровотока в головном мозге.

    Менее инвазивный метод, который не требует операции, называемый эндоваскулярной терапией, использует микрокатетеры для доставки спиралей к участку увеличенного кровеносного сосуда, который закупоривает (закрывает) аневризму изнутри кровеносного сосуда. Процедура, называемая намоткой с помощью баллона, использует крошечный баллонный катетер, который помогает удерживать спираль на месте.Процедура, называемая комбинированным стентом и намоткой, использует небольшую гибкую цилиндрическую сетчатую трубку, которая обеспечивает основу для намотки. Аневризмы можно лечить эндоваскулярными методами, если риск хирургического вмешательства слишком высок.

    В то время как лучший метод фиксации аневризмы должен применяться в индивидуальном порядке, в целом пациентов с разрывом церебральной аневризмы следует лечить как можно скорее. Хирургические риски и исходы зависят от того, разорвалась ли аневризма, размера и расположения аневризмы, возраста пациента и общего состояния здоровья.

    Послеоперационные осложнения могут включать спазм сосудов и гидроцефалию. Спазм сосудов - это внезапное сужение кровеносного сосуда, которое снижает кровоток. Гидроцефалия - это состояние, при котором избыток спинномозговой жидкости (ЦСЖ) накапливается в желудочках (полостях, содержащих жидкость) головного мозга и может повышать давление в голове.

    Сосудистые мальформации

    Термин сосудистая мальформация относится к аномальному соединению артерии, вены или того и другого.К ним относятся аномалии нормальных вен или артерий, ведущих непосредственно к венам. Сосудистые мальформации образуются по мере развития кровеносных сосудов головного мозга во время беременности, но прямая причина неизвестна.

    Артериовенозные мальформации (АВМ)

    АВМ - это клубок аномальных и плохо сформированных кровеносных сосудов (артерий и вен) с более высокой скоростью кровотечения, чем нормальные сосуды. АВМ могут возникать в любом месте тела, но АВМ головного мозга представляют значительный риск при кровотечении.АВМ твердой мозговой оболочки возникают в покрытии головного мозга и представляют собой приобретенное заболевание, которое может быть вызвано травмой.

    АВМ обычно диагностируются с помощью комбинации МРТ и ангиографии. АВМ могут раздражать окружающий мозг и вызывать судороги или головные боли. При отсутствии лечения АВМ могут увеличиваться и разрываться, вызывая внутримозговое или субарахноидальное кровоизлияние и необратимое повреждение головного мозга. Каждый год около четырех из каждых 100 человек с АВМ испытывают кровотечение. Предотвращение разрыва сосудистых мальформаций - одна из основных причин, по которой при АВМ рекомендуется раннее нейрохирургическое лечение.

    План лечения разработан так, чтобы предложить минимальный риск, но при этом самый высокий шанс стереть поражение. Доступны три типа лечения: прямое удаление с использованием микрохирургических методов, стереотаксическая радиохирургия и эмболизация с использованием нейроэндоваскулярных методов. Хотя микрохирургическое лечение дает возможность немедленного удаления АВМ, некоторые АВМ лучше всего лечить с помощью комбинации методов лечения.

    Стереотаксическая радиохирургия - это минимально инвазивное лечение, при котором используется компьютерное управление для концентрации излучения на деформированных сосудах головного мозга.Это излучение вызывает закрытие аномальных сосудов. К сожалению, стереотаксическая радиохирургия обычно ограничивается очагами диаметром менее 3,5 см, и для их полного уничтожения может потребоваться до двух лет.

    Эмболизация использует нейроэндоваскулярные методы для направления крошечных катетеров в мелкие церебральные сосуды головного мозга, которые питают АВМ. Как только катетер достигает сердцевины АВМ, можно вводить жидкий клей или частицы для закупорки частей АВМ или ее питающих артерий.Нейроэндоваскулярная терапия может сделать последующее хирургическое удаление АВМ более безопасным или уменьшить размер АВМ до объема, в котором радиохирургия обеспечивает более высокую эффективность.

    Болезнь Моямоя

    Болезнь Моямоя - прогрессирующее заболевание сонных артерий и их основных ветвей, которое может привести к необратимой закупорке. Название происходит от японского слова «клуб дыма» из-за появления образовавшихся повреждений. Фактически, это поражает людей японского происхождения гораздо чаще, чем остальную часть населения.Это заболевание, как правило, поражает детей и взрослых в третьем-четвертом десятилетии жизни. У детей с этим заболеванием могут быть инсульты, ТИА, медленно прогрессирующее снижение когнитивных функций, судороги или непроизвольные движения конечностей. Взрослые чаще испытывают внутричерепные кровоизлияния в результате заболевания.

    Есть несколько операций, которые были разработаны для этого состояния, но в настоящее время наиболее популярными являются EDAS, EMS, STA-MCA и множественные заусенцы.

    Процедура EDAS (энцефалодуроартериосинангиоз) требует рассечения артерии скальпа на несколько дюймов и затем создания небольшого временного отверстия в черепе непосредственно под артерией.Затем артерия пришивается к поверхности мозга, и кость заменяется.

    В хирургии EMS (энцефаломиосинангиоза) височная мышца, которая находится в области виска на лбу, рассекается и через отверстие в черепе помещается на поверхность мозга.

    Другие операции включают STA-MCA (поверхностная височная артерия-средняя мозговая артерия), при которой артерия скальпа пришивается непосредственно к поверхностной артерии головного мозга, а также процедуру, при которой в черепе помещают несколько небольших отверстий (заусенцев) для допускают рост новых сосудов в головном мозге из кожи головы.

    Венозные ангиомы

    Пациенты с венозными ангиомами могут иметь головные боли или судороги, хотя эти симптомы могут не иметь отношения к ангиомам. Чаще эти поражения протекают бессимптомно и выявляются при обследовании пациентов на предмет других состояний. Они редко кровоточат, поэтому лечение обычно не требуется. Они затрагивают примерно 2 процента населения в целом.

    Вена деформации Галена (ВГМ)

    Гораздо более редким пороком развития является VGM, иногда обнаруживаемый при пренатальном тестировании или при сердечной недостаточности у младенцев.Возникающий во время эмбрионального развития, VGM представляет собой аномальное соединение между артериями и глубокими дренирующими венами мозга. В нормальных условиях эти артерии и вены соединены капиллярами, которые замедляют кровоток через мозг, обеспечивая необходимый обмен кислорода и питательных веществ.

    VGM имеет более толстую стенку, чем AVM, и маловероятен разрыв и кровотечение. Однако, поскольку VGM не имеет капилляров, кровь может течь очень быстро, вызывая чрезмерную нагрузку на сердце, что может привести к сердечной недостаточности.Очень важно, чтобы дети, страдающие этим заболеванием, были оценены и диагностированы экспертами, чтобы были приняты соответствующие меры лечения. Эмболизация - это предпочтительный метод лечения пациентов с ВГМ.

    Глоссарий

    Аневризма - Аномальное, похожее на баллон выпуклость стенки артерии.

    Ангиограмма - Исследование, которое показывает кровеносные сосуды, ведущие к головному мозгу и в нем, путем введения красителя или контрастного вещества через катетер, помещенный в артерию ноги.

    Ангиография - Рентгенография кровеносных сосудов с использованием инъекции материала, непрозрачного для рентгеновских лучей, для лучшего определения сосудов.

    Антикоагулянт - Любое лекарство, препятствующее свертыванию крови; разжижитель крови.

    Антигипертензивное средство - Любое лекарство или другое лечение, понижающее кровяное давление.

    Арахноид - Средний слой оболочек, покрывающих головной и спинной мозг.

    Артериовенозный - Относится как к артериям, так и к венам.

    Артерия - кровеносный сосуд, по которому кровь от сердца идет к телу.

    Атеросклероз - Болезненный процесс, который приводит к накоплению жира и холестерина в кровеносных сосудах, называемых бляшками.

    Мозговая атака - Другое название инсульта.

    Bruit - Звук, издаваемый в кровеносных сосудах в результате турбулентности, возможно, из-за накопления зубного налета или повреждения сосудов.

    Каротидная артерия - Основная артерия на правой и левой стороне шеи, снабжающая кровью головной мозг.

    Церебральная эмболия - Сгусток крови из одной части тела, который переносится кровотоком в мозг, где он блокирует артерию.

    Кровоизлияние в мозг - Кровоизлияние в мозг в результате разрыва кровеносного сосуда, аневризмы или травмы головы.

    Инфаркт головного мозга - Инсульт, вызванный прерыванием или блокированием кровотока в головном мозге; также называется ишемическим инсультом.

    Церебральный тромбоз - Образование сгустка крови в артерии, которая снабжает кровью часть головного мозга.

    Цереброваскулярные - Относится к головному мозгу и кровеносным сосудам, которые его снабжают.

    Цереброваскулярная окклюзия - Закупорка или закрытие кровеносного сосуда в головном мозге.

    Эндартерэктомия - Удаление жировых или холестериновых бляшек и кальцинированных отложений с внутренней стенки артерии.

    Эндоваскулярный - Относится к хирургической процедуре, при которой катетер, содержащий лекарства или миниатюрные инструменты, вводится через кожу в кровеносный сосуд для лечения сосудистого заболевания.

    Гидроцефалия - состояние, при котором избыток спинномозговой жидкости (CSF) накапливается в желудочках (содержащих жидкость полостях) мозга и может повышать давление в голове.

    Ишемия - Неадекватное кровообращение, как правило, из-за закупорки артерии.

    Ишемический инсульт - Инсульт, вызванный прерыванием или блокированием кровотока в головном мозге.

    Яремные вены - Вены, по которым кровь от головы до сердца.

    Зубной налет - Отложение жировых (и других) веществ во внутренней выстилке стенки артерии, которое обычно приводит к атеросклерозу.

    Стент - Устройство из расширяемой металлической сетки, которое помещается (с помощью баллонного катетера) в месте сужения артерии.Затем стент расширяют и оставляют на месте, чтобы артерия оставалась открытой.

    Субарахноидальное кровоизлияние - Кровь в или кровотечение в пространстве под паутинной оболочкой, чаще всего в результате травмы или разрыва аневризмы.

    Транзиторная ишемическая атака (ТИА) - Временное нарушение кровоснабжения определенной области головного мозга; также называется мини-инсультом. Обычно это длится всего несколько минут и не вызывает необратимых повреждений или инвалидности.

    Спазм сосудов - Спазм сосудов, уменьшающий их диаметр.

    AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах. Эта информация предоставляется в качестве образовательной услуги и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кому нужен конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS «Найди сертифицированного нейрохирурга».

    .

    Цереброваскулярная система - знания для студентов-медиков и врачей

    Цереброваскулярная система состоит из сосудов, по которым кровь идет в мозг и из него. Артериальное снабжение головного мозга обеспечивается парой внутренних сонных артерий и парой позвоночных артерий, последние из которых объединяются, образуя базилярную артерию. Передняя церебральная артерия, ветвь внутренней сонной артерии, перфузирует переднемедиальную кору головного мозга; средняя мозговая артерия, также ответвление внутренней сонной артерии, перфузирует латеральную кору головного мозга; и задняя мозговая артерия, ветвь основной артерии, перфузирует медиальную и боковую части задней коры головного мозга.Внутренние сонные артерии, передние церебральные артерии и задние церебральные артерии анастомозируют через переднюю и заднюю сообщающиеся артерии, образуя Виллизиев круг - сосудистый контур, окружающий перекрест зрительных нервов и ножку гипофиза. Круг Уиллиса обеспечивает альтернативный канал для кровотока в случае окклюзии сосудов и уравнивает кровоток между полушариями головного мозга. Полушария головного мозга дренируются поверхностными церебральными венами (верхние церебральные вены, средние церебральные вены, нижние церебральные вены) и глубокими церебральными венами (большая церебральная вена, базальная вена), которые впадают в дуральные венозные синусы.Перфузия мозга регулируется парциальным давлением углекислого газа (PaCO 2 ). Нарушение перфузии из-за окклюзии или кровоизлияния в сосуды головного мозга приводит к инсульту, который проявляется очаговыми неврологическими нарушениями в частях тела, контролируемых пораженной территорией мозга.

    .

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »