• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Ангиографические признаки тромбоза


    Признаки тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Советы флеболога.

    Содержание статьи

    Тромбоз (Thrombosis) – это процесс образования кровяных сгустков (они называются тромбами), фиксирующихся на стенках сосуда и закупоривающих его просвет. Из-за болезни нарушается нормальная циркуляция крови на пораженном участке. Как результат, человек чувствует боль, локально проявляются покраснения и отечность. Чем дольше тянуть с лечением, тем хуже будет состояние.

    По данным Всемирной организации здравоохранения, признаки венозного тромбоза наблюдаются у каждого четвертого человека. Если заболевание протекает без симптомов, увеличивается риск летального исхода, так как самым серьезным осложнением болезни становится тромбоэмболия легочной артерии.

    Факторы риска развития тромбоза

    По статистике, в России каждый год обнаруживают тромбоз почти у 250 тысяч человек. Чаще всего признаки тромбоза глубоких вен встречаются у женщин (в пять или шесть раз чаще, чем у мужчин). Это объясняют приемом противозачаточных средств, беременностью, повышенной концентрацией гормонов.

    Больше всего рискуют люди с ожирением. В группе риска и те, кто достиг 40-летнего возраста. При совпадении этих двух факторов риск заболеть увеличивается пятикратно.

    !

    Тромбы образуются в артериях и венах, нарушая тем самым нормальную работу кровеносной системы.

    В большинстве случаев они локализуются в нижних конечностях, и больше всех страдает голень. Обычно тромбы фиксируются на венозной стенке, и тогда их классифицируют в качестве пристеночных. Если они полностью перекрывают просвет, то формируется окклюзивный тромб.

    Соотношение венозных и артериальных тромбозов

    Абсолютно избежать появления тромбов невозможно, так как свертываемость крови, образование тромбоцитов и коллагена жизненно необходимы. Благодаря этому удается останавливать кровотечения и заживлять раны. Проблемы несет дисбаланс в системе крови, отвечающей за свертывание и наоборот.

    Признаки тромбоза глубоких вен нижних конечностей:

    Причины и признаки тромбоза вен

    Причины тромбоза и его признаки

    Факторы, усугубляющие риск развития тромбоза:

    Ожирение и лишний вес - факторы развития тромбоза

    Признаки тромбоза вен на ногах: что этому предшествует

    У здоровых людей кровь беспрепятственно проходит по артериям и венам. 

    Признаки тромбоза:

    1. Снижается скорость тока крови на определенных участках. Это может быть связано с сердечной недостаточностью, пороками сердца, варикозом или атеросклерозом.
    2. Увеличивается густота крови
    3. Сосуды сужаются. Причинами этого могут быть следующие болезни: эндокардит (Endocarditis), артериит(Arteriitis).
    4. Факторы свертываемости крови оказываются дефицитными, кровь хуже сворачивается.

    Болезнь протекает в венах, обычно возникает воспаление стенок, за которым следует венозный тромбоз. Шок и сильные кровотечения провоцируют тромбообразование.

    Тромбоз – это реакция на острые заболевания. Важно, чтобы нервная и эндокринная системы обладали достаточной реакцией для защиты от появления какой-либо болезни. Тромбоз представляет большую угрозу жизни при болезнях головного мозга и изменениях гормонального фона.

    Мнение эксперта

    При артериальном тромбозе на травмированном месте формируется фибринная пленка, к которой начинают стекаться тромбоциты с отрицательным электрическим зарядом. Происходит фиксация тромбов на стенках. Затем они начинают увеличиваться в размерах, собирая на себе лейкоциты, эритроциты и фибринные пленки.

    Врач сосудистый хирург, флеболог

    Осипова Екатерина Яковлевна

    Тромбы могут быть:

    Слоистые тромбы, формирующиеся длительное время, способны самостоятельно расщепляться. Данное явление обозначают как реваскуляризацию (пропускная способность сосуда восстанавливается). Проследить признаки и симптомы тромбоза удается только, если поражено не менее 10-50% сосуда.

    Первые признаки тромбоза

    Формирование тромбов протекает болезненно, с чувством тяжести и отечностью.

    Если тромб расположен в бедренной вене либо подвздошной, то отекает вся нога, кожа приобретает синий оттенок. Из-за измененного оттока крови сгустки перераспределяются в вены под кожей. Появляется сосудистая сетка, которая заметна на животе по выступающим венам. Пациент указывает на бессилие, озноб, температуру тела выше нормы.

    При формировании тромбов в мелких венах признаки тромбоза по разным причинам долгое время могут не выражаться. И только неприятные ощущения при ходьбе будут сигнализировать о проблеме.

    Признаки и особенности тромбоза

    Признаки тромбоза в зависимости от расположения тромба

    Лечение и диагностика тромбоза вен

    Признаки тромбоза и лечение

    На степень тяжести заболевания указывают признаки тромбоза, лечение назначают в зависимости от стадии протекания болезни. 

    Что делать? Прежде всего необходим точный диагноз. Врач должен определить, где находится тромб, уточнить его размеры и подвижность. Следует понять, насколько прочно фиксирован тромб и какова вероятность того, что он оторвется.

    !

    Основных методов терапии несколько: операции, тромболизис, назначение медикаментов и имплантация кава-фильтра.

    Назначают и инъекции гепарина и антикоагулянтные препараты. Дополнительно также могут выписать комплекс венотонизирующих витаминов и растительных экстрактов, а также назначить лечебную диету.

    Тромболизис предполагает рассасывание тромбов хирургическим путем – с помощью катетера, по которому вводят вещество для растворения кровяного сгустка.

    Оперативное лечение тромбоза

    К оперативному вмешательству врачи прибегают только в случае осложнений, и здесь важно местонахождение тромба. Возможно устранение всей тромботической массы.

    Кава-фильтр – металлическое приспособление, похожее на зонтик. Его имплантируют в просвет нижней полой вены эндоваскулярно.

    Восстановление после тромбоза

    Реканализацией называют возобновление пропускной способности артерии или вены после тромбирования. Он может происходить благодаря медицинскому вмешательству или естественным образом. Реканализация наступает не раньше, чем через 6 месяцев при длительном лечении. Она требует постоянной профилактики.

    После тромбоза тромб в вене со временем уходит, и нормальный кровоток восстанавливается. Иногда реканализация не происходит. Даже после полного очищения вена не может работать нормально.

    Тромбоз разрушает ее внутренние клапаны, а они отвечают за отток крови по одному направлению. В итоге происходит нарушение оттока крови от конечности, повышается давление в ее венозной системе, и заболевание опять развивается. Поэтому признаки реканализации тромбоза могут оказаться недолговременными.

    Мнение эксперта

    К сожалению, тромбоз вен нижних конечностей имеет склонность к рецидивам даже после рассасывания сгустка. Поэтому крайне важно провести коррекцию образа жизни и соблюдать рекомендованные врачом профилактические меры, чтобы снизить риск повторного развития тромбов.

    Врач сосудистый хирург, флеболог

    Осипова Екатерина Яковлевна

    Подозрение на тромбоз

    Чтобы правильно лечить тромбоз, нужно поставить точный диагноз. Для этого используются разные методы:

    При первом подозрении на тромбоз надо незамедлительно обратиться к врачу. Самолечение в домашних условиях очень опасно.

    Видео: как распознать тромбоз?

    Компания «ВЕРТЕКС» не несет ответственности за достоверность информации, представленной в данном видео ролике. Источник - Врач флеболог Игнатов В.Н.


    Источники:

    1. НОВЫЕ ПОДХОДЫ К АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ТРОМБОЗОВ ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. Суковатых Б.С., Беликов Л.Н., Савчук О.Ф., Чернятина М.А. // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». – 2008. – №3. – С. 74-78.
    2. СТРУКТУРА ФАКТОРОВ РИСКА ОСТРОГО ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. Усов С.А., Ровенских Д.Н., Сартаков Г.Г. // Acta Biomedica Scientifica. – 2012. – №4 (86). – С. 106-107.
    3. https://www.researchgate.net/publication/261258086_Scientific_Publications_on_Portal_Vein_Thrombosis...
    4. https://www.researchgate.net/publication/7711586_Ultrasound_criteria_for_embologenicity_of_venous_th...
    5. https://thrombosisjournal.biomedcentral.com/
    6. https://www.isth.org/page/JTH

    Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

    Что такое тромбоз: 10 важных фактов

    Нажмите Ctrl + D , чтобы добавить эту страницу в закладки. Возможно, вам это понадобится в будущем.

    Кровь в организме человека распределяется по кровеносным сосудам. Повреждение тканей тела может повредить кровеносные сосуды, что приведет к потере крови . Если не остановить кровопотерю, может произойти чрезмерное кровотечение, что приведет к дефициту крови .

    В организме есть свой путь , предотвращающий потерю крови .Когда кровеносный сосуд поврежден, компонент крови, называемый тромбоцитами, активируется и выполняет свою обязанность по остановке кровотечения.

    Тромбоциты - это фрагменты цитоплазмы без ядра клетки. Они образуются в результате фрагментации мегакариоцитов в костном мозге, а затем попадают в кровоток.

    Неактивные тромбоциты обычно двояковыпуклые и дискообразной формы; форма, которая изменяется, когда активируется в ответ на повреждение кровеносных сосудов.

    Что такое тромбоз?

    Тромбоз - это ненужное образование тромбов внутри кровеносных сосудов, которое может происходить либо в артерии, либо в вене.

    Сгусток крови может образоваться в результате избыточного производства тромбоцитов , компонента крови, в первую очередь ответственного за свертывание крови. Медицинские операции также могут привести к образованию тромбов внутри сосудов из-за повреждения внутренних тканей тела.

    1. Распространенные причины тромбоза

    Существует трех основных причин тромбозов в организме. Первая основная причина - это гиперкоагуляция . Это также называется тромбофилией, когда сгустки крови образуются из-за генетических дефектов или аутоиммунных заболеваний . Эти два фактора обычно приводят к перепроизводству тромбоцитов .

    Однако в некоторых случаях медицинские нарушения могут привести к очень реактивным тромбоцитам , легко образующим тромбы без процесса активации, вызванного наличием поврежденных кровеносных сосудов. Нейтрофилы также могут вызывать тромбоз, опосредуя многочисленные протромботические действия.

    Вторая основная причина тромбоза - это повреждение стенки эндотелиальных клеток . Распространенные причины повреждения стенок кровеносных сосудов включают травмы, хирургические вмешательства, инфекции и турбулентный поток при бифуркациях.

    Нарушение кровотока - это третий фактор , который также может привести к тромбозу. Это происходит, когда кровь застаивается в определенных точках вены из-за малоподвижного поведения или сердечной недостаточности, что увеличивает риск образования тромба.

    2. Стадии тромбоза

    Когда сгусток крови образуется внутри глубокой вены , это называется Тромбоз глубоких вен . По мере того как кровь перекачивается из сердца, давление в конечном итоге повышается, и сгусток крови может смещаться и перемещаться в другие вены или органы.

    Например, когда сгусток крови перемещается в легкие, это может привести к смертельным осложнениям, которые могут быть опасными для жизни. Когда в легких присутствует сгусток крови , тромбоз обозначается как легочная эмболия .Точно так же тромбоэмболия легочной артерии может развиться из-за сгустка, образовавшегося в сердце.

    3. Классификация

    Существует двух основных классов тромбозов. Классификация зависит от места, где образовался тромб.

    Первый тип - венозный тромбоз . При этом типе тромба образуется внутри вен. Поскольку существуют разные типы вен, венозный тромбоз можно подразделить в зависимости от конкретной вены, в которой образовался тромб.Обычно поражаются ноги и руки.

    Тромбоз воротной вены, тромбоз почечной вены и тромбоз яремной вены; несколько примеров венозного тромбоза.

    Второй тип тромбоза называется артериальный тромбоз . Это относится к образованию тромба внутри артерии . Его также называют атеротромбозом, когда он обычно приводит к разрыву атеромы.

    4. Симптомы тромбоза

    У пациента с тромбозом проявляется ряд признаков и симптомов.Общие признаки включают: постоянные головные боли, проблемы со зрением, одышку, боль в груди, учащенное сердцебиение, боль вокруг пораженного участка, отек, красноватое или голубоватое изменение цвета пораженного участка, а также кожа может ощущаться теплой при прикосновении.

    Однако признаки и симптомы, которые проявляются у пациентов , различаются в зависимости от уровня тромбоза . Тромбоз глубоких вен имеет на меньше смертельных симптомов, чем тромбоэмболия легочной артерии. Также возможно, что у пациентов с тромбозом , но не могут появиться какие-либо из этих признаков.

    5. Последствия тромбоза

    Тромбоз может доставить пациенту ряд трудностей. Эффекты зависят от места , где образовался тромбоз, и от того, насколько стал большим .

    Небольшой тромб только на уменьшит количество крови , протекающей через пораженный кровеносный сосуд. Недостаточное кровоснабжение может вызвать дискомфорт, например общую слабость и утомляемость. При своевременном лечении их эффекты можно контролировать.

    У некоторых пациентов тромб может быть очень большим и блокировать весь кровеносный сосуд. Это лишит пораженные ткани организма кислорода . Клетки тела не могут выжить так долго без кислорода. Следовательно, тромб может привести к необратимому разрушению клеток.

    Крайние случаи могут привести к таким заболеваниям, как инсульт; снижение нормального функционирования мозга из-за недостаточного притока крови к нему. Другой опасный для жизни эффект тромбоза - сердечный приступ или инфаркт миокарда, который также возникает из-за ишемии, когда тромб полностью блокирует коронарную артерию .

    Кроме того, тромбоз может иметь фатальные последствия.

    6. Факторы риска тромбоза

    Это факторы, которые увеличивают вероятность развития тромбоза. Большинство из этих факторов можно контролировать , а другими нет.

    Факторы риска включают курение, длительную неподвижность, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина в организме. Комбинация факторов увеличивает вероятность тромбоза в зависимости от частей тела и расположения вен или артерий, где он развивается.

    Пациенты, получающие гормональную терапию , также имеют высокий риск образования ненужных тромбов. Очень распространено использование противозачаточных таблеток.

    7. Тромбоз может быть также следствием наследственных нарушений свертывания крови

    Частота случаев тромбоза в семейной генеалогии может увеличить шансы развития тромбоза . Есть нарушения свертывания крови, которые могут передаваться от родителей к потомству. В этом случае легче предотвратить тромбоз, если он был обнаружен раньше.

    8. Обследование на тромбоз

    Когда у пациента подозревают, что у него образовался тромб, первым делом нужно получить историю болезни пациента, чтобы определить фактор риска. Если фактор риска требует дополнительных обследований, можно использовать УЗИ. Также можно использовать венографические тесты и томографию.

    9. Лечение

    При лечении тромбоза предпочтительны антикоагулянтов . Они помогают замедлить время свертывания крови .Это также предотвращает рост тромба.

    Примерами антикоагулянтов являются гепарин, варфарин и апиксабан. Эти препараты могут иметь ряд побочных эффектов, включая чрезмерное кровотечение.

    10. Профилактика

    Тромбоз можно предотвратить несколькими способами. Зная семейную историю - одно из них. Поддержание здорового веса, отказ от курения и употребление большого количества воды могут помочь предотвратить тромбоз.

    Длительная неподвижность облегчает образование тромбов в ногах из-за силы тяжести и устойчивости.Это означает, что избегание продолжительной неподвижности может помочь предотвратить образование сгустков.

    Нажмите Ctrl + D , чтобы добавить эту страницу в закладки. Возможно, вам это понадобится в будущем.

      ПОДРОБНЕЕ

    .

    Тромбоз стента - Консультант по кардиологии

    I. Тромбоз стента: что должен знать каждый врач

    Тромбоз стента - это тромботическая окклюзия коронарного стента. Обычно это острый процесс в отличие от рестеноза, который представляет собой постепенное сужение просвета стента из-за пролиферации неоинтимы. Тромбоз стента часто приводит к острому коронарному синдрому, тогда как рестеноз часто приводит к ангинозным симптомам. Тромбоз стента дополнительно определяется по следующим характеристикам:

    • Сроки: ранний (в течение 1 месяца), поздний (от 1 до 12 месяцев) и очень поздний (более 12 месяцев).Время также иногда классифицируют как острое (в течение 24 часов) или подострое (более 24 часов).

    • Клинический сценарий: тромбоз стента обычно приводит к симптомам острого коронарного синдрома; однако иногда клинически он не проявляется.

    • Базовый стент: стент без покрытия в сравнении со стентом с лекарственным покрытием первого поколения по сравнению с тромбозом стента с лекарственным покрытием второго поколения.

    II. Диагностическое подтверждение: уверены ли вы, что у вашего пациента тромбоз стента?

    Консенсусное определение тромбоза стента - Консорциум академических исследований
    • Определенный тромбоз стента: пациент с клиническими признаками или симптомами острого коронарного синдрома и ангиографическими или аутопсийными доказательствами тромба на 5 мм проксимальнее или дистальнее стента.

    • Вероятный тромбоз стента: необъяснимая смерть в течение 30 дней после имплантации стента или любой инфаркт миокарда с ишемией на той же территории стента, но ангиография не проводилась.

    • Возможный тромбоз стента: любая необъяснимая смерть по истечении 30 дней после имплантации стента.

    A. История, часть I: Распознавание образов

    У любого пациента с предшествующим чрескожным коронарным вмешательством, у которого имеются признаки / симптомы, соответствующие острому коронарному синдрому, особенно когда есть ишемия на территории предыдущего стента, следует рассматривать возможность тромбоза стента.Одним из факторов, повышающих вероятность тромбоза стента, является недавнее прекращение приема антагониста рецептора аденозиндифосфата (АДФ) (например, клопидогреля, прасугреля или тикагрелора) и / или аспирина.

    B. История, часть 2: Распространенность

    В то время как тромбоз стента может быть разрушительным событием, к счастью, это редкая проблема после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). При использовании стентов из чистого металла большинство тромбозов стентов возникает в течение первого месяца после имплантации с частотой <1%.

    События после 6 месяцев чрезвычайно редки. При использовании стентов первого поколения с лекарственным покрытием ранние события происходят с такой же низкой частотой, как и при использовании стентов без покрытия.

    Стенты первого поколения с лекарственным покрытием (с паклитакселом и сиролимусом) имеют более высокий уровень поздних и особенно очень поздних тромбозов стентов по сравнению с металлическими стентами. Некоторые регистры зарегистрировали, что частота таких событий составляет примерно 1% в год. Стенты второго поколения с лекарственным покрытием (с эверолимусом и с зотаролимусом), по-видимому, имеют повышенный профиль безопасности, поскольку очень поздние события очень редки с этими устройствами.Фактически, стенты с эверолимусом и зотаролимусом связаны с более низкой частотой тотального и очень позднего тромбоза стента не только по сравнению со стентами с элюированием паклитакселом или сиролимусом, но также по сравнению со стентами из чистого металла.

    C. История, часть 3: конкурирующие диагнозы, которые могут имитировать тромбоз стента

    Рестеноз внутри стента (т.е. пролиферация неоинтимы) можно увидеть после чрескожного коронарного вмешательства. Этот процесс был обычным для стентов из чистого металла (т.е.,> 10% среди всех желающих) и значительно снизилась с появлением стентов с лекарственным покрытием. Рестеноз внутри стента обычно представляет собой коварный процесс, при котором у пациентов наблюдается постепенное нарастание симптомов стенокардии через 6–12 месяцев после проведения процедуры. Это отличается от тромбоза стента, который проявляется внезапно и может возникнуть в любое время после процедуры.

    D. Результаты физикального осмотра

    Поскольку пациенты с тромбозом стента поступают с острым коронарным синдромом, у них могут быть признаки / симптомы сердечной недостаточности или кардиогенного шока.

    E. Какие диагностические тесты следует провести?

    Электрокардиограмма - это тест первой линии у любого пациента с болевым синдромом в груди. Ишемия на территории ранее установленного стента - поддерживающий тромбоз стента; однако у пациента также может наблюдаться прогрессирование заболевания выше или ниже по течению от стентированного сегмента, что не может быть связано с тромбозом стента как таковым. Беззвучная электрокардиограмма у пациента с болью в груди и ранее установленным стентированием не исключает острого коронарного синдрома, поскольку инфаркт миокарда в огибающей области может не приводить к ишемическим изменениям.

    1. Какие лабораторные исследования (если таковые имеются) следует заказать, чтобы помочь установить диагноз? Как следует интерпретировать результаты?

    Для установления диагноза тромбоза стента лабораторные исследования не требуются. Подозрение на тромбоз стента - это неотложное состояние, с которым нужно обращаться, как с любым острым инфарктом миокарда. Лабораторные исследования (например, общий анализ крови, биохимия, сердечные ферменты) можно получить во время обращения к пациенту, но они не должны замедлять направление в лабораторию катетеризации.

    2. Какие визуализационные исследования (если таковые имеются) следует заказать, чтобы помочь установить диагноз? Как следует интерпретировать результаты?

    Подобно лабораторным исследованиям, визуализирующие исследования (например, рентген грудной клетки) не являются необходимыми для установления диагноза тромбоза стента. Рентген грудной клетки можно сделать во время обращения к пациенту, но он не должен замедлять направление в лабораторию катетеризации.

    III. Управление

    Лечение тромбоза стента такое же, как и лечение острого коронарного синдрома.

    A. Немедленное управление

    Немедленное лечение тромбоза стента такое же, как и лечение острого коронарного синдрома. Пациенты с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST обычно проходят инвазивное лечение в соответствии с местной практикой. Например, таким пациентам обычно требуется срочная катетеризация. Медикаментозное лечение состоит из антитромбоцитарной терапии (т. Е. Аспирина и антагониста рецептора АДФ), антитромбиновой терапии (т. Е., гепарин или прямой ингибитор тромбина), статины, бета-адреноблокаторы и нитроглицерин. Пациенты с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST должны пройти экстренную реперфузионную терапию в соответствии с местной практикой (например, обычно путем первичного ЧКВ). Успешная реперфузия острого инфаркта миокарда из-за тромбоза стента менее вероятна, чем для острого инфаркта миокарда из-за разрыва нативной артерии / бляшки. Поддерживающая медикаментозная терапия такая же, как и при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST.

    Было показано, что внутривенный антагонист рецептора АДФ кангрелор снижает внутрипроцедурный тромбоз стента по сравнению с клопидогрелом. Это важно, потому что внутрипроцедурный тромбоз стента может увеличить последующую частоту сердечно-сосудистых ишемических событий, включая смерть.

    B. Советы по медицинскому осмотру для руководства

    Медицинский осмотр неспецифический, тромбоз стента; однако могут быть признаки сердечной недостаточности (например, хрипы, повышенное вздутие яремных вен, гипотензия и т. д.).).

    C. Лабораторные тесты для отслеживания реакции и корректировок в управлении

    Тесты для определения реактивности тромбоцитов иногда используются при тромбозе стента; однако клинические исследования не смогли зафиксировать улучшение клинических исходов при тестировании на реактивность тромбоцитов. Если у пациента случился тромбоз стента при однократной антитромбоцитарной терапии, было бы разумно использовать неопределенную двойную антиагрегантную терапию. Если у пациента был тромбоз стента при двойной антитромбоцитарной терапии (т.е., аспирин и клопидогрель), замена клопидогреля более сильным антагонистом рецептора АДФ была бы разумной.

    D. Долгосрочное управление

    Периоперационный период может представлять особый риск для пациентов с коронарными стентами. Следующие рекомендации взяты из Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации:

    • Стенты без покрытия. Отложите плановую операцию на 4-6 недель после стентирования, когда можно будет отменить клопидогрель.Важное предостережение заключается в том, что пациенты, которым для лечения острого коронарного синдрома был установлен стент из чистого металла, должны получать от 3 до 12 месяцев терапии, а плановую операцию следует отложить в зависимости от того, насколько она избирательна.

    Аспирин необходимо поддерживать в течение периоперационного периода, за исключением очень деликатных операций, таких как операции на головном мозге. При неотложных / неотложных операциях рекомендуется, чтобы пациенты отправлялись в операционную после двойной антиагрегантной терапии.

    При неотложных / неотложных операциях рекомендуется направлять пациентов в операционную на двойную антитромбоцитарную терапию. Вопрос об использовании ингибитора гликопротеина IIb / IIIa в качестве моста часто возникает как механизм для проведения операции раньше, чем через 12 месяцев.

    Поскольку большинство тромбозов стентов возникает в периоперационном или послеоперационном периоде, а не в предоперационном периоде, предоперационный мостик с ингибитором гликопротеина IIb / IIIa, вероятно, неэффективен для предотвращения тромботических событий.Следовательно, нет никаких руководящих рекомендаций, одобряющих использование гликопротеинового моста ингибиторов IIb / IIIa. Не следует ожидать, что нефракционированный гепарин (или низкомолекулярный гепарин) мостик предотвратит тромбоз стента, поскольку эти тромботические явления предотвращаются антиагрегантной (не антитромбиновой) терапией.

    При любом типе стента следует продолжать терапию аспирином; однако это может быть проблематичным при определенных типах хирургических вмешательств (например, внутричерепных, спинномозговых и задней камеры глаза).Исследования показали, что когда тромбоз стента происходит на фоне полного прекращения антитромбоцитарной терапии, среднее время приема антиагрегантов составляло 7 дней. Таким образом, прием антиагрегантов должен быть максимально коротким (т.е. не более 7 дней).

    E. Распространенные ошибки и побочные эффекты управления

    Когда происходит тромбоз стента, необходимо обязательно определить причину этого события; однако о предполагаемой причине тромбоза стента часто не сообщается.Вероятно, в большинстве случаев это связано с отсутствием антиагрегантной терапии. Особенно это беспокоит в периоперационном периоде. Другие причины тромбоза стента могут быть связаны с самим стентом, например, недорасширение стента или неправильное расположение (острое или отсроченное). Это можно определить только с помощью внутрисосудистого ультразвукового исследования или оптической когерентной томографии, которые следует учитывать во всех случаях тромбоза стента.

    IV. Лечение сопутствующих заболеваний

    Несоблюдение пациентом режима лечения является важным сопутствующим заболеванием, которое могло привести к тромбозу стента.Например, такой пациент мог не принимать рекомендованный антагонист рецепторов аспирина / АДФ. Эта история может повлиять на то, используется ли дополнительный стент во время ЧКВ по поводу тромбоза стента, и если используется дополнительный стент, стент из чистого металла может быть лучшим выбором.

    V. Меры безопасности и качества пациентов

    A. Надлежащая профилактика и другие меры для предотвращения реадмиссии

    Обучение пациентов критически важно для предотвращения тромбоза стента. Пациенты, которым устанавливают стент, в обязательном порядке должны быть проинформированы о важности двойной антиагрегантной терапии и рекомендуемой продолжительности терапии.Любое отклонение от этой рекомендации (например, хирургическое вмешательство) должно быть под наблюдением кардиолога.

    Прогноз и масштаб проблемы

    Пациенты с тромбозом стента имеют плохой прогноз. До двух третей пациентов с тромбозом стента умрут или перенесут обширный инфаркт миокарда.

    Предикторы раннего тромбоза стента

    Ранний тромбоз стента часто возникает из-за технических аспектов, связанных с процедурой.Это включает в себя такие проблемы, как недорасширение стента, асимметрия стента, неполное наложение, пролапс ткани через распорки стента, остаточное расслоение, тромб, постоянный медленный поток или необработанные поражения выше или ниже по потоку.

    Отсутствие адекватной антитромбоцитарной терапии в этот ранний период увеличивает риск тромбоза стента. Примерами неадекватной антитромбоцитарной терапии может быть аспирин без перипроцедурного ингибитора гликопротеина IIb / IIIa или антагониста рецептора аденозиндифосфата (АДФ) (т.е.е., клопидогрель, прасугрел или тикагрелор).

    После ЧКВ стента без покрытия рекомендуется пожизненно аспирин и антагонист рецептора АДФ в течение минимум 4–6 недель, а в идеале - до 12 месяцев. Ранний тромбоз стента с лекарственным покрытием имеет те же предикторы, что и ранний тромбоз стента без покрытия.

    Предикторы позднего тромбоза стента

    Поздний и очень поздний тромбоз стента обычно обусловлен типом стента (т. Е. С лекарственным покрытием первого поколения) и антитромбоцитарной терапией (т.е., преждевременное прекращение действия антагониста рецептора АДФ в течение 6 месяцев или полное прекращение действия антитромбоцитарных агентов в любое время). Как упоминалось ранее, поздний тромбоз стента без покрытия из металла чрезвычайно редок, и, согласно имеющимся данным, тромбоз стента второго поколения с лекарственным покрытием также встречается довольно редко.

    Хотя рестеноз обычно проявляется постепенно ухудшающимися ангинозными симптомами, кульминацией этого процесса иногда является острый коронарный синдром (до одной трети случаев).Например, во время ЧКВ восстановление кровотока через тромботическую окклюзию может иногда выявить тяжелый основной рестеноз. Это может быть механизмом очень позднего тромбоза стента без покрытия.

    Для полноты, следующие другие характеристики были связаны с поздним тромбозом стента: приобретенное неполное наложение стента, диабет, мелкие сосуды / маленькие стенты, большая длина стента / несколько стентов, недорасширение стента, почечная недостаточность, острый коронарный синдром при индексной процедуре , бифуркационное поражение, дисфункция левого желудочка, остаточное заболевание в виновном сосуде, стент левой главной или левой передней нисходящей артерии, злокачественное новообразование, кальцинированный сосуд, хроническая полная окклюзия, рестеноз внутри стента, молодой возраст, заболевание периферических артерий, курение в настоящее время и ранее инсульт.

    Управление антитромбоцитарной терапией в периоперационном периоде особенно проблематично и будет рассмотрено ниже.

    Риск тромбоза стента при использовании стентов второго поколения с лекарственным покрытием

    Риск тромбоза стента при использовании стентов второго поколения с лекарственным покрытием довольно низок. Мета-анализ документально подтвердил более низкую частоту тромбозов стентов при использовании стентов с эверолимусным покрытием, чем при использовании стентов первого поколения с лекарственным покрытием.

    Хотя рекомендуется, чтобы пациенты, которым устанавливают стент с лекарственным покрытием второго поколения, получали непрерывную антитромбоцитарную терапию в течение 12 месяцев, некоторые данные свидетельствуют о том, что продолжительность всего 6 месяцев может быть безопасной; однако другие данные подтверждают более длительную терапию.Необходимы и продолжаются дальнейшие исследования, чтобы выяснить, какой должна быть оптимальная продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии с этими новыми устройствами.

    Какие доказательства?

    Яковов И. «Заболеваемость, предикторы и исход тромбоза после успешной имплантации стентов с лекарственным покрытием». JAMA. т. 293. 2005. С. 2126–31. (Наблюдательное исследование, которое описывает частоту, предикторы и исход тромбоза стента с лекарственным покрытием.)

    Бавры, АА. «Поздний тромбоз стентов с лекарственным покрытием: метаанализ рандомизированных клинических исследований». Am J Med. т. 119. 2006. С. 1056-61. (Метаанализ рандомизированных клинических испытаний, которые документально подтвердили 5-кратное увеличение риска очень позднего тромбоза стента при использовании стентов с лекарственным покрытием по сравнению со стентами без покрытия.)

    Камень, GW. «Безопасность и эффективность коронарных стентов, выделяющих сиролимус и паклитаксел». N Engl J Med. т. 356. 2007. pp. 998–1008. (Объединенный анализ рандомизированных клинических испытаний, которые документально подтвердили повышенную частоту очень поздних тромбозов стентов при использовании стентов с лекарственным покрытием по сравнению со стентами без покрытия.)

    Daemen. «Ранний и поздний тромбоз коронарного стента стентов с сиролимусом и паклитакселом в рутинной клинической практике: данные большого когортного исследования, проводимого двумя учреждениями». Ланцет. т. 369. 2007. С. 667–78. (Крупное обсервационное исследование, в котором задокументировано увеличение кумулятивной частоты тромбоза стента с лекарственным покрытием в течение периода последующего наблюдения.)

    «Рекомендации ACC / AHA 2007 по периоперационному обследованию сердечно-сосудистой системы и уходу при несердечной хирургии». Тираж. т. 116. 2007. С. 1971–96. (Руководящий документ, определяющий минимальную продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии для стентов из чистого металла и стентов с лекарственным покрытием.)

    Genereux, P. «Влияние внутрипроцедурного тромбоза стента во время чрескожного коронарного вмешательства». J Am Coll Cardiol. т. 63. 2014. С. 619–29. (Обсервационное исследование из исследования CHAMPION PHOENIX, которое документально подтвердило уменьшение внутрипроцедурного тромбоза стента кангрелором.)

    Палмерини, Т.«Долгосрочная безопасность стентов с лекарственным покрытием и металлических стентов: данные комплексного сетевого метаанализа». J Am Coll Cardiol. т. 65. 2015. С. 2496-507. (Комплексный сетевой метаанализ, который зафиксировал очень низкие показатели тромбоза стентов при использовании стентов второго поколения с лекарственным покрытием.)

    Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

    Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

    ,

    Тромбоз или эмболия: в чем разница?

    Тромбоз и эмболия имеют много общего, но это уникальные состояния. Тромбоз возникает, когда в кровеносном сосуде образуется тромб или сгусток крови, который снижает кровоток через сосуд. Эмболия возникает, когда кусок сгустка крови, инородный предмет или другое телесное вещество застревает в кровеносном сосуде и в значительной степени препятствует току крови.

    Подобное заболевание, тромбоэмболия, относится к снижению кровотока, вызванному эмболией тромба.

    У многих людей образуются тромбы, и существует множество типов и причин тромбоза и эмболии. Блокировка кровотока в глубокой вене, крупной артерии или легочном (легком) кровеносном сосуде несет наибольший риск для здоровья. Ежегодно до 100 000 американцев умирают от тромбоза глубоких вен (ТГВ) или тромбоэмболии легочной артерии.

    Прочтите, чтобы узнать больше об этих условиях.

    Симптомы тромбоза и эмболии зависят от:

    • типа пораженного кровеносного сосуда
    • местоположения
    • воздействия на кровоток

    Небольшие тромбы и эмболы, которые не закупоривают кровеносные сосуды, могут не вызывать симптомов.Около 50 процентов людей с ТГВ вообще не имеют признаков этого заболевания. Однако большие препятствия могут лишить здоровые ткани крови и кислорода, вызывая воспаление и, в конечном итоге, гибель тканей.

    Венозный тромбоз

    Вены - это кровеносные сосуды, ответственные за возврат крови к сердцу для рециркуляции. Когда сгусток крови или эмбол блокирует большую или глубокую вену, кровь скапливается за препятствием, вызывая воспаление. Хотя они могут возникать где угодно, в большинстве случаев венозные тромбозы развиваются в глубоких венах нижних конечностей.Закупорки, возникающие в мелких или поверхностных венах, обычно не вызывают серьезных осложнений.

    Общие симптомы венозного тромбоза включают:

    • боль и болезненность
    • покраснение или изменение цвета
    • опухоль, часто вокруг лодыжки, колена или стопы

    Пораженная область также будет теплой на ощупь.

    Тромбоэмболия легочной артерии

    Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) возникает, когда кусок сгустка крови вырывается и попадает с током крови в легкие.Затем он попадает в кровеносный сосуд. Обычно это связано с ТГВ.

    Легочная эмболия может быть очень опасной и очень быстро развиваться. Примерно в 25% случаев тромбоэмболии легочной артерии внезапная смерть является первым симптомом. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы подозреваете ПЭ.

    Общие симптомы ПЭ включают:

    • затрудненное дыхание
    • учащенное дыхание
    • головокружение и бред
    • учащенное сердцебиение
    • боль в груди, усиливающаяся при вдыхании
    • кашель с кровью
    • обморок

    Артериальный тромбоз

    Артериальный тромбоз часто ассоциируется с атеросклерозом.Атеросклероз - это образование бляшек или жировых отложений на внутренней стенке артерии. Бляшки вызывают сужение артерии. Это увеличивает давление в кровеносном сосуде. Если это давление станет достаточно сильным, налет может стать нестабильным и разорваться.

    Иногда, когда бляшка разрывается, иммунная система слишком остро реагирует. Это может привести к образованию большого сгустка и опасному для жизни состоянию, например, сердечному приступу или инсульту.

    Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть симптомы артериального тромбоза, включая:

    • Боль в груди, которая часто возникает случайным образом, например, когда вы отдыхаете, и не реагирует на лекарства
    • одышка или одышка
    • потливость
    • тошнота
    • конечность или участок кожи, которые стали холодными, более светлыми, чем обычно, и очень болезненными
    • необъяснимая потеря мышечной силы
    • нижняя часть лица опускается на бок

    Когда кровь стенка сосуда повреждается, клетки крови, называемые тромбоцитами и белками, образуют твердую массу над раной.Эта масса называется тромбом или тромбом. Сгусток помогает изолировать место травмы, чтобы ограничить кровотечение и защитить его во время заживления. Это похоже на струп на внешней ране.

    После заживления раны сгустки крови обычно растворяются сами по себе. Однако иногда сгустки крови образуются беспорядочно, не растворяются или имеют очень большие размеры. Это может привести к серьезным рискам для здоровья из-за уменьшения кровотока и причинения вреда или смерти пораженной ткани, которую он снабжает.

    Эмболии также могут возникать, когда другие вещества попадают в кровеносные сосуды, например, пузырьки воздуха, молекулы жира или частицы зубного налета.

    Не существует специального теста, используемого для диагностики тромбоза и эмболии, хотя обычно используется дуплексный ультразвук или использование звуковых волн для создания изображений текущей крови.

    Другие тесты, которые могут использоваться для диагностики или оценки аномальных сгустков крови или непроходимости, включают:

    • магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ).
    • анализы крови
    • венография, когда сгусток крови обнаружен. предположительно в вене
    • артериограмма, когда считается, что закупорка происходит в артерии
    • тесты на функционирование сердца и легких, такие как анализ газов артериальной крови или сканирование дыхательной перфузии легких

    В большинстве случаев лечение зависит от тип, размер и расположение тромба или препятствия.

    Общие медицинские методы лечения тромбоза и эмболии включают:

    • тромболитические препараты, которые помогают растворять сгустки
    • антикоагулянтные препараты, затрудняющие образование сгустков
    • катетер-направленный тромболизис, который представляет собой операцию с использованием длинной трубки, называемой катетер, доставляющий тромболитические препараты непосредственно к сгустку
    • тромбэктомия или операция по удалению сгустка
    • фильтры нижней полой вены или небольшие кусочки сетки, хирургически помещаемые поверх сгустка, чтобы поймать эмболы и предотвратить их распространение в сердце, а затем легкие

    Определенные изменения образа жизни или профилактические лекарства могут помочь вылечить тромбы или снизить риск их развития.

    Следующие меры могут помочь предотвратить образование тромбов или непроходимости:

    • поддерживать здоровый вес и диету
    • бросить курить и употреблять алкоголь
    • упражнения
    • оставаться гидратированным
    • избегать длительного сидения или бездействия
    • лечить хронические воспалительные состояния
    • управлять нездоровым уровнем сахара в крови
    • принимать лекарства от артериального давления и холестерина в соответствии с предписаниями врача
    • поговорить со своим врачом о прекращении использования лекарств на основе эстрогена
    • использовать механические устройства, такие как компрессионные носки или устройства прерывистого пневматического сжатия
    • держите ноги приподнятыми, сидя
    • убедитесь, что ваш врач знает об анамнезе или семейном анамнезе тромбов или условий свертывания
    • ежедневно растягивайте мышцы стопы и ног
    • носите свободную одежду

    Осложнения, связанные как с тромбозом, так и с эмболией варьировать де на рассмотрении:

    • степень закупорки
    • расположение сгустка
    • как он застрял
    • основные проблемы со здоровьем

    Эмболия часто считается более опасной, чем тромбоз легкой и средней степени тяжести, потому что эмболия имеет тенденцию блокировать весь кровеносный сосуд.

    Осложнения умеренных и тяжелых случаев тромбоза и эмболии включают:

    • отек
    • боль
    • сухость, шелушение кожи
    • изменение цвета кожи
    • расширенные или расширенные вены, такие как паутина или варикозное расширение вен
    • повреждение тканей
    • инфаркт или инсульт
    • органная недостаточность
    • потеря конечности
    • повреждение мозга или сердца
    • язвы

    В легких случаях тромбоза и эмболии симптомы могут исчезнуть в течение нескольких дней или недель после приема лекарств и изменения образа жизни.Перспектива более серьезных случаев зависит в основном от типа, степени и местоположения сгустка или непроходимости.

    Около 50 процентов людей с ТГВ имеют долгосрочные осложнения, обычно связанные со снижением кровотока. Около 33 процентов людей с сочетанием ТГВ и ПЭ развивают новые сгустки в течение 10 лет.

    .

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »