• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Эмбологенный тромбоз


    Эмбологенные тромбозы бассейна нижней полой вены и глубоких вен нижних конечностей

    П. В. Мазин, А. Г. Кузнецов

    Одной из самых долгоживущих проблем в современной хирургии является риск тромбоэмболических осложнений после травм, хирургических вмешательств,  в случаях длительной иммобилизации и злокачественных новообразований. Речь идет о клинической ситуации, когда в глубоких венах нижних конечностей/ венах внутренних органов образуются слабо связанные со стенкой вены тромбы (эмбологенный тромбоз). Впоследствии они могут  мигрировать  в систему нижней полой вены или в легочные артерии, вызывая ТЭЛА  с различными  исходами от фатальных до формирования  хронической легочной гипертезии  разной степени тяжести. Сами же тромбозы вен в системе НПВ обусловливают клиническую картину  от асмимптоматической до голубой и белой флегмазий. В последующем, как правило, формируется хроническая венозная недостаточность (синдром нижней полой вены в частности) разной степени выраженности в зависимости от уровня и объема поражения.

    Еще Арманд Труссо в середине XIX-го столетия обратил внимание на то, что «мигрирующий тромбофлебит» иногда является первым клиническим признаком злокачественной опухоли. В 1940-х годах антикоагулянтная терапия стала утверждаться как стандарт ведения больных с венозным тромбоэмболизмом, а в 1950-х даже были выполнены простейшие сравнительные исследования использования антикоагулянтов против плацебо в группах соответствующих пациентов. Это позволило данному методу пережить 1962-й год, в котором FDA установила жесткие требования о завершении рандомизированных контролируемых клинических исследований для новых методов лекарственной терапии перед их выходом на рынок США (т.н. «grandfathering» метода). 

    В общем и целом, для Европы и США характерна распространенность глубоких тромбозов в пределах 160 на 100 тыс. населения, распространенность ТЭЛА - ок. 70 на 100 тыс. Недельная выживаемость после ТЭЛА для этих регионов составляет 71%, при этом 25% ТЭЛА манифестируют внезапной смертью. Экономические потери на один эпизод  тромбоэмболических поражений глубоких вен составил в 1997-м году около 4000 USD. На сегодняшний день денежный эквивалент по этому показателю значительно выше. Большинство взрослых пациентов, подлежащих госпитализации, имеют хотя бы один фактор риска развития тромбоза глубоких вен (по АССР-7, 2004). При больших урологических операциях таковой случается, например, в 1 - 5% случаев. ТЭЛА остается наиболее частной из предотвратимых причин внутрибольничной смертности и причиной смерти каждого десятого из погибших в стационаре больных. Частота глубоких тромбозов после радикальных позадилонных простатэктомий может достигать 7,8%, ТЭЛА - 2,7%, для цистэктомий по поводу рака мочевого пузыря эти цифры могут быть еще выше.

    Обострение хронической обструктивной болезни легких рассматривают как фактор риска глубоких тромбозов и тромбоэмболических осложнений. Если такой пациент прикован к постели больше 3-х дней, имеет острую пневмонию на фоне дыхательной недостаточности - он входит в группу риска. При появлении жалоб на боли в нижних конечностях риск еще увеличивается. 9,7% больных с обострением хронических обструктивных процессов в легких заболевают глубоким тромбозом. В 1997-м году  Wang и соавт. анализировали результаты аутопсий умерших от обострения хр. обструктивной болезни легких, нашли ТЭЛА мелких артерий в 89,9% случаев (множественные поражения) и в 18,4% - тромбозы проксимальных ветвей легочных артерий. Сама по себе летальность от обострения хр. обструктивных болезней легких составляла 8% в течение срока госпитализации и 23% в течение года после выписки из стационара, тромбоэмболизм оказался главной причиной такого роста летальности. Клиника обстуктивных болезней легких в фазе обострения мимикрирует с клиникой ТЭЛА, диагностику зачастую осложняет правожелудочковая недостаточность. Эти факторы затрудняют адекватные исследования эпидемиологии и патофизиологии ТЭЛА у данной категории больных.

     Риск тромбоэмболических осложнений у онкологических больных возрастает в  4,1 раза по сравнению со среднестатистической выборкой, а при назначении противоопухолевой химиотерапии - в 6,5 раз.

    Несмотря на возникшее за последние 30 лет обилие доказательных исследований, посвященных безопасности и эффективности  механической и фармакологической профилактики глубоких тромбозов, многие хирурги неохотно назначают соответствующие фармагенты из-за риска послеоперационных кровотечений и гематом. Аспирин, отлично зарекомендовавший себя в борьбе с атеросклеротическими поражениями артерий, для предотвращения тромботических процессов в глубоких венах конечностей оказался не пригоден. При лечении разбираемого синдрома препаратами групп нефракционированного и низкомолекулярного гепарина массивные кровотечения случаются в 1,8% случаев, фатальные - от 0,2% до 0,6% (во всем мире до 1,2 млн. смертей ежегодно). Показатели утраиваются в когорте пожилых.  Доказательные исследования, посвященные эффективности антикоагулянтной терапии у урологических пациентов, подвергавшихся ТУР, отсутствуют. Вопросам эффективности стандартного гепарина и ингибиторов витамина К у больных группы риска глубоких тромбозов посвящены единичные устаревшие исследования, которые не могут считаться достаточным доказательным базисом на современном этапе. В группе лиц с высоким риском глубокого венозного тромбоэмболизма антикоагулянтная профилактика может даже увеличивать смертность от ТЭЛА в связи с  «ребаунд-гиперкоагуляцией» (Genewein U, Haeberli A, Straub PW, Beer JH. Rebound after cessation of oral anticoagulant therapy: the biochemical evidence. Br. J. Haematol.,  1996; 92: 479-485). В то же время имеются свидетельства, что в группе лиц с низким риском глубоких тромбозов вегетарианские, фруктовые и т.н. «средиземноморские» диеты благоприятно влияют на сывороточные маркеры воспаления и гемостаза, тем самым снижая риск ТЭЛА.

    До сих пор среди врачей нет консенсуса мнений о минимуме достаточности профилактических мероприятий тромбоза глубоких вен в зависимости от индивидуальных особенностей больного. Например, по результатам 1421 открытых и лапароскопических операций по поводу колоректальных злокачественных новообразований, выполненных в Гонконге с 2000 по 2008 годы БЕЗ соотв. профилактики, только 7 пациентов имели в постъоперационном периоде клинику обсуждаемых осложнений, а ТЭЛА развилась лишь в одном случае. На основании этой статистики китайские ученые сделали вывод, что для населения данного региона могло бы быть безопасным выполнять колоректальные операции без профилактики тромботических поражений глубоких вен ног. Напротив, D. Cooke, Ph. Zazove сообщили об уникальном случае ТЭЛА у 35-летнего некурящего мужчины-азиата, перенесшего операцию по амбулаторной перевязке семенных канатиков. Авторы заявили о прямой причинно-следственной связи между вазэктомией и ТЭЛА, поскольку иных факторов риска у пациента определить не удалось.

     Компания Адвенсум предлагает обширный ассортимент одноразового интервенционного инструментария для рентгенхирургической профилактики тромбоэмболических осложнений, включая постоянные и временные кава-фильтры, ретриверы и др. Кроме того, широкий спектр предлагаемых нами оборудования для лабораторной диагностики (анализаторы, тромбоэластографы, лабораторные информационные системы и др.) и реагентики позволяют нашим клиентам наладить своевременную диагностику грозных тромбоэмболических осложнений и состояний, предрасполагающих к ним. 

     

    Рис  1. Ангио-КТ с контрастированием, мультипланарная реконструкция. Тромбоз нижней полой вены.

      

    Источник: Santise G, D'Ancona G, Baglini R, Pilato M. Hybrid treatment of inferior vena cava obstruction after orthotopic heart transplantation. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2010, Sept.

    Рис. 2. Тромб, удаленный из глубоких вен нижней конечности.

      

    Источник: Kutsukata N, Mashiko K, Matsumoto H, Hara Y. Surgical venous thrombectomy for Japanese patients with acute deep vein thrombosis: a review of 5 years' experience. J Nippon Med Sch. 2010 Jun; 77(3): 155-9.

    Рис. 3. КТ-ангиограмма пациента 35 лет с тромбозом правой подколенной вены.

      

    Источник: D. Cooke, Ph. Zazove. Deep venous thrombosis after office vasectomy: a case report. Journal of Medical Case Reports 2010, 4: 242

     

     


     

    Использованные источники:

    1. Cooke D, Zazove Ph. Deep venous thrombosis after office vasectomy: a case report. Journal of Medical Case Reports 2010, 4: 242.
    2. Cundiff D., Agutter P., Malone P., Pezzullo J. Diet as prophylaxis and treatment for venous thromboembolism? Theoretical Biology and Medical Modelling, 2010, 7:31.
    3. Duan S, Yang Y, Li Xu, Liang Xi et al. Prevalence of deep venous thrombosis in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Chin. Med. J. 2010; 123(12): 1510-1514
    4. Genewein U, Haeberli A, Straub PW, Beer JH. Rebound after cessation of oral anticoagulant therapy: the biochemical evidence. Br. J. Haematol.,  1996; 92: 479-485
    5. Kutsukata N, Mashiko K, Matsumoto H, Hara Y. Surgical venous thrombectomy for Japanese patients with acute deep vein thrombosis: a review of 5 years' experience. J Nippon Med. Sch. 2010 Jun; 77(3): 155-9.
    6. Rice K., Brassell S., McLeod D. Venous Thromboembolism in Urologic Surgery: Prophylaxis, Diagnosis, and Treatment. Rew. Urol., Vol. 12 NO. 2/3 2010, p. 111 - 124.
    7. Santise G, D'Ancona G, Baglini R, Pilato M. Hybrid treatment of inferior vena cava obstruction after orthotopic heart transplantation. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2010, Sept.
    8. Weida D, Lau Ying, Patrick Yu, Andrew Y. Is it safe to perform operation for colorectal malignancy in Chinese patients without DVT prophylaxis? An 8-year experience from a regional hospital in Hong Kong. Chin. Med. J 2010; 123(15): 1973-1975

    Тромбоз или эмболия: в чем разница?

    Тромбоз и эмболия имеют много общего, но это уникальные состояния. Тромбоз возникает, когда в кровеносном сосуде образуется тромб или сгусток крови, который снижает кровоток через сосуд. Эмболия возникает, когда кусок сгустка крови, инородный предмет или другое телесное вещество застревает в кровеносном сосуде и в значительной степени препятствует току крови.

    Подобное заболевание, тромбоэмболия, относится к снижению кровотока, вызванному эмболией тромба.

    У многих людей образуются тромбы, и существует множество типов и причин тромбоза и эмболии. Блокировка кровотока в глубокой вене, крупной артерии или легочном (легком) кровеносном сосуде несет наибольший риск для здоровья. Ежегодно до 100 000 американцев умирают от тромбоза глубоких вен (ТГВ) или тромбоэмболии легочной артерии.

    Прочтите, чтобы узнать больше об этих условиях.

    Симптомы тромбоза и эмболии зависят от:

    Небольшие тромбы и эмболы, которые не закупоривают кровеносные сосуды, могут не вызывать симптомов.Около 50 процентов людей с ТГВ вообще не имеют признаков этого заболевания. Однако большие препятствия могут лишить здоровые ткани крови и кислорода, вызывая воспаление и, в конечном итоге, гибель тканей.

    Венозный тромбоз

    Вены - это кровеносные сосуды, ответственные за возврат крови к сердцу для рециркуляции. Когда сгусток крови или эмбол блокирует большую или глубокую вену, кровь скапливается за препятствием, вызывая воспаление. Хотя они могут возникать где угодно, в большинстве случаев венозные тромбозы развиваются в глубоких венах нижних конечностей.Закупорки, возникающие в мелких или поверхностных венах, обычно не вызывают серьезных осложнений.

    Общие симптомы венозного тромбоза включают:

    Пораженная область также будет теплой на ощупь.

    Тромбоэмболия легочной артерии

    Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) возникает, когда кусок сгустка крови вырывается и попадает с током крови в легкие.Затем он попадает в кровеносный сосуд. Обычно это связано с ТГВ.

    Легочная эмболия может быть очень опасной и очень быстро развиваться. Примерно в 25% случаев тромбоэмболии легочной артерии внезапная смерть является первым симптомом. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы подозреваете ПЭ.

    Общие симптомы ПЭ включают:

    Артериальный тромбоз

    Артериальный тромбоз часто ассоциируется с атеросклерозом.Атеросклероз - это образование бляшек или жировых отложений на внутренней стенке артерии. Бляшки вызывают сужение артерии. Это увеличивает давление в кровеносном сосуде. Если это давление станет достаточно сильным, налет может стать нестабильным и разорваться.

    Иногда, когда бляшка разрывается, иммунная система слишком остро реагирует. Это может привести к образованию большого сгустка и опасному для жизни состоянию, например, сердечному приступу или инсульту.

    Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть симптомы артериального тромбоза, включая:

    Когда кровь стенка сосуда повреждается, клетки крови, называемые тромбоцитами и белками, образуют твердую массу над раной.Эта масса называется тромбом или тромбом. Сгусток помогает изолировать место травмы, чтобы ограничить кровотечение и защитить его во время заживления. Это похоже на струп на внешней ране.

    После заживления раны сгустки крови обычно растворяются сами по себе. Однако иногда сгустки крови образуются беспорядочно, не растворяются или имеют очень большие размеры. Это может привести к серьезным рискам для здоровья из-за уменьшения кровотока и причинения вреда или смерти пораженной ткани, которую он снабжает.

    Эмболии также могут возникать, когда другие вещества попадают в кровеносные сосуды, например, пузырьки воздуха, молекулы жира или частицы зубного налета.

    Не существует специального теста, используемого для диагностики тромбоза и эмболии, хотя обычно используется дуплексный ультразвук или использование звуковых волн для создания изображений текущей крови.

    Другие тесты, которые могут использоваться для диагностики или оценки аномальных сгустков крови или непроходимости, включают:

    В большинстве случаев лечение зависит от тип, размер и расположение тромба или препятствия.

    Общие медицинские методы лечения тромбоза и эмболии включают:

    Определенные изменения образа жизни или профилактические лекарства могут помочь вылечить тромбы или снизить риск их развития.

    Следующие меры могут помочь предотвратить образование тромбов или непроходимости:

    Осложнения, связанные как с тромбозом, так и с эмболией варьировать де на рассмотрении:

    Эмболия часто считается более опасной, чем тромбоз легкой и средней степени тяжести, потому что эмболия имеет тенденцию блокировать весь кровеносный сосуд.

    Осложнения умеренных и тяжелых случаев тромбоза и эмболии включают:

    В легких случаях тромбоза и эмболии симптомы могут исчезнуть в течение нескольких дней или недель после приема лекарств и изменения образа жизни.Перспектива более серьезных случаев зависит в основном от типа, степени и местоположения сгустка или непроходимости.

    Около 50 процентов людей с ТГВ имеют долгосрочные осложнения, обычно связанные со снижением кровотока. Около 33 процентов людей с сочетанием ТГВ и ПЭ развивают новые сгустки в течение 10 лет.

    .

    Разница между тромбозом и эмболией

    Тромбоз и эмболия

    Кровеносные сосуды снабжают кровью различные части человеческого тела. Вены и артерии являются примерами сосудов, по которым кровь идет к сердцу и начинается в нем. Лейкоциты, эритроциты, плазма и тромбоциты составляют кровь. Обычно кровь легко течет по венам и артериям; однако, если интима кровеносного сосуда повреждается, внутри кровотока запускаются сложные механизмы для образования сгустка там, где это необходимо.Сгусток крови образуется из-за открытия тромбоцитов в крови, в котором они начинают свертывающее действие, влияя на выработку фибрина, который отвечает за создание сети, которая создает сгусток.

    Во время образования тромба в кровеносном сосуде это называется тромбозом или эмболиями; однако они значительно отличаются друг от друга.

    Когда сгусток крови образуется в вене или артерии и блокирует кровоток, это называется тромбозом.Этот сгусток называется тромбом. Эмболия - это когда сгусток крови полностью или частично отделяется от своего места и перемещается в качестве препятствия в другую часть человеческого тела. Этот сгусток называется эмболом.

    Существует две классификации тромбозов: артериальный тромбоз и венозный тромбоз. Венозный тромбоз возникает, когда тромб образуется в вене. Это называется артериальным тромбом, когда в артерии образуется тромб. Венозный тромбоз может относиться к тромбозу глубоких вен (ТГВ), тромбозу почечной вены и тромбозу воротной вены независимо от места образования тромба.Артериальный тромбоз может вызвать инфаркт миокарда или инсульт. Эмболии подразделяются на венозные эмболии и артериальные эмболии. Результат окклюзии сосуда в любом компоненте человеческого тела из-за движущегося эмбола называется артериальной эмболией. Ишемический инсульт возникает, когда эмбол попадает в мозг. Закупорка головного мозга из-за эмболии известна как венозная эмболия. Это приводит к тромбоэмболии легочной артерии.

    При тромбозе повреждение и гиперкоагуляция эндотелиальной оболочки кровеносного сосуда вызваны нарушением кровотока.Одна из основных причин эмболии - эмболия глубоких вен. В этой ситуации тромб образуется глубоко в сосудах бедра. Атеросклероз, эндокардит, фибрилляция предсердий и митральный стеноз также могут быть причинами эмболий.

    Показания к ТГВ состоят из отека, боли, тепла и покраснения в ноге, поскольку они возникают из-за проблем с обратным током крови к сердцу человека, вызывающим скопление крови в ноге. Кашель, одышка, чрезмерное потоотделение, боль в груди и нерегулярное сердцебиение - признаки тромбоэмболии легочной артерии.

    Если сгусток находится внутри вены, лечение включает использование разжижителей крови или антикоагулянтов и компрессионных носков для облегчения боли в икрах и выпячивания. Если сгусток крови находится в одной из артерий, врачи позаботятся о нем, выписав рецепты для растворения сгустка или удаления его хирургическим путем. Антикоагулянты, антитромбоциты, тромболитики и обезболивающие - примеры рецептов врача. Врач может предложить эмболэктомию или артериальное шунтирование и ангиопластику, при которой эмбол изолируется хирургическим путем, когда кровоток полностью блокируется эмболом.

    Резюме:

    1. Кровеносные сосуды снабжают кровью различные части человеческого тела. Вены и артерии являются примерами сосудов, по которым кровь идет к сердцу и начинается от него.

    2. Когда сгусток крови образуется в кровеносном сосуде и блокирует кровоток, это называется тромбозом. Эмболия - это когда сгусток крови полностью или частично отделяется от своего места и вызывает окклюзию в другой части человеческого тела.

    3. Венозный тромбоз возникает, когда тромб образуется в вене, а артериальный тромбоз - когда тромб образуется в артерии.Артериальный тромбоз может вызвать инсульт, инфаркт миокарда. Эмболии подразделяются на венозные эмболии и артериальные эмболии.

    4. При тромбозе гиперкоагуляция и повреждение эндотелиальной выстилки кровеносного сосуда вызываются нарушением кровотока.

    5. Если коагулят находится внутри вены, лечение включает использование антикоагулянтов и компрессионных носков для облегчения боли и вздутия голени. Антикоагулянты, антиагреганты, обезболивающие и тромболитики - примеры рецептов врача.


    : Если вам понравилась эта статья или наш сайт. Пожалуйста, расскажите об этом. Поделитесь им с друзьями / семьей.

    Cite
    золотой. «Разница между тромбозом и эмболией». DifferenceBetween.net. 14 августа 2018.

    .

    Ассистент радиолога: тромбоз вен головного мозга

    КТ-венография

    КТ-венография - это простой и понятный метод диагностики венозного тромбоза.
    На ранней стадии наблюдается отсутствие усиления тромбированной вены, а на более поздней стадии - отсутствие усиления тромба с окружающим усилением, известным как знак пустой дельты, как обсуждалось ранее.

    В отличие от МРТ, КТ-венография практически не имеет подводных камней.
    Единственное, чего вы не хотите делать, - это сканировать слишком рано, то есть до того, как вены усиливаются, или слишком поздно, то есть когда исчезнет контраст.
    Некоторые выступают за то, чтобы сделать сканирование как компьютерную томографию артериографии и просто добавить 5-10 секунд задержки.
    На всякий случай мы рекомендуем задержку в 45-50 секунд после начала введения контрастного вещества.
    Мы используем не менее 70 куб. См контраста.

    Слева несколько изображений КТ-венографии, демонстрирующих тромбоз многих носовых пазух.

    ,

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »