• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Флеботропные препараты при варикозе


    Флеботропные препараты при варикозе - принцип действия и разновидности

    Появление сосудистых сеточек, отеки, деформация и увеличение вен — это не только косметическая проблема, но и свидетельство развития серьезной патологии сосудистой системы.

    Врачи назначают флеботропные препараты при варикозе, которые предотвращают образование трофических язв и нарушение целостности кровеносных сосудов в результате сильного истончения их стенок.

    При варикозном расширении вен в организме происходят необратимые процессы, полностью устранить которые невозможно без применения сложных хирургических операций. Но при помощи мазей и таблеток можно существенно замедлить их развитие и не допустить появления судорог, тромбофлебита и других, более серьезных осложнений.

    к содержанию ↑

    Как работают флеботропные препараты

    Варикоз поражает только вены и не затрагивает артерии. Это обусловлено различием их анатомического строения. Дело в том, что внутренние стенки вен имеют клапаны, пропускающие кровь только в направлении кровотока.

    Но по целому ряду причин (генетическая предрасположенность, избыточный вес, усиленные нагрузки на нижние конечности, беременность и другие) отток крови по венам преграждается, их просвет увеличивается, а створки клапанов перестают плотно смыкаться.

    Таким образом, возникает венозная недостаточность, приводящая к застойным явлениям, растягиванию и деформации стенок сосудов, образованию тромбов.

    Своевременно начатое лечение варикоза флеботропными препаратами позволяет:

    Важно! Флеботропные препараты, часто называемые флеботониками, представляют собой лекарственные средства, которые препятствуют разрушению стенок кровеносных сосудов, укрепляют их, тонизируют и усиливают кровоток, предотвращая застойные явления и некротические процессы.

    к содержанию ↑

    Разновидности флеботоников

    При обнаружении первых признаков варикозного расширения вен следует обратиться к врачу, который проведет обследование и назначит комплексное лечение.

    Чаще всего терапия заключается в применении:

    Несмотря на то, что лекарственные формы для местного воздействия похожи своим составом и способом нанесения, существует ряд отличий, которые определяют целесообразность их применения в каждом индивидуальном случае.

    Мазь — лекарственное средство, имеющее жирную основу, в которой действующее вещество растворено частично. За счет этого ее всасывание происходит медленнее и имеет более длительное действие.

    Следовательно, мазь лучше наносить на пораженные зоны нижних конечностей вечером перед сном, накладывая сверху повязку. Помимо лечебного эффекта, такая форма препарата смягчает кожу и увлажняет ее.

    Гель представляет собой фармакологическое средство, выполненное на водорастворимой основе, что обеспечивает его быстрое впитывание и легкое смывание. Данное средство можно наносить утром перед выходом из дома, так как оно не оставляет жирных пятен на одежде.

    Крем — это эмульсия, в водной основе которой растворены липофильные вещества. Эта лекарственная форма долго остается в верхних слоях тканей, оказывая благотворное влияние на стенки поверхностных кровеносных сосудов. Для достижения лучшего эффекта средство рекомендуется наносить на ночь.

    к содержанию ↑

    Флеботоники в таблетках

    Несмотря на то, что перед применением таблеток для лечения варикоза необходимо проконсультироваться у врача, стоит самостоятельно ознакомиться с наиболее распространенными препаратами, которые предлагает современная фармакологическая промышленность.

    Диосмин

    Самым эффективным действующим веществом, используемым в препаратах для лечения варикозного расширения вен, признан диосмин. Он укрепляет и повышает упругость венозной стенки, способствует снятию воспаления, ускоряет в два раза отток лимфы и снижает активность лейкоцитов.

    Чтобы препарат хорошо усваивался в желудочно-кишечном тракте человека, его подвергают микронизации. Данный метод позволяет минимизировать раздражение слизистой оболочки желудка, ускорить процесс всасывания и получения терапевтического эффекта. Этим обусловлена возможность его приема в течение длительного периода без риска осложнений со стороны ЖКТ.

    Важно! Несомненное преимущество препаратов, содержащих диосмин, — их эффективность на всех стадиях венозной недостаточности и варикоза, включая образование открытых трофических язв.

    У диосмина очень мало противопоказаний. Его не следует применять:

    Во время беременности стоит воздержаться от приема данного лекарства без согласования с врачом, особенно в первый триместр и за две недели до предполагаемого срока родов.

    Различные компании выпускают диосмин под следующими названиями:

    Их дозировка зависит от количества действующего вещества, содержащегося в 1 таблетке. В среднем курс приема составляет от 2 до 3 месяцев и определяется врачом.

    Прерывать курс лечения самостоятельно при появлении первых признаков улучшения крайне нежелательно, так как это приведет к рецидивам.

    к содержанию ↑
    Комбинированные препараты

    Чтобы воздействовать одновременно на венозный и лимфатический отток, созданы препараты, сочетающие в себе диосмин с другими действующими веществами.

    Самым удачным сочетанием признана комбинация с гесперидином, представленная в Детралексе и Венарусе.

    к содержанию ↑
    Детралекс

    Эти таблетки устраняют даже явно выраженные отеки нижних конечностей, восстанавливая кровообращение в крупных венах и мелких капиллярах. Медикамент значительно снижает степень адгезии лимфоцитов со стенками сосудов, препятствуя образованию тромбов.

    Внимание! Данное лекарственное средство не оказывает негативного влияния на эпителий желудка и кишечника, может применяться в период беременности и вскармливания младенца грудью.

    к содержанию ↑
    Венарус

    Оказывает действие, аналогичное описанному выше препарату. Тонизируя стенки венозных сосудов, средство снижает степень их растяжимости, улучшает отток лимфы и укрепляет капилляры, препятствуя развитию варикозного расширения вен.

    Гинкор-Форт

    Данный комбинированный препарат относится к группе растительных флеботоников. Включает в себя экстракт гинкго билоба, гептаминол и троксерутин. Этот комплекс способен не только тонизировать и укреплять стенки сосудов, но еще и снижать боль, снимать воспаление и стимулировать регенерацию тканей.

    Особенность лекарства — увеличение скорости движения венозной крови к сердцу, что ускоряет ее отток от вен на ногах и предотвращает отеки.

    к содержанию ↑
    Троксерутин

    Этот фармакологический препарат выпускается в виде капсул, геля и уколов. Медикамент применяется для лечения варикоза, так как обладает венотонической функцией, восстанавливает и стимулирует трофику пораженных тканей.

    Его отличительная особенность от прочих подобных средств — способность снижать скорость окисления витамина C и адреналина, ускорять выведение из организма токсических продуктов распада.

    к содержанию ↑

    Препараты на растительной основе

    Отдельно стоит выделить группу лекарств, действующим веществом в которых выступают экстракты растений.

    Антистакс

    Его основу составляет экстракт, полученный из листьев винограда. Используется чаще всего на первых этапах развития варикозного расширения вен для устранения отеков и улучшения циркуляции крови в мелких периферических сосудах.

    Курс приема составляет от 3 до 4 месяцев, а первые результаты появляются не ранее 5 – 6 недель после начала применения. Данный препарат выпускается в форме таблеток, спрея, геля и крема.

    к содержанию ↑
    Венорутон

    Основной действующий компонент препарата рутин. Он способен укреплять стенки венозных сосудов, делать их более эластичными, устранять экссудативное воспаление.

    Венорутон целесообразно использовать при хронической стадии, так как он способен заживлять трофические язвы и подавлять разрушительное действие свободных радикалов. В аптеках данное средство можно приобрести в виде таблеток и геля для местного применения.

    к содержанию ↑
    Эскузан

    Капли изготовлены на основе экстракта плодов каштана с добавлением витамина B1. Благодаря содержанию такого действующего вещества, как эсцин, они стимулируют обменные процессы в тканях, устраняют ломкость кровеносных сосудов, тонизируют их гладкую мускулатуру и снижают риск развития застойных явлений.

    Препарат уменьшает проницаемость сосудов, препятствует выходу жидкости в межклеточное пространство, оказывает противовоспалительное действие.

    Несомненным достоинством Эскузана является его антиоксидантное действие, заключающееся в способности нейтрализовать и выводить свободные радикалы, скапливающиеся на клеточных мембранах и оказывающих на них разрушающее действие.

    к содержанию ↑

    Наружные антиварикозные средства

    Среди наиболее эффективных наружных средств против венозной недостаточности и варикоза стоит выделить:

    Их основу составляет гепарин, который снижает степень вязкости крови и препятствует образованию тромбов. Данные препараты снижают болевой синдром и устраняют отеки нижних конечностей.

    Тоники и спреи

    Проявления варикоза удобно лечить при помощи спреев, предварительно очистив кожу лечебным тоником, содержащим масла гинкго, липы или рябины.

    Среди наиболее популярных спреев на основе натуральных компонентов можно выбрать:

    Использование аптечных препаратов при лечении варикоза должно сочетаться с умеренной физической активностью, правильным сбалансированным питанием, полноценным отдыхом и поддержанием собственного веса в рамках физиологических норм.

    Список лекарств от варикозного расширения вен (5 сравненных)

    1. Варианты лечения
    2. Сердечно-сосудистые состояния и расстройства
    3. Варикозное расширение вен

    О варикозном расширении вен: Варикозное расширение вен - это опухшие, увеличенные вены, которые выступают за поверхность кожи. Они обычно имеют пурпурный или голубоватый цвет и чаще всего появляются на тыльной стороне ног или икрах.

    Используемые наркотики для лечения варикозного расширения вен

    Следующий список лекарств так или иначе связан с используется при лечении этого состояния.

    Название препарата Rx / OTC PREG CSA Спирт Отзывы Рейтинг Деятельность
    полидоканолом Rx С N 2 отзыва

    3.5

    Общее название: полидоканол системный

    Бренды: Asclera, Varithena

    Класс препарата: склерозирующие агенты

    Потребителям: дозировка,

    Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

    Sotradecol Rx С N 1 отзыв

    7.0

    Общее название: тетрадецилсульфат натрия системный

    Класс препарата: склерозирующие агенты

    Потребителям: дозировка, побочные эффекты

    Для профессионалов: Монография AHFS DI, Назначение информации

    Asclera Rx С N Добавить отзыв

    0.0

    Общее название: полидоканол системный

    Класс препарата: склерозирующие агенты

    Потребителям: дозировка, побочные эффекты

    Для профессионалов: Монография AHFS DI, Назначение информации

    Varithena Rx С N Добавить отзыв

    0.0

    Общее название: полидоканол системный

    Класс препарата: склерозирующие агенты

    Потребителям: дозировка, побочные эффекты

    Для профессионалов: Назначение информации

    тетрадецилсульфат натрия Rx С N 1 отзыв

    7.0

    Общее название: тетрадецилсульфат натрия системный

    Брендовое название: Sotradecol

    Класс препарата: склерозирующие агенты

    Потребителям: дозировка,

    Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

    Альтернативные методы лечения варикозного расширения вен

    Следующие продукты считаются альтернативными методами лечения или натуральные средства от варикозного расширения вен.Их эффективность, возможно, не была научно проверена в той же степени как препараты, перечисленные в таблице выше. Однако могут быть исторические, культурные или анекдотические данные, связывающие их использование с лечением Варикозное расширение вен.

    Узнать больше о варикозном расширении вен

    IBM Watson Micromedex
    Симптомы и лечение
    Справочник клиники Mayo
    Клинические коды МКБ-10 CM (внешние)
    Легенда
    Rx Только по рецепту
    ОТС Без рецепта
    Rx / OTC По рецепту или без рецепта
    Не по этикетке Это лекарство не может быть одобрено FDA для лечения этого состояния.
    Категория беременности
    А Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет доказательств риска в более поздних триместрах).
    B Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.
    К Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут оправдывать использование у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
    Д Имеются положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
    х Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии развития плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта, и риски, связанные с применением у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.
    FDA не классифицировало препарат.
    Закон о контролируемых веществах (CSA) Приложение
    N Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
    1 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не используется в медицинских целях в США. Отсутствуют общепринятые меры безопасности при использовании под медицинским наблюдением.
    2 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принятое медицинское использование с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
    3 Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
    4 Обладает низким потенциалом злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в списке 3. В настоящее время он признан в медицине для лечения в США. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в Таблице 3.
    5 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.
    Спирт
    х Взаимодействует с алкоголем.

    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Заявление об отказе от ответственности

    ,

    Справочное руководство по варикозной болезни

    Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 16 января 2019 г.

    На этой странице

    Обзор

    Варикозное расширение вен - это перекрученные, расширенные вены. Любая поверхностная вена может стать варикозной, но чаще всего поражаются вены на ногах. Это потому, что стояние и ходьба прямо увеличивают давление в венах нижней части тела.

    Для многих людей варикозное расширение вен и сосудистые звездочки - обычная легкая разновидность варикозного расширения вен - являются просто косметической проблемой.У других варикозное расширение вен может вызывать ноющую боль и дискомфорт. Иногда варикозное расширение вен приводит к более серьезным проблемам.

    Лечение может включать в себя меры по уходу за собой или процедуры, проводимые вашим врачом по закрытию или удалению вен.

    Симптомы

    Варикозное расширение вен может не вызывать боли. Признаки варикозного расширения вен включают:

    При появлении болезненных признаков и симптомов они могут включать:

    Вены паука похожи на варикозное расширение вен, но они меньше.Сосудистые звездочки находятся ближе к поверхности кожи и часто имеют красный или синий цвет.

    Вены паука встречаются на ногах, но могут быть и на лице. Они различаются по размеру и часто похожи на паутину.

    Когда обращаться к врачу

    Самопомощь - например, упражнения, поднятие ног или ношение компрессионных чулок - может помочь вам облегчить боль при варикозном расширении вен и предотвратить ее ухудшение. Но если вас беспокоит, как выглядят и ощущаются ваши вены, а меры самообслуживания не остановили ваше состояние от ухудшения, обратитесь к врачу.

    Причины

    Слабые или поврежденные клапаны могут привести к варикозному расширению вен. Артерии несут кровь от сердца к остальным тканям, а вены возвращают кровь от остального тела к сердцу, так что кровь может рециркулировать. Чтобы кровь вернулась в сердце, вены на ногах должны работать против силы тяжести.

    Сокращения мышц голеней действуют как насосы, а эластичные стенки вен помогают крови возвращаться в сердце. Крошечные клапаны в венах открываются, когда кровь течет к сердцу, а затем закрываются, чтобы кровь не текла назад.Если эти клапаны ослаблены или повреждены, кровь может течь назад и скапливаться в вене, вызывая растяжение или скручивание вены.

    Факторы риска

    Эти факторы увеличивают риск развития варикозного расширения вен:

    Осложнения

    Осложнения варикозного расширения вен, хотя и редкие, могут включать:

    Профилактика

    Невозможно полностью предотвратить варикозное расширение вен. Но улучшение кровообращения и мышечного тонуса может снизить риск развития варикозного расширения вен или появления дополнительных. Те же меры, которые вы можете предпринять для лечения дискомфорта от варикозного расширения вен в домашних условиях, могут помочь предотвратить варикозное расширение вен, в том числе:

    Диагностика

    Чтобы диагностировать варикозное расширение вен, ваш врач проведет физический осмотр, в том числе осмотрит ваши ноги, пока вы стоите, чтобы проверить наличие отека.Ваш врач может также попросить вас описать любую боль в ногах.

    Вам также может потребоваться ультразвуковое исследование, чтобы проверить, нормально ли работают клапаны в ваших венах или есть ли какие-либо доказательства тромба. В этом неинвазивном тесте техник прикладывает небольшое ручное устройство (датчик) размером с кусок мыла к вашей коже по исследуемой области вашего тела. Датчик передает изображения вен на ногах на монитор, чтобы технический специалист и врач могли их увидеть.

    Лечение

    К счастью, лечение обычно не означает пребывание в больнице или долгое, неприятное выздоровление. Благодаря менее инвазивным процедурам варикозное расширение вен можно лечить в амбулаторных условиях.

    Спросите своего врача, покроет ли страховка какие-либо расходы на ваше лечение. Если это делается по чисто косметическим причинам, вам, скорее всего, придется заплатить за лечение варикозного расширения вен самостоятельно.

    Уход за собой

    Уход за собой - например, физические упражнения, похудание, отказ от тесной одежды, приподнятие ног и отказ от длительного стояния или сидения - может облегчить боль и предотвратить ухудшение варикозного расширения вен.

    Компрессионные чулки

    Ношение компрессионных чулок в течение всего дня часто является первым подходом, который нужно попробовать, прежде чем переходить к другим методам лечения. Они равномерно сжимают ваши ноги, помогая венам и мышцам ног более эффективно перемещать кровь. Степень сжатия зависит от типа и марки.

    Компрессионные чулки можно купить в большинстве аптек и магазинов медицинских товаров. Также доступны чулки повышенной прочности, которые, вероятно, покрываются страховкой, если варикозное расширение вен вызывает симптомы.

    Дополнительные методы лечения более тяжелого варикозного расширения вен

    Если вы не реагируете на самолечение или компрессионные чулки, или если ваше состояние более тяжелое, ваш врач может предложить одно из следующих методов лечения варикозного расширения вен:

    Варикозное расширение вен, развивающееся во время беременности, обычно улучшается без лечения в течение 3–12 месяцев после родов.

    Образ жизни и домашние средства

    Чтобы уменьшить дискомфорт, вызываемый варикозным расширением вен, можно предпринять некоторые меры по уходу за собой. Эти же меры могут помочь предотвратить или замедлить развитие варикозного расширения вен. В их числе:

    Альтернативная медицина

    Несмотря на то, что они не были хорошо изучены, ряд альтернативных методов лечения заявляют, что они полезны при лечении хронической венозной недостаточности, состояния, связанного с варикозным расширением вен, при котором вены ног имеют проблемы с возвратом крови в сердце.Эти методы лечения включают:

    Проконсультируйтесь с врачом перед тем, как пробовать какие-либо травы или диетические добавки, чтобы убедиться, что эти продукты безопасны и не мешают принимать лекарства.

    Запись на прием

    Вам не нужно делать никаких специальных приготовлений перед приемом. Вашему врачу нужно будет осмотреть ваши босые ноги и ступни, чтобы диагностировать варикозное расширение вен и выяснить, какое лечение лучше всего подходит для вашего состояния.

    Ваш лечащий врач может порекомендовать вам обратиться к врачу, специализирующемуся на заболеваниях вен (флебологу), сосудистому хирургу или врачу, занимающемуся лечением кожных заболеваний (дерматологу или дерматологу). А пока есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы подготовиться к встрече и начать заботиться о себе.

    Что вы можете сделать

    Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов может помочь вам максимально эффективно проводить время вместе. Некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

    Чего ожидать от врача

    Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов.Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

    Что вы можете сделать за это время

    Еще до приема вы можете приступить к самообслуживанию.Старайтесь не стоять и не сидеть в одном положении в течение длительного времени, приподнимайте ноги, когда вы сидите, и избегайте неудобной обуви и тесных носков или чулочно-носочных изделий.

    © 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER). Все права защищены. Условия эксплуатации.

    Подробнее о варикозном расширении вен

    Сопутствующие препараты
    IBM Watson Micromedex
    Симптомы и лечение
    .

    Фармакологическое лечение хронических заболеваний вен - Servier

    Загрузить этот выпуск Вернуться к резюме

    Мишель ПЕРРЕН 1
    и Джордж ГЕРОУЛАКОС 2

    1. Сосудистый хирург, Шасси, Франция
    2. Консультант по сосудистому хирургу,
    Госпиталь Илинг и Чаринг-Кросс,
    Старший преподаватель, Отделение сосудистой хирургии
    , Имперский колледж науки
    Технологии и медицина, Лондон, Великобритания

    Термин хроническое венозное заболевание (ХВЗ) используется для обозначения всех патологических клинических изменений, которые возникают в результате заболевания вен нижних конечностей и имеют хроническое течение.1 Согласно этому определению, сердечно-сосудистые заболевания включают пациентов с так называемыми симптомами и / или признаками венозного заболевания, которые характеризуют каждый класс сердечно-сосудистых заболеваний по клинической, этиологической, анатомической, патофизиологической (CEAP) классификации, 2 от класса C0 до класса C6. ,

    Обзор литературы3 показывает, что ССЗ чаще всего проявляются следующими симптомами: тяжестью в ногах, болью, ощущением припухлости, беспокойными ногами, парестезией, ночными спазмами, усталостью и зудом.Следует отметить, что ни один из этих симптомов не является специфическим для ССЗ и тем более патогномоничным. Поскольку невозможно подтвердить, связаны ли такие симптомы с заболеванием вен, важно охарактеризовать их с помощью следующих вторичных критериев:
    • Изменчивость в зависимости от положения или физической активности: Симптомы обычно возникают после длительного стояния, в конце днем, а не существуют или уменьшаются утром, в положении лежа на спине или с поднятыми ногами;
    • Изменчивость в зависимости от температуры: Симптомы усугубляются из-за тепла, летних температур, горячих ванн, горячего воска для удаления волос на теле, систем обогрева полов и регресса; симптомы уменьшаются зимой и при воздействии низких температур;
    • Вариабельность уровней циркулирующих половых гормонов: Симптомы меняются в зависимости от менструального цикла; они могут возникать при гормональной терапии (эстрогены или эстроген-прогестин) и исчезать при прекращении такого лечения.

    Наличие как минимум двух вторичных критериев необходимо для подтверждения того, что симптомы связаны с ССЗ, но отсутствие таких критериев не исключает возможного венозного происхождения симптомов. Какая бы терапия ни применялась, влияние лечения на симптомы трудно определить количественно, поскольку эти симптомы субъективны. Терапевтическую эффективность легче оценить по определенному количеству признаков, таких как отек или венозные язвы.

    КЛАССИФИКАЦИЯ ФЛЕБОТРОПНЫХ ПРЕПАРАТОВ

    Флеботропные препараты принадлежат к нескольким различным химическим семействам.Большинство из них являются соединениями растительного происхождения. Некоторые были произведены путем химического синтеза. Основные флеботропные препараты4 приведены в Таблице I.


    Таблица I. Классификация основных флеботропных препаратов.

    ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ЦЕЛИ ФЛЕБОТРОПНЫХ ПРЕПАРАТОВ

    Важно конкретно определить механизм действия флеботропных препаратов в зависимости от патофизиологических механизмов, на лечение которых они направлены. Среди таких механизмов можно выделить следующие:
    • те, которые выявляются до возникновения нарушений микроциркуляции, состоящих в основном из изменений венозной стенки; и
    • с нарушениями микроциркуляции.

    Фармакологические мишени до возникновения аномальных изменений в микроциркуляции
    Два основных механизма могут быть ответственны за боль при отсутствии трофических изменений:
    • во-первых, напряжение венозной стенки, которое возникает в результате расширения вены у нормального субъекта в прямое положение и недостаточность клапана во время динамических движений в вертикальном положении у субъекта с клапанной недостаточностью; и
    • во-вторых, гипоксия средней оболочки венозной стенки из-за изменения vasa vasorum.Боль больше связана с гипоксией. На ранних стадиях сердечно-сосудистых заболеваний растяжимость поверхностных вен незначительна, в то время как боль более сильная, чем на поздних стадиях сердечно-сосудистых заболеваний, когда венозное давление повышено и, следовательно, высокое давление в венозной стенке.5 Однако фаза венозного ремоделирования, предшествующая развитию варикозного расширения вен, сопровождающегося процессом расширения вен, геморреологическими нарушениями, состояниями гипоксии, может быть болезненным.

    Боль и тяжесть в ногах
    Флеботропные препараты предназначены для уменьшения ощущения тяжести в ногах, боли и отека лодыжек в конце дня.Первая цель такой терапии - повышение давления в венозной стенке. Растяжимость у пациентов увеличивается на 10–50% 6, и это связано со снижением венозного тонуса. Вторая цель - гипоксия средней оболочки, связанная с заболеванием vasa vasorum.5

    Беспокойство в ногах, ночные судороги
    Эти симптомы чаще всего возникают во второй половине ночи, но могут возникать и при длительном сидении.


    Таблица II. Возможные связи между патофизиологическими переменными, симптомами и признаками хронических венозных заболеваний.

    Они также могут быть связаны с гипоксией средней оболочки, но, в частности, могут быть связаны с гемореологическими нарушениями.5 Фактически, повышенная вязкость и гиперагрегация эритроцитов являются постоянными признаками венозных заболеваний.7,8 Представляется вероятным, что гемореологические нарушения ухудшаются. кровообращение в vasa vasorum. Гипоксия в средней оболочке, в свою очередь, вызывает повреждение венозной стенки. Гипоксия оказывает сильное влияние на нарушение метаболизма: запуск ферментативной активности, такой как активность матриксных металлопротеиназ (ММП), а также дедифференцировку и миграцию гладкомышечных клеток, которые секретируют факторы роста.Фиброз венозной стенки определяет развитие варикозного расширения вен. Пораженная венозная стенка вызывает несколько метаболических нарушений, включая гипофибринолиз из-за повышенных уровней ингибитора активации плазминогена (PAI-1). Связь между патофизиологией, симптомами и клиническими признаками сердечно-сосудистых заболеваний суммирована в Таблице II .

    Фармакологические мишени, связанные с нарушениями микроциркуляции
    Процесс отека явно связан с повышенной проницаемостью капилляров, связанной с постоянной венозной гипертензией, 5 механизмы которой различаются: рефлюкс или обструкция.По мере прогрессирования заболевания вен следует различать две стадии прогрессирования заболеваний капилляров: функциональное расстройство, за которым следует развитие поражения, характеризующего хроническую венозную недостаточность.

    Функциональное нарушение капилляров
    На относительно ранней стадии у пациентов наблюдается проницаемость капилляров, по оценке плетизмографии голеностопного сустава после проксимальной венозной гипертензии, флуоресцентной капиллярной ангиоскопии и радиоизотопного теста Гиббона-Ландиса.Второй аспект - хрупкость капилляров, продемонстрированная испытанием на присоске. Традиционно такие нарушения берутся в качестве мишеней при изучении действия флеботропных препаратов (Таблица III). Однако неизвестно, играют ли они роль в развитии поражений. Одним из аргументов в пользу их участия является то, что они сопровождаются микроотеком и геморреологическими расстройствами, которые возникают на ранней стадии заболевания вен. И все же известно, что гиперагрегация эритроцитов способствует нарушению микроциркуляции.


    Таблица III. Фармакологические мишени флеботропных препаратов.

    Поражение микрососудов Нарушение кожной микроциркуляции в нижних конечностях является долгосрочным результатом стойкой венозной гипертензии, поскольку дистальные венозные клапаны постепенно становятся некомпетентными. В результате возникают трофические изменения, частота которых пропорциональна повышению амбулаторного венозного давления. За последние несколько лет были достигнуты успехи в понимании патофизиологии явлений, что позволило лучше идентифицировать структуры, на которые нацелены флеботропные препараты:
    • Исследование с помощью допплеровского лазера показало увеличение кожного кровотока в покое, связанное с увеличением кон- концентрации циркулирующих эритроцитов.Это включает нарушение распределения крови, затрагивающее самые поверхностные области, где развивается гипоксия, в то время как внутри- и подкожные концентрации PO2 в норме.9
    • Гипофибринолиз увеличивается одновременно с увеличением тяжести трофических изменений, обычно с очень высокими уровнями PAI-1.10
    • Гемореологическое расстройство , в частности, гиперагрегация красных кровяных телец, усугубляется и коррелирует с клинической тяжестью заболевания.
    • Гипоксия и избыточная доставка кислородсодержащих свободных радикалов в самые поверхностные капилляры способствуют активации эндотелия и лейкоцитов.11
    Следовательно, накопление и активация лейкоцитов в расширенной капиллярной петле ухудшает состояние, которое активно участвует в патогенезе венозной язвы. 11 Таким образом, нарушения микроциркуляции прогрессивно ухудшаются с гемодинамическими изменениями. Во время этого процесса адгезия лейкоцитов к эндотелию сосудов вызывает активацию эндотелия с высвобождением протеолитических ферментов и свободных радикалов в тканях.12 Кроме того, исследования in vitro продемонстрировали высвобождение простагландина (особенно PGF2) и основного фактора роста фибробластов (bFGF). , которые могут принимать непосредственное участие в ремоделировании венозной стенки.13 Эти медиаторы обнаруживаются в ненормальном количестве при варикозном расширении вен.14 Во время этого процесса венозные клапаны могут быть первыми поврежденными.15 Взаимодействие между лейкоцитами и эндотелием может быть ключевым компонентом в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, а также может быть существенным объектом, на который нацелены флеботропные препараты. Фармакологическое действие флеботропных препаратов на эти различные цели Команда Ремакла продемонстрировала способность флеботропных препаратов подавлять высвобождение медиаторов воспаления в эндотелиальных клетках, помещенных в условия гипоксии (Рисунок 1) .16,17


    Рисунок 1. Возможная защита механизма эндотелиальной клетки
    флеботропными препаратами.

    Взаимодействие между лейкоцитами и эндотелием может быть ключевым компонентом патогенеза сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, а также может быть важным звеном, на которое нацелены флеботропные препараты.

    Фармакологическое действие флеботропных препаратов на эти различные мишени.
    Команда Ремакла продемонстрировала способность флеботропных препаратов подавлять высвобождение медиаторов воспаления в эндотелиальных клетках, помещенных в условия гипоксии (рис. 1).16,17

    Недавнее фармакологическое исследование продемонстрировало способность микронизированной очищенной фракции флавоноидов (MPFF) защищать венозные клапаны от разрушения, вызванного венозной гипертензией.18 Это флеботропное средство, подавляя экспрессию молекул адгезии на поверхности лейкокитов и эндотелия. Препарат ограничивает адгезию лейкоцитов и, как следствие, инфляцию лейкоцитов в клапанный субэндотелий, тем самым ограничивая воспалительные явления.18 Этот эффект был ранее продемонстрирован с тем же препаратом в микроциркуляции.19

    КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ФЛЕБОТРОПНЫХ ПРЕПАРАТОВ

    Действия по устранению симптомов
    Боль и тяжесть в ногах - это два симптома, которые наиболее часто выявляются в исследованиях симптомов заболевания вен. 3 Симптомы и, в частности, боль можно оценить с помощью шкал самооценки. Были утверждены три типа шкал: 20 простая вербальная шкала, числовая шкала и визуальная аналоговая шкала. Все эти шкалы оценивают интенсивность боли, но не предоставляют информации о характере боли.Их можно использовать для сравнения индивидуальных различий между группами пациентов в оценочных исследованиях или лонгитюдных наблюдательных опросах. Симптомы влияют на качество жизни пациентов с ССЗ. Общая оценка качества жизни позволяет количественно оценить влияние симптомов на функциональные способности. Несколько опросников качества жизни были специально адаптированы для сердечно-сосудистых заболеваний.21-23

    Оценка симптомов, связанных с заболеванием вен, и ожидаемой пользы от терапии флеботропными препаратами - непростая задача, поскольку существует множество интеркуррентных факторов.Однако было проведено множество двойных слепых плацебо-контролируемых исследований с периодом вымывания с использованием измеримых критериев оценки боли и тяжести в ногах. Кратко подведем итоги исследований, проведенных с добезилатом кальция, экстрактом конского каштана 24-28, 2

    .

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »