• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Геморроидальный тромбоз лечение


    Тромбоз геморроидального узла: симптомы, диагностика и лечение

    Тромбоз геморроидального узла – состояние, для которого характерно нарушение кровообращения и формирование кровяного сгустка в сосудах и сплетениях прямой кишки. Геморрой может длиться годами, обостряясь и переходя в состояние ремиссии. Когда болезнь отступает, человек нарушает диету, поднимает тяжести. В таких случаях острый тромбоз наступает внезапно и зачастую сопровождается воспалением. По данным различным статистических источников, подобное состояние осложняет течение хронического геморроя в 10-30% случаев.

    Что такое тромбоз геморроидального узла и его причины

    Тромбоз геморроидального узла – это заболевание, основным патогенетическим компонентом развития которого является повреждение сосудистой стенки. Подобные микротравмы запускают защитные механизмы свертывающей системы крови, которые, в свою очередь, способствуют формированию тромба в сосудистых сплетениях ануса. Эти процессы могут повлечь за собой развитие тромбоза и тромбофлебита. Кроме того, процессу тромбообразования способствует наличие застойных процессов, которое неизбежно при геморрое.

    Факторы, провоцирующие развитие тромбоза геморроидальных сплетений:

    В основе патогенеза тромбоза геморроидальных узлов лежат следующие механизмы:

    Виды и степени заболевания

    Виды тромбоза при геморрое выделяются, исходя из локализации патологического процесса:


    По клиническим проявлениям перианальный венозный тромбоз подразделяется на три степени тяжести, отличающиеся по симптоматике:

    1. Первая степень тяжести не сопровождается воспалением, пациента беспокоит жжение, боль во время акта дефекации, зуд. Симптомы усиливаются при употреблении в пищу острых, соленых продуктов, алкоголя, при физической нагрузке или длительном нахождении в сидячем положении. Появляется покраснение кожного покрова и слизистой оболочки в области заднего прохода, обнаруживаются эластичные образования, болезненные при пальпации. Если на этом этапе в патологический процесс вовлекаются внутренние узлы и присоединяется воспалительный процесс, развивается тромбофлебит.
    2. Вторая степень болезни сопровождается постоянными болями, усиливающимися во время ходьбы или при длительном нахождении в положении сидя. Акт дефекации также сопровождается неприятными ощущениями, возникают кровотечения, температура тела повышена. В области заднего прохода определяется покраснение, отек и болезненность при пальпации. Наружные и внутренние геморроидальные узлы воспалены, увеличены в размерах, набухшие, резко болезненны.
    3. Третья степень патологии проявляется сильным болевым синдромом, в результате больной человек не может спокойно спать и выполнять трудовую деятельность. Температура тела повышена, нарушается акт мочеиспускания в результате рефлекторной реакции. Геморроидальные шишки плотные, отечные, становятся сине-багровыми, на них обнаруживаются участки некроза и налет фибрина. Ткани аноректальной области гиперемированы, воспалены, болезненны.

    Симптомы наружной и внутренней формы

    Существует следующие симптомы геморроя с тромбозом:
    на ранних этапах болезни: зуд, жжение, незначительный дискомфорт в области заднего прохода;

    Наиболее характерным признаком внутреннего перианального тромбоза является возникновение боли на фоне полного благополучия. Этому способствует повышение давления в брюшной полости: при запоре или подъеме тяжестей. В результате сдавливается геморроидальный узел и появляются неприятные ощущения. Боль имеет постоянный характер и локализуется в области анального отверстия.

    Тромбоз наружного геморроидального узла сопровождается яркими симптомами, заметить патологические изменения можно, не прибегая к дополнительным методам обследования. Поражение внутренних узлов диагностируется сложнее, изменения можно выявить при пальпации и ректоскопии.

    Прогноз и осложнения

    В некоторых случаях острый тромбоз геморроидального узла может пройти самостоятельно, без медицинской помощи. В результате разрушения источенной стенки и формирования отверстия сгусток крови выходит естественным путем. Однако чаще геморроидальный тромбоз требует оказания квалифицированной помощи. Часто больные пытаются лечиться в домашних условиях, используя средства народной медицины или аптечные препараты. Такие действия могут усугубить состояние, ведь невозможно оценить степень развития болезни самостоятельно без помощи специалиста.

    При прогрессировании болезни возможно развитие осложнений:

    Лечение при таких формах осложнений тромбоза требует немедленного начала, существует опасность развития сепсиса и даже летального исхода.

    Диагностика

    При обнаружении симптомов болезни следует обратиться к врачу. Используя диагностические методы, специалист подтвердит или опровергнет диагноз. Как правило, для верификации заболевания достаточно оценки типичной клинической картины, сбора анамнеза и пальпаторного исследования заднего прохода, которое заключается в определении структуры шишек. При тромбозе они уплотнены. При выпадении геморроидальных шишек исследование проводится под местной анестезией – любое прикосновение усиливает боль, а рефлекторно спазмированный сфинктер не позволит изучить пораженные ткани.

    Для диагностики тромбоза геморроидальных узлов дополнительно проводятся следующие исследования:

    Лечение

    Учитывая риск развития серьезных осложнений, нельзя заниматься самолечением. Обращаться к врачу следует при любом обострении хронического геморроя или появлении симптоматики тромбоза. Лечение проводится врачом-проктологом или хирургом. При усугублении состояния, появлении нестерпимой сильной боли, повышении температуры и запора в течение нескольких дней следует вызвать скорую медицинскую помощь.


    Лечение тромбоза геморроидальных узлов первой и второй степени проводится консервативно. При этом пациент должен соблюдать рекомендации врача относительно терапии, питания и режима. Целью медикаментозного лечения является подавление симптоматики и профилактика осложнений.

    Назначаются медикаменты следующих групп:

    Мази

    Выбор средства для наружного применения при внутренней форме тромбоза основывается на степени запущенности болезни и выраженности симптоматики. Как правило, назначаются мази следующих групп:

    Тромболитики

    Гепариновая мазь – один из важнейших препаратов, применяемых для лечения тромбоза геморроидальных узлов. Она имеет в своем составе гепарин натрия, бензокаин, бензилникотинат. Комбинированное действие препарата обусловлено свойствами этих веществ. Гепарин – антикоагулянт прямого действия, оказывающий антитромботический эффект. В результате рассасываются уже имеющиеся тромбы и профилактируется образование новых. Бензилникотинат расширяет сосуды, позволяя гепарину лучше усваиваться, а местный анестетик бензокаин снижает выраженность болевого синдрома.

    Гепариновая мазь выпускается в тюбиках различного размера. При наружном использовании небольшое количество средства следует нанести на ткань, приложить к пораженному месту и зафиксировать. Такой метод эффективен при поражении наружных узлов, а также при выпадении внутренних. Можно использовать тампон, смочив его в мази, после чего ввести в прямую кишку, это эффективно в случаях, когда узлы еще не выпадают. Длительность терапии, как правило, не превышает 2 недель – до момента угасания острой симптоматики.

    Гепариновая мазь может использоваться для лечения тромбоза геморроидальных узлов на любом сроке беременности. Однако применение в третьем триместре должно быть осторожным, она может привести к развитию кровотечений.

    Гепатромбин Г – мазь, оказывающая антикоагулянтное, противоаллергическое, противоэкссудативное и склерозирующее действие. Кроме того, средство снижает интенсивность воспалительных процессов и способствует регенерации тканей. Мазь наносят тонким слоем на пораженные области 2-4 раза в сутки. После исчезновения систематики можно сократить количество применений до 1 раза в день в течение недели, это позволит стабилизировать терапевтический эффект.

    Если больного не беспокоят болевые ощущения, мазь следует втирать в наружные геморроидальные шишки и окружающие их ткани. Рекомендуется накладывать средство постепенно, не используя сразу весь необходимый объем препарата. При выраженном воспалительном процессе следует нанести мазь на марлевый тампон и прикладывать и очагу поражения, закрепив фиксатором.

    При тромбозе внутренних геморроидальных узлов используется специальный наконечник. После введения его в прямую кишку нужно нажать на тюбик и выдавать небольшое количество средства. Слишком обильное нанесение приведет к угнетению процессов регенерации и нарушению усвоения препарата.

    Препараты гепарина — эффективное средство для лечения тромбоз геморроидальных узлов, однако не следует их применять при наличии кровотечений или нарушении свертывающей системы крови.

    Противовоспалительные мази

    Ауробин – комбинированный препарат, содержащий преднизолон, дексапантенол и лидокаин. Мазь оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие, повышает тонус сосудистой стенки. Благодаря входящему в состав анестетику подавляется боль и жжение. Дексапантенол обеспечивает регенерацию пораженных тканей.

    Средство применяется наружно, наносить его следует 2-4 раза в день. При тромбозе внутренних узлов небольшое количество мази следует ввести в прямую кишку. По мере угасания симптоматики после консультации врача возможно изменение кратности применения. Обычно курс терапии составляет 5-7 дней.

    Ультрапрокт имеет в своем составе флуокортолона гексонат, флуокортолона пиват, цинхокаина гидрохлорид. Эффективно подавляет воспаление, устраняет зуд, боль и проявления аллергии. В большинстве случаев мазь назначается 2 раза в сутки, при выраженной симптоматике возможно четырехкратное использование в первый день. Небольшое количество средства распределяется вокруг анального отверстия и вводится в прямую кишку. Мазь наносят пальцем, а при введении внутрь следует воспользоваться специальным наконечником.

    Обезболивающие мази

    Безорнил — препарат с комплексным действием. Природные и идентичные природным биологически активные вещества, входящие в его состав, обусловливают противоотечное, антисептическое, обезболивающее и кровоостанавливающее действие. Мазь используется ректально, при тромбозе геморроидальных внутренних узлов вводится наконечником в задний проход дважды в сутки, при поражении внешних узлов средство следует наносить 2 раза в день и после каждой дефекации.

    Релиф – средство, подавляющее болевой синдром. Кроме того, препарат снижает процессы воспаления и улучшает регенерацию пораженных тканей. Перед использованием нужно снять колпачок и прикрутить аппликатор. Мазь следует ввести прямую кишку и обработать пораженные участки кожи. Процедура повторяется 4 раза в сутки. Средний курс терапии составляет 7 дней.

    Ректальные свечи

    Свечи при тромбозе геморроидального узла, содержащие гепарин (Гепатромбин Г, Гепазолон, Нигепан), эффективно останавливают процессы тромбообразования и ускоряют рассасывание уже имеющихся сгустков. Они могут использоваться на любой стадии патологии.


    Нигепан имеет в своем составе гепарин и бензокаин. Местный анестетик подавляет болевой синдром, а гепарин способствует рассасыванию тромбов. Курс с терапии длится 2 недели, заметное облегчение симптоматики наступает после перового использования.
     
    Гепазолон содержит гепарин, преднизолон и лидокаин. Благодаря этим компонентам оказывается сильный противовоспалительный, противоотечный и анальгезирующий эффекты. Лидокаин – анестетик моментального действия, поэтому облегчение симптоматики наступает сразу после первого применения.

    Свечи Гепатромбин Г обладают теми же терапевтическими эффектами, что и мазь. Совместное использование двух форм этого препарата наиболее эффективно.

    Венотоники

    Венотоники при геморрое используются для устранения варикоза вен прямой кишки – одного из главных факторов, способствующих тромбообразованию. Подобные средства лучше использовать в совокупности со специальной диетой и лечебной физкультурой.

    При лечении перианального тромбоза используются следующие венотонизирующие средства:

    Слабительные препараты

    При перианальном тромбозе обязательно использование слабительных препаратов. Они позволяют стабилизировать стул, делая его мягким. В результате снижается воздействие на очаг поражения.

    Слабительные средства:

    Хирургическое лечение

    При неэффективности медикаментозной терапии, а также при тромбозе геморроидальных узлов тяжелой степени проводится оперативное вмешательство. Самым простым и быстрым способом удаления сгустка является тромбоэктомия. Высокая частота рецидивирования требует проведения геморроидэктомии – удаления геморроидальных узлов.


    Операции при тромбозе геморроидальных узлов:

    Третья степень тромбоза геморроидальных узлов – всегда показание к операции. Хирургическое вмешательство может быть проведено в срочном порядке в течение первых 2 суток, либо отложено на 4-5 дней. Выбор тактики основывается на наличии или отсутствии осложнений в виде ущемления.

    Как лечить тромбоз геморроидального узла в домашних условиях

    Начальная степень тромбоза геморроидальных узлов допускает использование средств народной медицины. Для устранения симптомов заболевания эффективны сидячие ванночки. Следует руководствоваться правилом: первые 3 дня температура воды должны быть 15-18 градусов, далее – 40-45 градусов. Для сидячих ванночек используются отвары из листьев березы (100 грамм на 2 литра воды), конский каштан (50 грамм на 1 литр воды), соцветия ромашки (1 горсть на 1 литр воды).

    Кроме того, хороший эффект дают компрессы с использованием сырого картофеля минут, отваром коры дуба, алоэ. Тампоны с березовым дегтем вводятся в прямую кишку перед сном. Также можно использовать отвары из лекарственных растений внутрь. Их действие позволяет устранить запоры и купировать болевые ощущения. Для этих целей применяются лекарственные сборы № 1 и 2.

    Профилактика

    Для предотвращения формирования тромбоза геморроидальных вен следует соблюдать ряд мер профилактических. В первую очередь необходимо не допустить развития геморроя. Для этого следует правильно питаться, отказаться от острой пищи, спиртных напитков, употреблять больше кисломолочных продуктов. Активный образ жизни, занятия спортом улучшают кровообращение в малом тазу и профилактируют застой венозной крови. Важно уделить особое внимание гигиеническим процедурам: подмываться нужно 4-5 раз в день прохладой водой. Кроме того, следует регулярно посещать проктолога и проходить обследования.

    Тромбоз геморроидальных узлов – состояние, которое помимо неприятной симптоматики, нарушения трудоспособности и эмоционального дискомфорта может привести к развитию серьезных осложнений. Многие пациенты терпят боль, зуд, жжение, пытаются применять средства народной медицины или фармакологические препараты, избегая похода к врачу. Тем самым они усугубляют состояние.

    Болезнь прогрессирует и захватывает все большие ткани, симптомы прогрессируют. Больной упускает время и повышает риск развития осложнений, в некоторых случаях опасных для жизни. В то время как легкие степени болезни лечатся легко с использованием консервативных методов. Для, того чтобы избежать развития опасных последствий, рецидивов, облегчить свое состояние, следует своевременно обращаться к врачу.

    Видео: о тромбозе геморроидальных узлов

    Геморроидальный тромбоз: консервативное лечение

    Геморроидальный тромбоз - частое осложнение геморроидальной болезни, его симптомы широко распространены и хорошо известны, но диагноз обычно не вызывает затруднений. Цель - представить случай массивного геморроидального тромбоза (вовлечение внутреннего и внешнего геморроя) с инфекционным процессом, при котором консервативное медикаментозное лечение дало благоприятный ответ. Тем не менее, даже в наши дни, с доступными медицинскими и техническими достижениями, неотложное лечение вышеупомянутой сущности, при котором присутствует какая-либо неотложная медицинская или хирургическая помощь, остается спорным, не так в конкретном лечении, которое является хирургическим во всех случаях, напротив, с высокой частотой рецидивов. будет типичным сценарием.

    Геморроидальная болезнь (HD)
    Геморроидальный тромбоз (HT)

    Геморроидальная болезнь (HD) - одна из наиболее распространенных проктологических патологий, поскольку ее частота колеблется от 10 до 14,7% населения [1,2]. Геморрой описывается как нормальные анатомические структуры, присутствующие с рождения, образованные артериовенозными связями между анальным проводом и слизистой оболочкой с плоским эпителием, закрепленным соединительной тканью. Имеются сообщения об этой болезни с 400 г. н.э., в которых Гиппократ описал в своем трактате лечение выпадающих желез шипящим железом, что не очень сильно отличается от того, что проводится в наше время [3].

    Геморроидальный тромбоз (ГТ) является частым осложнением ГБ, и именно он даже мотивирует пациента обращаться за медицинской помощью, если это не проявляющийся симптом. Цель данной статьи - представить опыт одного случая массивного геморроидального тромбоза, который включал внутренний и внешний геморрой в дополнение к инфекционному процессу, который подвергался консервативному лечению.

    Пациент, мужчина 34 лет, с ничем не примечательным анамнезом, заболевание у которого началось 10 лет назад, он обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на сильную и неуклонную постоянную боль в анальной области и ректальное кровотечение с периодом развития 48. часов, без изменений дефекацией, с ощущением опухоли в той же зоне, лихорадкой, астенией и адинамией.При физикальном осмотре с бледностью и длительным наполнением капилляров через 7 секунд. Проктологический осмотр в положении Симса выявил очевидный массивный смешанный геморроидальный тромбоз с ишемией и некрозом фибрина и слизистых, с фригидностью тканей и готовым кровотечением, а также сильной болью. Инструментальное и ректальное обследование не проводится.

    Лаборатории

    сообщили о гемоглобине 7,1 мг / дл, гематокрите 23 и 21000 лейкоцитов (рис. 1).

    Рисунок 1: Массивный геморроидальный тромбоз.

    Пациент госпитализирован и проведено консервативное лечение, состоящее в NPO, сидячих ваннах с холодной водой каждые 4 часа в течение 20 минут, а затем с медицинской колостомией (Медицинская колостомия определяется как отсутствие физической колостомы на пациенте, но получение положительных результатов. настоящей колостомы; эти преимущества заключаются в следующем: обход фекалий, чтобы избежать инфекции, питание или кормление пациента даже при его патологии, остальная часть пораженной анатомической области, предотвращение истирания, повышения давления и боли у пациента, ускоренное выздоровление, психологическое польза, учитывая, что пациент использует энтеральный путь введения, по крайней мере, жидкости, прием некоторых калорий, избегает перегрузки внутривенными растворами.Кроме того, медицинская колостома позволяет избежать болезненности и обеспечивает скорейшее выздоровление; избегая как первой операции по поводу колостомы, так и второй операции по восстановлению соединения). И состоит из: жидкой гиперкалорийной диеты и лоперамида на 1 неделю, использовались антибиотики двойной схемы (метронидазол и ципрофлоксацин), а также НПВП (диклофенак) и анальгетики. Мазь из стероидов для местного применения, таких как фторцинолон, в течение 10 дней.

    Наконец, через 10 дней пациента выписывают и постоянно осматривают в офисе с удовлетворительным развитием (рис. 2).

    Рисунок 2: У того же пациента массивный геморроидальный тромбоз на второй неделе лечения.

    Спустя несколько месяцев пациент был запрограммирован на геморроидэктомию.

    ГТ является частым осложнением ГБ, для постановки правильного диагноза необходимо обследовать пациента, учитывая, что это клинический диагноз [2]; метод лечения остается предметом споров [4]. Понятно, что хирургические осложнения значительно возрастут, если, учитывая сильную боль как неотложную [5], хирург решит оперировать в острой форме.Среди осложнений, которые следует учитывать в случае острых: важное трансоперационное кровотечение, приводящее к гиповолемическому шоку, случайному поражению сфинктера и вторичной инфекции, особенно в ишемических, воспаленных и отечных тканях; хронические: стеноз анального канала, недержание мочи, в том числе его различных степеней, и рецидивы заболевания в результате деформации анатомических структур [6]; все это учтено авторами и плохо описано в литературе.

    HT имеет несколько линий управления, и тенденция к консервативному лечению не является неправильной [2,5,6,7]; однако большинство авторов предпочитают тромбэктомию (эллиптическое иссечение) с применением местных анестетиков [1-5,8].Важно упомянуть роль флеботоников, таких как диосмин, троксерутин и гесперидин, с обнадеживающими, но еще не определенными результатами [9]. Перевязка, управляемая допплером, не применима для ГТ, учитывая, что она показана только при геморрое незначительной степени, и даже в этом случае она не имеет таких осложнений, как боль, кровотечение и геморроидальный пролапс [10].

    Другой вариант - это так называемая «эмборроидная» техника, которая заключается в эмболизации верхних геморроидальных артерий прямой кишки с клиническим успехом 72%, но ограничивается только 14 пациентами и неспецифична для ГТ [11].Следует также упомянуть использование суппозиториев рекомбинантной стрептокиназы для ГТ в дозе от 100 000 до 200 000 МЕ с салицилатом натрия, которые обеспечивают значительное клиническое улучшение симптомов в течение 5 дней, хотя это многообещающая стоимость, которую необходимо оценить, а также среднюю и отдаленные осложнения [12]. И, наконец, использование анального пакета Merocel, представляющего собой губку из поливинилового спирта, биосовместимую и обладающую высокой абсорбирующей способностью, которая используется для лечения носового кровотечения, ускоряя уменьшение пролапса внутреннего геморроя в острой фазе, но с частичными результатами и все еще находится в стадии исследования [13].Как уже отмечалось, лечение ГТ является множественным и будет зависеть от каждого отдельного случая, а также от опыта врача.

    Лечение HT широкое и множественное; однако мы пришли к выводу, что он должен соответствовать основным этическим принципам лечения, не причиняя вреда или подвергая риску здоровье пациентов без необходимости. С другой стороны, ясно, что каждое поведение будет зависеть от опыта и знания галенической работы.

    .

    Как избавиться от геморроя: виды, причины и методы лечения

    Hemorrhoids are clumps of dilated (enlarged) blood vessels in the anus and lower rectum.

    Что такое геморрой?

    Геморрой - скопление расширенных (увеличенных) кровеносных сосудов в анусе и нижней части прямой кишки. Прямая кишка - это последняя область толстой кишки перед ее выходом в задний проход. Анус - это конец пищеварительного тракта, через который кал покидает тело.

    Иногда геморрой набухает, когда вены расширяются, а их стенки становятся растянутыми, тонкими и раздраженными из-за дефекации.Геморрой делятся на две основные категории:

    Геморрой (также называемый геморрой) на протяжении всей истории человечества вызывал боль и раздражение. Слово происходит от греческого «haimorrhoides», что означает вены, по которым течет кровь. Если у вас был приступ геморроидальной боли, вы не одиноки. Подсчитано, что у трех из четырех человек в какой-то момент жизни будет геморрой.Даже Наполеон страдал от геморроя, который отвлекал его от сильнейшей боли во время поражения при Ватерлоо.

    Симптомы увеличенного геморроя

    Увеличенный геморрой связан с такими симптомами, как

    В этой статье наши медицинские эксперты объяснят, откуда возникает геморрой, каковы ощущения при геморрое и как они диагностируются.Затем вы откроете для себя различные методы лечения геморроя как дома, так и в больнице, а также узнаете о положительных свойствах и недостатках каждого лечения геморроя.

    Internal hemorrhoids sit in the inside lining of the rectum.

    Внутренний геморрой

    Внутренний геморрой находится на внутренней стороне прямой кишки и не является очевидным, если только он не значительно увеличен, и в этом случае их можно почувствовать. Внутренний геморрой обычно безболезнен и становится очевидным, потому что вызывает ректальное кровотечение при дефекации.

    Иногда внутренний геморрой выпадает или выступает за пределы анального отверстия. В таком случае вы можете увидеть или почувствовать их как влажные подушечки кожи, которые розовеют, чем окружающая область. Эти выпавшие геморроидальные узлы могут быть болезненными, потому что задний проход плотно заполнен чувствительными к боли нервами. Такие соскользнувшие геморроидальные узлы обычно самостоятельно отступают в прямую кишку. Если они этого не сделают, их можно осторожно вернуть на место.

    ,

    Геморроидэктомия при тромбированном наружном геморрое

    THOMAS J. ZUBER, M.D., Saginaw Cooperative Hospital, Saginaw, Michigan

    Am Fam. 2002, 15 апреля; 65 (8): 1629-1632.

    Раздаточный материал для пациентов

    Внешний геморрой представляет собой растянутую сосудистую ткань в анальном канале дистальнее зубчатой ​​линии. Люди с тромбированным наружным геморроем обычно жалуются на боль при стоянии, сидении или дефекации.Острый болезненный тромбированный внешний геморрой можно удалить хирургическим путем, если он обнаружен в течение первых 72 часов после начала. Геморроидэктомия выполняется через эллиптический разрез над местом тромбоза с удалением всего пораженного геморроидального сплетения одним куском. Следует проявлять осторожность, чтобы не порезать мышечный сфинктер ниже геморроидальных сосудов. Инфекция после наложения швов редко возникает из-за обильной сосудистой сети в анальной области. Размягчители стула необходимо назначать после операции, чтобы предотвратить разрыв линии шва.Прежде чем врач попытается выполнить эту процедуру без присмотра, необходимы подготовка и опыт в области общей хирургии и кожной хирургии.

    Наружный геморрой обычно развивается со временем и может возникнуть в результате натуживания со стулом, родов, длительных поездок в машине или длительного сидения, запора или диареи. Наружный геморрой представляет собой растянутую сосудистую ткань в анальном канале дистальнее (снаружи) зубчатой ​​линии (соединение между слизистой оболочкой прямой кишки и специальной кожей анального канала, называемой анодермой).Наружный геморрой покрыт анодермой и кожей перианальной области, богато иннервируемой соматическими болевыми волокнами. Заболевания, поражающие анальный канал или наружные геморроидальные сосуды, могут быть чрезвычайно болезненными.

    Наружный геморрой часто развивается у здоровых молодых людей и может внезапно стать тромбированным. Люди с тромбированным наружным геморроем обычно жалуются на боль при стоянии, сидении или дефекации. Тромбоз медленно рассасывается организмом в течение нескольких недель.При разрешенном тромбозе кожа может прорезаться и вызвать кровотечение или дренаж.

    Сильно опухшие и болезненные тромбированные наружные геморроидальные узлы можно удалить хирургическим путем в течение первых 72 часов после начала. По прошествии 72 часов дискомфорт от процедуры часто превышает облегчение, которое приносит операция. Некоторые пациенты все же предпочитают позднюю операцию, хотя они должны понимать, что без операции геморрой в конечном итоге станет фиброзным и рассосется в течение нескольких дней или недель.

    Можно сделать эллиптический разрез над тромбозом, а сгусток и все пораженное геморроидальное сплетение можно удалить одним куском. Хотя это место можно оставить открытым, многие врачи предпочитают накладывать подкожные швы, чтобы уменьшить послеоперационную боль и кровотечение. Исторически сложилось так, что наложения швов в этой области избегали из-за опасений осложнений, однако богатая сосудистая сеть в анальных тканях обычно обеспечивает быстрое заживление.

    Для удаления сгустка может быть выполнен простой разрез над тромбом после местной анестезии, но эта процедура связана со значительной частотой ретромбоза.Многие специалисты теперь рекомендуют иссечение всего тромбоза и наружных геморроидальных сосудов под ним. Эта процедура более обширна, чем простой разрез, но обычно дает лучший результат.

    Методы и материалы

    ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА

    Пациента следует раздеть ниже пояса и накрыть драпировкой. Под пациентом помещается впитывающая прокладка. Пациента можно сесть на стол для осмотра и поговорить с врачом. В начале процедуры пациента перекатывают на левый бок в левом боковом положении лежа.Правое бедро и колено согнуты, а простыня закрывает талию и ноги пациента.

    ОБОРУДОВАНИЕ

    Нестерильный лоток для аноскопии и анестезии

    Поместите следующие предметы на нестерильную простыню, накрывающую подставку Мейо:

    Нестерильные перчатки

    1 дюйм марли 4 × 4

    марли 4 × 4, пропитанной раствором повидон-йода

    1 дюйм 2-процентного лидокаинового желе (ксилокаина), помещенный на угол простыня

    Аноскоп Айва

    Маска (при желании)

    Шприц 10 мл, наполненный 1-процентным лидокаином, с иглой 25 калибра, 1 дюйма

    Стерильный лоток для процедуры

    Поместите следующие предметы на стерильную салфетку, накрывающую подставку Mayo:

    Стерильные перчатки

    2 дюйма стерильной марли 4 × 4

    3 гемостата (зажимы от комаров)

    No.15 лезвие скальпеля и ручка лезвия

    Иглодержатель

    Щипцы Адсона с зубцами

    Ножницы Iris (для нарезания швов)

    Ножницы Майо или для разрезания тканей

    Зажим Allis для удержания тканей

    4-0 Шовный материал Vicryl

    Описание процедуры

    1. Пациента помещают в положение лежа на левом боку. Кожу перианальной области можно визуализировать, если ассистент отделит ягодицы или разделит ягодицы лентой.Анальный канал можно визуализировать с помощью аноскопа Айва, покрытого 2-процентным лидокаиновым желе. Перед началом процедуры следует оценить степень геморроидального заболевания и исключить сопутствующую анальную патологию. В качестве альтернативы аноскопия может быть выполнена после введения анестетика (инъекции), когда тромбированный геморрой очень болезненный.

    2. Кожа перианальной области и анальный канал очищаются раствором повидон-йода. В основание геморроя вводят не менее 5 мл 1-процентного лидокаина с помощью иглы 25-го размера, 1 дюйма.Избегайте многократных уколов иглой в анальные ткани, потому что места прокола могут кровоточить после удаления иглы. Предупредите пациента о предстоящем введении иглы в нежные ткани.

    3. Веретенообразное (эллиптическое) иссечение кожи заднего прохода над тромбозом. Желательно сделать радиальный разрез, выходящий из анального канала, если полностью удалено геморроидальное сплетение; некоторые врачи предпочитают круговой разрез, который позволяет обнажить больше сгустков за счет пересечения большего количества геморроидальных синусоидов под ними (рис. 1).Этот разрез может сопровождать сильное кровотечение, которое можно контролировать с помощью прямого давления или электрокоагуляции, если необходимо.

      Просмотр / печать Рисунок

      РИСУНОК 1.

      Окружной разрез тромбированного наружного геморроя открывается через геморроидальное сплетение, облегчая удаление сгустков из сосуда.


      РИСУНОК 1.

      Окружной разрез тромбированного наружного геморроя открывается через геморроидальное сплетение, облегчая удаление сгустков из сосуда.

    4. Зажим может быть помещен на веретенообразный островок кожи и наложен на кожу, чтобы выявить геморрой внизу (рис. 2). Резко иссекают весь геморрой без насадки. 15 лезвие или ножницы. Все геморроидальное сплетение обычно может быть удалено как одно целое, прикрепленное к веретенообразному островку кожи. Избегайте разрезания мышечного сфинктера ниже геморроидальных сосудов.

      Просмотр / печать Рисунок

      РИСУНОК 2.

      Веретенообразный островок кожи захватывается и приподнимается.Производится резкое иссечение сгустка и геморроидального сплетения сосудов в подкожных тканях.


      РИСУНОК 2.

      Веретенообразный островок кожи захвачен и приподнят. Производится резкое иссечение сгустка и геморроидального сплетения сосудов в подкожных тканях.

    5. После того, как геморроидальное сплетение и сгусток удалены, основание раны исследуется на предмет остаточных небольших сгустков. Дополнительная геморроидальная ткань или сгустки могут быть резко иссечены.Некоторые врачи предпочитают закрывать глубокую рану подкожными рассасывающимися швами Викрил 4-0, чтобы избежать значительного кровотечения после процедуры. Швы должны быть полностью подкожными и не выходить за пределы кожи заднего прохода. Закрытие раны может уменьшить кровотечение и дискомфорт в месте операции. В качестве альтернативы некоторые врачи предпочитают оставлять рану открытой.

    6. Рана должна быть осмотрена на предмет адекватного гемостаза. Если адреналин используется для анестезии раны и рана не зашита, может развиться позднее кровотечение (до нескольких часов после процедуры) после того, как действие адреналина прекратится.На место операции наносят мазь с антибиотиком для местного применения и накладывают 1 дюйм марли размером 4 × 4 на место между ягодицами. Пациенту можно дать дополнительную марлю для использования дома.

    Последующее наблюдение

    Большинство врачей считают, что тромбированное сплетение сосудов не следует отправлять на гистологическое исследование, поскольку анализ ткани обычно не дает полезной дополнительной информации. Если во время операции обнаруживаются солидные опухоли или необычные характеристики ткани, может потребоваться гистологический анализ ткани.

    Пациенту следует посетить контрольный визит через шесть недель после процедуры. Если отмечен обширный сосуществующий внутренний геморрой, с ними можно справиться с помощью инфракрасной коагуляции или другого деструктивного метода. Некоторые врачи также рекомендуют обследование толстой кишки всем пациентам с геморроем. В медицинской литературе приводятся противоречивые рекомендации относительно необходимости оценки толстой кишки, но если выполняется гибкая ректороманоскопия, она должна быть проведена через 6–12 недель после первоначальной операции.

    Процедура Подводные камни / осложнения

    .

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »