• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Физкультура при тромбозе глубоких вен нижних конечностей


    Упражнения при тромбофлебите нижних конечностей: какие физические нагрузки разрешены?

    Варикозное расширение вен и венозная недостаточность – довольно распространенные диагнозы, нередко они становятся причиной утраты работоспособности, инвалидности. Одним из тяжелых осложнений варикоза является тромбофлебит, для патологии характерно воспаление стенок вен на ногах, образование тромбов.

    Причин проблемы существует несколько, к ним относят инфекции, изменения состава крови, травмы, генетическую предрасположенность. Лечение предусматривает комплексный подход, помимо всего прочего проводится и регулярная гимнастика. Как и другие методы терапии, занятия должны проходить под контролем доктора.

    О чем в этой статье:

    Зачем нужна гимнастика

    Медицина называет причины возникновения тромбофлебита, в первую очередь говорят о застое крови в сосудах ног, он связан с нарушениями функционирования клапанной системы. Не стоит сбрасывать со счетов и ритм жизни человека.

    Проблемы с ногами развиваются у людей, кто ведет малоподвижный образ жизни. Способствовать изменениям в сосудах конечностей может и сидячий, статический труд, беременность.

    Чтобы успешно бороться с заболеванием, необходимо активно применять всевозможные упражнения. Комплексы нагрузок разрабатываются медиками, помогают минимизировать вероятность образования тромбов, развитие отмирания мышечных и кожных тканей.

    При наличии предрасположенности к нарушениям функционирования кровеносных сосудов нижних конечностей гимнастика помогает:

    1. предупредить недуг;
    2. не допустить осложнений;
    3. оздоровить организм.

    Также физкультура способствует снижению риска начала сопутствующих патологий. Но о длительных изнуряющих тренировках, при которых нагрузка на ноги только ухудшает самочувствие, не может быть и речи. Врачи назначают совершать пешие прогулки, ездить на велосипеде, плавать. Тренировки избавляют от рецидива, посттромбофлебитического синдрома, улучшают результаты медикаментозного лечения.

    Особенно важны упражнения при тромбофлебите тем пациентам, кто оказался на больничной койке. Естественно, при острых состояниях с повышенной угрозой отрыва тромба физическая активность полностью исключается, показан строгий постельный режим.

    Зато после стабилизации состояния, устранения симптомов заболевания, болевого синдрома, нормализации температуры тела гимнастика при тромбозе глубоких вен нижних конечностей поможет:

    • постепенно вернуться к привычной жизни;
    • избежать крепатуры;
    • наладить кровообращение.

    Гимнастика должна проводиться каждое утро, в течение дня врачи рекомендуют уделять время медленным прогулкам на свежем воздухе. Поверхность, по которой гуляет человек, должна быть твердой и ровной. Во время занятия носят удобную одежду, не сдавливающую тело. Перед упражнениями вены фиксируют эластичными бинтами, надевают компрессионный трикотаж. После тренировки принимают контрастный душ, проводят обливания ног.

    По мере выздоровления можно начинать заниматься более серьезными нагрузками, разрешен легкий спорт, но пробежки все еще запрещены.

    Варианты нагрузки

    Против тромбообразования разработан базовый курс лечебных упражнений и дополнительный, их требуется выполнять регулярно. Сначала приступают к базовым нагрузкам, они необходимы для разогрева суставов, активизации кровообращения. ЛФК даст более яркий результат, если заниматься не менее двух раз в сутки. В целом, гимнастика занимает не более 15 минут в день.

    Базовый курс начинается с разминки нижних конечностей, в течение 5 минут разминают руки, мышцы шеи. В среднем темпе потребуется совершить несколько махов руками, сделать наклоны вниз, вправо, влево.

    Затем начинают круговые движения кистями, плечевыми суставами, они должны быть быстрыми, резкими. Когда выполняют упражнения при тромбофлебите нижних конечностей, необходимо максимально глубоко дышать.

    После разминки приступают к упражнениям, их выполняют в медленном темпе:

    1. приседания;
    2. перекаты с носка на пятку и обратно;
    3. круговые вращательные движения стопами;
    4. махи ногами вперед, влево, вправо;
    5. ходьба на месте.

    Также производят сгибание и разгибание голени, крутят ногами, имитируя езду на велосипеде.

    Несмотря на высокую эффективность гимнастики, ЛФК при тромбофлебите запрещает выполнение некоторых упражнений. Зарядка исключает прыжки, занятия с мячом, использование утяжелителей, комплекс упражнений с использованием гантелей. Нельзя практиковать некоторые асаны из йоги, упражнения с резким опусканием нижних конечностей, крайне нежелательно бегать.

    При плохом самочувствии следует отказаться даже от легких упражнений, осторожными пациенты должны быть при отечности и болях в ногах. Для улучшения состояния показана противоварикозная диета, она предусматривает употребление продуктов, содержащих клетчатку, рутин, витамины.

    Комплексный подход способствует предупреждению нарастания тромбофлебита.

    Общие упражнения

    Тренироваться начинают с упражнений для расширения сосудов малого таза, нижних и верхних конечностей. Упражнения простые, их можно проводить в домашних условиях.

    Лежа на поверхности нужно согнуть ногу, постараться максимально подтянуть ее к грудной клетке. Затем конечность выпрямляют, потягиваются вверх, остаются в таком положении несколько секунд. Ногу следует отпустить, упражнение повторить и со второй ногой.

    В положении лежа сгибают обе нижние конечности, сгибают в коленях, слегка приподнимают. После ногу выпрямляют, задерживаются в этой позе на 5-7 секунд, возвращаются в исходное положение.

    Для следующего упражнения:

    • ложатся на спину;
    • ноги приподнимают;
    • производят вращательные движения стопами;
    • сгибают и разгибают пальцы.

    Затем садятся на стул, пятками опираются о пол, носками двигают в противоположном направлении. Ложатся на живот, приподнимают сначала одну ногу, концентрируя всю нагрузку на мышцах ягодиц и бедер.

    Следующее упражнение такое. Опираются на пятки, потом на носки, таким образом передвигаются по полу в течение пары минут. В конце тренировки высоко поднимают ноги, на протяжении десяти минут ходят на месте.

    Упражнения для ног и малого таза

    Гимнастические упражнения при варикозной болезни, тромбоэмболии, венозной недостаточности предусматривают тренировки для нижних конечностей.

    Для разгрузки кровеносных сосудов необходимо прилечь на ровную поверхность, закрыть глаза, постараться расслабиться. Под ноги подкладывают валик, конечности должны располагаться над полом. В этой позе остаются в течение 20 минут. Зарядка способствует нормализации кровотока.

    Поверхностный тромбоз вен облегчается, если прилечь, согнуть ноги в коленях, стопами опереться о пол. На вдохе приподнимают верхнюю часть туловища, на выдохе руками пытаются дотронуться до ног. Оставаясь в том же положении, между коленями зажимают мяч для фитнеса, совершая пружинистые движения, сжимают и разжимают ноги.

    Ложатся возле стенки, опираются о нее руками. Сконцентрировав нагрузку на ступни:

    1. приподнимают бедра;
    2. задерживаются на несколько секунд;
    3. опускаются обратно.

    Все упражнения для ног должны выполняться в положении лежа.

    Дополнять комплекс рекомендовано упражнениями для малого таза. Перед тренировкой следует сделать растяжку. В положении сидя ноги приподнимают, позвоночник должен оставаться прижатым к поверхности.

    Затем ложатся на спину, ноги приподнимают на 45 градусов, производят скрещивание, имитируют работу ножницами. Для следующего упражнения снова ложатся на ровную поверхность, прижимаются лопатками, держатся в этой позиции до появления чувства усталости.

    Становятся ровно, располагают ноги на ширине плеч, делают полуприседание, стараясь не опускаться ниже коленей. После садятся на пол, руки располагают за спиной, опираются на них.

    Одну ногу сгибают в суставе, а вторую приподнимают над уровнем пола, задерживаются на максимально возможное время и меняют ноги.

    Гимнастика Бубновского

    Доктор Бубновский предлагает свое видение, какой должна быть гимнастика при остром тромбофлебите. Ее задача в поэтапном восстановлении поврежденных участков нижних конечностей, улучшении самочувствия больного. Во время занятия требуется соблюдать нагрузку, при ухудшении состояния показано прекратить тренировку, дальнейшие занятия должны быть согласованы с доктором.

    В методике доктора отсутствует применение корсетов, лекарственных препаратов, все, что необходимо, это упражнения и правильное дыхание. В комплексе простые и абсолютно безопасные движения на специальных тренажерах. Они направлены на улучшение подвижности суставов, ускорение тока крови в пораженных участках, восстановление свойств мышц и костной ткани.

    Начинают с расслабления спины, потребуется:

    • встать на четвереньки;
    • сделать максимальный упор на колени и ладони;
    • прогнуться.

    Пациенту необходимо сделать как можно больше подходов, это позволит чувствовать себя лучше.

    После делают растягивающий шпагат, упор делают на левую ногу, сгибают ее в колене, при этом вторую ногу оттягивают назад. При осуществлении упражнения требуется попеременно задействовать левую ногу и правую руку, потом наоборот. На конечных точках делают выдох.

    Хорошее воздействие оказывает растяжка спины. Руки сгибают в локтях, делают вдох, потом туловище опускают на пол, выдыхают. Руки требуется выпрямить, таз опустить на пятки, растягивая мышцы поясницы. Против загущения крови и тромбирования рекомендовано вытягивать живот, это делают лежа на спине. Ноги сгибают в коленях, руки закладывают за голову.

    Доктор уверяет, что при варикозной болезни и тромбофлебите предложенные упражнения помогают снизить симптоматику, обеспечить профилактику, способствуют выздоровлению без операции.

    Реабилитация после тромбоза

    Если не предпринимать никаких мер, есть высокая вероятность образования новых тромбов, которые станут причиной развития тромбоэмболии. Для профилактики патологического состояния рекомендовано носить компрессионное белье от варикоза, активно заниматься гимнастикой, но, не перегружая себя.

    Когда у пациента сидячая работа или он длительное время вынужден проводить на ногах, потребуется каждый час делать маленькие перерывы, разминать ноги. Делают короткую зарядку, ходят по комнате, высоко поднимают ноги.

    При повреждении тканей носят компрессионный трикотаж, используют эластичный бинт. После работы аккуратно делают самомассаж ног. Лечебная гимнастика при тромбозах глубоких вен весьма полезна и эффективна.

    Как вылечить тромбофлебит рассказано в видео в этой статье.

    Тромбоз глубоких вен - знания для студентов-медиков и врачей

    Тромбоз глубоких вен (ТГВ) - это образование сгустка крови в глубокой вене ног, бедра или таза. Тромбоз чаще всего встречается у людей с иммобилизацией, ожирением, злокачественными новообразованиями или наследственной тромбофилией. Повреждение эндотелия сосудов, венозный застой и гиперкоагуляция, вместе именуемые триадой Вирхова, являются основными факторами, способствующими развитию ТГВ.Симптомы обычно возникают односторонне и включают отек, болезненность, покраснение или изменение цвета. У пациентов с головокружением, одышкой и лихорадкой следует подозревать легочную эмболию (ТЭЛА), тяжелое осложнение ТГВ. Диагностический тест выбора для ТГВ - компрессионный ультразвук. В большинстве случаев отрицательный тест на D-димер позволяет исключить тромбоз или ПЭ, но положительный результат неспецифичен. Первоначальное острое лечение ТГВ состоит из антикоагуляции гепарином и, если тромб большой или не реагирует на антикоагуляцию, может также включать тромболизис или тромбэктомию.Вторичная профилактика достигается пероральным приемом варфарина или прямых ингибиторов фактора Ха, а также поддерживающими мерами, такими как регулярные упражнения и компрессионные чулки.

    .

    Тромбоз глубоких вен (ТГВ): симптомы, лечение и профилактика

    Тромбоз глубоких вен (ТГВ) - это серьезное заболевание, которое возникает, когда сгусток крови образуется в вене, расположенной глубоко внутри вашего тела. Сгусток крови - это сгусток крови, который превратился в твердое состояние.

    Сгустки крови из глубоких вен обычно образуются в бедре или голени, но они также могут образовываться в других частях тела. Другие названия, связанные с этим состоянием, могут включать тромбоэмболию, посттромботический синдром и постфлебитический синдром.

    По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), симптомы ТГВ возникают только у половины людей, страдающих этим заболеванием. Общие симптомы включают:

    • отек стопы, лодыжки или ноги, обычно с одной стороны
    • схваткообразная боль в пораженной ноге, которая обычно начинается в икре
    • сильная необъяснимая боль в ступне и голеностопе
    • область кожи, которая кажется теплее, чем кожа на окружающих областях
    • Кожа над пораженным участком становится бледной или становится красноватой или синеватой

    Люди с ТГВ верхних конечностей или сгустком крови в руке также могут не испытывать симптомов ,В этом случае общие симптомы включают:

    Люди могут не узнать, что у них тромбоз глубоких вен, пока они не пройдут неотложную терапию по поводу тромбоэмболии легочной артерии (сгустка крови в легком).

    Тромбоэмболия легочной артерии может возникнуть, когда сгусток ТГВ переместился из руки или ноги в легкое. Когда артерия в легком блокируется, это опасно для жизни и требует неотложной помощи.

    ТГВ вызван тромбом. Сгусток блокирует вену, препятствуя нормальной циркуляции крови в организме.Свертывание может происходить по нескольким причинам. К ним относятся:

    • Травма. Повреждение стенки кровеносного сосуда может сузить или заблокировать кровоток. В результате может образоваться тромб.
    • Хирургия. Кровеносные сосуды могут быть повреждены во время операции, что может привести к образованию тромба. Постельный режим с минимальным движением или отсутствием движения после операции также может увеличить риск образования тромба.
    • Ограниченная мобильность или отсутствие активности. Когда вы часто сидите, кровь может скапливаться в ногах, особенно в нижних частях.Если вы не можете двигаться в течение длительного времени, кровоток в ногах может замедлиться. Это может вызвать образование тромба.
    • Некоторые лекарства. Некоторые лекарства увеличивают вероятность образования тромба в крови.

    ТГВ - серьезное заболевание. Немедленно сообщите своему врачу, если вы считаете, что испытываете симптомы ТГВ, или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Врач может проверить ваши симптомы.

    Лечение DVT направлено на предотвращение роста сгустка.Кроме того, лечение может помочь предотвратить тромбоэмболию легочной артерии и снизить риск образования тромбов.

    Лекарства

    Ваш врач может прописать вам лекарства, разжижающие кровь, например гепарин, варфарин (кумадин), эноксапарин (ловенокс) или фондапаринукс (арикстра). Это затрудняет свертывание крови. Он также сохраняет существующие сгустки как можно меньше и снижает вероятность их развития.

    Если препараты для разжижения крови не работают или если у вас тяжелый случай ТГВ, врач может назначить тромболитические препараты.Людям с ТГВ верхних конечностей также может помочь это лекарство.

    Тромболитические препараты разрушают тромбы. Вы получите их внутривенно. Узнайте больше об этих препаратах и ​​о том, как они могут помочь предотвратить образование тромбов и разрушить их.

    Компрессионные чулки

    Если у вас высокий риск ТГВ, ношение компрессионных чулок может предотвратить отек и снизить вероятность образования тромбов.

    Компрессионные чулки достигают уровня чуть ниже колена или прямо над ним.Ваш врач может порекомендовать вам носить их каждый день.

    Фильтры

    Вам может потребоваться установить фильтр в большую брюшную вену, называемую полой веной, если вы не можете принимать антикоагулянты. Эта форма лечения помогает предотвратить тромбоэмболию легочной артерии, предотвращая попадание сгустков в легкие.

    Но у фильтров есть риски. Если их оставить слишком долго, они могут вызвать ТГВ. Фильтры следует использовать в течение короткого периода времени, пока не снизится риск тромбоэмболии и не будут применяться препараты, разжижающие кровь.

    Ваш врач может предложить операцию по удалению сгустка ТГВ в руке или ноге. Обычно это рекомендуется только в случае очень больших сгустков крови или сгустков, вызывающих серьезные проблемы, например, повреждение тканей.

    Во время хирургической тромбэктомии или операции по удалению тромба ваш хирург сделает разрез в кровеносном сосуде. Они найдут и удалят сгусток. Затем они восстановят кровеносный сосуд и ткань.

    В некоторых случаях они могут использовать небольшой надувной баллон, чтобы держать кровеносный сосуд открытым во время удаления сгустка.Когда сгусток найден и удален, баллон удаляется вместе с ним.

    Хирургия сопряжена с риском, поэтому многие врачи прибегают к этому лечению только в тяжелых случаях. Риски включают инфекцию, повреждение кровеносного сосуда и чрезмерное кровотечение.

    Чем дольше вы сидите, тем выше риск образования тромба. Если вам нужно сидеть в течение длительного времени, есть упражнения, которые вы можете выполнять сидя, чтобы ноги двигались и улучшали циркуляцию крови.

    Подтягивание колена

    Согните ногу и поднимите колено к груди.Для большей растяжки обхватите колено руками. Задержитесь в этом положении несколько секунд, затем проделайте то же упражнение с другой стороны. Повторите эти растяжки несколько раз.

    Ножные насосы

    Поставьте ступни на пол. Удерживая подушечки стоп на полу, поднимите пятки. Задержитесь на несколько секунд, затем опустите пятки. Поднимите подушечки стоп от пола, удерживая пятки на месте. Задержитесь на несколько секунд, затем опустите подушечки стоп.

    Повторите эти насосы несколько раз.

    Круги вокруг лодыжки

    Поднимите обе ступни над полом. Нарисуйте круги пальцами ног в одном направлении в течение нескольких секунд. Смените направление и нарисуйте круги в течение нескольких секунд. Повторите это упражнение несколько раз.

    Как только будет диагностирован тромб ТГВ, ваш врач, скорее всего, пропишет лекарство, которое поможет разжижить кровь или разрушить сгусток. Вы можете комбинировать прописанные лекарства со следующими домашними средствами, чтобы предотвратить другие осложнения и снизить риск образования тромбов в будущем.

    Двигайтесь дальше

    Ежедневно гуляйте, чтобы улучшить кровоток. Более короткие частые прогулки лучше, чем одна продолжительная прогулка.

    Держите ногу или руку в приподнятом положении

    Это особенно важно для ног. Кровь может скапливаться, если вы весь день находитесь на земле. Используйте табурет или стул, чтобы ноги были приподняты и находились на уровне бедер.

    Носите компрессионные чулки.

    Эти специально разработанные чулки плотно облегают вашу ступню и постепенно становятся свободнее по мере продвижения вверх по ноге к колену.Сжатие помогает предотвратить скопление и отек, а также увеличивает кровоток.

    Большинству людей они не нужны, но люди с высоким риском ТГВ могут найти их полезными. Компрессионные чулки могут пригодиться во время путешествий. Узнайте больше о том, как они помогают.

    ТГВ чаще всего встречается у людей старше 50 лет. Но они могут случиться в любом возрасте. Определенные условия, которые влияют на движение крови по венам, могут повысить риск образования сгустков. К ним относятся:

    • наличие травмы, которая повреждает ваши вены, например перелом кости
    • избыточный вес, который оказывает большее давление на вены в ваших ногах и тазу
    • с семейным анамнезом DVT
    • с установленным катетером вена
    • прием противозачаточных таблеток или гормональная терапия
    • курение (особенно сильно)
    • долгое сидение в машине или в самолете, особенно если у вас уже есть хотя бы один другой фактор риска

    Некоторые состояния могут увеличить риск образования тромбов.К ним относятся наследственные нарушения свертывания крови, особенно если у вас есть хотя бы еще один фактор риска. Рак и воспалительное заболевание кишечника также могут увеличить риск образования тромба.

    Сердечная недостаточность, состояние, при котором сердце затрудняет перекачивание крови, также вызывает повышенный риск образования тромбов.

    ТГВ - основной риск, связанный с хирургическим вмешательством. Это особенно актуально, если вам предстоит операция на нижних конечностях, например операция по замене сустава.

    Множество факторов могут увеличить риск образования тромба. Узнав больше о каждом из них, вы сможете принять меры предосторожности.

    Вы можете снизить риск развития ТГВ, изменив свой образ жизни. К ним относятся контроль артериального давления, отказ от курения и потеря веса, если у вас избыточный вес.

    Перемещение ног, когда вы некоторое время сидите, также помогает поддерживать кровоток. Прогулки после постельного режима могут предотвратить образование сгустков.

    Принимайте любые препараты, разжижающие кровь, если вам предстоит операция, так как это может снизить вероятность образования тромбов впоследствии.

    Риск развития ТГВ во время путешествия возрастает, если вы сидите более четырех часов. Снизьте свой риск, время от времени передвигаясь. Выйдите из машины и периодически делайте растяжку во время длительных поездок. Прогуляйтесь по проходам, если вы летите, едете на поезде или автобусе.

    Вытягивайте ноги и ступни, пока вы сидите - это поддерживает постоянное кровообращение в икрах.Не носите тесную одежду, которая может ограничить кровоток. Осложнения ТГВ можно предотвратить. Узнайте, как снизить риск.

    Ваш врач будет использовать вашу историю болезни, тщательный медицинский осмотр, а также один или несколько диагностических тестов, чтобы обнаружить или исключить ТГВ. Эти тесты включают:

    Ультразвук

    Это наиболее часто используемый тест для диагностики ТГВ. Ультразвук использует звуковые волны для создания изображения ваших артерий и вен, чтобы увидеть, как по ним течет кровь.

    Если имеется сгусток, ваш врач сможет увидеть прерванный кровоток и поставить диагноз.

    Венограмма

    Если ультразвуковое исследование не дает результатов, ваш врач может назначить венограмму. Во время этого теста в рассматриваемую вену вводится краситель. Затем делается рентгеновский снимок области, где ваш врач подозревает наличие ТГВ.

    Краситель делает вену более заметной, поэтому прерывистый кровоток будет хорошо виден.

    Тест на D-димер

    Анализ крови на D-димер измеряет присутствие вещества, которое выделяется при разрыве тромба.Если уровень вещества высок и у вас есть факторы риска ТГВ, у вас, вероятно, есть сгусток. Если уровни нормальные, а факторы риска низкие, скорее всего, нет.

    Другие тесты могут использоваться для диагностики ТГВ, если они не увенчались успехом. Узнайте больше о каждом из них и о том, как они могут помочь вашему врачу найти тромб.

    Основным осложнением ТГВ является тромбоэмболия легочной артерии. У вас может развиться тромбоэмболия легочной артерии, если сгусток крови переместится в легкие и заблокирует кровеносный сосуд.

    Это может вызвать серьезные повреждения легких и других частей тела.Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть признаки тромбоэмболии легочной артерии. Эти признаки включают:

    Многие осложнения ТГВ можно предотвратить. Узнайте больше о том, почему они возникают и что можно сделать, чтобы их избежать.

    Беременность увеличивает риск ТГВ. Фактически, у беременных женщин в 5-10 раз выше вероятность развития ТГВ, чем у небеременных женщин.

    Во время беременности уровень белков свертывания крови увеличивается, а уровень белков, препятствующих свертыванию крови, падает. Кроме того, этому риску способствуют повышенный уровень гормонов и замедление кровотока при расширении матки и ограничении кровотока от нижних конечностей.

    Повышенный риск сохраняется примерно до шести недель после родов. Постельный режим или кесарево сечение также увеличивают риск ТГВ.

    Следите за симптомами ТГВ во время беременности. Прочтите об этих симптомах и о том, что делать, если они у вас возникли.

    Риск образования тромбов у вас выше во время полета, поскольку длительное сидение увеличивает вероятность ТГВ.

    Чем дольше полет, тем больше риск.Это особенно важно для людей, летящих на рейс продолжительностью более восьми часов. Ваш риск также увеличивается, если вы летите и уже имеете другие факторы риска ТГВ.

    Эти меры могут помочь вам снизить риск образования тромба во время полета:

    • Сядьте в ряду у выхода или на сиденье перед переборкой, чтобы у вас было больше места для растяжки и движения ног.
    • Носите компрессионные чулки, которые уменьшают скопление крови и помогают поддерживать кровоток.
    • Примите любые рецептурные препараты для разжижения крови или аспирин в соответствии с предписаниями врача.
    • Делайте упражнения ступнями и ногами, чтобы поддерживать кровоток.
    • Вставайте и ходите по салону во время полета.

    Симптомы тромба могут проявиться не сразу после полета. Узнайте больше о том, когда симптомы могут появиться после полета и как их лечить.

    Здоровый образ жизни важен для предотвращения ТГВ и помогает избежать опасных для жизни осложнений. Кроме того, здоровый образ жизни включает в себя многие изменения, которые необходимы для предотвращения образования тромбов.Это включает в себя больше двигаться, бросить курить и похудеть.

    Вы можете снизить риск ТГВ и тромбов с помощью здорового питания. Фрукты, овощи и цельнозерновые продукты содержат необходимые витамины и минералы.

    Веганская, вегетарианская или средиземноморская диета может быть лучшей для людей с риском ТГВ или людей, у которых ранее был ТГВ, но для подтверждения этого необходимы исследования. Употребление этих трав в небольших количествах также может помочь вам снизить риск ТГВ.

    Но некоторые витамины и минералы могут мешать лечению ТГВ.Например, слишком много витамина К может обойти способность варфарина разжижать кровь и предотвращать образование тромбов.

    Проконсультируйтесь с врачом обо всех витаминах или добавках, которые вы принимаете, и спросите о возможном взаимодействии с лекарствами. Также важно поговорить со своим врачом о любых продуктах и ​​питательных веществах, которых следует избегать.

    .

    Тромбоз глубоких вен (ТГВ) - Международный образовательный проект по неотложной медицине

    Элиф Дилек Чакал

    Кейс-презентация

    85-летняя женщина с хронической сердечной недостаточностью в анамнезе обратилась с жалобой на боль в правой ноге и отек продолжительностью 2 дня. Неделей ранее она была госпитализирована с пневмонией. Ее жизненно важные показатели по прибытии были: артериальное давление: 138/84 мм рт. Ст., Частота пульса: 65 ударов в минуту, частота дыхания: 14 вдохов в минуту, температура тела: 37 ° C (98.6 ° F), насыщение кислородом: 96%. При осмотре ее правая голень была красноватой, болезненной, отечной и на 4 см больше в окружности, чем левая, при измерении на 10 см ниже бугристости большеберцовой кости. Ее оценка Уэллса для тромбоза глубоких вен ( DVT ) была 4 и свидетельствовала о высоком риске DVT. Компрессионное ультразвуковое исследование показало тромб в подколенной вене. Эноксапарин (1 мг / кг, 2 раза в день, п / к) был начат. Признаков и симптомов тромбоэмболии легочной артерии не наблюдалось. Пациент был направлен к сердечно-сосудистому хирургу на амбулаторное лечение после обсуждения и подтверждения понимания инструкций по выписке.

    Введение

    Ежегодная заболеваемость ТГВ составляет 92 случая на 100000 человек. Показатель неуклонно растет с увеличением возраста (32/100000, если возраст <55 лет, 282/100000, если возраст 65-74 года, 555/100000, если возраст> 74). В то время как 90% ТГВ возникает в нижних конечностях, 10% ТГВ возникает в верхних конечностях. До более 40% пациентов с ТГВ нижних конечностей имеют сопутствующую легочную эмболию (ТЭЛА), независимо от того, есть ли у них связанные жалобы или нет.

    Критические прикроватные действия и общий подход

    ТГВ - в основном относительно доброкачественное заболевание; тем не менее, это может вызвать серьезные симптомы и представлять опасность для конечностей или жизни.Врач скорой помощи должен проверить наличие признаков неблагоприятного исхода. Таким образом, пациенты должны быть обследованы на предмет проходимости дыхательных путей, дыхания, последовательности кровообращения, и необходимо попытаться понять возможные непосредственные угрожающие жизни проблемы. После первоначальной оценки следует сосредоточиться на центральной жалобе пациента. Проверьте жизненно важные органы на нестабильность и лихорадку. При каждой вялой боли немедленно проверяйте пульс и признаки острого артериального тромбоза. Кроме того, сильно или полностью опухшая конечность указывает на полную или почти полную непроходимость на более проксимальном уровне.Повышенное давление в компартменте потенциально может нарушить артериальный кровоток. Диагностика ТГВ в отделении неотложной помощи имеет решающее значение. Своевременно начатое лечение может предотвратить последующую тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) и хронические заболевания, такие как хронический венозный застой и рецидивирующие сгустки.

    Некоторые пациенты могут игнорировать легкие симптомы, связанные с ТЭЛА, или отдавать предпочтение симптомам, связанным с ТГВ. EP должен сосредоточиться на незаметных признаках и симптомах, связанных с ПЭ. В спектре ТГВ флегмазия белая, голубая флегмазия и венозная гангрена являются неотложными состояниями сосудов.Их следует лечить хирургическим путем, с помощью эндоваскулярных вмешательств или тромболитического лечения в кратчайшие сроки. ТГВ верхних конечностей имеет свои факторы риска и последствия. Им следует управлять в собственном контексте.

    Дифференциальная диагностика

    В таблице 1 приведены дифференциальные диагнозы ТГВ. Односторонний и двусторонний отек ног и боль - это две категории, чтобы различать различные причины. Двусторонний отек ног является более вероятным признаком застойной сердечной недостаточности, печеночной или почечной недостаточности, компрессии нижней полой вены, чем двусторонний ТГВ.Однако для исключения этих причин следует учитывать симптомы и находки пациента.

    Дифференциальная диагностика ТГВ.

    Односторонний отек и / или боль в ноге Двусторонний отек и / или боль в ноге
    Абсцесс / некротический фасциит
    Артериальная недостаточность
    Разрыв кисты Бейкера / воспаление
    Целлюлит
    Хромота
    Синдром компартмента
    DVT
    Узловатая эритема
    Гематома
    Лимфангит
    Лимфедема 40 40 Мышечный отек
    Травматический синдром
    Мышечный отек
    Мышечный скелет
    Тендинит / ахилловый тендинит
    Варикозное расширение вен
    Двусторонний ТГВ
    Застойная сердечная недостаточность
    Компрессия нижней полой вены
    Печеночная недостаточность
    Почечная недостаточность
    Пожалуйста, прочтите Кортни Д.М.Венозный тромбоз. В: Adams JG, Barton ED, Collings JL, DeBlieux PMC, Gisondi MS, Nadel ES, редакторы. Неотложная медицина: основы клинической практики. Филедефия: Эльзевир; 2013: 611-617. и Ферри Ф.Ф. Тромбоз глубоких вен. В: Ферри Ф.Ф. и др., Редакторы. Ferri’s Clinical Advisor, 2015: 5 книг в 1. Philedephia: Elsevier; 2015: 348-350. Чтобы получить больше информации.

    Анамнез и советы осмотра

    • Ни история болезни, ни физикальное обследование не относятся к ТГВ.Клинические проявления могут варьироваться от почти бессимптомных до сильно симптоматических, угрожающих конечностям или жизни.
    • Как правило, односторонняя боль и отек в конечностях указывают на ТГВ.
    • ТГВ нижней конечности
      • Односторонняя боль в ноге и припухлость являются индикаторами ТГВ нижних конечностей. У некоторых пациентов может определяться ощущение полноты или спазма в задней части нижней конечности. Двусторонние симптомы более вероятны при других заболеваниях. Однако одновременный двусторонний ТГВ или обструкция нижней полой вены может вызвать двусторонние симптомы.
      • Возможными признаками являются отек, покраснение и болезненность. Нет ничего конкретного. Признак Хоманса относится к боли в икре, вызванной пассивным тыльным сгибанием лодыжки. Он нечувствителен и неспецифичен, поэтому бесполезен.
      • Поскольку только анамнез и обследование являются неопределенными, факторы риска ТГВ важны для прогнозирования клинической вероятности. Известные факторов риска ТГВ следующие:
        • Предыдущая история PE или DVT
        • Недавняя травма или операция
        • Рак
        • Центральный или долгосрочный сосудистый катетер
        • Возраст
        • Оральные контрацептивы
        • Заместительная гормональная терапия
        • Беременность
        • Неподвижность
        • Фактор V Лейденская мутация
        • Синдром антифосфолипидных антител
        • Мутация протромбина
        • Гипергомоцистеинемия
        • Недостаточный уровень факторов свертывания крови
        • Застойная сердечная недостаточность
        • Хроническая обструктивная болезнь легких
        • Авиаперелет
        • Ожирение
      • Phlegmasia alba dolens и phlegmasia cerulea dolens представляют собой неотложные сосудистые хирургические состояния.Характеристики этих условий приведены в Таблице 2.

    Неотложная хирургическая помощь, вторичная по отношению к ТГВ

    Лечение: внутривенное введение жидкости + системная антикоагуляция + катетер-направленный тромболизис / системный тромболизис / хирургическая тромбэктомия / механическая тромбэктомия.
    Пожалуйста, прочтите следующие ссылки для получения дополнительной информации (http://lifeinthefastlane.com, доступ 10.05.2016, https://www.thrombosisadviser.com, доступ 10.05.2016, и Mumoli N, Invernizzi C, Luschi R, Carmignani G, Камаити А, Сеи М.Phlegmasia Cerulea Dolens. Циркуляционный. 2012; 125: 1056-1057.)
    • ТГВ верхней конечности :
      • ТГВ верхних конечностей встречается нечасто и составляет примерно 10% всех ТГВ. Его распространенность увеличивается из-за постоянных центральных катетеров.
      • Первичный ТГВ верхних конечностей встречается редко. Хорошо известной формой первичного ТГВ верхних конечностей является тромбоз, связанный с усилием, который называется синдромом Педжета-Шреттера. Синдром Педжета-Шреттера обычно возникает у здоровых молодых мужчин после интенсивных упражнений на руки или повторяющихся действий над головой.Пациенты с ТГВ верхних конечностей, вызванным нагрузкой, предполагают основной синдром венозно-грудного выхода. В отсутствие очевидного фактора риска или основного синдрома венозно-грудного выхода это называется идиопатическим ТГВ.
      • Катетер-ассоциированный ТГВ является преобладающим вторичным ТГВ верхних конечностей. Постоянные центральные венозные магистрали, системы портов и кардиостимулятор или дефибриллятор являются ведущими предрасполагающими факторами в порядке убывания. Рак, хирургическое вмешательство, травма, иммобилизация, беременность, использование оральных контрацептивов и синдром гиперстимуляции яичников являются другими предрасполагающими факторами для вторичного ТГВ верхних конечностей.
      • Тяжелый ТГВ верхних конечностей может привести к синдрому верхней полой вены .

    Экстренные диагностические тесты и интерпретация

    • Примерно 90% ТГВ возникают в нижних конечностях. Определение предтестовой вероятности (PTP), тестирование D-димера и ультразвуковое исследование компрессии у постели больного являются ключевыми вехами в лечении ЭД.
    • Критерии
    • Уэллса для ТГВ ( ссылка ) разделяют пациентов в соответствии с их риском ТГВ. Баллы ≥2 квалифицируют пациента как «высокого риска.”
    • Диагностический алгоритм показан здесь (дата обращения 10.05.2016)
    • D-димер полезен из-за его отрицательной прогностической ценности. Отрицательный результат исключает ТГВ в группе низкого риска. Положительный результат не подтверждает ТГВ.
    • Доступно множество протоколов УЗИ для ТГВ. Связанные с этим видео-трансляции УЗИ можно найти здесь (дата обращения 10.05.2016)
    • ТГВ верхних конечностей диагностирован с помощью ультразвуковой допплерографии.

    Учебное пособие по диагностике ТГВ с помощью УЗИ.

    Нормальные и аномальные результаты УЗИ для ТГВ

    Варианты неотложной помощи

    • Основа медикаментозной терапии при ЭД - антикоагулянты.
    • Возможные варианты антикоагуляции приведены в таблице 3.

    Лекарство для антикоагуляции при ТГВ.

    Класс агента Доза Комментарии
    Нефракционированный гепарин 80 Ед / кг болюс внутривенно, затем
    18 Ед / кг / ч внутривенная инфузия
    (корректировка дозы на основе АЧТВ)
    Рассмотреть при стационарном лечении и при тяжелой почечной недостаточности
    Гепарины с низкой молекулярной массой
    Далтепарин 100 МЕ / кг, два раза в день, SC
    200 МЕ / кг, один раз в день, SC
    Стандартное лечение ТГВ, предпочтительное для амбулаторных пациентов в качестве терапии первой линии, если не противопоказано
    Эноксапарин 1 мг / кг два раза в день, п / к
    1.5 мг / кг, один раз в день, SC
    Стандартное лечение ТГВ, предпочтительное для амбулаторных пациентов в качестве терапии первой линии, если не противопоказано
    Тинзапарин 175 МЕ / кг, один раз в день, SC Стандартное лечение ТГВ, предпочтительное амбулаторное лечение в качестве терапии первой линии, если не противопоказано
    Ингибиторы фактора Ха
    Fondaparinux 50-100 кг - 7,5 мг один раз в день, SC
    > 100 кг - 10 мг, один раз в день, SC
    Не использовать при почечной недостаточности
    Пожалуйста, прочтите http: // emedicine.medscape.com (дата обращения 10.05.2016) для получения дополнительной информации.
    • Показания к более передовым методам лечения, таким как катетер-направленный тромболизис, чрескожная механическая тромбэктомия, обычное хирургическое вмешательство или системный тромболизис, следующие:
      • Phlegmasia cerulea dolens
      • Тромбоз нижней полой вены
      • Подострый и хронический подвздошно-бедренный ТГВ
      • Острый подвздошно-бедренный или бедренно-подколенный ТГВ
    • Несмотря на то, что все они полезны, эндоваскулярные вмешательства предпочтительнее более инвазивных вмешательств в компетентных центрах, чтобы минимизировать последующие риски.(Кровотечение или периоперационные осложнения и т. Д.)
    • Обезболивающее рекомендуется пациентам, страдающим от сильной боли.

    Педиатрические, гериатрические, беременные и другие аспекты

    Педиатрические аспекты

    ТГВ редко встречается у детей и почти всегда связан с факторами риска. ТГВ верхней конечности, связанный с центральным венозным катетером, относительно часто встречается у детей. НМГ - это основа терапии.

    • Эноксапарин:
      • <2 месяцев: 1.5 мг / кг / доза п / к 2 раза в день
      • > 2 месяцев: 1,0 мг / кг / доза п / к дважды в день
    Гериатрические аспекты

    У пожилых людей лечение ТГВ не меняется. Частота и тяжесть ТГВ увеличиваются. Осложнения антикоагуляции возникают чаще, чем у более молодых аналогов. Сопутствующие заболевания и возможные лекарственные взаимодействия усложняют лечение.

    Беременные пациентки

    Управление ТГВ у беременных не меняется. Беременные женщины подвержены ТГВ.НМГ - препарат выбора во время беременности. Все беременные с ТГВ должны быть госпитализированы.

    Пациенты с изолированным тромбозом вены теленка

    Необходимость лечения спорна.

    Решения о диспозиции

    Критерии приема

    Большинство пациентов с ТГВ можно лечить амбулаторно. EP может выбрать пациентов, которым требуется госпитализация, на основании четырех вопросов ( ссылка ).

    1. У пациента массивный ТГВ?
    2. Есть ли у пациента симптоматическая тромбоэмболия легочной артерии?
    3. Находится ли у пациента высокий риск кровотечения, связанного с антикоагулянтами?
    4. Имеются ли у пациента серьезные сопутствующие заболевания или другие факторы, требующие стационарного лечения?
    • Один или несколько положительных ответов должны привести к зачислению в программу EP.
    Рассмотреть возможность приема, если таковая имеется:
    • Подозреваемый или подтвержденный сопутствующий ПЭ
    • Значительные сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы или легких
    • Подвздошно-бедренный ТГВ
    • Противопоказания к антикоагуляции
    • Семейное или наследственное нарушение свертывания крови
    • Семейное нарушение свертываемости крови
    • Беременность
    • Морбидное ожирение (> 150 кг)
    • Почечная недостаточность (креатинин> 2 мг / дл)
    • Недоступен или невозможно организовать последующее наблюдение
    • Невозможно выполнить инструкции
    • Бездомный
    • Нет контактного телефона
    • Географическое положение (слишком далеко от больницы)
    • Пациент / семья, устойчивые к амбулаторному лечению

    Критерии сброса

    Все пациенты, не отвечающие критериям госпитализации, могут лечиться амбулаторно после подтверждения понимания инструкций по выписке.Несколько инструкций по выписке доступны онлайн .

    Направление: Пациентов необходимо направлять к сердечно-сосудистым хирургам.

    Ссылки и дополнительная литература

    • Спенсер Ф.А., Лессард Д., Эмери С. и др. Венозная тромбоэмболия в амбулаторных условиях. Arch Intern Med. 2007; 167: 1471-1475.
    • Энгельбергер Р.П., Кучер Н. Ведение тромбоза глубоких вен верхней конечности. Циркуляционный. 2012; 126: 768-773.
    • Moser KM, Fedullo PF, LitteJohn JK, Crawford R.Частая бессимптомная тромбоэмболия легочной артерии у пациентов с тромбозом глубоких вен. JAMA. 1994; 271 (3): 223-225.
    • Meignan M, Rosso J, Gauthier H, et al. Систематическое сканирование легких выявляет высокую частоту скрытой легочной эмболии у пациентов с проксимальным тромбозом глубоких вен. Arch Intern Med. 2000; 160 (2): 159-164.
    • Кортни DM. Венозный тромбоз. В: Adams JG, Barton ED, Collings JL, DeBlieux PMC, Gisondi MS, Nadel ES, редакторы. Неотложная медицина: основы клинической практики. Филедефия: Эльзевир; 2013: 611-617.
    • Ferri FF. Тромбоз глубоких вен. В: Ферри Ф.Ф. и др., Редакторы. Ferri’s Clinical Advisor, 2015: 5 книг в 1. Philedephia: Elsevier; 2015: 348-350.
    • http://lifeinthefastlane.com, дата обращения 10.05.2016.
    • https://www.thrombosisadviser.com, дата обращения 10.05.2016.
    • Mumoli N, Invernizzi C, Luschi R, Carmignani G, Camaiti A, Cei M. Phlegmasia Cerulea Dolens. Циркуляционный. 2012; 125: 1056-1057.
    • Joffe HV, Goldhaber SZ. Тромбоз глубоких вен верхних конечностей.Циркуляционный. 2002; 106: 1874-1880.
    • http://emedicine.medscape.com, дата обращения 10.05.2016.
    • https://www.acep.org/Clinical—Practice-Management/Focus-On–Emergency-Ultrasound-For-Deep-Vein-Thrombosis/, по состоянию на 10.05.2016.
    • http://www.mdcalc.com, дата обращения 10.05.2016.
      14. Wells PS, Anderson DR, Rodger M, et al. Оценка D-димера при подозрении на тромбоз глубоких вен. N Engl J Med. 2003: 25; 349 (13): 1227-35.
    • http: //www.uwhealth.org / files / uwhealth / docs / pdf2 / anticoag_dus_eval_algo.pdf, дата обращения 10.05.2016,
    • Lewiss RE, Kaban NL, Saul T. Ультразвук в месте оказания медицинской помощи при тромбозе глубоких вен. Glob Heart. 2013; 8: 329-333.
    • http://www.sonosite.com, дата обращения 10.05.2016.
    • Кучер Н. Клиническая практика: тромбоз глубоких вен верхних конечностей. N Engl J Med. 2011; 364: 861–869
    • Righini M: Стоит ли диагностировать и лечить дистальный тромбоз глубоких вен? № Дж. Тромб Гемост.5 (Дополнение 1): 55-59 2007
    • Schellong SM: Дистальный ТГВ: стоит диагностировать? Да. J Thromb Haemost. 5 (Дополнение 1): 51-54 2007
    • Douketis JD. Лечение тромбоза глубоких вен: какие факторы определяют соответствующее лечение? Может Фам Врач. 2005 год: 10; 51 (2): 217–223.
    • http://www.summitmedicalgroup.com/library/adult_care/dvt_dc/), дата обращения 10.05.2016)

    Ссылка на дополнительную информацию

    Нравится:

    Нравится Загрузка ...

    .

    Тромбоз глубоких вен - симптомы, диагностика и лечение

    Пациенты, у которых развивается тромбоз глубоких вен (ТГВ), обычно имеют факторы риска тромбоэмболии, такие как рак, травма, серьезное хирургическое вмешательство, госпитализация, иммобилизация, беременность или использование оральных контрацептивов. Однако у многих пациентов в анамнезе не было провокаций, и эти пациенты классифицируются как имеющие неспровоцированный или идиопатический ТГВ.

    ТГВ могут протекать бессимптомно; однако может наблюдаться асимметричный отек ноги, односторонняя боль в ноге, расширение или растяжение поверхностных вен, а также красная или обесцвеченная кожа.

    Для диагностики требуется документальное подтверждение тромба в глубокой вене голени, таза или полой вены с помощью дуплексного ультразвукового исследования вен или компьютерной томографии.

    ТГВ обычно лечат антикоагулянтами, такими как нефракционированный гепарин, низкомолекулярный гепарин, фондапаринукс, ривароксабан, апиксабан, эдоксабан, дабигатран и / или варфарин.

    Обычно пероральная антикоагуляция продолжается от 3 до 6 месяцев. У отобранных пациентов со значительным риском тромбоэмболии следует внимательно рассмотреть вопрос о продолжении приема пероральных антикоагулянтов до тех пор, пока риск кровотечения ниже, чем риск рецидива венозного тромбоза.

    Тромбоз глубоких вен (ТГВ) - это образование тромба в большой глубокой вене на ноге, бедре, тазу или брюшной полости, которое может привести к нарушению венозного кровотока и, как следствие, отеку ноги и боли. Венозный тромбоз также может возникать в верхних конечностях или в более необычных местах, таких как воротная, брыжеечная, яичниковая и сетчатая вены, а также вены и венозные синусы головного мозга. Также часто встречается тромбоз поверхностных вен, тромбоз, поражающий вены, расположенные над мускулатурой.Венозная тромбоэмболия - это широкий термин, который включает ТГВ и тромбоэмболию легочной артерии. В этой теме основное внимание уделяется ТГВ нижних конечностей.

    .

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »