• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Глазные капли при тромбозе сетчатки


    Тромбоз сосудов глаза и ЦВС: причины, лечение, последствия

    Тромбоз сосудов и центральной вены сетчатки глаза (ТВС) – опасное патологическое состояние, характеризующееся закупоркой центрального сосуда сетчатки и его ответвлений сгустками крови. Результатом заболевания становится нарушение кровообращения.

    Эта патология диагностируется у многих людей, является распространенной причиной потери зрительных функций и инвалидности.

    Механизм развития патологии

    Наиболее часто у человека определяется тромбоз центральной вены сетчатки и ее отдельных ветвей. Состояние характеризуется резким нарушением нормального кровотока по глазничным венам и сосудам.

    Если происходит закупорка центральной вены, то наблюдается нарушение оттока крови. Она начинает скапливаться в сосудах, что способствует их деформации. Сосудистые стенки становятся более плотными, это приводит к замедлению кровотока. Постепенно происходит формирование тромба, нарушающего нормальное кровообращение.

    Длительный застой крови приводит к выходу ее жидкой части в ткани, находящиеся вокруг сосуда. Происходит повышение давления внутри глаза, возможно развитие кровоизлияния и отечности. Одним из возможных последствий является макулярный отек – отек центральной области сетчатки.

    В подобном случае состояние представляет опасность, полное восстановление зрения остается под вопросом.

    При нарушении кровоснабжения в глазу, нередко диагностируется ишемия зрительного нерва, характеризующаяся резким снижением зрительной функции, монокулярной слепотой. Заболевание чаще возникает у мужчин, способно привести к полной потере зрения.

    Окклюзия центральной артерии сетчатки (ЦАС) и ее ветвей представляет серьезную опасность из-за быстрого развития неприятной симптоматики и необратимых последствий.

    Виды тромбозов

    В зависимости от степени поражения вен сетчатки выделяют два вида тромбоза:

    В медицине существует также понятие полного и неполного тромбоза ЦВС. К первой группе относят ишемическую форму, ко второй – не ишемическую. Степень ишемии напрямую влияет на качество зрения человека.

    Причины развития

    Данное патологическое состояние развивается как следствие различных проблем со здоровьем пациента.

    Существует разделение наиболее частых причин согласно возрасту пациента:

    ВозрастПричины
    Пожилые
    • Атеросклероз сосудов.
    • Наличие сахарного диабета.
    • Повышенное артериальное давление.
    Молодые люди
    • Вирус гриппа.
    • Заражение крови.
    • Инфекционные заболевания околоносовых пазух.
    • Болезни ротовой полости, вызванные инфекциями.
    Все возрастные категории
    • Постоянно повышенное давление в глазных яблоках.
    • Глаукома.
    • Прием диуретиков.
    • Использование противозачаточных лекарственных средств.
    • Опухолевый процесс системы крови в доброкачественной форме.
    • Лейкемия.

    Выделяют также провоцирующие развитие заболевания факторы:

    Эти факторы не способны самостоятельно спровоцировать развитие тромбоза, однако их сочетание повышает вероятность его возникновения в несколько раз. Это заболевание в равной степени поражает женщин и мужчин.

    Клиническая картина

    Тромбоз развивается постепенно. При частичной окклюзии человек не замечает ярких признаков, изменение зрения минимально. Болезнь часто диагностируется случайно, на осмотре у врача.

    У больного человека могут наблюдаться:

    Для ишемической формы тромбоза характерно наличие более выраженных признаков:

    Выделяют несколько стадий протекания тромбоза. Для каждой из них характерно развитие различной симптоматики.

    Стадии:

    1. Первая стадия называется — претромбоз. На данном этапе происходит застой венозной крови. Вены становятся шире, темнеют, появляется извитость сосудов. Центр сетчатки становится отечным. На первой стадии у человека возможно помутнение перед глазами, подобное явление не воспринимается как симптом заболевания.
    2. Второй этап – тромбоз. Отличается серьезным нарушением кровообращения, возникновением кровоизлияний в сетчатке и других частях глазного яблока. Границы глазного нерва плохо заметны либо не заметны вообще. Присутствует макулярный отек, зрительная функция серьезно нарушена. Пациент отмечает наличие пелены перед глазами, потерю зрительных границ. При отсутствии адекватного лечения развивается полный либо неполный тромбоз, отмечаются патологические изменения сетчатки.
    3. Посттромботическая ретинопатия — третий этап заболевания. Возврат зрения у человека происходит в замедленном темпе. Диагностируются неестественные образования капилляров. На глазном дне присутствуют остаточные кровоизлияния. В период восстановления возможно образование новых кровеносных сосудов в местах, в которых их быть не должно.

    К сожалению, возможен рецидив заболевания при отсутствии правильного лечения.

    Диагностика

    Опытный офтальмолог способен легко определить степень тромбоза. Диагностика заболевания заключается в опросе пациента и проведении специфических обследований. Врач выясняет, когда начались изменения в зрительных функциях, какие лекарственные принимает пациент, существуют ли определенные заболевания у человека.

    После проведения опроса и сбора информации назначаются исследования с использованием специальных методик:

    После подтверждения диагноза назначается подходящее лечение, направленное на устранение причин и симптомов тромбоза, восстановление зрительной функции.

    Самостоятельное определение заболевания на ранней стадии невозможно.

    Симптоматика проявляется минимально, люди часто не обращают внимание на незначительное нарушение зрения. Интенсивные признаки отмечаются при серьезном течение болезни, когда человек уже плохо видит.

    Профилактический осмотр по офтальмологии требуется проходить не реже одного раза в 6 месяцев. Регулярно посещение медицинского специалиста поможет не пропустить начало заболевания и вовремя подобрать терапию.

    Принципы лечения

    Лечение тромбоза зависит от степени тяжести заболевания. При неосложненных видах достаточно использования лекарственных препаратов.

    Осложненные формы тромбоза потребуют хирургического вмешательства. Выбор метода лечения остается за врачом.

    Консервативное лечение

    Использование медикаментов способствует восстановлению нормального кровообращения в глазном яблоке и зрительных функций.

    Врач подберет лекарства, исходя из степени тромбоза и состояния пациента. Перед лечением больной обязан сообщить доктору о принимаемых лекарствах.

    Медикаменты, которые применяются в терапии:

    Все лекарственные средства назначаются врачом. Самостоятельный выбор медикаментов способен привести к обострению процесса и серьезным негативным последствиям.

    Хирургические способы

    Даже после удачного медикаментозного лечения пациенту рекомендуется провести лазерную коагуляцию сетчатки. Операция выполняется под местным наркозом в амбулаторных условиях. Ее длительность составляет не более получаса.

    Выполняется она квалифицированным врачом-офтальмологом. При оперативном вмешательстве на тромб оказывается воздействие лазером, в результате чего он рассасывается. Итогом становится восстановление нормального кровотока в сосудах глазного яблока.

    Операция имеет некоторые противопоказания:

    Возможные последствия

    В 10 % всех случаев тромбоза сосудов возможна полная потеря зрения. Данное осложнение нередко возникает в результате ишемии всей центральной вены и атрофии зрительного нерва.

    Недостаточное кровоснабжение приводит к появлению других осложнений после тромбоза:

    Не исключено появление скотомы – области сетчатой оболочки глазного яблока с измененной либо выпавшей остротой зрительной функции.

    Прогноз

    При правильном и вовремя начатом лечении, зрение может восстановиться полностью. Неполное его восстановление либо потеря диагностируются в 10% всех случаев заболевания.

    Для быстрого восстановления после тромбоза сосудов глаза рекомендуется ограничить физические нагрузки, не совершать резких движений, глаза прикрывать солнцезащитными очками, держать под контролем давление.

    Необходимо отказаться от долгого просмотра телевизора и работы за компьютером.

    Профилактика повторных тромбозов

    Избежать рецидивов заболевания возможно при соблюдении профилактических мер:

    Для профилактики допустимо выполнять некоторые упражнения, помогающие улучшить зрение.

    Хорошо влияют на состояние глаз компрессы из чайной заварки, травяных настоев, огуречного сока. В настое любого элемента смачивают марлю и кладут ее на веки на половину часа. Повторяют данную процедуру на протяжении 14 суток, делают перерыв на такое же количество времени и выполняют повторно. Рекомендуется употреблять настои из цветочков боярышника, листьев мяты, мелиссы, шалфея, заваренные в виде чая.

    Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) - В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

    Тромбоз почечной вены (RVT): причины, симптомы и лечение

    Что такое тромбоз почечной вены?

    Тромбоз почечных вен (RVT) - это сгусток крови, который образуется в одной или обеих почечных венах. Две почечные вены - левая и правая - отвечают за отток крови, обедненной кислородом, из почек.

    Тромбоз почечной вены встречается редко и может вызвать серьезные повреждения почек и другие опасные для жизни травмы. У взрослых встречается чаще, чем у детей.

    Симптомы небольшого почечного сгустка крови минимальны, если таковые имеются. Некоторые из наиболее распространенных симптомов:

    Сгусток крови в легком также является возможным симптомом более тяжелых случаев. Если часть тромбоза почечной вены отламывается и попадает в легкие, это может вызвать боль в груди, которая усиливается с каждым вдохом.

    Подростковые симптомы RVT

    Дети очень редко заболевают RVT, но это может случиться. Случаи подросткового RVT вызывают более внезапные симптомы. Во-первых, они могут испытывать боли в спине и дискомфорт за нижними ребрами.Другие симптомы могут включать:

    Сгустки крови часто возникают внезапно и не имеют четкой причины. Есть определенные факторы, которые могут повысить вероятность образования тромбов такого типа. К факторам риска относятся:

    Другие заболевания также связаны с тромбозом почечной вены, включая наследственные нарушения свертывания крови. Нефротический синдром - заболевание почек, из-за которого организм выделяет избыток белка с мочой - может привести к ЗЖТ у взрослых. Обычно это результат чрезмерного повреждения кровеносных сосудов почек.

    1. Общий анализ мочи

    Анализ мочи, называемый анализом мочи, может использоваться для определения основной причины RVT и выявления проблем с почками. Если ваш анализ мочи показывает избыток белка в моче или нерегулярное присутствие красных кровяных телец, возможно, у вас RVT.

    2. КТ

    Ваш врач может использовать этот неинвазивный визуализирующий тест для получения четких и подробных изображений внутренней части вашего живота. КТ может помочь обнаружить кровь в моче, новообразования или опухоли, инфекции, камни в почках и другие аномалии.

    3. Ультразвуковая допплерография

    Эта форма ультразвуковой визуализации позволяет получать изображения кровотока и, в конечном итоге, может помочь обнаружить нерегулярное кровообращение в почечной вене.

    4. Венография

    Ваш врач сделает рентгеновские снимки вен почек при венографии. Это предполагает использование катетера для введения в вены специального красителя. Врач будет использовать рентген, чтобы увидеть, как течет окрашенная кровь. Если есть сгусток крови или закупорка, это будет видно на изображении.

    5. МРТ или МРА

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) - это тест с использованием импульсов радиоволн для получения изображений органов и внутренней структуры тела. Он используется в основном для обнаружения опухолей, внутреннего кровотечения, инфекций и проблем с артериями.

    Магнитно-резонансная ангиограмма (МРА), с другой стороны, используется, чтобы увидеть внутреннюю часть ваших кровеносных сосудов и вен. Этот тест может помочь выявить и диагностировать тромбы и проверить наличие аневризм.

    Лечение RVT зависит от тяжести сгустка, в том числе от его размера и наличия сгустков в обеих почечных венах.В некоторых случаях с небольшими тромбами врач может порекомендовать вам отдохнуть, пока симптомы не улучшатся и не пройдет сама по себе RVT.

    Лекарства

    Самая распространенная форма лечения - это лекарства, которые растворяют тромбы или предотвращают их образование. Разжижители крови (антикоагулянты) предназначены для предотвращения образования тромбов и могут быть наиболее эффективным способом предотвращения образования новых сгустков. Также можно использовать тромболитические препараты для растворения имеющихся сгустков. Некоторые из этих препаратов распространяются с помощью катетера, вводимого в почечную вену.

    Диализ

    Если RVT вызвала обширное поражение почек и почечную недостаточность, вам может потребоваться временно пройти диализ. Диализ - это лечение, используемое для восстановления нормального функционирования почек, если они перестают работать эффективно.

    Хирургия

    Если ваш правый желудочек становится тяжелым, вам может потребоваться операция по удалению сгустков из почечной вены. В редких случаях и только при наличии осложнений вам потребуется удаление почки.

    Специального метода профилактики этого состояния не существует, поскольку оно может быть вызвано различными причинами.Одна из самых простых вещей, которую вы можете сделать, - это не обезвоживаться и пить воду, чтобы снизить риск образования тромбов.

    Если у вас нарушение свертываемости крови и вам уже прописали антикоагулянты, соблюдение вашего плана лечения также может предотвратить RVT. Отклонение от назначенного плана лечения может увеличить риск осложнений.

    .

    Глазные инъекции триамцинолона ацетонида при заболеваниях кровеносных сосудов сетчатки - Просмотр полного текста

    Использование интравитреальных инъекций кортикостероидов (триамцинолона ацетонида) представляется многообещающим методом лечения множества глазных заболеваний, связанных с воспалением. На сегодняшний день единственный доступный препарат «Кеналог-40 для инъекций», производимый Bristol Myers Squibb, не разработан для внутриглазного применения. Этот препарат при внутриглазном применении был связан со случаями небактериального эндофтальмита, который, как полагают, связан с присутствием бензилового спирта и / или полисорбата 80.Оба являются подозреваемыми раздражителями.

    Целью данного исследования является оценка безопасности нового не содержащего консервантов препарата триамцинолона ацетонида (TAC-PF) при четырех уровнях дозировки.

    Это будет открытое рандомизированное исследование фазы I с одной маской, в котором будет изучаться безопасность и потенциальная эффективность нового состава TAC-PF. Шестнадцать участников с сосудистыми заболеваниями сетчатки будут случайным образом распределены для получения посредством интравитреальной инъекции одного из 4 уровней дозы (1 мг, 4 мг, 8 мг или 16 мг) TAC-PF.В зависимости от ответа участника инъекции могут повторяться с интервалами до 3 месяцев. За участниками будет следить 3 года.

    Первичным результатом будет оценка событий, связанных с внутриглазной токсичностью после инъекции, включая усиление воспаления, повышение внутриглазного давления, значительное снижение BCVA, образование катаракты, отслоение сетчатки и внутриглазное кровотечение. Вторичными результатами будет улучшение на 15 букв наиболее скорректированной остроты зрения (BCVA, ETDRS) по сравнению с исходным уровнем до 3-го года, а также уменьшение утолщения сетчатки и площади утечки.

    .

    Острый некроз сетчатки - EyeWiki

    Запишитесь на конкурс резидентов и стипендиатов

    Принять участие в Международном конкурсе офтальмологов

    Острый некроз сетчатки (ARN) - это воспалительное заболевание, которое может проявляться как панувеит. Основными вирусными агентами, вызывающими заболевание, являются вирус ветряной оспы (VZV), а также вирус простого герпеса (HSV-1 и HSV-2) с помощью тестирования внутриглазной жидкости с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).

    Болезнь

    История

    В 1971 году Ураяма и его коллеги [1] из Университета Тохоку в Японии сообщили о 6 случаях синдрома, характеризующегося односторонним панувеитом, витритом, острым некротическим ретинитом, артериитом сетчатки и регматогенной отслойкой сетчатки.Янг и Бёрд предложили название двустороннего острого некроза сетчатки. [2] В Японии наэм «увеит типа Кирисавы» использовался для ARN.

    Этиология

    ARN считается вызванным вирусной инфекцией. Чаще всего возбудителем вируса является VZV или реже HSV. У пожилых пациентов чаще возникают инфекции VZV или HSV-1, тогда как у более молодых пациентов чаще возникают инфекции HSV-2. ARN также сообщалось в отчетах о случаях, связанных с цитомегаловирусом (CMV) и вирусом Эпштейна-Барра (EBV), но есть ограниченные данные, позволяющие предположить, что эти вирусы вызывают ARN.

    Факторы риска

    Считается, что генетика играет роль в индивидуальном риске ARN с экспрессией антигенов:

    HLA-DQw7, HLA-Bw62 и HLA-DR4 в американском кавказском населении и

    HLA-Aw33, HLA-B44 и HLA-DRw6 в популяциях Японии.

    Хотя ARN чаще всего встречается у здоровых, иммунокомпетентных людей, иммуносупрессия, например, кортикостероидами, может предрасполагать пациентов. У пациентов с ослабленным иммунитетом, например, с ВИЧ, может развиться прогрессирующий наружный некроз сетчатки (ПОРН), более агрессивный вирусный ретинит, также вызываемый вирусами семейства герпесов.ARN также можно увидеть у больных СПИДом.

    В анамнезе может присутствовать герпетическая инфекция, включая энцефалит.

    Эпидемиология

    Это клиническое заболевание редко встречается в педиатрической популяции. Чаще всего он поражает здоровых, иммунокомпетентных взрослых людей в возрасте от пятого до седьмого десятилетия. Явных расовых или гендерных пристрастий не наблюдается последовательно.

    Общая патология

    Выделяют две различные фазы болезни:

    1. Острая герпетическая фаза: эписклерит или склерит, передний (обычно гранулематозный) увеит, помутнение стекловидного тела и воспаление сетчатки, артерий сетчатки и сосудистой сети сосудистой оболочки глаза.Также может возникнуть оптическая невропатия.
    2. Поздняя рубцовая фаза: Отверстия и разрывы сетчатки возникают на стыке нормальной и атрофической сетчатки, что приводит к отслоению сетчатки в 50-75% необработанных глаз. Последующая пролиферативная витреоретинопатия с фиброзом и тракцией сетчатки также способствует отслоению сетчатки. Типичны множественные отверстия сетчатки, похожие на сито. Большинство разрывов сетчатки происходит в некротизированной сетчатке и на стыке нормальной и некротической сетчатки.

    Патофизиология

    1. Острая герпетическая фаза: Вирусные частицы в сетчатке и стекловидном теле вызывают интенсивную воспалительную реакцию. Помутнение сетчатки соответствует инфильтрации сетчатки вирусными частицами и мононуклеарными клетками. Лимфоциты и плазматические клетки, вырабатывающие антитела к провокационному вирусному агенту, также проникают в стекловидное тело. Кроме того, возникает характерное воспаление артериол сетчатки, приводящее к вазоокклюзии и быстрому некрозу зависимой ткани сетчатки ниже по течению.Хориоидальная сосудистая сеть также может быть поражена аналогичными воспалительными изменениями. Модель ARN на животных предполагает, что поражение контралатерального глаза происходит через ретроградный аксональный транспорт в гипоталамус и контралатеральную сетчатку.
    2. Поздняя рубцовая фаза: Организационные изменения в стекловидном теле считаются результатом предыдущей клеточной инфильтрации во время острой фазы. Сократительные мембраны могут образовываться в стекловидном теле и на поверхности истонченной некротизированной сетчатки.Приблизительно у 50-75% пациентов после ARN разовьется отслоение сетчатки в пораженном глазу; большинство отслоений сетчатки происходит в течение 3 месяцев от начала ARN.

    Первичная профилактика

    Использование системных или интравитреальных противовирусных агентов сокращает продолжительность активной фазы ARN и, таким образом, потенциально может минимизировать продолжительность и степень некроза сетчатки. Также было показано, что хроническое использование противовирусных препаратов (от 6 недель до 3 месяцев) после разрешения активной фазы ARN в одном глазу снижает частоту ARN в другом глазу.

    Профилактика поздних визуальных последствий острого некроза сетчатки, а именно отслойки сетчатки, может быть частично уменьшена с помощью профилактической лазерной фотокоагуляции сетчатки, окружающей области ретинита или атрофии. Однако отслоение сетчатки все еще может происходить / прогрессировать даже после лазера. Лазер может быть затруднен из-за болезненного покраснения глаз, сильного помутнения среды из-за витрита, задней синехии и катаракты. Кроме того, лазерное воздействие на некротизированную опухшую белую сетчатку может вызвать ятрогенные разрывы.

    Диагностика

    История

    Диагноз ARN до появления ПЦР первоначально ставился на основании клинических критериев и использования электронной микроскопии для идентификации вирусных частиц в ткани сетчатки энуклеированных глаз.

    Признаки и симптомы

    Пациенты с ARN обычно поступают с острым началом потери зрения на один глаз, которая может быть связана с покраснением, светобоязнью, болью, мельками и вспышками. Две трети дел имеют одностороннее участие.В оставшейся трети случаев присутствует двусторонний ARN (BARN).

    Медицинский осмотр

    Поражение переднего сегмента может включать эписклерит, склерит, отек роговицы, кератические преципитаты и воспаление передней камеры. Классически поражение заднего сегмента включает воспаление стекловидного тела, сосудистый артериолит сетчатки и периферический ретинит. . Ретинит обычно начинается с мультифокальных участков с побелением и помутнением сетчатки, часто с зубчатыми краями; Первоначально этот пятнистый ретинит обычно появляется периферически, а по мере прогрессирования становится все более сливающимся и более задним по своему расположению. [3]

    Клинический диагноз

    Наиболее важными характеристиками являются витрит, окклюзионный артериолит сетчатки и периферический ретинит, который сливается на поздних стадиях. По сравнению с цитомегаловирусным ретинитом витрит обширный, ретинит периферический, а кровотечение меньше.


    Американское общество увеитов установило следующие диагностические критерии:

    1. Один или несколько очагов некроза сетчатки с дискретными границами, расположенных на периферии сетчатки
    2. Быстрое прогрессирование при отсутствии противовирусной терапии
    3. Распространение по окружности
    4. Окклюзионная васкулопатия с поражением артериол
    5. Выраженный витрит и / или воспаление передней камеры.


    Артериолит Кириелейса может быть замечен при ARN. [4]

    Курс ARN задокументирован с помощью визуализации сверхширокого поля https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4333553/ CC BY-NC-SA

    Диагностические процедуры

    Диагноз ARN обычно ставится на основании клинических характеристик. Однако может оказаться целесообразным проанализировать образец водной или стекловидного тела для проверки наличия членов семейства герпесвирусов, особенно в атипичных или сложных диагностических случаях. В редких случаях может потребоваться диагностическая витрэктомия или эндоретинальная биопсия.

    Лабораторные испытания

    Следующие тесты могут быть выполнены на образцах водной или стекловидного тела для дополнительной достоверности диагностики:

    • Вирусная ПЦР
    • Вирусная культура
    • Использование прямой или непрямой иммунофлуоресценции для идентификации вирусных антигенов
    • Измерение вирусных антител
    • Титры внутриглазных антител с расчетом коэффициента Гольдмана-Витмера
    • Также исключить иммунодефицит во всех случаях ретинита, особенно ВИЧ
    • Сверхширокое поле зрения (Optos) может быть полезно при документировании и отслеживании периферийных поражений на одном изображении. [3] [5]
    • Флюоресцентная ангиограмма глазного дна при окклюзионном артериите
    • Оптическая когерентная томография для документирования кистозного макулярного отека, эпиретинальной мембраны

    Дифференциальный диагноз

    • Прогрессирующий наружный некроз сетчатки
    • ЦМВ ретинит
    • Токсоплазменный хориоретинит
    • Острый мультифокальный геморрагический васкулит сетчатки
    • Сифилис
    • Внутриглазная лимфома или лейкемия
    • Бактериальный / грибковый ретинит или эндофтальмит
    • Болезнь Бехчета
    • Саркоидоз
    • Симпатическая офтальмия
    • Синдром Фогта-Коянаги-Харада
    • Commotio retinae
    • Окклюзия центральной или ответвленной артерии сетчатки
    • Глазной ишемический синдром
    • Коллагено-сосудистые заболевания
    • Ретинобластома

    Ведение

    Общее лечение

    Без вмешательства активная фаза заболевания может длиться от 6 до 12 недель, в то время как лечение противовирусными препаратами и / или стероидами может сократить латентный период до 4-6 недель.Лечение ARN является комплексным и должно подбираться индивидуально на основании общей клинической картины и витреоретинальных данных. Проспективные рандомизированные контролируемые испытания не проводились из-за редкости заболевания; таким образом, рекомендации по лечению основаны на отчетах / сериях случаев. Методы лечения могут включать противовирусную, противовоспалительную и антитромботическую терапию в случаях ишемической оптической нейропатии, а также лазерную фотокоагуляцию для профилактики отслоения сетчатки или хирургическое вмешательство для восстановления отслоения сетчатки.

    Лечебная терапия

    Противовирусная терапия может применяться системно (внутривенно или перорально), а также посредством интравитреальной инъекции. До середины 1990-х годов внутривенное (IV) введение противовирусных агентов (обычно ацикловира) проводилось в течение, по крайней мере, первой недели после постановки диагноза ARN, поскольку считалось, что могут быть достигнуты более высокие сывороточные и внутриглазные концентрации противовирусного агента; после этого было сочтено целесообразным перевести пациента на пероральные противовирусные препараты (ацикловир, фамцикловир, валацикловир или валганцикловир) еще на 4–12 недель.С появлением новых противовирусных средств многие врачи теперь выступают за использование пероральных противовирусных средств, таких как фамцикловир, валацикловир или валганцикловир, в качестве средств начальной индукции для лечения ARN. Следует контролировать функцию почек, пока пациенты принимают системные противовирусные препараты. Интравитреальная доставка противовирусных агентов также является обычной практикой. Использование стероидов и антитромботической терапии (например, аспирина) является спорным и может применяться по усмотрению лечащего врача. Стероиды можно начинать под прикрытием противовирусных препаратов и никогда не следует начинать самостоятельно в стадии острого ретинита.

    Обычно используемые системные противовирусные препараты включают следующие, действие которых можно постепенно снижать в течение нескольких месяцев после разрешения острой герпетической фазы ARN:

    • Ацикловир (13 мг / кг / доза, разделенная каждые 8 ​​ч внутривенно в течение 7 дней, затем по 800 мг пять раз в день перорально в течение 3–4 месяцев)
    • Фамцикловир (500 мг перорально каждые 8 ​​часов)
    • Валацикловир (1000–2000 мг перорально каждые 8 ​​часов для индукции)
    • Ганцикловир (500 мг внутривенно каждые 12 часов)
    • Валганцикловир (900 мг два раза в день перорально в течение 3 недель индукции, затем 450 мг два раза в день перорально для поддерживающей терапии)


    Противовирусные препараты, вводимые интравитреально, могут обеспечить полезную дополнительную терапию, особенно если ретинит угрожает макуле или диску зрительного нерва:

    • Ганцикловир (200-2000 мкг на 0.1 мл)
    • Фоскарнет (1,2–2,4 мг на 0,1 мл)


    Стероиды могут иметь положительный терапевтический эффект, если их начать через 24–48 часов после начала противовирусной терапии или после того, как было продемонстрировано регрессирование некроза сетчатки:

    • Преднизон (0,5–2,0 мг / кг / день перорально в течение 6–8 недель)

    Аспирин может свести к минимуму тромбоз сосудов и распространение дальнейшей ишемии и некроза сетчатки. Местные стероидные капли и циклоплегики также оказались полезными, в зависимости от степени воспаления переднего сегмента.Показано, что местная противовирусная терапия неэффективна при лечении ARN.

    Медицинское наблюдение

    Пациентам с односторонним ARN следует внимательно следить за расширением обоих глаз. Приблизительно у 50-75% пациентов с ARN развивается отслойка сетчатки. Сообщения о поражении второго глаза варьируются от 3 до 35%, с различным поражением, связанным с этиологическим агентом, курсом терапии и иммунным статусом. Противовирусная терапия сокращает продолжительность активного заболевания и снижает вероятность поражения парного глаза.Однако отслоение сетчатки невозможно уменьшить с помощью противовирусной терапии.

    Хирургия

    Некоторые специалисты по сетчатке рекомендуют использовать профилактический лазер вдоль заднего края стыка некротической и ненекротической сетчатки, чтобы предотвратить отслоение сетчатки. Показатели успеха в предотвращении отслоения сетчатки различны, и не существует единого мнения о том, следует ли использовать лазерную демаркацию. Это может быть связано с тем фактом, что глаза, в которых можно успешно применять лазер, обычно имеют оптически более четкое стекловидное тело, меньшее воспаление и, следовательно, меньший риск развития отслоения сетчатки.

    Витрэктомия с использованием склеральной пломбы или без нее, с тампонадой газом или силиконовым маслом обычно применяется в тех случаях, когда возникает тракционно-регматогенная отслойка сетчатки.

    Осложнения

    Во многих случаях, наконец, меньше 20/200 из-за

    • Отверстия и разрывы сетчатки
    • Отслойка сетчатки
    • Пролиферативная витреоретинопатия
    • Кровоизлияние в стекловидное тело
    • Макулярная морщинка
    • Оптическая нейропатия - бледность диска зрительного нерва
    • Энцефалит

    Прогноз

    Визуальный исход для глаз, пораженных ARN, варьируется и во многом зависит от зрения во время предъявления, а также от того, возникает ли вторичная отслойка сетчатки или ишемическая оптическая нейропатия.Развитие отслоения сетчатки зависит от степени некроза сетчатки, присутствующего на момент постановки диагноза, количества витрита, покрывающего области некроза сетчатки (причем большее количество витрита связано с более высоким риском РЗ), и различной реакции на схемы лечения.

    Дополнительные ресурсы

    • Agarwal, A. «Острый некроз сетчатки». Атлас макулярных болезней Гасса, пятое издание, Лондон: Elsevier, 2012, 900-907.
    • Aizman A, Johnson M, Elner S. Лечение синдрома острого некроза сетчатки пероральными противовирусными препаратами.Офтальмология 2007, 114: 307–312.
    • Асланидес И.М., Де Соуза С., Вонг Д.Т. и др. Оральный валацикловир в лечении синдрома острого некроза сетчатки. Retina 2002, 22: 352–354.
    • Блюменкранц М.С., Калбертсон В.В., Кларксон Дж. Г. и др. Лечение синдрома острого некроза сетчатки ацикловиром внутривенно. Офтальмология 1986, 93: 296–300.
    • Culbertson WW, Blumenkrantz MS, Haines H, et al. Синдром острого некроза сетчатки. Часть 2: гистопатология и этиология.Офтальмология 1982, 89: 1317–1325.
    • Duker JS, Blumenkranz MS. Диагностика и лечение синдрома острого некроза сетчатки (ARN). Surv Ophthalmol 1991, 35: 327–343.
    • Эмерсон Г.Г., Смит Дж. Р., Уилсон Д. Д. и др. Первичное лечение острого некроза сетчатки пероральной противовирусной терапией. Офтальмология 2006, 113: 2259–2261.
    • Ezra E, Pearson RV, Etchells DE, et al. Отсроченное вовлечение парного глаза при синдроме острого некроза сетчатки. Am J Ophthalmol 1995, 120: 115–117.
    • Figueroa MS, Garabito I, Gutierrez C, Fortun J. Фамцикловир для лечения синдрома острого некроза сетчатки (ARN). Am J Ophthalmol 1997, 123: 255–257.
    • Lau C, Missotten T, et al. Острый некроз сетчатки. Офтальмология 2007, 114: 756–762.
    • Луу К.К., Скотт И.Ю., Чаудри Н.А. и др. Интравитреальные противовирусные инъекции в качестве дополнительной терапии при ведении иммунокомпетентных пациентов с некротической герпетической ретинопатией. Am J Ophthalmol 2000, 129: 811–813.
    • Palay DA, Sternberg P, Jr., Дэвис Дж. И др. Снижение риска двустороннего острого некроза сетчатки за счет терапии ацикловиром. Am J Ophthalmol 1991, 112: 250–255.
    • Тиббетс М., Шах С. и др. Лечение острого некроза сетчатки. Офтальмология 2010, 117: 818–824.
    • Vemulakonda G, Pepose J, Van Gelder R. «Синдром острого некроза сетчатки». Retina, пятое издание, Лондон: Elsevier, 2013, 1523-1531.
    • Wong RW, Jumper JM, McDonald HR и др. «Новые концепции в лечении острого некроза сетчатки.”Br J Ophthalmol 2013; 97: 545–552.

    Список литературы

    1. ↑ Ураяма А., Ямада Н., Сасаки Т. и др. Односторонний острый увеит с периартериитом и отслойкой сетчатки. Jpn J Clin Ophthalmol 1971; 25: 607–19.
    2. ↑ Янг Нью-Джерси, Бёрд AC. Двусторонний острый некроз сетчатки. Br J Ophthalmol 1978; 62 (9): 581–90.
    3. 3,0 3,1 Tripathy K, Sharma YR, Gogia V, Venkatesh P, Singh SK, Vohra R. Последовательная сверхширокопольная визуализация для наблюдения за случаями острого некроза сетчатки.Оман J Ophthalmol. 2015; 8: 71-2.
    4. ↑ Чавла Р., Трипати К., Шарма Ю. Р., Венкатеш П., Вохра Р. Периартериальные бляшки (артериолит Кириелейса) в случае двустороннего острого некроза сетчатки. Семин офтальмол. 2017; 32: 251-252.
    5. ↑ Трипати К., Чавла Р., Венкатеш П., Шарма Ю. Р., Вохра Р. Сверхширокое изображение поля в увейтских нерасширяющихся зрачках. J Ophthalmic Vis Res. 2017; 12: 232-233.
    .

    Ретроспективное исследование эффективности и безопасности ниацина и стероидных глазных капель при окклюзии вены сетчатки - Просмотр полного текста

    Спонтанное улучшение было отмечено у некоторых пациентов, у которых наблюдалось ухудшение окклюзии вены сетчатки. Обзор диаграммы и опрос пациентов показали, что добавление ниацина терапевтом, по-видимому, было фактором, способствовавшим улучшению зрения.

    Ниацин обладает сосудорасширяющими свойствами, и предполагается, что, поскольку ниацин расширяет сосуды сетчатки, он будет способствовать более раннему образованию коллатеральных сосудов, которые будут обходить венозную обструкцию и восстановить венозный отток.Мы надеемся, что глазные капли стероида преднизолона уменьшат отек желтого пятна в глазу.

    Это ретроспективное исследование, проведенное путем обзора карт с участием до 45 пациентов, которые прошли курс лечения пероральным приемом ниацина (никотиновой кислоты) в дозе 1500 мг в день с или без местных стероидных глазных капель, преднизолона ацетата (Pred Forte) для лечения сетчатки. центральная окклюзия вены (CRVO), полусетчатка (HRVO), ветвь (BRVO). Ретроспективный обзор карт пациентов, осмотренных доктором Майклом Гейноном, относится к 1998 году и будет продолжаться до настоящего времени.Будут включены все пациенты с нарушением зрения, вызванным ухудшением окклюзии вены сетчатки, которым был или будет прописан ниацин с или без лечения Пред Форте.

    .

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »