• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Факторы риска тромбоза


    15 факторов риска тромбоза

    Факторы риска - это факторы, которые прямо не вызывают развитие тромбоза, но могут увеличить его вероятность.

    Существует множество факторов риска венозных тромбозов, наиболее значимыми среди которых являются:

    Возраст более 40 лет1

    Возраст является значимым фактором при оценке риска тромбоза. Чем старше человек, тем выше у него риск возникновения и развития тромбоза.

    Наверх

    Ожирение1

    Если индекс массы тела человека (ИМТ) более 30 (т.е. человек страдает ожирением), то он подвержен риску тромбоза. У людей с ожирением риск значительно выше, чем у людей с нормальным телосложением.

    Индекс массы тела рассчитывается по формуле:

    где:

     

    Наверх

    Госпитализация в стационар с целью проведения операции или при остром или обострении хронического заболевания1.

    Во время госпитализации (пребывание в стационаре) пациент обычно долгое время находится в лежачем положении, мало двигается. Это не очень хорошо сказывается на его здоровье и увеличивает риск тромбоза. Если пациент перенес операцию, у него острое заболевание (или обострение хронического) или в его вене установлен катетер, риск тромбоза также возрастает. Поэтому большинству пациентов во время пребывания в стационаре проводят профилактику тромбоза.

    Наверх

    Травма и переломы нижних конечностей1

    Травма и переломы способствуют повышенному тромбообразованию. Если травма на нижней конечности, то человек не может нормально передвигаться, его подвижность ограничена. А это резко повышает вероятность образования венозного тромба. Если Вы получили травму или перелом нижней конечности, необходимо проконсультироваться с врачом о возможном проведении профилактики венозного тромбоза.

    Наверх

    Беременность и послеродовой период1

    В период беременности риск тромбоза значительно повышается. Для будущих мам существуют также дополнительные факторы риска, которые подробно описаны в статье для беременных. Во время вынашивания плода очень важно заботиться о своем здоровье, поэтому необходимо проконсультироваться с лечащим врачом о профилактике тромбоза.

    Наверх

    Постельный режим (более 3 суток)2

    Длительный постельный режим (например, после операции или тяжелой травмы) так же, как и пребывание в стационаре, повышает риск развития тромбоза. При наличии риска необходимо проводить продленную профилактику уже после выписки из больницы, если эта профилактика была назначена врачом.

    Наверх

    Длительные путешествия1

    Во время авиаперелетов на дальние расстояния, а также путешествий на поезде, машине и других видах транспорта человек долгое время находится в сидячем положении, его движения ограничены. Это приводит к снижению скорости кровотока, что значительно повышает риск тромбоза. В салоне самолета атмосферное давление понижено, воздух сухой. Все это благоприятствует образованию кровяных сгустков, то есть тромбов.

    Наверх

    Применение оральных контрацептивов и гормональная терапия1

    Женщинам, которые принимают оральные контрацептивы, содержащие эстрогены, а также гормональные средства, рекомендуется внимательно следить за своим здоровьем и проконсультироваться со специалистом о возможном риске тромбоза.

    Наверх

    Варикозное расширение вен нижних конечностей1

    Тромбоз глубоких вен может быть осложнением варикозной болезни, в результате которой в просвете вен нижних конечностей образуется кровяной сгусток, который и является причиной закупорки сосудов.

    Наверх

    Онкологические заболевания1

    Онкологические заболевания – одна из главных причин смертности во всем мире, особенно в развитых странах. У онкобольных повышается свертываемость крови, это объясняется развитием самой опухоли и как следствие – нарушениями системы гемостаза. Также риск тромбоза увеличивает химиотерапия. Тромбоз – вторая по частоте причина смертности среди онкобольных. Поэтому пациентам со злокачественными опухолями следует проконсультироваться с лечащим врачом о необходимости проведения профилактики.

    Наверх

    Хроническая сердечная недостаточность3

    Сердечная недостаточность вносит изменения в систему свертывания крови, следствием чего являются отеки конечностей, что, в свою очередь, затрудняет отток крови по венам. У таких больных отеки могут быть единственным симптомом тромбоза, что часто остается незамеченным.

    Наверх

    Тяжелые заболевания легких1

    При хронических заболеваниях легких (осложнения хронического бронхита, острая дыхательная недостаточность, тяжелое течение бронхиальной астмы) развиваются нарушения в системе гемостаза, при которых увеличивается способность крови к свертыванию и снижение активности разрушения тромбов.

    Наверх

    Перенесенный ишемический инсульт4

    Если человек перенес инсульт, особенно сопровождающийся нарушением двигательной активности, например, в виде парезов и параличей, то риск развития венозного тромбоза высок.

    Наверх

    Острые и хронические инфекции, сепсис1

    При возникновении тяжелых инфекционных заболеваниях (как правило, такие пациенты находятся в отделении реанимации в стационаре), особенно при сепсисе риск развития венозных тромбозов очень высок.

    Наверх

    Венозный тромбоз в анамнезе1 (т.е. человек ранее уже переносил тромбозы) или у близких родственников по прямой линии родства (отец, мать, сестра, брат, бабушки, дедушки).

    Развитие тромбоза глубоких вен у относительно молодых людей в отсутствие очевидных предпосылок может быть следствием генетически предопределенных нарушений гемостаза.

    Наверх

    Сочетание нескольких факторов риска приводит значительному увеличению риска развития тромбозов.

    Источники:

    1. Cushman M. Semin Hematol. 2007 Apr; 44(2): 62–69.
    2. Hikmat AR. Ann Thorac Med. 2010 Oct-Dec; 5(4): 195–200.
    3. Dean SM, Abraham W. Congest Heart Fail. 2010 Jul-Aug;16(4):164-9.
    4. Rinde LB et al. J Am Heart Assoc. 2016;5(11).

    SARU.ENO.18.07.1236

    симптомы, лечение, профилактика в домашних условиях

    ТГВ – это очень серьезное заболевание. Немедленно сообщите своему врачу, если вы обнаружили симптомы ТГВ, или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Медицинский работник может оценить ваши симптомы и определить наличие проблемы.

    Лечение тромбоза вен нижних конечностей направлено на предотвращение роста сгустка. Кроме того, оно может помочь предотвратить легочную эмболию, существенно уменьшить риск появления еще большего количества тромбов. Возможно медикаментозное и хирургическое лечение болезни.

    Медикаменты. Лечащий врач может назначить препараты, разжижающие кровь, такие как Гепарин, Варфарин, Эноксапарин или Фондапаринукс. Они затрудняют свертывание крови, уменьшают размер имеющихся тромбов и снижают вероятность того, что будут образовываться новые сгустки. Если разжижители крови не помогают, или развилась тяжелая форма ТГВ, ваш врач может использовать тромболитические препараты. Они приводят к разрушению (растворению) сгустков. Препараты вводятся внутривенно.

    Компрессионные чулки. Если у вас высокий риск развития ТГВ, ношение компрессионных чулок устраняет патологический отек ног, понижая риски формирования тромбов. Компрессионные чулки покрывают область чуть ниже колена или достают до бедра. Лечащий врач может порекомендовать их ежедневное ношение.

    Кава-фильтры. Возможно, вам понадобится установить фильтр в крупную брюшную вену, которая называется полой веной, если вы не можете принимать разжижители крови. Эта форма лечения помогает предотвратить легочную эмболию, предупреждая попадание сгустков в легкие. Но постановка фильтров – это тоже риск. Если их оставить слишком долго, они могут вызвать ТГВ. Фильтры следует использовать в течение кратковременного периода, пока риск тромбоэмболии не уменьшится, и можно будет использовать препараты для разжижения крови.

    Хирургическое лечение ТГВ. Врач может предложить операцию по удалению тромба на ноге. Обычно это рекомендуется только в случае очень больших сгустков крови или тромбов, которые вызывают серьезные проблемы, например, повреждение ткани. Во время хирургической тромбэктомии или операции по удалению тромба хирург сделает разрез в кровеносном сосуде. Он найдет и уберет сгусток, затем восстановит кровеносный сосуд и ткани. В некоторых случаях врачи могут использовать небольшой раздувающий баллон, чтобы держать кровеносный сосуд открытым, пока они удаляют сгусток. Когда тромб найден и удален, шарик удаляется вместе с ним.

    Хирургия не лишена риска, поэтому многие врачи будут использовать это лечение только в тяжелых случаях. Риски включают инфекцию тканей, повреждение кровеносного сосуда и чрезмерное кровотечение.

    Тромбоз | Johns Hopkins Medicine

    Что такое тромбоз?

    Тромбоз возникает, когда тромбы блокируют кровеносные сосуды. Существует 2 основных типа тромбоза:

    Что вызывает тромбоз?

    Венозный тромбоз может быть вызван:

    • Заболевание или травма вен ног
    • Невозможно передвигаться (неподвижность) по любой причине
    • Сломанная кость (перелом)
    • Некоторые лекарства
    • Ожирение
    • Наследственные расстройства или большая вероятность наличия определенного расстройства на основе ваших генов
    • Аутоиммунные нарушения, которые повышают вероятность того, что ваша кровь сгустится
    • Лекарства, повышающие риск свертывания крови (например, некоторые противозачаточные препараты)

    Артериальный тромбоз может быть вызван закаливанием артерий, которое называется артериосклерозом.Это происходит, когда жировые или кальциевые отложения вызывают утолщение стенок артерий. Это может привести к накоплению жирового материала (так называемого налета) в стенках артерий. Этот налет может внезапно взорваться (разорваться), сопровождаемый сгустком крови.

    Артериальный тромбоз может возникнуть в артериях, которые снабжают кровью сердечную мышцу (коронарные артерии). Это может привести к сердечному приступу. Когда артериальный тромбоз происходит в кровеносном сосуде головного мозга, это может привести к инсульту.

    Каковы факторы риска тромбоза?

    Многие из факторов риска венозного и артериального тромбоза одинаковы.

    Факторы риска венозного тромбоза могут включать в себя:

    • Семейный анамнез кровяного сгустка в глубокой вене, называемый тромбоз глубоких вен (ТГВ)
    • История DVT
    • Гормональная терапия или противозачаточные таблетки
    • Беременность
    • Травма вены, например, от операции, перелома кости или другой травмы
    • Отсутствие движения, например, после операции или в длительной поездке
    • Наследственные нарушения свертываемости крови
    • Центральный венозный катетер
    • Пожилой возраст
    • Курение
    • Избыточный вес или ожирение
    • Некоторые состояния здоровья, такие как рак, болезнь сердца, болезнь легких или болезнь Крона

    Факторы риска артериального тромбоза могут включать в себя:

    • Курение
    • Диабет
    • Высокое кровяное давление
    • Высокий уровень холестерина
    • Отсутствие активности и ожирения
    • Плохая диета
    • Семейный анамнез артериального тромбоза
    • Отсутствие движения, например, после операции или в длительной поездке
    • Пожилой возраст

    Каковы симптомы тромбоза?

    Симптомы у каждого человека могут быть разными.Симптомы могут включать в себя:

    • Боль в одной ноге (обычно в голени или внутренней части бедра)
    • Отек в ноге или руке
    • Боль в груди
    • Онемение или слабость на одной стороне тела
    • Внезапное изменение вашего психического состояния

    Симптомы тромбоза могут выглядеть как другие заболевания крови или проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к врачу для постановки диагноза.

    Как диагностируется тромбоз?

    Ваш лечащий врач примет вашу историю болезни и проведет медицинское обследование.Другие тесты могут включать:

    • УЗИ. Этот тест использует звуковые волны для проверки кровотока в артериях и венах.
    • Анализы крови. Это может включать тесты, чтобы увидеть, насколько хорошо ваша кровь может свернуться.
    • Венография. Для этого теста в ваши вены вводят краситель. Затем делают рентген, чтобы показать кровоток и искать сгустки. Краситель делает ваши вены легче увидеть на рентгеновских снимках.
    • МРТ, МРА или КТ. Используемая процедура визуализации будет зависеть от типа сгустка крови, который у вас есть, и от того, где он находится.

    Как лечится тромбоз?

    Ваш поставщик медицинских услуг создаст для вас план лечения на основе:

    • Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни
    • Как вы больны
    • Насколько хорошо вы справляетесь с определенными лекарствами, методами лечения или терапией
    • Если ваше состояние ожидается ухудшится
    • Что бы вы хотели сделать

    Лечение может включать в себя:

    • Разжижающие кровь лекарства (антикоагулянты)
    • Тонкие трубки (катетеры) для расширения пораженных сосудов
    • Трубка из проволочной сетки (стент), которая удерживает кровеносный сосуд открытым и не дает ему закрыться
    • Лекарства, мешающие или растворяющие сгустки крови

    Ваш лечащий врач может посоветовать другие методы лечения.

    Какие осложнения тромбоза?

    Тромбоз может блокировать кровоток в венах и артериях. Осложнения зависят от того, где находится тромбоз. Наиболее серьезные проблемы включают инсульт, сердечный приступ и серьезные проблемы с дыханием.

    Можно ли предотвратить тромбоз?

    Вы можете снизить риск тромбоза:

    • Быть активным
    • Как можно скорее вернуться к активности после операции
    • Тренировка ног во время длительных поездок
    • Бросить курить
    • Потеря веса
    • Управление другими проблемами со здоровьем, такими как диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина

    Ключевые моменты

    • Тромбоз возникает, когда сгустки крови блокируют вены или артерии.
    • Симптомы включают боль и отек в одной ноге, боль в груди или онемение на одной стороне тела.
    • Осложнения тромбоза могут быть опасными для жизни, таких как инсульт или сердечный приступ.
    • Лечение включает лекарства, разжижающие кровь или предотвращающие образование сгустков, а также использование стентов или катетеров для открытия закупоренных сосудов.
    • Профилактика включает в себя активную деятельность, отказ от курения, снижение веса и управление другими заболеваниями.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

    • Знайте причину вашего визита и что вы хотите, чтобы произошло.
    • Перед посещением запишите вопросы, ответы на которые вы хотите получить.
    • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит ваш поставщик.
    • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или анализы. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
    • Знайте, почему назначается новое лекарство или лечение, и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
    • Спросите, можно ли лечить ваше состояние другими способами.
    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
    • Знайте, чего ожидать, если вы не принимаете лекарство, не проходите тест или процедуру.
    • Если у вас назначена последующая встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
    • Узнайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас есть вопросы.

    ,

    Что такое тромбоз: 10 существенных фактов

    Нажмите Ctrl + D , чтобы добавить эту страницу в закладки. Возможно, он вам понадобится в будущем.

    Кровь в организме человека распределена через кровеносные сосуды. Когда повреждение наносится на ткани тела, оно может повредить кровеносные сосуды, что приведет к потере крови . Если кровопотеря не прекращается, может возникнуть чрезмерное кровотечение, что приведет к дефициту крови .

    Организм имеет свой путь предотвращения кровопотери .При повреждении кровеносного сосуда активируется компонент крови, называемый тромбоцитами, который отвечает за остановку кровотечения.

    Тромбоциты являются фрагментами цитоплазмы и не имеют клеточного ядра. Они образуются в результате фрагментации мегакариоцитов в костном мозге и позже попадают в кровообращение.

    Неактивные тромбоциты обычно имеют двояковыпуклые и дискоидные формы; форма, которая изменяется, когда становится активированной в ответ на повреждение кровеносных сосудов.

      ЧИТАЙТЕ БОЛЬШЕ

    Что такое тромбоз?

    Тромбоз - это ненужное образование тромбов внутри кровеносных сосудов, которые могут иметь место в артерии или вене.

    Сгусток крови может образоваться в результате чрезмерного производства тромбоцитов , компонент крови, в первую очередь ответственный за свертывание крови. Медицинские операции также могут привести к образованию тромбов внутри сосудов из-за повреждения внутренних тканей организма.

    1. Распространенные причины тромбоза

    Существует три основных причины тромбоза в организме. Первой основной причиной является гиперкоагуляция . Это также называется тромбофилией, когда тромбы образуются из-за генетических недостатков, или аутоиммунных расстройств . Эти два фактора обычно приводят к перепроизводству тромбоцитов .

    Однако в некоторых случаях медицинские расстройства могут привести к тромбоцитам, которые очень реактивны, легко образуя тромбы без процесса активации, вызванного наличием поврежденных кровеносных сосудов. Нейтрофилы также могут вызывать тромбоз, опосредуя многочисленные протромботические действия.

    Второй основной причиной тромбоза является повреждения эндотелиальной клеточной стенки . Распространенные причины повреждения стенок кровеносных сосудов включают травму, хирургическое вмешательство, инфекцию и турбулентное течение при бифуркациях.

    Нарушение кровотока - это третий фактор , который также может привести к тромбозу. Это происходит, когда кровь застаивается в определенных точках вены после сидячего поведения или сердечной недостаточности, увеличивая риск образования тромбов.

    2. Стадии тромбоза

    Когда в глубоких венах образуется сгусток крови , он называется Тромбоз глубоких вен . По мере того как кровь поступает из сердца, давление в конечном итоге возрастает, и сгусток крови может сместиться и переместиться в другие вены или органы.

    Например, когда сгусток крови перемещается в легкие, это может привести к смертельным осложнениям из , которые могут быть опасными для жизни. Когда в легких присутствует сгусток крови , тромбоз называется легочной эмболией .Точно так же легочная эмболия может развиться от сгустка, который сформировался в сердце.

    3. Классификация

    Существует двух основных классов тромбозов. Классификация зависит от места, где образовался тромб.

    Первый тип венозный тромбоз . В этом типе тромб сформирован в венах . Поскольку существуют различные типы вен, венозный тромбоз может быть дополнительно подразделен в зависимости от конкретной вены, где сформировался тромб.Обычно поражает ноги и руки.

    тромбоз воротной вены, тромбоз почечной вены и тромбоз яремной вены; Вот несколько примеров венозного тромбоза.

    Второй тип тромбоза называется артериального тромбоза . Это относится к образованию тромба в артерии . Это также называют атеротромбозом, где это обычно приводит к разрыву атеромы.

    4. Симптомы тромбоза

    У пациента с тромбозом будет ряд признаков и симптомов.К общим признакам относятся: постоянные головные боли, проблемы со зрением, одышка, боль в груди, учащенное сердцебиение, боль вокруг пораженного участка, отек, красноватое или синеватое изменение цвета пораженного участка, и кожа может чувствовать тепло на ощупь.

    Однако признаки и симптомы, которые проявляются у пациентов , различаются в зависимости от уровня тромбоза . При тромбозе глубоких вен на меньше, чем на летальных симптомов, чем при тромбоэмболии легочной артерии. Пациенты с тромбозом , а не также могут проявить любой из этих признаков.

    5. Эффекты тромбоза

    Тромбоз может привести к ряду трудностей для пациента. Эффекты зависят от местоположения , где сформировался тромбоз, и от того, насколько большим стал , .

    Небольшой тромб только уменьшит количество крови , протекающей через пораженный кровеносный сосуд. Недостаточное кровоснабжение может привести к дискомфорту, такому как общая слабость тела и усталость. При своевременном лечении их последствия можно контролировать.

    У некоторых пациентов тромб может быть очень большим, так что он блокирует весь кровеносный сосуд. Это лишит пораженные ткани организма кислорода . Клетки организма не могут выжить так долго без снабжения кислородом. Следовательно, тромб может привести к необратимому разрушению клеток.

    Экстремальные случаи могут привести к таким заболеваниям, как инсульт; снижение головного мозга на , чтобы нормально функционировать из-за нехватки достаточного количества крови к нему. Другим угрожающим жизни эффектом тромбоза является сердечный приступ или инфаркт миокарда, который также возникает из-за ишемии, когда тромб полностью блокирует коронарную артерию .

    В довершение всего, тромбоз может иметь фатальные последствия.

    6. Факторы риска тромбоза

    Это факторы, которые увеличивают вероятность развития тромбоза у . Большинство из этих факторов можно контролировать , в то время как другие не могут.

    Факторы риска включают курение, длительную неподвижность, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина в организме. Комбинация факторов увеличивает вероятность тромбоза в зависимости от частей тела и расположения вен или артерий, где он развивается.

    Пациенты, которые получают гормональную терапию , также имеют высокий риск образования ненужных сгустков крови. Очень распространенным является использование противозачаточных таблеток.

    7. Тромбоз также может быть вызван наследственными нарушениями свертываемости крови.

    Частота случаев тромбоза в семейной генеалогии может увеличить шансы развития тромбоза . Есть нарушения свертываемости крови, которые могут передаваться от родителей к их потомству. В этом случае возможность тромбоза может быть легче контролировать при обнаружении ранее.

    8. Осмотр тромбоза

    Когда подозревается, что у пациента развился тромб, первым шагом является , чтобы получить историю болезни для определения фактора риска. Если фактор риска требует дальнейшего обследования, может быть использовано УЗИ. Венографические тесты и томография - другие методы, которые могут быть использованы.

    9. Лечение

    При лечении тромбоза предпочтительными являются антикоагулянтов . Они помогают на , замедляя время для свертывания крови, .Это также предотвращает рост тромба.

    Примерами антикоагулянтов являются гепарин, варфарин и апиксабан. Эти препараты могут иметь ряд побочных эффектов, включая чрезмерное кровотечение.

    10. Профилактика

    Тромбоз может быть предотвращен несколькими способами. Зная историю семьи , является одним из них. Поддержание здорового веса, отказ от курения и употребление большого количества воды могут помочь предотвратить тромбоз.

    Длительная неподвижность облегчает образование тромбов в ногах благодаря силе тяжести и стабильности.Это означает, что предотвращение длительной неподвижности может помочь предотвратить образование сгустка.

    Нажмите Ctrl + D , чтобы добавить эту страницу в закладки. Возможно, он вам понадобится в будущем.

      ЧИТАЙТЕ БОЛЬШЕ

    ТГВ и легочная эмболия: Часть I. Диагноз

    Заболеваемость венозными тромбоэмболическими заболеваниями увеличивается с возрастом населения США. По крайней мере, один установленный фактор риска присутствует примерно у 75 процентов пациентов, у которых развиваются эти заболевания. На госпитализированных пациентов и жителей домов престарелых приходится половина всех случаев тромбоза глубоких вен. Хорошо проверенное правило клинического прогноза может использоваться для стратификации риска пациентов с подозрением на тромбоз глубоких вен.Правило прогноза, используемое в сочетании с d-димером или ультразвуковым допплером, может снизить потребность в контрастной венографии, а также вероятность ложноположительных или ложноотрицательных результатов теста. Включение спиральной компьютерной томографической венографии (т. Е. Компонента ниже таза) в протоколы тромбоэмболии легочной артерии остается на стадии оценки. Конкретные комбинации правила клинического прогноза, вентиляционно-перфузионного сканирования и тестирования d-димера могут исключить легочную эмболию без инвазивного или дорогостоящего исследования.Правило клинического прогноза тромбоэмболии легочной артерии наиболее полезно, когда оно используется с последующими оценками, такими как сканирование вентиляции и перфузии, тестирование d-димера или компьютерная томография. Технологические достижения улучшают разрешение спиральной компьютерной томографии, что позволяет обнаруживать более мелкие эмболы; однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы предоставить окончательные доказательства, подтверждающие роль этого метода визуализации в диагностике легочной эмболии. Тест на d-димер клинически полезен только при отрицательном результате.Отрицательный тест на d-димер можно использовать в сочетании с правилом клинического решения, вентиляционно-перфузионным сканированием и / или спиральной компьютерной томографией, чтобы снизить вероятность тромбоэмболии легочной артерии до такой степени, что агрессивное лечение не требуется. Доказательные алгоритмы помогают диагностировать тромбоз глубоких вен и тромбоэмболию легочной артерии.

    Венозная тромбоэмболия представляет собой спектр состояний, который включает тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА).Расчетная ежегодная частота венозной тромбоэмболии составляет 117 случаев на 100 000 человек. Заболеваемость заметно возрастает у лиц в возрасте 60 лет и старше и может достигать 900 случаев на 100000 к возрасту 85 лет.1

    Большинство клинически важных ТЭЛА происходят из проксимального отдела ТГВ голени (подколенной, бедренной или подвздошной вены) .2 ТГВ верхних конечностей встречается реже, но также может приводить к ТЭЛА, особенно при наличии венозного катетера. Гораздо менее частой причиной ТГВ верхних конечностей является синдром Педжета-Шреттера (идиопатический ТГВ верхних конечностей у молодых спортсменов).3

    Ожидается, что по мере старения населения США медицинские и экономические последствия венозной тромбоэмболии будут возрастать. В части I этой статьи, состоящей из двух частей, рассматривается диагностика ТГВ и ПЭ. Часть II4 рассматривает лечение и профилактику.

    Факторы риска венозной тромбоэмболии

    Факторы риска венозной тромбоэмболии включают возраст, длительную неподвижность, хирургическое вмешательство, травму, злокачественные новообразования, беременность, прием эстрогенных препаратов (например, оральные контрацептивы, гормональную терапию, тамоксифен [Нолвадекс]), застойное сердце. недостаточность, гипергомоцистинемия, заболевания, изменяющие вязкость крови (например,g., полицитемия, серповидноклеточная анемия, множественная миелома) и наследственные тромбофилии.

    Около 75 процентов пациентов с венозной тромбоэмболической болезнью имеют по крайней мере один установленный фактор риска, и половина всех случаев ТГВ возникает у госпитализированных пациентов или жителей домов престарелых.5 Унаследованные тромбофилии могут быть выявлены у 24–37 процентов пациентов с ТГВ и у большинства пациентов с семейным тромбозом6,7 (Таблица 1).

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 1
    Тромбофилии, выявленные у пациентов с ТГВ или ПЭ

    0

    3 Дефицит

    4

    Антифосфолипидные антитела

    Дефицит антикоагулянтного белка

    Белок S

    Антитромбин

    Плазминоген

    Гепарин-кофактор II

    Дисфибриногенемия

    0

    3

    Лейденская мутация фактора V (гетерозиготная)

    Мутация протромбина G20210A (гетерозиготная) 7

    ТАБЛИЦА 1
    Тромбофилий, выявленных у пациентов с ТГВ или ПЭ

    Дефицит антикоагулянтного белка

    Белок S

    Белок C

    Антитромбин

    Кофактор гепарина II

    Дисфибриногенемия

    Комбинированные дефициты

    Антифосфолипидные антитела

    02

    02 Гетеросиновый фактор

    3

    02

    02 Гетеросиновые антитела

    3

    0

    Мутация протромбина G20210A (гетерозиготная) 7

    Диагноз DVT

    Если рассматривать отдельно, отдельные клинические признаки DVT и PE имеют низкую прогностическую ценность (около 15 процентов).8 Классические симптомы ТГВ включают отек, боль и изменение цвета пораженной конечности. При физикальном обследовании можно обнаружить пальпируемый тяж тромбированной вены, односторонний отек, тепло и расширение поверхностных вен.9 Классические признаки ТГВ, включая признак Хоманса (боль при пассивном тыльном сгибании стопы), отек, болезненность и тепло, затруднены игнорировать, но они имеют низкую прогностическую ценность и может иметь место и в других условиях, таких как травма опорно-двигательного аппарата, целлюлит, и венозной недостаточности.Однако комбинации клинических признаков в форме правил клинического прогнозирования могут быть полезны для разделения пациентов на категории риска.

    Алгоритм, разработанный Институтом улучшения клинических систем (ICSI), независимой некоммерческой организацией, объединяющей поставщиков медицинских услуг и страховых компаний, включает научно обоснованные рекомендации по использованию предварительной клинической вероятности с правилами прогнозирования, тестированием d-димера и визуализация в диагностике ТГВ (рис. 1).10

    Тромбоз глубоких вен

    РИСУНОК 1.

    .

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »