• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Илеофеморальный тромбоз это


    Илеофеморальный тромбоз - причины, симптомы, диагностика и лечение

    Илеофеморальный тромбоз – это поражение глубоких вен нижних конечностей, связанное с блокадой кровотока тромботическими массами на уровне подвздошно-бедренного сегмента. Окклюзия сосуда нарушает венозную гемодинамику, что проявляется лихорадкой, отеком мягких тканей, болью, изменением кожной окраски на стороне закупорки. В диагностике учитывают клинические данные, результаты биохимического анализа крови (маркеры тромбообразования, коагулограмма), УЗДС сосудов и флебографии. Лечебная программа включает консервативную коррекцию (медикаментозную, компрессионную терапию) и эндоваскулярные вмешательства.

    Общие сведения

    Илеофеморальный (подвздошно-бедренный) тромбоз представляет собой опасную разновидность флеботромбоза в системе нижней полой вены с высоким риском осложнений. Это достаточно распространенное заболевание – на его долю приходится 25% всех тромботических поражений глубоких сосудов (1–2 случая на 1000 населения ежегодно). Частота закупорки проксимальных участков венозной системы нижних конечностей по сравнению с дистальными выше в 3 раза. После 50 лет встречаемость патологии экспоненциально возрастает, составляя в пожилом и старческом возрасте более 300 случаев на 100 тыс. человек. Женщины страдают от тромботических состояний вдвое чаще.

    Илеофеморальный тромбоз

    Причины

    Возникновение болезни провоцируется рядом факторов, запускающих образование внутрисосудистых тромбов. Патологические предпосылки известны как триада Вирхова – замедление кровотока (стаз), изменение реологических свойств крови (гиперкоагуляция), травма сосудистой стенки. Поражение илеофеморального сегмента возникает под влиянием различных причин:

    Частота тромботических нарушений существенно возрастает в третьем триместре беременности и на первой неделе послеродового периода. Они встречаются при злокачественных опухолях, сердечно-сосудистой патологии (инфаркте миокарда, инсультах, сердечной декомпенсации), нефротическом синдроме и других заболеваниях.

    На возникновение илеофеморального тромбоза также влияют возраст старше 40 лет, курение, избыточная масса тела, прием некоторых медикаментов (оральных контрацептивов, химиопрепаратов). Обычно заболевание развивается при сочетании нескольких причин и факторов риска.

    Патогенез

    Венозный застой способствует увеличению количества активированных факторов свертывания, гипоксии эндотелия, накоплению тромботического материала. Повреждение стенки сопровождается выработкой цитокинов и стимуляцией агрегации тромбоцитов. Обнажение субэндотелиального слоя лишь усугубляет этот процесс, способствуя адгезии кровяных пластинок и активации коагуляционного каскада. Образование сгустка ускоряется тромбопластином, поступающим из поврежденных тканей.

    Флеботромбоз характеризуется постоянно нарастающей обструкцией сосудистого просвета, что лишь усиливает выраженность стаза. Ламинарный кровоток сменяется турбулентным, количество коагуляционных факторов нарастает. Дальнейшее развитие илеофеморального тромбоза может идти несколькими путями: спонтанный лизис патологических масс, распространение в проксимальном или дистальном направлениях, отрыв и эмболизация, организация с формированием стойкой окклюзии, частичная реканализация.

    Классификация

    Закупорка илеофеморального сегмента входит в структуру тромбозов глубоких вен нижней конечности, являясь их центральным (проксимальным) типом. Согласно классификации, наиболее распространенной в клинической флебологии, существует несколько разновидностей тромбов по характеру их прикрепления:

    Тромботический процесс бывает нисходящим, восходящим или распространяющимся в обоих направлениях. Возникая в неизмененных венах, он является первичным, а при повторном развитии болезнь носит рецидивирующий характер. Обычно наблюдается левосторонний флеботромбоз – правый подвздошно-бедренный участок поражается в три раза реже.

    Исходя из клинической картины, илеофеморальные тромбозы бывают симптомными и бессимптомными. Манифестные варианты проходят две стадии – компенсации и декомпенсации. С учетом вероятных последствий, встречаются неосложненные и осложненные формы. По клиническим критериям определяют и степень риска тромбоэмболий (высокая, умеренная, низкая).

    Симптомы илеофеморального тромбоза

    Первичный процесс во многих случаях протекает скрыто и бессимптомно, пока не произойдет гемодинамически значимой окклюзии бедренно-подвздошного сегмента, распространения на значительном протяжении или отрыва флотирующего сгустка. Заболевание начинается с продромальной стадии, когда еще нет выраженного нарушения венозного кровотока. В эту фазу особенно велика опасность эмболии, что обусловлено слабой фиксацией сгустка при сохраняющейся гемодинамике.

    На раннем этапе клиническая картина ограничивается лишь лихорадкой (без связи с другими причинами) и болевым синдромом. Повышение температуры иногда становится единственным признаком латентного тромбоза. Боли охватывают пояснично-крестцовую область, нижние отделы живота и конечность на пораженной стороне. Сначала они локализуются около паховой складки и носят невыраженный характер, но по мере распространения процесса опускаются в дистальные участки. Лихорадку и боли связывают с воспалительными явлениями (флебитом и перифлебитом), венозной гипертензией.

    На стадии выраженных клинических проявлений пациентов беспокоят интенсивные боли по передневнутренней поверхности бедра, в икроножных мышцах, паховой зоне. Пораженная конечность увеличивается в объеме с распространением о

    Что такое тромбоз: 10 важных фактов

    Нажмите Ctrl + D , чтобы добавить эту страницу в закладки. Возможно, вам это понадобится в будущем.

    Кровь в организме человека распределяется по кровеносным сосудам. Повреждение тканей тела может повредить кровеносные сосуды, что приведет к потере крови . Если не остановить кровопотерю, может возникнуть чрезмерное кровотечение, что приведет к дефициту крови .

    В организме есть свой путь , предотвращающий потерю крови .Когда кровеносный сосуд поврежден, компонент крови, называемый тромбоцитами, активируется и выполняет свою обязанность по остановке кровотечения.

    Тромбоциты - это фрагменты цитоплазмы без ядра клетки. Они образуются в результате фрагментации мегакариоцитов в костном мозге, а затем попадают в кровоток.

    Неактивные тромбоциты обычно двояковыпуклые и дискообразной формы; форма, которая изменяется, когда активируется в ответ на повреждение кровеносных сосудов.

    Что такое тромбоз?

    Тромбоз - это ненужное образование тромбов внутри кровеносных сосудов, которое может происходить либо в артерии, либо в вене.

    Сгусток крови может образоваться в результате избыточного производства тромбоцитов , компонента крови, в первую очередь отвечающего за свертывание крови. Медицинские операции также могут привести к образованию тромбов внутри сосудов из-за повреждения внутренних тканей тела.

    1. Распространенные причины тромбоза

    Существует трех основных причин тромбозов в организме. Первая основная причина - это гиперкоагуляция . Это также называется тромбофилией, при которой тромбы образуются из-за генетических дефектов или аутоиммунных заболеваний . Эти два фактора обычно приводят к перепроизводству тромбоцитов .

    Однако в некоторых случаях медицинские нарушения могут привести к очень реактивным тромбоцитам , которые легко образуют сгустки крови без процесса активации, вызванного наличием поврежденных кровеносных сосудов. Нейтрофилы также могут вызывать тромбоз, опосредуя многочисленные протромботические действия.

    Вторая основная причина тромбоза - повреждение стенки эндотелиальных клеток . Распространенные причины повреждения стенок кровеносных сосудов включают травмы, хирургические вмешательства, инфекции и турбулентный поток при бифуркациях.

    Нарушение кровотока - это третий фактор , который также может привести к тромбозу. Это происходит, когда кровь застаивается в определенных точках вены после малоподвижного образа жизни или сердечной недостаточности, что увеличивает риск образования тромба.

    2. Стадии тромбоза

    Когда сгусток крови образуется внутри глубокой вены , это называется Тромбоз глубоких вен . По мере того как кровь перекачивается из сердца, давление в конечном итоге повышается, и сгусток крови может смещаться и перемещаться в другие вены или органы.

    Например, когда сгусток крови перемещается в легкие, это может привести к смертельным осложнениям, которые могут быть опасными для жизни. Когда в легких присутствует сгусток крови , тромбоз обозначается как легочная эмболия .Точно так же тромбоэмболия легочной артерии может развиться из-за сгустка, образовавшегося в сердце.

    3. Классификация

    Существует двух основных классов тромбозов. Классификация зависит от места, где образовался тромб.

    Первый тип - венозный тромбоз . При этом типе тромба образуется внутри вен. Поскольку существуют разные типы вен, венозный тромбоз можно подразделить в зависимости от конкретной вены, в которой образовался тромб.Обычно поражаются ноги и руки.

    Тромбоз воротной вены, тромбоз почечной вены и тромбоз яремной вены; несколько примеров венозного тромбоза.

    Второй тип тромбоза называется артериальный тромбоз . Это относится к образованию тромба внутри артерии . Его также называют атеротромбозом, когда он обычно приводит к разрыву атеромы.

    4. Симптомы тромбоза

    У пациента с тромбозом проявляется ряд признаков и симптомов.Общие признаки включают: постоянные головные боли, проблемы со зрением, одышку, боль в груди, учащенное сердцебиение, боль вокруг пораженного участка, отек, красноватое или голубоватое изменение цвета пораженного участка, а также кожа может ощущаться теплой при прикосновении.

    Однако признаки и симптомы, которые проявляются у пациентов , различаются в зависимости от уровня тромбоза . Тромбоз глубоких вен имеет на меньше смертельных симптомов, чем тромбоэмболия легочной артерии. Также возможно, что у пациентов с тромбозом , но не могут появиться какие-либо из этих признаков.

    5. Последствия тромбоза

    Тромбоз может доставить пациенту ряд трудностей. Эффекты зависят от места , где образовался тромбоз, и от того, насколько стал большим .

    Небольшой тромб только на уменьшит количество крови , протекающей через пораженный кровеносный сосуд. Недостаточное кровоснабжение может вызвать дискомфорт, например общую слабость и утомляемость. При своевременном лечении их эффекты можно контролировать.

    У некоторых пациентов тромб может быть очень большим и блокировать весь кровеносный сосуд. Это лишит пораженные ткани организма кислорода . Клетки тела не могут выжить так долго без кислорода. Следовательно, тромб может привести к необратимому разрушению клеток.

    Крайние случаи могут привести к таким заболеваниям, как инсульт; снижение нормального функционирования мозга из-за недостаточного притока крови к нему. Другой опасный для жизни эффект тромбоза - сердечный приступ или инфаркт миокарда, который также возникает из-за ишемии, когда тромб полностью блокирует коронарную артерию .

    Кроме того, тромбоз может иметь фатальные последствия.

    6. Факторы риска тромбоза

    Это факторы, которые увеличивают вероятность развития тромбоза. Большинство из этих факторов можно контролировать , а другими нет.

    Факторы риска включают курение, длительную неподвижность, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина в организме. Комбинация факторов увеличивает вероятность тромбоза в зависимости от частей тела и расположения вен или артерий, где он развивается.

    Пациенты, получающие гормональную терапию , также имеют высокий риск образования ненужных тромбов. Очень распространено использование противозачаточных таблеток.

    7. Тромбоз может быть также следствием наследственных нарушений свертывания крови

    Частота случаев тромбоза в семейной генеалогии может увеличить шансы развития тромбоза . Есть нарушения свертываемости крови, которые могут передаваться от родителей к потомству. В этом случае легче предотвратить тромбоз, если он был обнаружен раньше.

    8. Обследование на тромбоз

    Когда у пациента подозревают, что у него образовался тромб, первым делом нужно получить историю болезни пациента, чтобы определить фактор риска. Если фактор риска требует дополнительных обследований, можно использовать УЗИ. Также можно использовать венографические тесты и томографию.

    9. Лечение

    При лечении тромбоза предпочтительны антикоагулянтов . Они помогают замедлить время свертывания крови .Это также предотвращает рост тромба.

    Примерами антикоагулянтов являются гепарин, варфарин и апиксабан. Эти препараты могут иметь ряд побочных эффектов, включая чрезмерное кровотечение.

    10. Профилактика

    Тромбоз можно предотвратить несколькими способами. Зная семейную историю - одно из них. Поддержание здорового веса, отказ от курения и употребление большого количества воды могут помочь предотвратить тромбоз.

    Длительная неподвижность облегчает образование тромбов в ногах из-за силы тяжести и устойчивости.Это означает, что избегание продолжительной неподвижности может помочь предотвратить образование сгустков.

    Нажмите Ctrl + D , чтобы добавить эту страницу в закладки. Возможно, вам это понадобится в будущем.

      ПОДРОБНЕЕ

    .

    Артериальный тромбоз - болезни и состояния

    В зависимости от того, где находится сгусток в вашем теле, сгусток крови в артерии (артериальный тромбоз) может вызвать:

    • стенокардия
    • инфаркт
    • ход
    • Заболевания периферических сосудов

    Узнайте о каждом из них ниже.

    Сердечный приступ

    Сердечный приступ может случиться, когда сгусток крови полностью блокирует артерию, перекачивающую кровь в сердечную мышцу.

    Вы можете испытать:

    • сильная центральная боль в груди или легкий дискомфорт в груди
    • одышка
    • липкий, потный и серый цвет лица
    • головокружение
    • тошнота и рвота

    Если вы подозреваете, что у вас или кого-то из ваших знакомых случился сердечный приступ, немедленно наберите 999.Важно не ждать и относиться к этим симптомам как к неотложной.

    Узнайте больше о симптомах сердечного приступа

    Ход

    Артериальный тромбоз может вызвать инсульт, если сгусток крови блокирует артерию, снабжающую кровью мозг.

    Симптомы инсульта могут появиться внезапно и могут включать:

    • онемение или слабость с одной стороны, различной степени тяжести от слабости в руке до полного паралича всего тела
    • слабость в лице, из-за которой у вас может течь слюна
    • головокружение
    • трудности в разговоре и понимании того, что говорят другие
    • проблемы с балансом и координацией
    • затруднение глотания

    Если вы подозреваете, что у вас или у кого-то другой инсульт, немедленно наберите 999.Важно не ждать и относиться к этим симптомам как к неотложной.

    симптомы инсульта

    Заболевания периферических сосудов

    Если у вас сужение артерии в одной или обеих ногах (заболевание периферических сосудов), вы можете:

    • быть более восприимчивым к образованию сгустка
    • болят при выполнении упражнений, обычно в нижней половине ног
    • имеют боль, которая может поражать обе ноги, но развивается в одной ноге раньше другой
    • у вас бледная, холодная кожа и онемение одной из ног

    Заболевания периферических сосудов также могут вызывать другие проблемы, такие как импотенция (эректильная дисфункция).

    Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, важно поговорить с вашим терапевтом.

    Если одна из ваших ног сильно отличается по цвету от другой и у вас есть другие симптомы, вы должны рассматривать это как неотложную помощь и звонить по номеру 999.

    ,

    Тромбоз глубоких вен - WikEM

    Фон

    Клинический спектр венозной тромбоэмболии

    Только 40% амбулаторных пациентов с ЭД с ТЭЛА имеют сопутствующий ТГВ [1] [2]

    Анатомия вен ног

    Значительный риск ПЭ:

    • Общая бедренная вена
    • (Поверхностная) бедренная вена
      • (Поверхностная) бедренная вена является частью глубокой системы, а не поверхностной системы, как следует из названия!
    • Подколенные вены

    Клинические особенности

    • Опухание ноги с окружностью> 3 см больше, чем здоровая сторона
    • Болезненность в области икроножной мышцы
    • Признак Хомана - боль при тыльном сгибании стопы (SN 60-96% и SP 20-72%) [3]

    Дифференциальный диагноз

    Боль в икре

    Односторонний отек ноги

    Дифференциальная диагностика отека педали

    Оценка

    Алгоритм оценки ACEP DVT
    • Клинический осмотр
    • Стратификация риска для дальнейшего тестирования, указанная с использованием, e.грамм. Оценка модифицированных лунок

    Оценка модифицированных лунок

    Оценка модифицированных лунок

    Может применяться для пациентов с клиническими проявлениями ТГВ с целью стратификации риска.

    • Активный рак (<6 мес.) (1 точка)
    • Паралич, парез или неподвижность конечности (1pt)
    • Прикован к постели> 3 дней из-за симптомов в течение 4 недель (1pt)
    • ТТП по системе глубоких вен (1pt)
    • Опухание всей ноги (1 точка)
    • Односторонний отек икр> 3 см ниже бугристости большеберцовой кости (1 точка)
    • Односторонний отек питтинга (1pt)
    • Коллатеральные поверхностные вены без варикозного расширения (1pt)
    • Ранее задокументированный ТГВ (1 точка)
    • Альтернативный диагноз, более или менее вероятный, чем ТГВ (-2 балла)

    Оценка:

    • Оценка 0 или ниже → минимальный риск - распространенность ТГВ 5%.Тестирование на D-димер безопасно в этой группе - отрицательный d-димер снижает вероятность заболевания до <1%, что позволяет отложить ультразвуковое исследование.
    • балла 1-2 → средний риск - распространенность ТГВ 17%. Тест на D-димер по-прежнему эффективен, и отрицательный результат снижает вероятность заболевания после теста до <1%
    • Оценка 3 или выше → высокий риск - распространенность ТГВ 17-53% → пациенты должны пройти УЗИ [4]

    ТГВ верхних конечностей

    Для диагностики требуется УЗИ.Не исключено использование d-димера. [5]

    • Обычно поражаются подмышечные или подключичные вены
    • Первичный ТГВ верхних конечностей обычно присутствует у молодых здоровых людей
    • Вторичный ТГВ верхних конечностей часто из-за постоянных катетеров
    • Сделайте рентген грудной клетки, чтобы исключить костные аномалии, которые могут быть причиной венозной обструкции

    Ведение

    Различие между дистальными и проксимальными венами относится к венам ниже и выше колена соответственно. [6] Пациенты с тромбозами поверхностных вен, таких как длинная подкожная вена и короткая подкожная вена, подвержены риску развития DV T, особенно у пациентов, у которых в анамнезе ранее был ТГВ, хотя лечение антикоагулянтами является спорным. [7]

    Проксимальный ТГВ

    Проксимальные вены - наружная подвздошная , общая бедренная , большая подкожная вена , глубокая бедренная , (поверхностная) бедренная вена , подколенная вена

    • Если НЕТ phlegmasia cerulea dolens:
    • Если флегмазия голубая dolens:
      • Рассмотреть возможность тромболитиков +/- тромбэктомия
      • Антикоагулянт с гепарином / кумадином x 3 месяца
    • Если антикоагулянты противопоказаны:

    Дистальный ТГВ

    Дистальные вены - это передняя большеберцовая , задняя большеберцовая , малоберцовая , икроножная мышца , камбаловидная мышца.

    • Симптоматический
    • Бессимптомное течение с распространением тромба в сторону проксимальных вен
    • Бессимптомный без продления
      • Выделение с компрессионным U / S каждые 2 недели

    ВТЭ при беременности [8]

    • Терапевтическая доза антикоагулянтов НМГ или нефракционированного гепарина в:
      • Дородовой амбулаторный пациент с множественными предшествующими ВТЭ или любой ВТЭ с тромбофилией высокого риска до 6 недель после родов
      • Послеродовой стационар с предшествующей неспровоцированной эстроген-спровоцированной ВТЭ или тромбофилией низкого риска на время госпитализации
    • Более низкая профилактическая доза антикоагулянтов при:
      • Дородовой амбулаторный пациент с предшествующей неспровоцированной эстроген-спровоцированной ВТЭ или тромбофилией низкого риска до 6 недель после родов
      • Пациенты, госпитализированные> 72 часов, не подвержены высокому риску кровотечения или неизбежных родов
      • Возобновить через 12 часов после кесарева сечения и удаления эпидуральной / спинальной иглы у указанных пациентов
    • Прекращение антикоагуляции при неизбежных родах, кесарево сечение, эпидуральная / спинальная игла

    Рецидив DVT при терапевтической антикоагуляции

    • Прием пациентов для сосудистой хирургии и консультации гематолога
    • Рассмотреть размещение фильтра Greenfield IVC
    • Обычно начинают гепарин для дополнительной антикоагуляции

    ТГВ верхних конечностей

    • Если вторичный по отношению к катетеру, не обязательно удалять [9]
    • Антикоагулянтная терапия при ТГВ нижних конечностей.
    • Пациент должен быть госпитализирован

    Варианты антикоагуляции

    Лекарство Варфарин (Кумадин) Ривароксабан (Ксарелто) Apixaban (Eliquis)
    Стандартное дозирование
    • Эноксапарин 1 мг / кг каждые 12 часов x 4-5 дней
    • Варфарин
      • Начальная доза 5 мг / сут
      • Подача 7 дней с первой дозой в ED
    • 15 мг внутрь 2 раза в день x 21 день
      • Затем 20 мг внутрь ежедневно (продолжительность зависит от факторов риска)
    • 10 мг внутрь 2 раза в сутки
      • Затем 5 мг внутрь 2 раза в день (продолжительность зависит от факторов риска)
    Дозирование через почки
    • Нефракционированный гепарин 80 единиц / кг болюс
      • Затем 18 ед / кг / час
      • Проверить PTT через 6 часов; отрегулируйте инфузию, чтобы поддерживать PTT на уровне 1.5-2,5x контроль
    • Варфарин, как указано выше
    • Проверяйте креатинин у всех пациентов до начала лечения
    • CrCl <30 избегать использования
    • Нет необходимости корректировать дозу при почечной недостаточности
      • Однако CrCl <25 мл / мин были исключены из клинических испытаний

    Противопоказания к антикоагуляции

    Распоряжение

    Разряд

    Подумайте, все ли перечисленное присутствует:

    • Амбулатория
    • Гемодинамически стабильный
    • Низкий риск кровотечения у пациента
    • Отсутствие почечной недостаточности
    • Может проводить антикоагулянтную терапию под соответствующим контролем
    • Возможность организовать последующее наблюдение через 2-3 дня

    Допустим

    Для любого из следующего:

    • Илеофеморальный ТГВ, который является кандидатом на тромбэктомию (должен иметь следующее): [10]
      • Острый подвздошно-бедренный ТГВ (продолжительность симптома <21 дня)
      • Низкий риск кровотечения
      • Хорошее функциональное состояние и приемлемая продолжительность жизни
    • Флегмазия голубая обыкновенная
    • Высокий риск кровотечения при антикоагуляции
    • Значительные сопутствующие заболевания
    • Симптомы одновременного ПЭ
    • Недавний (в течение 2 недель) инсульт или транзиторная ишемическая атака
    • Тяжелая почечная недостаточность (СКФ <30)
    • Чувствительность к гепарину или гепарин-индуцированная тромбоцитопения в анамнезе
    • Вес> 150 кг
    • ТГВ верхней конечности

    См. Также

    Внешние ссылки

    Список литературы

    1. ↑ Righini M, Le GG, Aujesky D, et al.Диагностика тромбоэмболии легочной артерии только с помощью мультидетекторной компьютерной томографии или в сочетании с ультрасонографией вен ног: рандомизированное исследование не меньшей эффективности. Lancet. 2008; 371 (9621): 1343-1352.
    2. ↑ Дэниэл К.Р., Джексон Р.Э., Клайн Дж.А. Применение УЗИ вен нижних конечностей в диагностике и исключении тромбоэмболии легочной артерии в амбулаторных условиях. Ann Emerg Med. 2000; 35 (6): 547-554.
    3. ↑ Ананд С.С. и др. У этого пациента тромбоз глубоких вен? JAMA. 1998; 279 (14): 1094-9.
    4. ↑ Del Rios M et al.Сосредоточьтесь на: Неотложное ультразвуковое исследование при тромбозе глубоких вен. Новости ACEP. Март 2009 г. https://www.acep.org/clinical---practice-management/focus-on--emergency-ultrasound-for-deep-vein-thrombosis/
    5. ↑ Кучер Н. Клиническая практика Тромбоз глубоких вен верхних конечностей. N Engl J Med. 2011; 364: 861-869.
    6. ↑ Гуальтьеро П. Как я лечу изолированный дистальный тромбоз глубоких вен (IDDVT). Blood 2014 123: 1802-1809; DOI: https://doi.org/10.1182/blood-2013-10-512616
    7. ↑ Litzendorf ME.Сатиани Б. Тромбоз поверхностных вен: прогрессирование болезни и новые подходы к лечению. Vasc Health Risk Manag. 2011 (7). 569-575
    8. ↑ DʼAlton ME et al. Национальное партнерство по материнской безопасности: Консенсус по венозной тромбоэмболии. Obstet Gynecol 2016 Октябрь; 128: 688.
    9. ↑ Ковач MJ et al. Пилотное исследование выживаемости центральных венозных катетеров у онкологических больных с использованием низкомолекулярного гепарина (далтепарин) и варфарина без удаления катетера для лечения тромбоза глубоких вен верхних конечностей (катетерное исследование) JTH.2007; 5: 1650-1653.
    10. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4646749/
    ,

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »