• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Дозировка ксарелто при тромбозе


    Ксарелто при тромбофлебите: новые возможности и перспективы

    Ксарелто при тромбофлебите: новые возможности и перспективы

    На протяжении многих лет тромбоз подкожных вен (ТПВ, superficial vein thrombosis, SVT), известный также в отечественной литературе под названием «тромбофлебит», считался самостоятельным заболеванием, отличным от тромбоза глубоких вен (ТГВ), и имеющим особые подходы к диагностике и лечению. В течение последних десятилетий стало ясно, что тромбоз подкожных вен протекает по тем же закономерностям и таит в себе те же угрозы, что и тромбоз глубоких вен. Было показано, что у пациентов с ТПВ частота выявления симультанного ТГВ составляет 6–40%, бессимптомной ТЭЛА – 20–33%, симптоматической легочной эмболии – 2–13% [1-5]. В рамках крупного эпидемиологического исследования «POST» было продемонстрировано сочетание тромбоза поверхностных и глубоких вен в 25%, а ТПВ и легочной эмболии – в 4% [6]. Более того, частота возникновения рецидива венозных тромбоэмболических осложнений на протяжении последующих 3-х месяцев наблюдения оказалась неожиданно высокой – 10,2%, среди этих случаев 8,3% были представлены симптоматическими формами (ТЭЛА – 0,5%, новый ТГВ – в 2,8%, нарастание уровня ТПВ – 3,3%, рецидив ТПВ – 1,9%) и 2,1% случаев – бессимптомными рецидивами [6].

    Таким образом были сформированы предпосылки к проведению антикоагулянтной терапии ТПВ по общим для всех венозных тромбоэмболических осложнений принципам.  Исследование Titon JP с участием 117 пациентов с ТПВ показало, что промежуточные дозы низкомолекулярных гепаринов (НМГ) обеспечивают более выраженный регресс воспалительных симптомов в течение 8-ми недель, но не оказывают достоверного влияния на скорость реканализации венозных сегментов по сравнению с применением нестероидных противовоспалительных средств [7]. В другом исследовании увеличение дозы НМГ до лечебного уровня не привело к ожидаемому снижению частоты прогрессирования ТПВ и возникновения других ВТЭО [8]. Исследование «STENOX», включившее 427 пациентов с ТПВ, показало, что применение эноксапарина, как в лечебной, так и профилактической дозировке, ассоциируется со снижением частоты прогрессирования тромбоза подкожных вен и уменьшением опасности распространения патологического процесса на глубокие вены, однако полной ликвидации риска возникновения ВТЭО добиться не удалось [9].

    В настоящее время для лечения ТПВ с позиции эффективности предотвращения ТГВ и ТЭЛА наибольшей доказательной базой обладает синтетический пентасахарид фондапаринукс. В рамках исследования «CALISTO» проведено сравнение фондапаринукса и плацебо при лечении острого тромбоза поверхностных вен нижних конечностей [10].  3002 пациента были случайным образом распределены в две группы: одна получала фондапаринукс 2,5 мг подкожно, вторая — плацебо на протяжении 45-ти  дней. Частота наступления комбинированного исхода (смерть по любой причине, симптоматические ТЭЛА, ТГВ, рецидив ТПВ, распространение ТПВ на СФС) на 47-й день оказалась достоверно ниже при использовании фондапаринукса по сравнению с плацебо (0,9% против 5,9%). Более того, кроме показателей смертности, все остальные исходы при самостоятельном сравнении оказались значительно снижены в группе фондапаринукса. Назначение исследуемого препарата также привело к уменьшению уровня симптоматических ВТЭО с 1,3% до 0,2% без увеличения риска развития больших кровотечений. В то же время, продемонстрированное умеренное снижение риска возникновения симптоматических ВТЭО не оправдывает экономических затрат на использование препарата в предложенном режиме [11]. Было рассчитано, что стоимость предотвращения одной смерти при назначении фондапаринукса составляет $8,250,000, а предотвращение одного эпизода ВТЭО — $141,000 [12].

    Таким образом, актуальным остается вопрос о возможности использования более доступных и безопасных средств для лечения ТПВ. 15 февраля 2017 года в журнале «Lancet» Jan Beyer-Westendorf и соавт. опубликовали результаты рандомизированного клинического исследования «SURPRISE», сравнивающего эффективность и безопасность применения ривароксабана в дозе 10 мг и фондапаринукса в дозе 2,5 мг при лечении тромбоза поверхностных вен [13]. В работу было включено 472 пациента с наличием симптоматического ТПВ, локализующегося выше колена и имеющего протяженность 5 см и более, и присутствием не менее одного дополнительного фактора риска ВТЭО (возраст старше 65 лет, мужской пол, предшествующие эпизоды ВТЭО, рак, аутоиммунное заболевание, тромбоз неварикозных вен). В исследование не включались пациенты с локализацией тромбоза в пределах 3-х см от сафено-феморального соустья, с давностью симптомов более 3-х недель, имеющие потребность в использовании терапевтических доз антикоагулянтов. а также признаки почечной и печеночной недостаточности. Все участники были случайным образом разделены на две группы численностью по 236 человек, которые получали ривароксабан или фондапаринукс на протяжении 45-ти дней. Осмотр пациентов проводили на 45-й и 90-й дни от момента включения. Эффективность терапии определялась комбинированной конечной точкой, включавшей возникновение симптоматического ТГВ, ТЭЛА, прогрессирования или рецидива ТПВ, а также смертность от всех причин. Конечной точкой безопасности служило возникновение больших кровотечение в течение 45-ти дней терапии и в пределах 2-х суток после завершения лечения. Также учитывали частоту возникновения клинически значимых и малых кровотечений. Исследование было спланировано для выявление не меньшей эффективности ривароксабана по сравнению с фондапаринкусом (non-inferiority).

    По результатам исследования частота наступления комбинированной конечной точки в группе ривароксабана на 45-й день составила 3% против 2% для группы фондапаринукса (р=0,0025). При этом больших кровотечений не наблюдали, а риск возникновения клинически значимых кровотечений достоверно не различался (HR=6,1, 95% ДИ: 0,7-50,3%).

    Руководство по дозировке Xarelto - Drugs.com

    1. Препараты от А до Я
    2. Ксарелто
    3. Дозировка

    Общее название: ривароксабан 2,5 мг
    Лекарственная форма: таблетки с пленочным покрытием

    Медицинский осмотр на сайте Drugs.com. Последнее обновление: 15 апреля 2020 г.

    Рекомендуемая дозировка

    Таблица 1: Рекомендуемая дозировка
    Индикация Почечная недостаточность Дозировка Еда / Время
    Снижение риска инсульта при неклапанной фибрилляции предсердий CrCl> 50 мл / мин 20 мг один раз в сутки Возьмите с ужином
    CrCl ≤50 мл / мин 15 мг один раз в сутки Возьмите с ужином
    Лечение ТГВ и / или ПЭ CrCl ≥15 мл / мин ‡ 15 мг два раза в сутки
    ▼ через 21 день, переход на ▼
    20 мг один раз в сутки
    Принимать во время еды, в одно и то же время каждый день
    CrCl <15 мл / мин Избегайте использования
    Снижение риска рецидива DVT и / или PE у пациентов с постоянным риском DVT и / или PE CrCl ≥15 мл / мин ‡ 10 мг один раз в день, по крайней мере, через 6 месяцев стандартного лечения антикоагулянтами Принимать с едой или без
    CrCl <15 мл / мин Избегайте использования
    Профилактика ТГВ Следующее:
    Хирургическая замена тазобедренного сустава
    CrCl ≥15 мл / мин ‡ 10 мг один раз в сутки в течение 35 дней, через 6–10 часов после операции после установления гемостаза Принимать с едой или без
    CrCl <15 мл / мин Избегайте использования
    Хирургия замены коленного сустава§
    CrCl ≥15 мл / мин ‡ 10 мг один раз в сутки в течение 12 дней, через 6–10 часов после операции после установления гемостаза Принимать с едой или без
    CrCl <15 мл / мин Избегайте использования
    Профилактика ВТЭ у тяжелых пациентов с риском тромбоэмболических осложнений, не подверженных высокому риску кровотечения CrCl ≥15 мл / мин ‡ 10 мг один раз в день в больнице и после выписки из больницы, общая рекомендуемая продолжительность от 31 до 39 дней Принимать с едой или без
    CrCl <15 мл / мин Избегайте использования
    Снижение риска серьезных сердечно-сосудистых событий (смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркт миокарда и инсульт) при хронической ИБС или ЗПА Коррекция дозы не требуется на основе CrCl 2.5 мг два раза в сутки плюс аспирин (75–100 мг) один раз в сутки Принимать с едой или без

    Переключение на XARELTO и обратно

    Переход с варфарина на XARELTO - при переходе пациентов с варфарина на XARELTO прекратите прием варфарина и начните XARELTO, как только международное нормализованное отношение (INR) станет ниже 3,0, чтобы избежать периодов неадекватной антикоагуляции.

    Переход с XARELTO на варфарин - Отсутствуют данные клинических испытаний, которые позволили бы перевести пациентов с XARELTO на варфарин.XARELTO влияет на МНО, поэтому измерения МНО, сделанные при одновременном применении с варфарином, могут быть бесполезны для определения соответствующей дозы варфарина. Один из подходов - отменить XARELTO и начать парентеральное введение антикоагулянта и варфарина в то время, когда должна была быть принята следующая доза XARELTO.

    Переход с XARELTO на антикоагулянты, отличные от варфарина - для пациентов, которые в настоящее время принимают XARELTO и переходят на антикоагулянт с быстрым началом действия, прекратите XARELTO и дайте первую дозу другого антикоагулянта (перорального или парентерального) в то время, когда следующая доза XARELTO будет иметь были приняты [см. Лекарственное взаимодействие (7.4)].

    Переход с антикоагулянтов, отличных от варфарина, на XARELTO - Для пациентов, которые в настоящее время получают антикоагулянт, отличный от варфарина, начинайте XARELTO за 0–2 часа до следующего запланированного вечернего приема препарата (например, низкомолекулярный гепарин или пероральный антикоагулянт без варфарина) и не вводить другой антикоагулянт. Если нефракционированный гепарин вводится непрерывной инфузией, остановите инфузию и одновременно запустите XARELTO.

    Прекращение операции и других вмешательств

    Если необходимо отменить антикоагулянтную терапию, чтобы снизить риск кровотечения при хирургических или других процедурах, XARELTO следует прекратить как минимум за 24 часа до процедуры, чтобы снизить риск кровотечения [см. Предупреждения и меры предосторожности (5.2)]. При принятии решения о том, следует ли отложить процедуру до 24 часов после последней дозы XARELTO, следует сопоставить повышенный риск кровотечения с срочностью вмешательства. XARELTO следует возобновить после хирургических или других процедур, как только будет установлен адекватный гемостаз, учитывая, что время до начала терапевтического эффекта невелико [см. Предупреждения и меры предосторожности (5.1)]. Если пероральные препараты нельзя принимать во время или после хирургического вмешательства, рассмотрите возможность введения парентерального антикоагулянта.

    Пропущенная доза

    Опции администрирования

    Пациентам, которые не могут проглотить целые таблетки, таблетки XARELTO (всех сильных сторон) можно измельчить и смешать с яблочным пюре непосредственно перед употреблением и принимать перорально. После приема измельченной таблетки XARELTO 15 мг или 20 мг следует сразу же после приема пищи принять дозу. Для таблеток 2,5 или 10 мг прием с пищей не требуется [см. Клиническая фармакология (12.3)].

    Введение через назогастральный (НГ) зонд или желудочный зонд для кормления: после подтверждения помещения зонд в желудок, таблетки XARELTO (всех дозировок) можно измельчить и суспендировать в 50 мл воды и ввести через зонд для НГ или желудочный зонд. Поскольку абсорбция ривароксабана зависит от места высвобождения лекарственного средства, избегайте введения XARELTO дистальнее желудка, что может привести к снижению абсорбции и, следовательно, уменьшению воздействия лекарственного средства. После приема измельченной таблетки XARELTO 15 мг или 20 мг следует немедленно ввести дозу энтерального питания.Энтеральное питание не требуется после введения таблеток 2,5 мг или 10 мг [см. Клиническую фармакологию (12.3)].

    Измельченные таблетки XARELTO (любой концентрации) стабильны в воде и яблочном пюре до 4 часов. Исследование совместимости in vitro показало, что адсорбция ривароксабана из водной суспензии измельченной таблетки XARELTO на ПВХ или силиконовых назогастральных (NG) трубках отсутствует.

    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

    Подробнее о Ксарелто (ривароксабан)

    Потребительские ресурсы

    Профессиональные ресурсы

    Сопутствующие лечебные руководства

    ,

    отзывов пользователей Xarelto о тромбозе глубоких вен на Drugs.com

    1. Препараты от А до Я
    2. Ксарелто
    3. Отзывы пользователей

    Следующая информация НЕ предназначена для поддержки какого-либо конкретного лекарства. Хотя эти обзоры могут быть полезны, они не заменяют опыт, знания и суждения практикующих врачей.

    Фильтр по условию --- все условия --- Фибрилляция предсердий (52) Снижение сердечно-сосудистого риска Заболевание коронарной артерии Тромбоз глубоких вен (51) Профилактика тромбоза глубоких вен после операции по замене тазобедренного сустава (1) Профилактика тромбоза глубоких вен после операции по замене коленного сустава (1) Профилактика тромбоза глубоких вен (7) Тромбоз глубоких вен, рецидивирующее событие (7) Заболевание периферических артерий Профилактика тромбоэмболии при фибрилляции предсердий (5) Легочная эмболия (50) Легочная эмболия, рецидивирующее событие (5)

    Обзор рейтингов Xarelto

    Рейтинги пользователей
    10 22% (10)
    9 15% (7)
    8 0% (0)
    7 13% (6)
    6 9% (4)
    5 2% (1)
    4 4% (2)
    3 4% (2)
    2 7% (3)
    1 24% (11)

    5.8/10 Средний рейтинг

    оценок: 46 из 51 отзыва пользователей

    Сравните все 71 лекарство, используемое для лечения тромбоза глубоких вен.

    Обзоры Xarelto

    Сортировать по Самые последниеСамые полезныеСамый высокий рейтингНизкий рейтингВремя приема лекарств

    Узнать больше о тромбозе глубоких вен

    IBM Watson Micromedex
    Симптомы и лечение
    Клинические коды МКБ-10 CM (внешние)

    Подробнее о Ксарелто (ривароксабан)

    Потребительские ресурсы

    Профессиональные ресурсы

    Сопутствующие лечебные руководства

    ,

    применений, дозировка, побочные эффекты, взаимодействия, предупреждение

    XARELTO
    (ривароксабан) Таблетки

    ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

    (A) ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ПРЕКРАЩЕНИЕ XARELTO ПОВЫШАЕТ РИСК ТРОМБОТИЧЕСКИХ СОБЫТИЙ, (B) Риск преждевременного прекращения XARELTO 9000 X4 / EPIDA в позвоночнике тромботических событий

    Преждевременное прекращение приема любого перорального антикоагулянта, включая XARELTO, увеличивает риск тромботических событий.Если антикоагуляция с XARELTO прекращается по причине, отличной от патологического кровотечения или завершения курса терапии, рассмотрите возможность покрытия другим антикоагулянтом [см. АДМИНИСТРАЦИЯ И ДОЗИРОВКА, ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ и Клинические исследования].

    B. Спинальная / эпидуральная гематома

    Эпидуральные или спинальные гематомы возникли у пациентов, получавших XARELTO и получивших нейроаксиальную анестезию или перенесших спинномозговую пункцию. Эти гематомы могут привести к длительному или постоянному параличу.Учитывайте эти риски при назначении пациентам процедуры на позвоночнике. Факторы, которые могут увеличить риск развития эпидуральных или спинномозговых гематом у этих пациентов, включают:

    • использование постоянных эпидуральных катетеров
    • одновременное применение других препаратов, влияющих на гемостаз, таких как нестероидные противовоспалительные препараты ( НПВП), ингибиторы тромбоцитов, другие антикоагулянты
    • История травматических или повторных эпидуральных или спинномозговых проколов
    • История деформации позвоночника или операции на позвоночнике
    • Оптимальное время между введением XARELTO и нейроаксиальными процедурами не соответствует известно [см. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ и ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ].

    Часто наблюдайте за пациентами на предмет признаков и симптомов неврологических нарушений. Если отмечается неврологический компромисс, необходимо срочное лечение [см. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ].

    Рассмотрите преимущества и риски

    .

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »